GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DEL

RECIN NACIDO CON SEPSIS NEONATAL

I.- NOMBRE Y CODIGO CIE 10:

P36.9

II DEFINICIN
1. Definicin
Es un sndrome clnico caracterizado por signos sistmicos de infeccin
y acompaado de bacteriemia en el primer mes de vida.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
SIRS: El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) es
la expresin clnica de la reaccin inflamatoria resultante de la
liberacin masiva de mediadores inflamatorios a la circulacin
sistmica, haya o no cultivo positivo

Sepsis temprana
: Cuadro clnico que aparece antes de
72 hr.
Sepsis tarda
: Cuadro clnico que aparece despus
de 72 hr.
Sepsis intrahospitalaria : Signos o sntomas de infeccin
despus de las 48 Hrs de hospitalizacin.
2. Etiologa
Gram negativos:
- Echericha coli
- klebsiella
- Enterobacter cloacae
- Pseudomanas
Gram positivos
- Staphylococis coagulasa positivo
- Staphylococus aureus
- Estreptococo grupo b
- Estaphylococus epidermidis
2. Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por
contaminacin de lquido amnitico o por aspiracin o ingestin de
secreciones vaginales. La ruptura de barreras cutneas y mucosas o
mtodos de control del estado fetal, catteres vasculares, incisin del
cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis necrosante crean nuevas
puertas de entrada para los microorganismos.

3. Aspectos epidemiolgicos
En el Per nacen alrededor de 600 mil recin nacidos por ao, y las
principales causas directas de muerte neonatal son complicaciones de
asfixia e infecciones severas.
INCIDENCIA
Segn OMS: 20% RNV
Sepsis Temprana
Sepsis Tarda

:
:

1% fallece
1-2% de 1000 RNAT
19% de 1000 RN < 1000
:
2 a 5% de RN hospitalizado
15 % de RN en UCI
25-50% de RNPT < 29ss.
50-80% de RNPT< 25ss.

En todo neonato sptico debe considerarse meningoencefalitis, por tener

una etiologa y patognia comn. Hasta un 25 % de las sepsis puede estar
asociado a la Meningoencefalitis.
III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1.

Materno prenatal
Taquicardia fetal
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas,
Fiebre materna en periparto,
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre,
Lquido meconial espeso o maloliente,
Periodo expulsivo prolongado
Parto instrumentado
Parto sptico.
No lavado de manos
Nmero de tactos vaginales > de 6
Sin control prenatal
Nivel de atencin

2.

Neonatal
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos
invasivos
Maniobras de reanimacin con APGAR menor de 6 a los 5
minutos
malformaciones mayores con solucin de continuidad
exposicin importante de mucosas (onfalocele, meningocele)
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de antibiticos

No lavado de manos
3.

Nosocomial
Procedimientos invasivos (Colocacin de catteres, aspiraciones
traqueales, cateterismo umbilical, puncin suprapbica, entre otros)
Hacinamiento

IV CUADRO CLNICO
Los signos y sntomas de sepsis son variados e inespecficos. Los
ms frecuentes son: pobre succin, mala tolerancia oral, distensin
abdominal, diarrea, somnolencia o letargia, pobre respuesta al
estmulo, hipotona o flaccidez, irritabilidad, convulsiones, palidez,
llenado capilar lento, piel marmrea, cianosis, petequias, taquipnea,
taquicardia o bradicardia , fiebre , hipotermia, temperatura inestable,
fontanela tensa o abombada, escleredema, visceromegalia, ictericia
entre otros.
V DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio
ms especfico para el diagnstico de sepsis.

Bacteremia: Aislamiento de grmenes patgenos en ausencia

de sntomas o signos compatibles con sepsis.

Potencialmente infectado : neonato con factores de riesgo para

desarrollar sepsis vertical u horizontal

Sepsis probable: Rn con presencia de signos clnico sugestivos

de sepsis , con o sin factores de riesgo ; con laboratorio
negativo para sepsis en ausencia de grmenes en sangre.

Sepsis confirmada: sepsis probable y aislamiento de germen

en sangre.

2. Diagnstico diferencial: Con relacin a signos o sntomas asociados

a condiciones no infecciosas. Entre otros:
Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad
de membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial,
cardiopata descompensada entre otras.
Anomalas de la temperatura, hipotermia, hipertermia
Deshidratacin
Ictericia: Isoinmunizacin, cefalohematoma y otros.

Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)

Anomalas congnitas: obstruccin intestinal
Letargia: trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia
otros
Convulsiones: Hemorragia intraventricular
Petequias en cara: Circular de cordn.

VI EXAMENES AUXILIARES
Patologa clnica :
Pruebas bacteriolgicas :
1. Recuento y formula leucocitaria : leucocitos menor de 5 000 por
mmc, mayor de 25 000 por mmc luego de 12 horas de vida, relacin
de abastonados/segmentados mayor de 0,2;neutrofilos totales,
plaquetas menor de 150 000 por mmc.
2. Cultivos: sangre, LCR, orina .
3. Radiografa de trax.
4. PCR luego de 24 horas de nacido
5. Velocidad de sedimentacin globular luego de 12 horas de vida
VII

MANEJO
1.

