PESQUISA BIBLIOGRFICA: EVIDNCIAS CIENTFICAS DA ACUPUNTURA

COMO TRATAMENTO NA CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO.

Kaque Rodrigues Carvalho (CARVALHO, K. C.): Discente do curso de Graduao
em Fisioterapia da FAEMA.
Ildimere Bispo da Silva (SILVA, I. B.): Discente do curso de Graduao em
Fisioterapia da FAEMA.
Alessandro Augusto Franco de
Fisioterapeuta. (O coorientador)

Souza (SOUZA,

A.

A.

F.):

Especialista,

Lirianara Facco de Souza (SOUZA, L. F.): Especialista, Professora do Curso de

Graduao em Fisioterapia da FAEMA.
Ana Claudia Petrini (PETRINI, A. C.): Mestre, Professora e Coordenadora do curso
de Graduao em Fisioterapia da FAEMA. (O orientador)
Introduo
A cintura escapular uma entidade funcional integrada que atua de forma
coordenada para propiciar uma ampla e refinada amplitude de movimento (ADM)
aos membros superiores e, consequentemente, atender s diversas demandas
funcionais do indivduo (SOUZA, 2001). As mais bsicas atividades de vida diria,
assim como a maior parte das atividades ocupacionais e das atividades atlticas,
necessitam da vasta mobilidade tridimensional fornecida por esse complexo articular
(NORKIN; LEVANGIE 2001).
Norkin e Levangie (2001) salientam que esse complexo formado pela
escpula, clavcula e mero, e que, esses segmentos formam quatro articulaes,
estabilizadas e envolvidas por nove ligamentos, seis msculos e uma cpsula
articular. Nesse sentido, em virtude do papel estabilizador exercido pela cpsula
articular no complexo do ombro, a mesma encontra-se susceptvel a desgaste e
leses (SOUZA, 2001).
Diante do exposto, a capsulite adesiva (CA) descrita como uma patologia
que resulta em quadro lgico e rigidez articular, acarretando no dficit da mobilidade
articular por leso capsular (ARAJO e MEURER, 2012), acomete cerca de 3%
5% da populao e apresenta maior prevalncia no gnero feminino com idade
varivel de 40 60 anos (ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA, 2012).
De acordo com Miyazaki (2010) sua etiologia ainda desconhecida, desde
1872 quando foi descrita pela primeira vez; o termo ombro congelado foi descrito

por Codman em 1934 e ressaltado como uma doena benigna, j, em 1978, Reeves
e Gray demonstraram que perdura em mdia dois anos e evolui em trs fases:
congelamento, estado congelado e descongelamento.
Ao considerar a importncia do complexo do ombro para o desempenho das
atividades cotidianas de cada indivduo, a fisioterapia dispe de um conjunto de
recursos para o tratamento das afeces que acometem tal segmento, dos quais se
encontra a tcnica acupuntura.
A tcnica de acupuntura trata-se de uma prtica milenar chinesa que esta
sendo adotada no ocidente, para tal, utilizada agulha fina e flexvel em locais
especficos, com finalidade de estimular os nervos perifricos, que so distribudos
pelo corpo atravs da insero das agulhas nos pontos especficos (HADDAD;
MEDEIROS; MARCON, 2012). Segundo Kurebayashi (2009) o tratamento por meio
da tcnica de acupuntura busca oferecer fora de autocura, e, esse processo, ocorre
efetivamente atravs do realinhamento e redirecionamento da energia corporal por
meio da agulha.

Objetivos
O objetivo da presente reviso foi realizar um levantamento bibliogrfico de
artigos cientficos que relatam o uso do tratamento conservador da capsulite adesiva
do ombro por meio da tcnica de acupuntura, a fim de elucidar os resultados
cientficos da tcnica e contribuir para prtica clnica dos fisioterapeutas.

Metodologia
Foi realizada uma reviso bibliogrfica da literatura de dados cientficos,
recuperados nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Sade, Scielo, BIREME e
PubMed.
As palavras chaves foram utilizadas de acordo com os descritores em
cincias da sade (Decs) sendo: Terapia por Acupuntura, Bursite/Capsulite Adesiva,
Modalidades de Fisioterapia e seus respectivos descritores em ingls: Acupuncture
Therapy, Bursitis / capsulitis Adhesive, Physical Therapy Modalitie.
Os critrios de incluso foram: livros, artigos na lngua oficial do pas
(portugus) e na lngua inglesa, artigos publicados dos ltimos 20 anos, ou seja,
artigos de 1995 a 2015, artigos disponibilizados na ntegra para acesso, artigos com

delineamento metodolgicos de estudos e/ ou relatos de caso, ensaios clnicos

randomizados e revises de literatura.
Os critrios de excluso foram: artigos que no estivessem indexados nas
plataformas supracitadas, artigos com publicao abaixo do ano de 1995, artigos em
outros idiomas alm do portugus e ingls, artigos no disponibilizados na ntegra
para acesso e artigos com o delineamento metodolgico no especificado.
Os artigos foram selecionados atravs da leitura de seus respectivos ttulos
e resumos. Dessa forma, aps a primeira triagem, os artigos selecionados foram
lidos na ntegra e escolhidos para compor os resultados da pesquisa.

