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Contenidos:
Introduccin
Evaluacin de los Procesos Cognitivos
Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
Evaluacin clnica informal y formal
Vamos a hacer una breve introduccin de lo que es la evaluacin, qu aspectos
tenemos que considerar dentro de los procesos cognitivos que vamos a evaluar y
vamos a separarlos en aspectos que son ms informales para evaluar y los aspectos
que son ms formales
Introduccin
Proceso Sociocultural
Aislamiento
Jubilacin
Proceso Biolgico (que van a interferir o favorecer el envejecimiento
saludable)
Cambios en el sistema biolgico
Afectacin de los sentidos
Prdida de seguridad.
Los mecanismos que explican el declive del funcionamiento cognitivo
con el envejecimiento
La funcin inhibitoria
El funcionamiento de la memoria operativa
La velocidad con la que se procesa la informacin
El funcionamiento sensorial.
Edad y
agudeza visual
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Intervencin en Adultos II
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Y
agregamos
tambin
el
funcionamiento
sensorial
que
tenemos claro que hay que
considerarlo para nuestros pasos
prcticos, para las evaluaciones e
intervenciones
que
podamos
realizar, como estos 2 grandes
aspectos
que
son
bastante
normales que podemos encontrar
Cognitiva-
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Conocer los dficits del paciente (saber cmo est rindiendo, si es normal,
est alterado, si es ms all de lo esperado para un envejecimiento normal o se
considera dentro de los rangos normales)
Evaluacin clnica e instrumental (lo formal y lo informal, lo clnico seran
nuestras observaciones, como nos relacionamos con el paciente, que impresin
nos causa el paciente, es decir una evaluacin un poquito ms informal. La
evaluacin instrumental o formal es la aplicacin directamente de los test, que
nos van a ayudar a cuantificar el rendimiento de los pacientes)
Los test formal se desarrollaron para cuantificar los dficits cognitivos de
pacientes adultos mayores con envejecimiento normal patolgico.
No basta con los test formales, necesitamos interpretarlos de alguna manera, y eso lo
hacemos con nuestra evaluacin clnica previa que es necesario hacerle al paciente.
EVALUACIN
En trminos generales cuando hablbamos la clase pasada de evaluacin comunicativa
hay cosas que son generales para las 2, claramente no vamos a pasar 2 veces una
anamnesis, sino que vamos a realizar una evaluacin cognitiva- comunicativa (por
temas tericos en las clases se separan, pero est todo dentro de una misma cosa).
1. Anamnesis (datos generales que uno tiene que preguntarle al paciente, en caso
de que no tengamos la hojita de anamnesis o el protocolo del que nos apoyamos
harto, tenemos que ser capaces de saber que preguntarle al paciente y en que
cosas me tengo que fijar).
Edad (muy importante para saber en que nivel est, no es lo mismo un
adulto mayor de 65 que uno de 80 aos)
Escolaridad (va a interferir en el tema de la lecto-escritura, como est su
reserva cognitiva, si es un paciente que nunca estudi y es analfabeto o
es un paciente que tiene una importante reserva cognitiva porque es
ingeniero, es distinto la probabilidad como va a envejecer una persona de
otra)
Lateralidad (en estricto rigor, en el envejecimiento normal, la lateralidad
no debera influir mayormente, pero cuando vamos a evaluar al paciente
no sabemos todava si estamos frente a un envejecimiento normal, por lo
tanto tenemos que considerar estos factores igual generales, porque si
estamos frente a un paciente que tiene una APP si va a ser importante la
lateralidad)
Antecedentes mrbidos (ocupa audfonos, lentes, otras enfermedades
como diabetes, HTA, son importantes para saber si nuestro adulto mayor
est encausado a un envejecimiento normal o un envejecimiento un
poquito ms patolgico, porque estn asociados con otras patologas. En
los pasos prcticos haremos convivencias y es importante saber si tienen
diabetes).
Frmacos (hay muchos frmacos que el adulto mayor toma algn
medicamento que lo tiene ms somnoliento o ms activo, ms impulsivo.
El nombre del frmaco yo lo registro y debo ser capaz de buscarlo y de
relacionarlo con la evaluacin que yo tengo, puede ser que el frmaco
est influyendo y que en verdad no tenga un problema atencional).
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2 de SeDtiembre de 2013
Dani V.-Cris-Leila
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Observacin clnica:
- En la evaluacin (evaluacin general, en la
conversacin, se puede evaluar la atencin
sostenida, si se mantiene atento)
Si quieren cosas ms especficas se puede hacer esto:
- Inversin de series automticas (primero la
tiene que decir en el orden correspondiente y
despus en el orden inverso, eso se llama spam de
dgitos. Se ocupa bastante la memoria de trabajo
para esta actividad pero en general lo usan para
evaluar atencin, pero cuando uno tiene que invertir
dgitos uno est ocupando la memoria de trabajo,
por eso yo prefiero ocupar otro tipo de trabajo)
- Repeticin
- Secuencias motoras, etc.
Se evala la atencin focalizada, selectiva (porque tiene
que ir limpiando el camino de los otros estmulos para
centrarse en una actividad) si en las letras le pido que
busque las letras D y A estoy evaluando atencin
dividida, y si se ponen las 2 imgenes y le pido que
busque el nmero 6 y en la otra la A, evalo atencin
alternada.
Que encuentre todos los nmeros que nosotros le pedimos.
Con un paciente analfabeto se pueden utilizar figuras y colores. Uno se las ingenia para
evaluar no solamente a un paciente escolarizado.
Otra forma es seleccionar una escena o una imagen
y agregarle nmeros y que el paciente identifique
los nmeros.
