Guiaparaelmanejodelumbalgias

ELABORACIN:
APROBACION DOCUMENTAL:
FISIOTERAPEUTA
ASESOR DE CALIDAD
DEFINICION: Se define como la sensacin de dolor o molestia localizada

entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, con o sin
irradiacin a una o ambas piernas, sin que esta irradiacin por debajo de la
rodilla deba ser considerada de origen radicular y cuya intensidad vara en
funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin
dolorosa del movimiento.
Hace parte de los desrdenes msculo-esquelticos relacionados con el
trabajo que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas,
sndromes
de
atrapamientos
nerviosos,
alteraciones
articulares
Neurovasculares, asociado generalmente con la presencia de espasmo

muscular.
Es importante destacar que la lumbalgia no es una enfermedad, sino un
sntoma. Existe una clasificacin clnica del dolor lumbar, que puede presentar
diferentes formas segn la evolucin :
a) Lumbalgia aguda: dolor de menos de 6 semanas. Es la forma clnica de
presentacin ms frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de
localizacin lumbar que cursa con rigidez vertebral local. Se aprecia
claramente una contractura de la musculatura vertebral.
b) Lumbalgia subaguda: dolor de 6-12 semanas.
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FECHA DE APROBACIN: 07/05/2010
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c) Lumbalgia crnica: ms de 12 semanas con dolor. Evolucin crnica de un

episodio agudo. El cuadro suele ser recurrente, estacional, con dolor vago y
difuso de localizacin toraco-lumbar o lumbo-sacro y que aumenta con los
esfuerzos y sedestacin prolongada. Muchos de estos enfermos muestran
factores psicosociales sobreaadidos.
Clasificacin segn hallazgos clnicos:
Dolor comn. Es lo que se conoce por lumbalgia aguda inespecfica. Sus
caractersticas fundamentales son : 1) paciente de entre 20-55 aos, 2) dolor
en regin lumbosacra, nalgas y muslos, el dolor tiene caractersticas
mecnicas variando con la actividad y en el tiempo buen estado general de la
persona afectada.
Dolor radicular. Se sospecha si: 1) el dolor en una pierna es ms intenso que
el dolor en la espalda, 2) el dolor se irradia generalmente por el pie o los
dedos, 3) insensibilidad o parestesias con la misma distribucin que el dolor, 4)
signos de irritacin radicular Lasgue) y cambios motores, sensoriales o en los
reflejos, limitados al territorio de un nervio.
Dolor sospechoso de posible patologa espinal grave: Incluye enfermedades
como tumor o infeccin vertebral, enfermedades inflamatorias como la
espondilitis y las fracturas. Se valora la existencia de signos de alarma para
descartarlos.
SINTOMATOLOGIA:
Dolor en la zona lumbar
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Irradiacin del dolor hacia las extremidades inferiores
Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar

Sensibilidad dolorosa en una o varias apfisis vertebrales
Contractura muscular paravertebral
Limitacin dolorosa a la movilidad
Formas clnicas. Se pueden establecer los siguientes cuadros clnicos:

1) Degeneracin discal precoz. Aparece una lumbalgia aguda generalmente
tras
Un esfuerzo (levantar peso). Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y
parte superior del muslo. Existe contractura muscular con envaramiento de la
columna lumbar y prdida de la lordosis. La movilidad queda muy limitada.
Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador.
2) Lumbalgia mecnica crnica. Aqu existe enfermedad discal degenerativa
con alteraciones en el segmento motor, tales como colapso del disco,
alteracin del Ligamento, irritacin y degeneracin de las carillas articulares.
Los pacientes aquejan dolor lumbar de localizacin difusa con irradiacin a
nalgas y parte superior de los muslos. El dolor tiene ritmo mecnico,
aumentando con la actividad y disminuyendo con el reposo. Todas las
maniobras exploratorias de la Columna son dolorosas. La exploracin
neurolgica es normal. La evolucin de este cuadro es hacia la cronicidad con
episodios de agudizacin por empeoramiento.
3) Ciatalgia radicular por hernia discal: Aparece un dolor que tiene
distribucin por la extremidad inferior y las caractersticas del dolor es que no
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es difuso sino preciso y bien delimitado. Suele haber un antecedente de un

esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneracin discal pre-existente.
Muchos pacientes han tenido otros episodios de lumbociatalgia previa. La
postura de estos pacientes es caracterstica. La columna lumbar est
aplanada y en ligera flexin y frecuentemente inclinada hacia un lado. En
ortostatismo el paciente adopta una postura antilgica flexionando ligeramente
el muslo y la pierna. La marcha es claudicante.
4. Ciatalgia bilateral aguda. Son casos muy raros, se debe a una hernia discal
central secuestrada y masiva. Se caracteriza por dolor citico en ambas
piernas, de comienzo sbito y generalmente acompaado de afectacin
vesical y rectal por sndrome de la cola de caballo. Es una verdadera urgencia
quirrgica.
5) Sndrome de estenosis de canal vertebral. Es un cuadro que aparece
cuando existen cambios degenerativos en el raquis lumbar y que se conoce
tambin como Claudicacin neurognica. En el 50% de los pacientes
aparecen sntomas derivados de radiculopata bilateral agravados con la
bipedestacin y la marcha. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia
delante. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos
extremidades y porque el dolor puede no ser tpicamente radicular. El paciente
se queja de dolor en las piernas, pesadez y sensacin de acorchamiento.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
El diagnstico de lumbalgia implica que el dolor no se debe a fracturas,
traumatismos o enfermedades sistmicas (como espondilitis o afecciones
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infecciosas
vasculares,
neurolgicas,
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metablicas,
endocrinas
neoplsicas) y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de

tratamiento quirrgico.
Las exploraciones complementarias son:
Radiografas. En dos proyecciones anteroposterior y perfil incluyendo
articulaciones sacroilacas, ambas caderas y la totalidad de las vrtebras
lumbares. En la proyeccin de perfil pueden valorarse mejor la altura de los
discos y desplazamientos vertebrales.
.
TAC. En la tomografa axial computarizada se pueden observar dos tipos de
alteraciones discales. El primero es el abombamiento anular que impacta
contra el saco dural y oblitera la grasa epidural y que correspondera a una
profusin discal. El segundo tipo sera una protrusin nodular ms concreta y
que comprime el saco dural o una raz nerviosa y que sera la imagen propia
de un disco extruido.
Resonancia Magntica. Se observa menor intensidad de seal en T2 cuando
se trata de un disco degenerado y es causado por la prdida de agua y
reduccin en el contenido de mucopolisacridos. Adems puede aparecer un
abombamiento del disco. En las hernias discales al dirigirse la mayora de
ellas hacia la parte posterolateral, aparece una redondez anormal que
desplaza el saco dural y las races.
Discografa. Tiene escaso inters, nicamente para localizar el espacio discal
previamente a la fusin y destruir el disco mediante quimionucleolisis.
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EMG. Confirma y ayuda a localizar una radiculopata en pacientes con signos

clnicos normales. Los resultados siempre debe confrontarse con la clnica y la
exploracin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Lumbalgia inespecfica: Todo dolor localizado en zona de inters que no se
ha desencadenado por traumas o enfermedades en el que no existe sntomas
de compresin radicular. Torsin musculoesqueletica, depresin, duelo,
disfuncin familiar, etc.
Enfermedad
Sistemica:
Patologias
genitourinarias,
gastrointestinales,
retroperitoneales, aneurismas de aorta abdominal, osteomielitis, absceso

