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Evaluacin Cognitiva en el Adulto Mayor

Contenidos:
Introduccin
Evaluacin de los Procesos Cognitivos
Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
Evaluacin clnica informal y formal
Vamos a hacer una breve introduccin de lo que es la evaluacin, qu aspectos
tenemos que considerar dentro de los procesos cognitivos que vamos a evaluar y
vamos a separarlos en aspectos que son ms informales para evaluar y los aspectos
que son ms formales
Introduccin
Proceso Sociocultural
Aislamiento
Jubilacin
Proceso Biolgico (que van a interferir o favorecer el envejecimiento
saludable)
Cambios en el sistema biolgico
Afectacin de los sentidos
Prdida de seguridad.
Los mecanismos que explican el declive del funcionamiento cognitivo
con el envejecimiento

La funcin inhibitoria
El funcionamiento de la memoria operativa
La velocidad con la que se procesa la informacin
El funcionamiento sensorial.

Declive no solamente cognitivo si no tambin comunicativo, como la memoria


operativa que influa en el acceso al lxico, en la inhibicin, en la capacidad para el
discurso, en la organizacin sintctica, entonces estos conceptos (los de arriba), que
podran estar a la base de las alteraciones cognitivas y comunicativas que nosotros
encontramos normalmente dentro de un envejecimiento.
Cambios sensoriales en el envejecimiento

Edad y
agudeza visual
1

Intervencin en Adultos II
2 de SeDtiembre de 2013
Dani V.-Cris-Leila

Y
agregamos
tambin
el
funcionamiento
sensorial
que
tenemos claro que hay que
considerarlo para nuestros pasos
prcticos, para las evaluaciones e
intervenciones
que
podamos
realizar, como estos 2 grandes
aspectos
que
son
bastante
normales que podemos encontrar

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en el adulto mayor, que pueden ser una barrera o favorecer y no entorpecer nuestros
procedimientos.

Envejecimiento Activo (satisfactorio o saludable, etc.)


Estado Nutricional
Participacin Social
Prevencin del Deterioro
Ejercicio Fsico
Cognitivo
Estimulacin
Comunicativa

Cognitiva-

Estos 4 aspectos, se han demostrado en varios estudios que ayudan a prevenir el


deterioro cognitivo, por lo tanto nosotros tenemos que centramos en estos 4 aspectos
generales para poder lograr tener un envejecimiento activo. En general, en el
envejecimiento normal por una parte vamos a prevenir el
deterioro cognitivo leve y vamos a intentar mantener
Evaluacin
estas funciones y no vayan a generar algn tipo de
deterioro o demencia posterior.
Cognicin y Envejecimiento

Incremento de las personas de edad en nuestra sociedad


Aumento de las demencias
Prevencin de dificultades posteriores
Tratamiento oportuno

Si tenemos un aumento de personas adultas mayores hay mayor probabilidad de que,


por una parte, haya un envejecimiento saludable, pero por otro lado hay aumenta la
probabilidad que tengamos una mayor cantidad de demencias y es donde nosotros
tenemos que tratar de intervenir para evitar, frenar un poco este proceso. Por lo tanto,
hay que hacer prevencin de dificultades posteriores, en el caso de que tengamos
trastornos de demencias, y tratamientos oportunos, en el caso de la prevencin o en el
caso de que haya que tratar a un paciente que ya tenga alteraciones cognitivas
Todas esas cosas tenemos que considerarlas dentro de lo que va a ser nuestra
evaluacin, dependiendo del tipo de paciente al que nos vamos a enfrentar, es un
paciente que pueda estar presentando un cuadro de demencia o podemos hacer una
intervencin oportuna pensando en un envejecimiento normal o en un deterioro
cognitivo leve, es decir, esas cosas vamos a tener que considerarlas en nuestra
evaluacin para posteriormente realizar nuestra intervencin lo ms adecuada posible
a las caractersticas del paciente.
Evaluacin Cognitiva

