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La anestesia de conduccin o por bloqueo nervioso se obtiene inyectando el anestsico local

junto a un nervio perifrico o plexo nervioso. La solucin anestsica se difunde hacia el tronco
nervioso anestesiando la zona inervada, ya que imposibilita la conduccin de impulsos a lo
largo del nervio, produciendo no solo analgesia sino tambin relajacin, lo cual es de utilidad
en algunos procedimientos quirrgicos. En este tipo de anestesia estn la anestesia
paravertebral, el bloqueo retrocular del ojo y el bloqueo del nervio cornual.
Anestesia paravertebral toraco lumbar. Consiste en bloquear los nervios espinales en el
punto en el que estos salen del canal vertebral y junto al origen de su rama comunicante del
tronco simptico. De esta forma se obtiene no solo la insensibilizacin y relajacin de la pared
abdominal sino tambin parcialmente de los rganos abdominales.
Por lo general se bloquean los nervios T13, L1 y L2, obteniendo un efecto satisfactorio para la
mayora de las cirugas abdominales.
Los sitios de bloqueo se ubican sobre una lnea imaginaria que transita paralelamente a 5 cm
de la lnea media (procesos espinosos de las vrtebras), por encima de los procesos
transversos lumbares; la localizacin exacta de cada punto se corresponde con el borde
anterior de los procesos transversos, se infiltran 2 ml de lidocana para lograr la anestesia de
la piel. Como los nervios espinales a partir del segmento torcico emergen en direccin
oblicua hacia atrs T13 se bloquea en la primera apfisis transversa lumbar y as
sucesivamente. Para el bloqueo de los nervios se emplea una aguja de 10 cm de longitud e
introducindola a travs del orificio de la infiltracin subcutnea se dirige verticalmente hacia
abajo hasta topar con el borde anterior de la apfisis transversa correspondiente, a ese nivel
por encima del ala de la vrtebra se inyectan 5 ml de lidocana 2% para bloquear la rama
cutnea del nervio correspondiente, la que corre por encima de la apfisis transversa; a
continuacin la aguja se dirige sobre el borde anterior perpendicularmente en direccin
craneal, de manera que la aguja siga un trayecto casi vertical y se profundiza de 1 a 2 cm
ms, hasta rebasar el ligamento intertransverso, el cual se percibe en su resistencia al paso
de la aguja y se depositan 15 ml de la solucin; este procedimiento se repite con la misma
exactitud en cada punto, el efecto total de la anestesia se aprecia a los 15 minutos del bloqueo
del ltimo nervio y dura alrededor de 90 minutos. Si se desea ampliar el rea anestesiada
puede incluirse el bloqueo de T12 y L4.
La anestesia paravertebral toraco lumbar tiene ciertas ventajas sobre la infiltracin local de
la pared abdominal: provee una anestesia total y uniforme de la pared y el peritoneo, ejerce un
efecto relajante sobre la pared muscular y en menor grado sobre las vsceras, por lo que
disminuye la presin abdominal permitiendo realizar las maniobras quirrgicas con rapidez,
precisin y delicadeza y finalmente la cicatrizacin es ms rpida al no tener la herida
operatoria la presencia del anestsico local. Las indicaciones para la anestesia paravertebral
incluyen todas las intervenciones que requieren el acceso por el flanco tales como las cirugas
de los compartimentos gstricos, intestino y tero.
Anestesia epidural.Consiste en depositar el anestsico local en el espacio epidural del canal
vertebral. La puncin puede realizarse entre la 1 y 2 vrtebra coccgea o en el espacio que
se localiza entre el sacro y la primera vrtebra caudal. Este bloqueo insensibiliza la vulva, ano,
cola y perineo. Brinda una gran seguridad siempre y cuando se realice una antisepsia de la

piel adecuada que impida la introduccin de grmenes.


Dependiendo del volumen del anestsico local inyectado en el espacio epidural la anestesia
epidural ser alta o baja, encontrndose el lmite entre ambas en el punto de origen del nervio
citico (2 vrtebra sacra), cuando el anestsico sobrepasa este punto se consigue la
anestesia epidural alta, teniendo como consecuencia la parlisis de las extremidades
posteriores. Con la anestesia epidural baja no se observa parlisis motora de los miembros
plvicos.
Para aplicar la anestesia epidural el cirujano debe colocarse detrs del paciente y localizar el
punto de inyeccin, primero por observacin (ligera depresin en la base de la cola) y
despus, por palpacin digital comprueba el punto realizando movimientos de arriba a abajo
en la cola. Previo rasurado y embrocacin con antisptico se introduce una aguja en el punto
mencionado, primero verticalmente a travs de la piel y luego dndole una inclinacin
aproximada de 45, en direccin crneo ventral hasta llegar al ligamento intervertebral, cuya
perforacin se percibe por una sensacin similar a la que producira una hoja de papel al ser
puncionada por una aguja. La profundidad a la que es necesario introducir la aguja para llegar
al ligamento intervertebral es de 2 a 4 cm y puede variar segn la condicin corporal.
En la anestesia epidural baja se aplica hasta un mximo de 10 ml de solucin anestsica y
dura alrededor de 90 minutos.