espinal, tumor espinal, metstasis, enfermedad de paget, osteoporosis.
Compresin radicular: Sndrome de cola de caballo, hernia discal con
estenosis de canal raqudeo, fractura vertebral.
CRITERIOS CLINICOS:
Analizar en el paciente los eventos relacionados con la aparicin del dolor,
tiempo de evolucin, posiciones que lo empeoran, cmo afecta su vida y sus
perodos de reposo; si hay signos sistmicos como prdida de peso y fiebre,
manejo recibido, si proviene de reas rurales, las ganancias laborales,
familiares y la ergonoma, entre otros.
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Se puede solicitar al paciente que cuantifique, en nmeros, la intensidad del

dolor lumbar, que especifique sus exacerbaciones, su localizacin, su duracin
y si presenta irradiacin, entre otros muchos signos a considerar.
Los aspectos psicolgicos en el paciente con dolor lumbar son importantes,
pues este ltimo puede afectar la parte afectiva (ansiedad, mal humor o
depresin que se evidencian en el 45 % de los pacientes con lumbalgia, en los
cuales, con un manejo adecuado, se puede disminuir el uso de otros
medicamentos), la conductual o la cognitiva.
EXPLORACIN
.
Se sigue el esquema mundial de semiologa en cuanto a inspeccin (marcha,
relieves, atrofias, cojeras, acortamientos, trendelemburg, entre otros),
palpacin (relieves, espasmos, puntos dolorosos, calor, sensibilidad, entre
otros) y funcin (arcos de movimiento, fuerza muscular, reflejos, dermatomas,
miotomas, entre otros). En decbito supino se deben evaluar las articulaciones
sacroilacas (maniobra de Fabere o del 4), las caderas, arcos de motilidad,
dolor localizado en reas especficas a la palpacin, buscar signo de Lassegue
(positivo entre 30-60
grados), signo de Bragard (en el punto que comienza el dolor hacer flexin
dorsal del pie, y si el dolor es de origen radicular, ste aumenta).
Exploracin neurolgica: Fuerza muscular, tono, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos, sensibilidad perineal, evaluacin genital, si se requiere, e
igualmente el tacto rectal (tono esfnter anal, sndrome de cauda equina).
En decbito prono se revisan: ndulos, palpacin de apfisis espinosas y
glteos (puntos dolorosos), palpacin de msculos paravertebrales y la
presencia del signo de Lassegue invertido (L3-L4).
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En bipedestacin se explora la marcha, as: la marcha normal, verificando la

forma del paso, congruencia, ritmicidad y resonancia al caminar; la marcha en
puntas de los pies que evala el miotoma S1, y marcha en talones que explora
el miotoma L5. Adems, se debe medir la fuerza muscular, clasificndola de 0
a 5 en forma bilateral.
Asimismo, se revisa la flexin, extensin, rotacin y lateralizacin de la
columna lumbar, la prueba de Schber (que mide la flexin de la columna,
basndose en el estiramiento de la piel) y se evala la presencia de escoliosis
antilgica.
LABORATORIO
Slo est indicado ante la sospecha de que la causa del dolor lumbar es una
infeccin, metstasis o la fibromialgia, o frente a la presuncin de una causa
extravertebral, como la infeccin urinaria y el aumento del cido rico.
Biometra heptica, anemia debida a enfermedad sistmica como
neoplasias, mieloma mltiple; leucocitsis secundaria proceso infeccioso.
Examen general de orina.
Velocidad de sedimentacin eritrocitaria, elevada en los procesos
infecciosos, neoplasias y trastornos inflamatorios.
Parmetros qumicos seos, calcio, fsforo, fosfatasa alcalina, pueden
sugerir afectacin sea primaria o secundaria a una enfermedad sea
metablica, as como procesos neoplsicos.
Determinacin del antgeno linfocitario humano B27, til para establecer el
diagnstico de espondilitis anquilosaNte.
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4. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Metas de tratamiento.
Antes de abordar los diferentes tratamientos, son necesarias unas
consideraciones que ayuden a situar las expectativas del personal clnico en
cuanto al tratamiento de la lumbalgia en el lugar adecuado.
El dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiologa benigna con tendencia a
la mejora espontnea. No obstante, la persistencia de sntomas y las
recurrencias son frecuentes. Por lo tanto, en su manejo, lo fundamental no
ser un tratamiento curativo, sino adoptar aquellas medidas que contribuyan a
mejorar los sntomas ms incapacitantes, favoreciendo el mantenimiento de la
actividad habitual. En las personas afectadas de lumbalgia crnica es
importante la comprensin de la naturaleza benigna de su proceso y la
utilizacin de las medidas ms efectivas durante los periodos de mayor dolor.
El periodo subagudo (6-12 semanas) es el periodo idneo para intervenir,
intentado evitar su evolucin a una lumbalgia crnica. El conocimiento de la
existencia de algunos factores que pueden favorecer la cronificacin puede
orientarnos a tomar algunas opciones teraputicas.
A: En las personas con dolor lumbar agudo, subagudo o crnico no se
recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, ser
de la menor duracin posible.
A: Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o
crnico continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la
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actividad, incluyendo la incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo