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Conocer los dficits del paciente (saber cmo est rindiendo, si es normal,
est alterado, si es ms all de lo esperado para un envejecimiento normal o se
considera dentro de los rangos normales)
Evaluacin clnica e instrumental (lo formal y lo informal, lo clnico seran
nuestras observaciones, como nos relacionamos con el paciente, que impresin
nos causa el paciente, es decir una evaluacin un poquito ms informal. La
evaluacin instrumental o formal es la aplicacin directamente de los test, que
nos van a ayudar a cuantificar el rendimiento de los pacientes)
Los test formal se desarrollaron para cuantificar los dficits cognitivos de
pacientes adultos mayores con envejecimiento normal patolgico.
No basta con los test formales, necesitamos interpretarlos de alguna manera, y eso lo
hacemos con nuestra evaluacin clnica previa que es necesario hacerle al paciente.
EVALUACIN
En trminos generales cuando hablbamos la clase pasada de evaluacin comunicativa
hay cosas que son generales para las 2, claramente no vamos a pasar 2 veces una
anamnesis, sino que vamos a realizar una evaluacin cognitiva- comunicativa (por
temas tericos en las clases se separan, pero est todo dentro de una misma cosa).
1. Anamnesis (datos generales que uno tiene que preguntarle al paciente, en caso
de que no tengamos la hojita de anamnesis o el protocolo del que nos apoyamos
harto, tenemos que ser capaces de saber que preguntarle al paciente y en que
cosas me tengo que fijar).
Edad (muy importante para saber en que nivel est, no es lo mismo un
adulto mayor de 65 que uno de 80 aos)
Escolaridad (va a interferir en el tema de la lecto-escritura, como est su
reserva cognitiva, si es un paciente que nunca estudi y es analfabeto o
es un paciente que tiene una importante reserva cognitiva porque es
ingeniero, es distinto la probabilidad como va a envejecer una persona de
otra)
Lateralidad (en estricto rigor, en el envejecimiento normal, la lateralidad
no debera influir mayormente, pero cuando vamos a evaluar al paciente
no sabemos todava si estamos frente a un envejecimiento normal, por lo
tanto tenemos que considerar estos factores igual generales, porque si
estamos frente a un paciente que tiene una APP si va a ser importante la
lateralidad)
Antecedentes mrbidos (ocupa audfonos, lentes, otras enfermedades
como diabetes, HTA, son importantes para saber si nuestro adulto mayor
est encausado a un envejecimiento normal o un envejecimiento un
poquito ms patolgico, porque estn asociados con otras patologas. En
los pasos prcticos haremos convivencias y es importante saber si tienen
diabetes).
Frmacos (hay muchos frmacos que el adulto mayor toma algn
medicamento que lo tiene ms somnoliento o ms activo, ms impulsivo.
El nombre del frmaco yo lo registro y debo ser capaz de buscarlo y de
relacionarlo con la evaluacin que yo tengo, puede ser que el frmaco
est influyendo y que en verdad no tenga un problema atencional).

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Esta es la ficha, antecedentes personales,
antecedentes mrbidos, si fumaba, gustos
personales, la profesin tambin. Pasa mucho que
en estos pasos prcticos que hay muchas mujeres
y antes las mujeres no trabajaban eran dueas de
casa y les gustaba la rutina?, entonces es
importante preguntar los gustos personales.
Zurdera familiar: en general hay un porcentaje
importante de que si hay un zurdo en la familia,
familiar directo de la persona que tu ests
evaluando (mam, pap, abuelo alguna vez) y el
adulto mayor que tu ests evaluando es diestro,
existe una probabilidad de que pueda tener un
porcentaje de lenguaje lateralizado al hemisferio
derecho (esta pregunta est ms orientada a los
afsicos, en este caso no es tan importante pero
hay que preguntarlo de todas formas).
Dentro de la anamnesis, no est especificado,
pero tambin se incluyen 5 preguntas del test
de la escala geritrica para evaluar
depresin, son un muy buen indicador para indicar si el adulto mayor est con un
posible cuadro de depresin o si es que est pasando por un envejecimiento sin
patologas a nivel anmico. Detrs de la hojita estn. Son preguntas bastante simples
donde uno pregunta ha tenido poco nimo? se ha sentido un poco solo, desanimado?
Uno no pregunta tiene o no tiene depresin?, aunque podramos preguntarlo en la
anamnesis asociado con algn diagnstico, pero en general las preguntas se hacen de
manera sutil para ver que respuestas tenemos del paciente.
Evaluacin cognitiva
Despus de la anamnesis tenemos la evaluacin cognitiva, en general primero se
evalan los aspectos cognitivos y despus pasamos a los comunicativos.
Orientacin
Lo primero que vamos a preguntar es el espacio, si un paciente est desorientado
temporo-espacialmente podramos estar frente a un cuadro de demencia, este es el
primer signo para saber si estoy ms o menos orientada con mi paciente o si en verdad
estamos en un cuadro que podra ser algo ms complicado.
Temporal
Espacial
Preguntas: donde estamos, que da es, si la respuesta no fue muy clara se pueden
hacer preguntas directas ej. En qu ao estamos, qu mes, da de la semana, que
fecha, cmo se llama este lugar, en qu comuna estamos, etc.
Son preguntas que podemos hacer y no necesitamo de ninung test y den inguna
evaluacin formal para poder enterarnos de estos y nosotros ya tcnicamente orientar
hacia donde vamos a seguir avanzando
Atencin