Medidas Preventivas
Analizar los factores de riesgo maternos, parto prematuro, ruptura
prematura de membranas y la infeccin materna perinatal.

2.

Medidas Generales y Especficas

Lactancia materna, de ser posible
Terapia de Soporte:
a. Incubadora
b. Hidratacin parenteral
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso
El inicio de tratamiento antibitico est justificado en los
siguientes casos:
Sepsis probable:
1. Prematuridad
menor
de
34
semanas
y
antecedentes maternos o natales.
2. Recin nacido de muy bajo peso (menor de 1500 gr)
y antecedentes maternos y natales
3. Antecedentes de coirioamnionitis o sospecha de ella
.
4. Liquido amnitico ftido
Sepsis clnica:
Al menos dos de los signos clnicos mencionados , examen
anormal de laboratorio.
Sepsis confirmada:
Hemocultivos positivos a estafilococo cuagulasa negativo,
administra antibiticos por 7 das, solo si ambos
hemocultivos son positivos al mismo germen y con la
misma sensibilidad .
En hemocultivos positivos a otros grmenes es suficiente
un nico hemocultivo. Para bacilos gram negativos ,
administrar antibiticos por 10 das y si existiera cultivo en
LCR positivo , continuar por 14 a 21 das.

Antibioticoterapia: Ampicilina 50 - 100 mg/kg/dosis, cada 12

horas la primera semana, luego cada 8 horas y amikacina 15
mg/kg/dia o gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 710 das,considerar edad gestacional para aminoglucosidos.
Balance hdrico estricto
Control de funciones vitales
Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa
a 48 horas de tratamiento) considerar rotacin de antibitico:
cefotaxima 50 100 mg/kg/dosis cada 12 horas y amikacina
15 mg/kg/dosis cada 24 horas por 7 a 10 das, o de acuerdo a
los cultivos.
Si la evolucin clnica es favorable, reactantes de fase aguda y
seguimiento negativos (hemograma, plaquetas perfil de
coagulacin normales, VSG, PCR negativos); hemocultivo
negativo al 3er da, suspender antibiticos.
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica.
Al finalizar el tratamiento , solicitar hemograma y PCR.

3. Eventos adversos: Resistencia microbiana; posibilidad de

ototoxicidad, nefrotoxicidad, hipersensibilidad.
4. Criterios de Alta
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad
respiratoria)
Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va
endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales
Asegurar tratamiento antibitico completo.
5. Pronostico
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que
presentaron meningitis asociada.
Seguimiento
En consultorio de alto riesgo, con evaluacin multidisciplinaria (pediatra,
oftalmlogo, neurlogo, medicina fsica, etc.)
VIII COMPLICACIONES
De presentacin posible:

Shock sptico
Falla multiorgnica

IX REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Se refiere al Consultorio de Alto Riesgo Neonatal o contrarreferencia al

establecimiento de donde provino.
X FLUXOGRAMA
Ver fluxograma.

XI REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and
Newborn Infant, 5th edition. Philadelphia : WB Saunders Co; 2001
2. Shimabuku R, Velsquez P, Ybar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernndez
S, et al. Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones
neonatales. Anales de la Facultad de Medicina, 2004; 65 (1): 19-24.
3. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. . Nelson Tratado de
Pediatria, 17 a. ed Madrid: Elsevier; 2004
4. The Lancet. Neonatal Survival. March 2005. Hallado en URL:
http://www.thelancet.com
5. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per. Encuesta de
Demografa y Salud Familiar 2000. Lima: INEI; 2001
6. Ministerio de Salud del Per, Care Per, Proyecto Multisectorial de
Poblacin y Salud Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin
Nacido con complicaciones. Riesgos durante el embarazo. Lima, Care;
2003.
7. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios (as) de 0 a 2
meses. Lima, MINSA: 2003.
8. Young TE, Mangum B: Neofax, ed 17. Raleigh, North Caroline: Acom
Publising,
2004
9. Rogido M., Sol A. Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido
Fisiopatologa y Teraputica. Ed. Interamericana. Argentina 2001

FLUXOGRAMA DE SEPSIS NEONATAL

RECIEN NACIDO CON
SOSPECHA DE SEPSIS

SI

NO
SINTOMTICO

ALOJAMIENTO
CONJUNTO

HOSPITALIZACIN

LABORATORIO
Hemograma
Perfil de coagulacin
Cultivos
Perfil bioquimico
Electrolitos

SI

SEPSIS
NOSOCOMIAL

LABORATORIO
Hemograma
VSG
PCR

SI

NO

LABORATORIO
POSITIVO
NO

INICIAR TERAPIA
EMPRICA:
CEFOTAXIMA
+AMIKACINA

INICIAR TERAPIA
EMPRICA:
AMPICILINA +
AMIKACINA

SI
EVOLUCIN
FAVORABLE

Continuar
antibiticos

SI

NO

NO
SI

CULTIVO
POSITIVO

EVOLUCIN
FAVORABLE

Rotar
antibiticos
de acuerdo
al ATB

NO

SI

CULTIVO
POSITIVO
NO

EVOLUCIN
CLINICA
FAVORABLE

OBSERVAR SIGNOS DE
ALARMA

SI
SINTOMTICO
NO

ALTA - CONTROL