permita
A: En pacientes con lumbalgia aguda inespecfica, el ejercicio no est
indicado.
A: En la lumbalgia subaguda y crnica inespecficas, se recomienda la
realizacin de ejercicio fsico. El ejercicio puede ser la base
fundamental del tratamiento.
TRATAMIENTO MANUALES SEGN GRADOS DE EVIDENCIA:

MASAJE
El masaje es una tcnica que consiste en la manipulacin de tejidos blandos
utilizando
Las manos o un instrumento mecnico para facilitar la circulacin y la
relajacin de Contracturas musculares. En fisioterapia el masaje es utilizado
como una tcnica Preparatoria para el ejercicio; sin embargo, en el masaje
teraputico se utiliza el masaje Como nica intervencin
EVIDENCIA
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A: El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional

cuando se asocia a ejercicio y autocuiado en personas con dolor
subagudo.
A: No se puede recomendar el masaje en la lumbalgia aguda,
subaguda y crnica.
MANIPULACIN
La manipulacin es definida como una forma de terapia manual que implica
movimiento de una articulacin mayor que su rango de movimiento habitual,
pero no mayor que su
Rango de movimiento anatmico. Exige un diagnstico previo clnico y
topogrfico con el objetivo de hallar una disfuncin intervertebral o somtica.
EVIDENCIA
A: No se puede recomendar la manipulacin en la lumbalgia aguda,
subaguda y crnica.
D: Existe un nmero pequeo de pacientes que podran beneficiarse de
la manipulacin. Esta tcnica la debera realizar personal con amplia
experiencia y con formacin acreditada. Se precisan reglas para
identificar este subgrupo de pacientes.
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
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La termoterapia superficial consiste en la aplicacin de calor o fro local con

fines
Teraputicos, La aplicacin de fro o crioterapia se usa para reducir la
inflamacin, el dolor y edema.
EVIDENCIA
B: En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede
recomendar la aplicacin de calor local para alivio del dolor.
A: La aplicacin de fro local no se recomienda en la lumbalgia aguda.
A: No se puede recomendar ni el calor ni el fro para la lumbalgia
crnica.
ESTIMULACIN ELCTRICA TRANSCUTNEA (TENS)
La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea es una modalidad teraputica
no invasiva. Se produce una estimulacin de las vas nerviosas perifricas a
travs de electrodos colocados en la piel a intensidades bien toleradas y de
una forma autoaplicable.
EVIDENCIA
A: No se puede recomendar la TENS en lumbalgia aguda y subaguda.
A: No se recomienda la TENS como tratamiento aislado en el dolor
lumbar crnico.
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TRACCIN
La traccin es un tipo de cinesiterapia pasiva forzada que se basa en la
aplicacin de fuerzas axiales en direcciones opuestas, craneocaudales. Se
aplica por medio de unos Arneses que rodean la cadera y la cresta iliaca. La
duracin y fuerza ejercida a travs
del arns puede variar y ser aplicada de forma continua o intermitente.
EVIDENCIA
A: No se recomienda la traccin en personas con lumbalgia sin citica.
FAJAS LUMBARES
Las fajas lumbares son ortesis de contencin, que actan principalmente por
compresin de la regin intraabdominal. Su objetivo es realizar contencin y
descarga sobre la zona que protegen.
EVIDENCIA
A: No se recomiendan las fajas lumbares para la lumbalgia aguda,
subaguda y crnica.
A: Las fajas lumbares no estn recomendados para evitar la aparicin
del dolor en la lumbalgia.
A: Los soportes lumbares no estn recomendados para evitar las
recadas de una lumbalgia
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TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO SEGN LA FASE EN QUE SE