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Existen pruebas formales para evaluar atencin y la
observacin clnica donde no necesitamos de pruebas
formales para poder hacernos una impresin de cmo est el
nivel cognitivo de nuestro paciente

Observacin clnica:
- En la evaluacin (evaluacin general, en la
conversacin, se puede evaluar la atencin
sostenida, si se mantiene atento)
Si quieren cosas ms especficas se puede hacer esto:
- Inversin de series automticas (primero la
tiene que decir en el orden correspondiente y
despus en el orden inverso, eso se llama spam de
dgitos. Se ocupa bastante la memoria de trabajo
para esta actividad pero en general lo usan para
evaluar atencin, pero cuando uno tiene que invertir
dgitos uno est ocupando la memoria de trabajo,
por eso yo prefiero ocupar otro tipo de trabajo)
- Repeticin
- Secuencias motoras, etc.
Se evala la atencin focalizada, selectiva (porque tiene
que ir limpiando el camino de los otros estmulos para
centrarse en una actividad) si en las letras le pido que
busque las letras D y A estoy evaluando atencin
dividida, y si se ponen las 2 imgenes y le pido que
busque el nmero 6 y en la otra la A, evalo atencin
alternada.
Que encuentre todos los nmeros que nosotros le pedimos.

Con un paciente analfabeto se pueden utilizar figuras y colores. Uno se las ingenia para
evaluar no solamente a un paciente escolarizado.
Otra forma es seleccionar una escena o una imagen
y agregarle nmeros y que el paciente identifique
los nmeros.

Memoria
Observacin Clnica: sin instrumento formal para evaluar al paciente.
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Recuerdos pasados (que pas en tal fecha)
Recuerdos Presentes (qu hizo ayer, la semana pasada, donde vive, en qu
comuna, etc.)
o Antecedentes histricos (qu se celebra el 18 de septiembre, qu se
celebra en diciembre, etc.) hechos histricos autobiogrficos, o hechos
histricos como la historia de Chile.
Un problema que siempre se genera es la ausencia de informante que corrobore la
informacin a nivel personal, por lo que lo es pertinente es evaluar hechos histricos
como la historia de Chile y ah me dar cuenta si es adecuado y est conectado, y es
probable que la informacin personal que me d este correcta. En esta parte es
importante el juicio clnico para determinar que tanto me impresiona lo que puede decir
el paciente ya sea porque est muy perdido o como que es creble. Lo ideal es tener un
informante, pero en caso que no, es fundamental que nos podemos hacer una idea
general de cmo est la el rendimiento general del paciente.
o Memoria inmediata y Memoria diferida Ac vemos principalmente las
palabras. Entonces yo le cuento 3 o 5 palabras como dicen los test y si el
paciente las repite adecuadamente, se evala la memoria inmediata. Despus
hago alguna otra actividad, conversamos de otra cosa y luego, de manera
diferida (luego de aprox. 4 min) le vuelvo a preguntar por las palabras y ah
evaluamos memoria diferida. Para hacer esto es necesario decirle al paciente
que uno le va a volver a preguntar las palabras despus al momento de dar la
primera instruccin, y de esta manera nos aseguramos de que no interfiera la
atencin, obligndolo a que est un poco ms concentrado, evaluando slo la
memoria y no otro proceso cognitivo que pudiese estar afectado.
o Memoria visual y auditiva. Se refiere principalmente a los canales de entrada
que podemos hacer. Podemos evaluar la memoria visual a travs de un
memorice, con varias lminas que despus las damos vuelta y que le diga que
estaba en cada lmina o por modalidad auditiva que es decirle las palabras y
despus que el paciente las vuelva a repetir.
o Memoria Episdica verbal
o
o

Funciones ejecutivas
En general vamos a tener una observacin clnica, donde no hay una pauta de
evaluacin, pero de todas formas podemos evaluarlo de manera general. Lo importante
es conocer el proceso y as tendr claro como evaluarlo.