Memoria
Observacin Clnica: sin instrumento formal para evaluar al paciente.
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Funciones ejecutivas
En general vamos a tener una observacin clnica, donde no hay una pauta de
evaluacin, pero de todas formas podemos evaluarlo de manera general. Lo importante
es conocer el proceso y as tendr claro como evaluarlo.
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explicndole que sirve para escribir y le pregunto: para que otra cosa sirve el
cuaderno? para tirar, el viento, como bandeja, etc. La idea es entregar una
respuesta que se sale de lo cotidiano y tiene que ver mucho con la capacidad de
abstraccin.
Otra cosa que sirve para la flexibilidad mental, aunque mide tambin otras
tareas, es la fluidez fonmica, porque no estoy dentro de un categora, por lo que
al estar evocando la p primero puedo decir un animal, despus algo de la
cocina, despus un medio de transporte, tengo que ir flexibilizando para ir
cambiando de una categora a otra.
Conducta del paciente: puede hacerse por
observacin, ponerlo en
situaciones hipotticas u obtener informacin a travs del informante
(comparando conducta previa). Igual queda a criterio personal determinar si es
un paciente extrao o un abuelito normal y eso se puede extraer de como el
paciente se comporta dentro de nuestras expectativas.
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Comprensin de rdenes
Cmo me aseguro que hay una dificultad en la duracin de la tarea es algo netamente
en la velocidad del procesamiento y no es un problema atencional? Lo que pasa es el
envejecimiento hay si o si una alteracin en la velocidad del procesamiento, que est
un poco disminuida, entonces tengo que discernir si es normal o est un poco
aumentada. Ahora si hay un problema de atencin, va a influir, pero va a estar
principalmente mediada por la velocidad.
Clculo
Realizar clculos a nivel escrito, y si el paciente tiene ms escolaridad, le puedo hacer
clculo mental. Puede ser simple de dgitos directos (sin decimales), o ms completas.
Es importante partir de las tareas ms bsicas y de ah ir complejizando, as el paciente
se va contextualizando al paciente.
Habilidades visuoconstructivas
Ac se puede emplear la copia del cubo. Importante es al momento de hacer el
informe, no poder en la copia del cubo rinde.., si no hablar de habilidades
visuoconstructivas, hablando de capacidades y no de tareas.
Estas son las cosas que podemos observar en una evaluacin ms informal. En general
los aspectos ms afectados en el adulto mayor son:
Inhibicin
Memoria de trabajo
Velocidad del procesamiento
Si nos fijamos, no slo evaluamos estas 3 cosas, si no que tenemos que hacer una
evaluacin general del paciente, debido a que no sabemos si estamos frente a un
envejecimiento normal o uno ms patolgico.
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Este que es el MOCA, es parecido al MiniMental, ahora ningn test ser igual al
otro, lo que pasa es que AMBOS se complementan entre s. El MOCA y el MiniMental
son los dos Screening cognitivos global, por eso, es ideal complementar nuestra
evaluacin con ambos test.
Ahora, este test, est validado, muy sensible, es de los mejorcitos que existe, pero ac
en Chile, no est validado por eso, es bueno complementarlo con el MiniMental
porque podremos tener un rendimiento que es ms cercano a la realidad de nuestra
poblacin hoy en da en Chile.
Si
nos
fijamos,
ac
tenemos otras habilidades
que no estaban incluidas
dentro
del
MiniMental
como los son funciones
ejecutivas, dibujar el reloj,
habilidades
de
planificacin,
visuoconstructivas, etc.
La primera tarea que est
se le pide al paciente que
una de manera alternada
un nmero y una letra (Ej:
1A2B
etc.).
Tenemos
tambin
la
Denominacin
(donde
estn los animales) y la
Memoria que la primera
parte es inmediata y ac
podemos tener 2 intentos
y son 5 palabras, o sea, le
decimos las 5 palabra y l
lo puede hacer una vez, si fallo en alguna y le decimos todas las palabras y le damos
un segundo intento para asegurarnos que queda en el registro para que quede anotado
que evaluamos memoria diferida.
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Funciones
Frontales:
FAB
Stroop
Trail
Making
Test
Parte A y B
Torre
de
Londres
Torre de Hanoi
Test del Reloj
Ac
tenemos
ms
pruebas que se pasan
post
hacer
las
2
pruebas ms macro.
El primero que tenemos
ac es la FAB que es la
Bateria
de
Evaluacin Frontal,
por ejemplo, si nosotros
vemos
a
nuestro
paciente
extrao,
medio loquillo o con algunas funciones ejecutivas alteradas es necesario pasarle el FAB.
Ac (imagen) se ve todo lo que evala este test. En la parte de secuencia motora
es bueno entrenar al paciente para que lo haga despus, si lo hace entre 10 y 13 veces
se consigna como un puntaje normal.
La parte 4 y 5 se parecen mucho, entonces, ac tratamos de pillar al paciente y que
el trate de inhibir conductas.
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Ac tenemos
la
prueba
Stroop. La
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ir
Torre
de
Londres:
Tambin
evala
habilidades
de
programacin,
planificacin, etc., es
decir,
estamos
evaluando
funciones
ejecutivas. Se le pide al
paciente
(son
dos
tablas, una la tiene el
paciente y otra yo) que haga lo que yo haga, o sea, que imite lo que yo voy a hacer
que en este caso son determinados movimientos con las pelotas pero siempre debe
moverlas de a UNA PARA PODER UBICARLAS Y HACER LA SECUENCIA QUE YO LE
MOSTR.
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FIN
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