ENCUENTRE:
ETAPA AGUDA:
Educacin, informacin de su padecimiento e higiene postural de
columna
Evitar posiciones que incrementen el dolor
Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste
dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 das de
reposo.
Mtodos fsicos: auto-aplicacin de calor superficial o fro.
Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar
ejercicios de condicionamiento fsico, como caminata, bicicleta fija,
natacin y trote ligero, durante 20 a 30 minutos.
Un reposo prolongado es perjudicial. Produce desacondicionamiento
fsico (prdida de fuerza muscular, resistencia, masa sea, efectos
negativos sobre el aparato cardiovascular) y psicosocial (sensacin
de malestar y enfermedad grave, dependencia, depresin).
ETAPA SUBAGUDA:
Continuar con ejercicios de condicionamiento (aerbicos) incrementado
la intensidad en forma progresiva
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a
tolerancia
Ejercicios subacuticos en el Tanque teraputico.
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ETAPA CRNICA:
Continuar con ejercicios de condicionamiento aerbico
Ejercicios de fortalecimiento del tronco
Ejercicios especficos de columna ( Williams o curso Mackenzie)
. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN GENERAL:
Reposo: En los perodos de exacerbacin se sigue la misma pauta que
en el dolor agudo. En el resto de los casos el reposo en cama y la
restriccin de actividad estn contraindicados.
Termoterapia (aplicacin de calor). Superficial: calor local en su
domicilio, infrarrojos.Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.
Electroterapia: TENS y otras corrientes analgsicas.
Traccin lumbar.
Manipulaciones.
Cinesiterapia: ejercicios de flexibilizacin de columna, fortalecimiento
muscular (abdominales, msculos paravertebrales, musculatura de
miembros inferiores) y correccin postural.
Hidrocinesiterapia.
Escuela de espalda: sesiones terico-prcticas donde se ensean los
cuidados y formas de proteccin ante el dolor lumbar con el fin de que
el paciente se reincorpore lo antes posible a su actividad normal y
prevenga futuros episodios.
Ergonoma.
La actividad fsica tiene un efecto beneficioso en el dolor subagudo y
crnico. No hay datos que sugieran que la actividad fsica o la
reincorporacin precoz al trabajo tengan efectos negativos. Slo es
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necesario evitar actividades que sobrecarguen excesivamente la

columna.
EJERCICIOS:
Estos ejercicios estn orientados a movilizar las articulaciones a nivel lumbar,
fortalecer los msculos extensores de la columna, los abdominales, los
glteos y corregir la esttica lumbar.
Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la frente. Levantar
simultneamente ambas piernas extendidas. Repetir 10 veces ambos
movimientos.
Boca abajo, los brazos extendidos hacia adelante. Levantar simultneamente

un brazo extendido y la pierna opuesta. Repetir 10 veces ambos movimientos.
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Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la cabeza. Levantar la
cabeza y el busto con las manos siempre en la frente. Repetir 10 veces.
De espaldas con las rodillas dobladas contraer los abdominales, presionar la

zona lumbar contra el suelo, doblar ambas rodillas contra el pecho, volver a la
posicin de partida y levantar ligeramente la zona lumbar. Repetir este
ejercicio 10 veces.
De espaldas las rodillas dobladas y los brazos en cruz a la altura de los hombros.
Doblar las rodillas sobre el pecho, despus con una rotacin del abdomen apretar las
rodillas juntas contra el suelo lo mas cerca posible del brazo (sin despegar el hombro
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opuesto del suelo), volver las rodillas contra el pecho y despus volver a la posicin
de partida. Repetir 10 veces en ambos sentidos.
A gatas los muslos y los brazos en posicin vertical y la espalda plana.