Planificacin y organizacin de alguna tarea


Inhibicin de la informacin irrelevante
Memoria de Trabajo
Capacidad de abstraccin
Similitudes y diferencias
Flexibilidad Mental: Por ejemplo, si quisiramos evaluar flexibilidad mental,
podramos pedirle al paciente que le cambie el final a una historia, aunque eso
involucrara ms habilidades discursivas que de flexibilidad mental, sin embargo,
abarcara flexibilidad si le pedimos que nos diga varios finales. Podra ser
tambin que le busque varias soluciones a un problema o si le paso un cuaderno,

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explicndole que sirve para escribir y le pregunto: para que otra cosa sirve el
cuaderno? para tirar, el viento, como bandeja, etc. La idea es entregar una
respuesta que se sale de lo cotidiano y tiene que ver mucho con la capacidad de
abstraccin.
Otra cosa que sirve para la flexibilidad mental, aunque mide tambin otras
tareas, es la fluidez fonmica, porque no estoy dentro de un categora, por lo que
al estar evocando la p primero puedo decir un animal, despus algo de la
cocina, despus un medio de transporte, tengo que ir flexibilizando para ir
cambiando de una categora a otra.
Conducta del paciente: puede hacerse por
observacin, ponerlo en
situaciones hipotticas u obtener informacin a travs del informante
(comparando conducta previa). Igual queda a criterio personal determinar si es
un paciente extrao o un abuelito normal y eso se puede extraer de como el
paciente se comporta dentro de nuestras expectativas.

Qu pasa si tenemos un paciente que dentro de la anamnesis vemos que tuvo un


accidente hace aos y quedo frontalizado? Esto es importante consultarlo dentro de la
anamnesis porque nos va a influir en la evaluacin. Claramente si consideramos
funciones ejecutivas y es paciente quedo con secuelas, sabemos que van a ser
relacionadas a su accidente previo y en ese sentido se considera como un antecedente,
para saber que era una funcin afectada desde antes. Es importante que si fue algo
grave (TEC o ACV) pedir al paciente que lleve la epicrisis para tener claro el lugar de la
secuela y ver que podra haber afectado y si se debe a eso o determinar si se debe a
un envejecimiento normal.
En un paciente frontalizado, la conducta es lo ms difcil de trabajar, ya que el paciente
no tiene nocin y lo que se pueda hacer va depender de la causa. Si esta frontalizado
por un TEC, voy a modelar la conducta a travs de la toma de turnos, role playing, etc.
Si en presencia de una demencia frontotemporal, ah no queda nada que hacer, ms
que una intervencin ms indirecta, para preparar a la familia con estos cambios que
se vienen en el paciente.

Velocidad del procesamiento


Es algo que a nosotros nos va a interesar mucho, desde un punto de vista cualitativo,
ya que juega un poco en contra en el adulto mayor y si o si se ve comprometido. Por lo
tanto voy a evaluar:

Duracin de las tareas: cunto se demora


Ejecucin: como hace la ejecucin, si parte por una cosa y despus va por otra.
Una cosa es que cumpla con la totalidad de la actividad, pero el cmo lo hizo es
informacin importante junto con la duracin.

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Comprensin de rdenes

Cmo me aseguro que hay una dificultad en la duracin de la tarea es algo netamente
en la velocidad del procesamiento y no es un problema atencional? Lo que pasa es el
envejecimiento hay si o si una alteracin en la velocidad del procesamiento, que est
un poco disminuida, entonces tengo que discernir si es normal o est un poco
aumentada. Ahora si hay un problema de atencin, va a influir, pero va a estar
principalmente mediada por la velocidad.

Clculo
Realizar clculos a nivel escrito, y si el paciente tiene ms escolaridad, le puedo hacer
clculo mental. Puede ser simple de dgitos directos (sin decimales), o ms completas.
Es importante partir de las tareas ms bsicas y de ah ir complejizando, as el paciente
se va contextualizando al paciente.