Encoger el vientre, encoger la espalda y sentarse sobre los talones, volver a la
posicin de partida ahuecando ligeramente la zona lumbar. Repetir 10 veces.
A gatas, doblar una rodilla sobre el pecho encorvando mucho la espalda y

extender la pierna hacia atrs. Repetir 10 veces con ambas piernas.
Sentado, las rodillas dobladas y

los brazos extendidos hacia
adelante a la altura de los
hombros. Encorvar la espalda y
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despus echarse atrs al mximo posible sin perder el equilibrio. Repetir 10

veces.
Ejercicios de estiramiento:
Acustese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos en le piso o la
colchoneta, y los brazos a los lados.los pies deben estar separados.las rodillas
deben estar un poco mas juntas que los pies.
Pegue la parte posterior de la espalda contra el piso. Esto hace que las
caderas se inclinen hacia adelante. Mantenga esta posicin por varios
segundos y reljese
Acuestese de espaldas con uan rodilla doblada , un pie plano en una

colchoneta piso y la otra extendida por completo.
Use el brazo del mismo lado para llevar la rodilla doblada al pecho con un
movimiento continuo mientras mantiene la parte inferior de la espalda y la otra
rodilla haciendo presin contra el piso.
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Parece erguida con los pies aparte y hacia al frente. Ponga las manos en la
parte inferior de la espalda, incline la parte superior del cuerpo hacia atrs,
dndole soporte a la espalda con las manos y manteniendo las rodillas
derechas. Trate de exhalar a medida que se inclina hacia atrs.
Acostado boca arriba con una pierna doblada, un pie plano en el piso y la otra
pierna extendida al frente. Levante la pierna extendida hacia arriba hasta que
sienta un estiramiento leve a lo largo de la pierna
Acustese boca arriba con las rodillas dobladas los pies planos y separados
en el piso o colchoneta y los brazos. Levente las caderas poco a poco, trate de
mantener una lnea recta de los hombros a las rodillas.
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Acustese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies doblados en el piso o
colchoneta y los brazos a los lados, cruce los brazos sobre el pecho,
manteniendo la parte media e inferior de la espalda contra el piso. Levante la
cabeza y los hombros del piso ligeramente
Pngase de rodillas y las manos en el piso con su peso distribuido

uniformemente y el cuello paralelo al piso. Arque la espalda hacia arriba
apretando los msculos del abdomen y los glteos. Deje caer la cabeza
ligeramente, mantenga esta posicin por unos segundos deje que la espalda
cuelgue ligeramente hacia el piso manteniendo los brazos derechos
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Acuclillarse contra la Pared Pngase con la espalda inclinada contra la pared.

Mueva los pies 12 pulgadas delante del cuerpo. Mantenga los msculos
abdominales contrados mientras lentamente doble las rodillas 45 grados.
Mantenga esta posicin 5 segundos. Lentamente regrese a la posicin recta.
Reptalo 10 veces.
EJERCICIOS DE RELAJACIN
La respiracin debe ser una respiracin natural y relajada inspirando por la
nariz suavemente, sintiendo como se abomba el abdomen, y expulsando por
la boca, muy lentamente sintiendo como se hunde el abdomen y se va
relajando la zona lumbar. En posicin supina con las piernas dobladas y pies
apoyados en el suelo y sintiendo que la zona lumbar contacta sobre la
superficie. Respiraciones lentas y profundas, abombando el abdomen y
sintiendo la relajacin lumbar durante la espiracin.
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EJERCICIOS DE BSCULA PLVICA