Habilidades visuoconstructivas
Ac se puede emplear la copia del cubo. Importante es al momento de hacer el
informe, no poder en la copia del cubo rinde.., si no hablar de habilidades
visuoconstructivas, hablando de capacidades y no de tareas.
Estas son las cosas que podemos observar en una evaluacin ms informal. En general
los aspectos ms afectados en el adulto mayor son:

Inhibicin
Memoria de trabajo
Velocidad del procesamiento

Si nos fijamos, no slo evaluamos estas 3 cosas, si no que tenemos que hacer una
evaluacin general del paciente, debido a que no sabemos si estamos frente a un
envejecimiento normal o uno ms patolgico.

Test Cognitivos Formales


Lo ideal es que sean:

Aceptados en distintas culturas: a nosotros nos frena un poco esto, ya que


no todas las evaluaciones estn adaptadas en Chile
Breves: sobre todo a nivel cognitivo, ya que sabemos que el adulto mayor
pierde el foco de atencin
Simples: que no sea muy complejo de entregar la instruccin y para nosotros de
recopilar la informacin que nos entrega para interpretarla
Fcil administracin
Fcil puntuacin
Bajo costo
Ahora como vimos, nosotros como fonoaudilogos, vamos a tener la capacidad de
realizar una evaluacin completa, como vimos en la parte informal, teniendo nada ms
que una hoja y un lpiz, por lo que es de bajo costo.

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Test de exploracin global
En general cuando se aplican pruebas formales, lo primero que se hace es un
screening, para tener una idea de cmo est el estado general del paciente, si es ms
normal o ms un deterioro cognitivo, por lo que son evaluaciones ms globales.

Mide varias funciones cognitivas, tiene un poco de todo


Da una visin general del estado cognitivo del paciente
Entrega resultados cuantitativos y cualitativos, ya que da el indicio general de la
funcin cognitiva alterada

Mini Mental State Examination (MMSE)


Es un test cognitivo global que evala varias
habilidades como orientacin, registro
(memoria inmediata),
atencin, clculo,
evocacin (memoria diferida), capacidad de
lenguaje,
denominacin,
repeticin,
seguimiento de rdenes (que puede estar
afectado por la memoria o la sintaxis),
habilidades constructivas, etc. Sobre los 26
puntos se considera como puntaje normal.
Hay autores que consideran hasta 21
puntos si revisan la literatura, pero es
importante que sea en espaol y no en
ingls. Ente los 25-26 puntos podramos
estar en presencia de un deterioro cognitivo
leve, as que hay que tener harto ojo.
Es el test de screening ms ampliamente
usado y estudiado en la evaluacin del
deterioro cognitivo (Hodges,J.,1994).
Ventajas:
Existe consenso de su validacin:
est comenzando a ser validado ac
en Chile por la U. de Valparaso, por lo
que es una buena herramienta para
acercarnos al rendimiento de la poblacin
Es de fcil uso: lo pasan muchos profesionales de la salud. La diferencia que
nosotros le damos como fonoaudilogos es la interpretacin.
Valoracin global del estado cognitivo del paciente
Desventajas:
Escasa sensibilidad en dficits leves de memoria, de lenguaje y funciones
ejecutivas: por ejemplo, si est en 25 puntos podra ser un DCL, pero a lo

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mejor, el adulto mayor tuvo un mal da y no rindi totalmente. Por eso la
observacin clnica nos debe hacer decir a dnde este puntaje est orientado.
Muy sensible al nivel de escolaridad: la prueba de escribir, leer, clculo, estn
muy ligadas a la escolaridad, por lo que si tenemos problemas en eso con el
abuelito, vamos a tener que ver cmo arreglarlo para considerar ese puntaje
o bien no considerar ese puntaje y ah son hartos puntos que se pierden.

Este que es el MOCA, es parecido al MiniMental, ahora ningn test ser igual al
otro, lo que pasa es que AMBOS se complementan entre s. El MOCA y el MiniMental
son los dos Screening cognitivos global, por eso, es ideal complementar nuestra
evaluacin con ambos test.
Ahora, este test, est validado, muy sensible, es de los mejorcitos que existe, pero ac
en Chile, no est validado por eso, es bueno complementarlo con el MiniMental
porque podremos tener un rendimiento que es ms cercano a la realidad de nuestra
poblacin hoy en da en Chile.
Si
nos
fijamos,
ac
tenemos otras habilidades
que no estaban incluidas
dentro
del
MiniMental
como los son funciones
ejecutivas, dibujar el reloj,
habilidades
de
planificacin,
visuoconstructivas, etc.
La primera tarea que est
se le pide al paciente que
una de manera alternada
un nmero y una letra (Ej:
1A2B
etc.).
Tenemos
tambin
la
Denominacin
(donde
estn los animales) y la
Memoria que la primera
parte es inmediata y ac
podemos tener 2 intentos
y son 5 palabras, o sea, le
decimos las 5 palabra y l
lo puede hacer una vez, si fallo en alguna y le decimos todas las palabras y le damos
un segundo intento para asegurarnos que queda en el registro para que quede anotado
que evaluamos memoria diferida.

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Ac
ya
estamos
evaluando
Atencin, dgitos directos (en el
mismo orden) y despus que los
diga de forma invertida.
Tenemos otra tarea de atencin y
que no necesitamos un test para
evaluarlo, y uno va diciendo
distintas letras y cuando el
paciente escuche la letra A
tiene que dar un golpe en la
mesa, ac estamos evaluando
una ATENCION SELECTIVA y
ATENCION FOCALIZADA.
Tenemos
Calculo, Lenguaje
(repeticin de frases ms largas y
complejas y tambin fluidez que
tambin
se
asocia
a
la
flexibilidad mental).
Tambin
habilidades
de
abstraccin (En qu se parece una manzana y una fruta?), tambin Recuerdo diferido
(palabras ya nombradas anteriormente. Ac habr puntaje por las palabras que se
acord pero tambin podemos dar el puntaje al darle al paciente una ayuda semntica,
si l dice la palabra con ayuda, podemos decir que el almacen y tuvo despus
dificultades para recuperarla, pero si NO se acuerda con ninguna pista entregada nos
deja claro que la informacin ingres pero nunca se integr. Esto nos sirve mucho de
manera CUALITATIVA como trabajar al paciente (se van eligiendo las pistas primero
por una CATEGORIA y despus una ELECCION MULTIPLE (ente rodilla, cara o pierna
Cul es?).
En la parte de orientacin se observan actividades muy iguales a las que aparecen en
el MiniMental.
El puntaje dice que SOBRE 26 PARA DECIR QUE ES UN PUNTAJE NORMAL. La
gracia que tiene este test, es que el paciente tiene menos de 11 aos de
escolaridad, es decir, si no tiene la enseanza media completa se le AGREGA UN
PUNTO EXTRA, por eso, es muy importante la escolaridad.
Se supone que el MOCA fue
diseado para puntajes hasta 24
puntos, pero se adapt y se lleg
al consenso que seran 26
puntos dentro de la normativa.
Entonces, en esta prueba al
tener
24
o
25
puntos,
empezamos a sospechar ya de
algn trastorno cognitivo.
EL puntaje del MOCA es de 26
puntos, al igual que el del
MiniMental.
Es sper importante saber que
esta prueba dura alrededor de 10 minutos porque es una referencia de si un paciente
est bien o mal (enlentecido).

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Si notamos, que con MOCA o MiniMental tiene algunas dificultades no con la prueba en
general sino que en alguna tarea especfica por ejemplo Memoria, podemos
aplicar otra prueba que se base en esa habilidad en especfico. Una de las
pruebas ms aceptadas por la liga mundial es el .good? :/ Esta prueba evala
MEMORIA EPISODICA DE MANERA VERBAL, esto significa que uno le muestra una tabla
de palabras a mi paciente y el debe recordarlo de manera pausada, uno puede ir
dndoles pistas (categoras).
Lo importante de la Memoria episdica para evaluarla es porque el Alzheimer al ser la
demencia ms comn tiene muy comprometida este tipo de memoria.
Entonces, lo importante es saber que hay pruebas que se hacen post pasar la prueba
cognitiva principal (MOCA/MiniMental) para corroborar reas que se encuentren
ms comprometidas

Pruebas por funcin cognitiva

Funciones
Frontales:
FAB
Stroop
Trail
Making
Test
Parte A y B
Torre
de
Londres
Torre de Hanoi
Test del Reloj

Ac
tenemos
ms
pruebas que se pasan
post
hacer
las
2
pruebas ms macro.
El primero que tenemos
ac es la FAB que es la
Bateria
de
Evaluacin Frontal,
por ejemplo, si nosotros
vemos
a
nuestro
paciente
extrao,
medio loquillo o con algunas funciones ejecutivas alteradas es necesario pasarle el FAB.
Ac (imagen) se ve todo lo que evala este test. En la parte de secuencia motora
es bueno entrenar al paciente para que lo haga despus, si lo hace entre 10 y 13 veces
se consigna como un puntaje normal.
La parte 4 y 5 se parecen mucho, entonces, ac tratamos de pillar al paciente y que
el trate de inhibir conductas.