En posicin supina con las piernas dobladas y pies apoyados en el suelo e
intentar apoyar la zona lumbar sobre la superficie del suelo.
METAS DE TRATAMIENTO:
Promover el manejo adecuado del dolor lumbar y la prevencin de la
cronicidad.
Resaltar puntos importantes para el autocuiado de los pacientes.
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Tener claro el tratamiento teraputico para la lumbalgia

Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas.
Ayudar al paciente a reincorporarse a su actividad normal y disminuir la
incidencia de recidivas.
PRONSTICO:
El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes,
independientemente del tratamiento que reciban.
Slo un 10% sigue un curso crnico. Se habla de dolor lumbar crnico a partir
de la 7-12 semana de duracin de los sntomas. La incapacidad no est
relacionada con la severidad o duracin del dolor inicial. El pronstico
funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en
incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes
EDUCACION Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS:
La educacin del paciente comprende la informacin, instrucciones y consejos
que son proporcionados por los profesionales de la salud de una manera
estructurada y formal. En casos agudos se debe de hacer en forma de
mensajes positivos que estimulen al paciente a continuar con sus actividades y
lo hagan participar de forma activa en su recuperacin.
No existe ninguna evidencia importante entre el consejo de permanecer activo
o el reposo en cama, y hay efectos potencialmente dainos tras el reposo en
cama prolongado, por lo que es razonable aconsejar a las personas con dolor
lumbar agudo y citica permanecer activo.
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Las personas con una lumbalgia aguda deben recibir informacin precisa
sobre:
Las expectativas de una pronta recuperacin y la falta de necesidad de
exploraciones especiales o complementarias, cuando hay ausencia de
sntomas y/o signos de sospecha.
Los mtodos seguros y efectivos de control de sntomas y las
modificaciones razonables de la actividad.
Las posibilidades de recidivas y los mejores mtodos para evitarlas, cuando
se han identificado factores de riesgo como determinados hbitos posturales y
de manejo de cargas, la obesidad, o el consumo de tabaco.
Los beneficios y los riesgos de las pruebas diagnsticas disponibles, y de los
posteriores tratamientos, en los casos en que los sntomas persistan.
La necesidad de realizar una revisin al cabo de una a tres semanas. El
paciente debe visitar lo antes posible a su mdico de familia si observa un
empeoramiento de los sntomas neurolgicos o del estado general, una
disfuncin intestinal o vesical. Y, por supuesto, tambin debe visitar a su
mdico cuando los sntomas no mejoran con el tratamiento conservador inicial.
RECOMENDACIONES:
Usar zapatos cmodos con poco tacn.
Ajustar la mesa de trabajo a una altura adecuada a su estatura.
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MANEJO DE
LUMBALGIAS
CODIGO: TR-GU-002
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Usar sillas que apoyen la parte baja de la espalda y le permitan

reclinarse segn desee.
Si debe sentado mucho tiempo, coloque sus pies en un banquito a poca
altura.
Si debe estar de pie, ponga uno de los pies sobre un banquito bajo.
Si es su deber conducir un vehculo largas distancias, ponga una
almohada o una toalla enrollada en la parte baja (curva) de su espalda
para aliviar el dolor.
En la cama, pngase boca arriba con una almohada bajo su espalda, o
duerma de lado con las rodillas flexionadas y una almohada entre ellas.
Incorprese de manera escalonada a las actividades del da a da,
incluido el ejercicio fsico: ni nadar, la bicicleta esttica o caminar
distancias cortas lastimarn o producidas dao a su espalda.
Recomendaciones sobre actividad fsica
Las personas con lumbalgia aguda deben evitar temporalmente determinadas
actividades que producen sobrecarga mecnica lumbar, tales como la
sedestacin incorrecta, los giros y los gestos o posturas en flexin del tronco.
En las lumbalgia agudas y en las citicas sin dficit neurolgico, el reposo en
cama no debe recomendarse, aunque puede ser autorizado si el dolor es
intenso.
El reposo en cama est contraindicado en las lumbalgias inespecfica
subagudas y crnicas. Las ventajas de la actividad precoz son: alivio ms
rpido de los sntomas, reduccin del sndrome de desacondicionamiento
fsico y, por lo tanto, del riesgo de cronicidad, as como disminucin de la
duracin de la incapacidad laboral. El reposo prolongado aumenta el riesgo
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de tromboembolismo, osteoporosis, atrofia muscular, lceras por presin,

laxitud articular y empeora los sntomas psicolgicos relacionados con
ansiedad y depresin.
El ejercicio aerbico suave, tal como caminar, bicicleta esttica, nadar o
footing suave, puede ser recomendado a partir de la segunda semana para
evitar la debilidad muscular, hasta que el paciente vuelva a su actividad
normal.
Las recomendaciones relacionadas con el puesto de trabajo dependen de la
edad del paciente, su estado de salud general y de las demandas fsicas que
requiera su actividad laboral, pero en general, el objetivo teraputico debe ser
un retorno temprano y gradual a la vida normal.
CUIDADOS POSTURALES:
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BIBLIOGRAFIA
Pautas de actuacin conjunta de los equipos bsicos de atencin
primaria y los dispositivos de apoyo a la rehabilitacin. Patologa del
aparato locomotor. Disponible en: dscadizlajanda.com/.pdf
Dra. GARCA RUISNCHEZ, Maria Jos. Lumbalgia Mecnica. Enero

2001 Disponible en: saludalia./cirugia/doc/rehabilitacion/doc/lumbalgia.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Gua de Ejercicios para

la Parte Baja de la Espalda. Disponible en: orthoinfo.aaos.org
Gua practica de lumbalgia

inespecfica.http://www.taiss.com/noti/misc/guia-lumbalgia resumida.pdf

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ELABORACIN:

DEFINICION: Se define como la sensacin de dolor o molestia localizada

Neurovasculares, asociado generalmente con la presencia de espasmo

c) Lumbalgia crnica: ms de 12 semanas con dolor. Evolucin crnica de un

Irradiacin del dolor hacia las extremidades inferiores

Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar

Formas clnicas. Se pueden establecer los siguientes cuadros clnicos:

es difuso sino preciso y bien delimitado. Suele haber un antecedente de un

neoplsicas) y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de

EMG. Confirma y ayuda a localizar una radiculopata en pacientes con signos

retroperitoneales, aneurismas de aorta abdominal, osteomielitis, absceso

Se puede solicitar al paciente que cuantifique, en nmeros, la intensidad del

En bipedestacin se explora la marcha, as: la marcha normal, verificando la

actividad, incluyendo la incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo

TRATAMIENTO MANUALES SEGN GRADOS DE EVIDENCIA:

A: El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional

La termoterapia superficial consiste en la aplicacin de calor o fro local con

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO SEGN LA FASE EN QUE SE

necesario evitar actividades que sobrecarguen excesivamente la

Boca abajo, los brazos extendidos hacia adelante. Levantar simultneamente

De espaldas con las rodillas dobladas contraer los abdominales, presionar la

A gatas los muslos y los brazos en posicin vertical y la espalda plana.

A gatas, doblar una rodilla sobre el pecho encorvando mucho la espalda y

Sentado, las rodillas dobladas y

despus echarse atrs al mximo posible sin perder el equilibrio. Repetir 10

Acuestese de espaldas con uan rodilla doblada , un pie plano en una

Pngase de rodillas y las manos en el piso con su peso distribuido

Acuclillarse contra la Pared Pngase con la espalda inclinada contra la pared.

EJERCICIOS DE BSCULA PLVICA

Tener claro el tratamiento teraputico para la lumbalgia

Usar sillas que apoyen la parte baja de la espalda y le permitan

de tromboembolismo, osteoporosis, atrofia muscular, lceras por presin,

Dra. GARCA RUISNCHEZ, Maria Jos. Lumbalgia Mecnica. Enero

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Gua de Ejercicios para

Gua practica de lumbalgia

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