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La parte 6
est
relacionada
mucho con los
lbulos
frontales,
cuando estn
muy
frontalizados
esto sale muy
malo.

Ac tenemos
la
prueba
Stroop. La

primera parte nos muestra las distintas palabras en negro, que


solo lea la palabra, y la segunda parte que diga los colores (sale
rojo, verde y azul). Y la parte 3 es ms compleja porque debe decir el COLOR no la
palabra. Este test evala mucho la capacidad de INHIBICION.

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Ac tenemos el Making Test Parte A. En la parte A
solo se le pide al paciente unir los nmeros en orden
ascendente (123..). En la parte B es como el
cuadro pequeo que aparece en el MOCA, que se debe
alternado entre un nmero y una letra (ej: 1A2B).
Esta prueba es bastante ms compleja porque son
hartos estmulos, es ms, la prueba original pide que el
paciente no levante el lpiz.

ir

Torre
de
Londres:
Tambin
evala
habilidades
de
programacin,
planificacin, etc., es
decir,
estamos
evaluando
funciones
ejecutivas. Se le pide al
paciente
(son
dos
tablas, una la tiene el
paciente y otra yo) que haga lo que yo haga, o sea, que imite lo que yo voy a hacer
que en este caso son determinados movimientos con las pelotas pero siempre debe
moverlas de a UNA PARA PODER UBICARLAS Y HACER LA SECUENCIA QUE YO LE
MOSTR.

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Torre de Hanoi: Es bastante
parecida a la torre de Londres.
Uno le muestra el modelo y el
tiene que reproducir. No se le
saca el estimulo al paciente ya
que solo evaluamos ac la
CAPACIDAD PARA QUE EL SE
PROGRAME
Y
SE
PLANIFIQUE adecuadamente
para completar la prueba.

Test del Reloj: Tambin estaba incluido en


una parte del MOCA. Ac hay variados
ejemplos de lo que podemos encontrar en
algunos pacientes. Hay pacientes con
negligencias, hemianopsias, etc. Si uno lo
viera solo no entiende nada, pero si se analiza
si hay compromiso de otras reas ah
entendemos el porqu de estos dibujos. En
esta prueba es muy importante que al evaluar
uno MIRE al paciente en como realiza
actividad ya que no es lo mismo si anota el 7,
luego el 1, despus el 9, etc. porque quizs lo
logra, pero la PLANIFICACION para lograr la
tarea es muy extraa.

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Como conclusiones, hay que considerar SIEMPRE LA ESCOLARIDAD, es una de las


cosas ms importantes para realizar la evaluacin, y esto, se entrecruza con lo que
realiza el paciente profesionalmente o de oficio.
No hay que olvidar que los test son el pie de inicio, pero la finalidad es la interpretacin
que le damos a los resultados, debemos ser capaces de INTERPRETAR esos
resultados.
Y como dice al ltimo, claramente la evaluacin clnica es muy importante para el
diagnostico, es decir, lo formal pesa mucho al igual que lo informal.
Pregunta: Qu pasa con un paciente analfabeto?: En general, no hay muchas
pruebas NO VERBALES, por eso, si uno tiene un paciente analfabeto es mejor
quedarse solo con una evaluacin INFORMAL, entre que nosotros la adaptemos con
imgenes o con estmulos no verbales. Por eso, hay que considerar ms pruebas
informales pero tambin en MOCA y MiniMental podemos ocupar ms las actividades
que no mezclen nada con lenguaje escrito, no tendremos eso si el puntaje total pero si
nos quedamos con la parte cualitativa del como rindi en esas tareas que nos
interesaban ms a nosotros.

FIN

Intervencin en Adultos II
2 de SeDtiembre de 2013
Dani V.-Cris-Leila

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