Reviso de literatura
A fisioterapia dispe de um arsenal de recursos para o tratamento
fisioteraputico da capsulite adesiva do ombro (SOUZA, 2001). Entretanto, a
presente reviso buscou investigar os estudos sobre o tratamento da capsulite
adesiva do ombro por meio da tcnica de acupuntura. Ressalta-se que, a
acupuntura no uma tcnica de exclusividade da fisioterapia.
De acordo com um estudo de reviso de literatura realizado por Alvarenga,
Amaral e Steffen (2014) a acupuntura exerce forte ao nos mecanismos
reguladores da dor, mostrando-se eficaz como uma alternativa de terapia,
coadjuvante ao controle da dor, principalmente, por possuir poucos efeitos adversos,
bem como, restritas contra-indicaes. Dessa forma, pode ser utilizada em
patologias articulares, musculares, ligamentares, dentre outras patologias do
aparelho locomotor.
H cerca de 16 anos, um estudo piloto, detalhado, realizado por Tukmachi
(1999) utilizou a acupuntura no tratamento de 31 pacientes com ombro congelado,
sem grupo controle; o autor observou que os pacientes com o ombro congelado de
origem idioptica ou artrtica responderam melhor do que aqueles com etiologia pstraumtica; no houveram relaes entre respostas acupuntura e a idade do
individuo; o elevado grau de melhoria em conjunto com o experincia clnica do
autor inferiram que a acupuntura pode ser considerada uma opo eficaz para o
tratamento de ombro congelado; sugerindo, portanto, que antes de qualquer
concluso vlida sobre a confiabilidade de seu uso na prtica clnica, novas
investigaes da acupuntura no tratamento de ombro congelado por meio de

amostras com tamanho adequado, dentro de estudos randomizados e controlados

devem ser realizadas.
Quase dez anos aps a publicao Tukmachi (1999), encontra-se o estudo de
Green et al (2008), que realizaram uma metanlise sobre o uso da acupuntura para
a dor no ombro, a fim de verificar a eficcia dessa terapia no tratamento da dor
musculoesqueltica.

Foram

selecionados

ensaios

randomizados

quasi-

randomizado, em todas as lnguas; de acupuntura em comparao com placebo ou

outra interveno em adultos com dor no ombro; foram ento, encontrados nove
ensaios de qualidade metodolgica que preencheram os critrios de incluso.
Mediante analise dos artigos selecionados, os autores concluram que, embora
possa haver benefcio de curto prazo em relao dor e funo, devido a um
pequeno nmero de ensaios clnicos e com delineamentos metodolgicos
controversos, pouco se pode concluir a partir da metanalise realizada, havendo uma
necessidade de ensaios clnicos mais bem concebidos.
J, no estudo realizado por Plavsic et al (2009), sobre a avaliao dos efeitos
a longo prazo da acupuntura e exerccios teraputicos em ombro congelado de
pacientes com acidente vascular enceflico (AVE), os sujeitos foram divididos em
dois grupos, o primeiro foi tratado com acupuntura e terapia de exerccios seis
meses antes da avaliao e, o segundo, tratado apenas com terapia de exerccios
seis meses antes da avaliao. A avaliao incluiu dez itens entre escalas e testes
funcionais e os dados obtidos demonstraram diferena estatisticamente significativa
nos resultados do ps-tratamento, assim, os autores ressaltaram que os dados
obtidos confirmam a hiptese de que a acupuntura e a terapia de exerccios so
teis no tratamento de ombro congelado em pacientes com AVE e que seus efeitos
ainda esto presentes aps seis meses de terapia, todavia, dado o pequeno nmero
de pacientes, os autores concluram que outros estudos so necessrios para
verificar estes resultados.
Recentemente, uma metanalise realizada por Arajo e Meuer (2013) sobre
protocolos de tratamento fisioteraputico da capsulite adesiva, demonstra que
poucos estudos so elencados na literatura sobre o tema, para a metanalise
realizada, encontram um total de 20 artigos, sendo que, apenas sete apresentavam
ensaios clnicos controlados, e, dentre os sete, apenas um estudo cientfico tratou a
caspulite adesiva do ombro por meio da acupuntura, que foi o estudo de Plavsic et al
(2009) supracitado na presente reviso; os demais protocolos incluam uso de tala,

cinesioterapia, bloqueio neural, distenso hidrulica e mobilizao. Assim, os

autores descreveram no ser possvel a comparao de qual recurso mais eficaz
no tratamento da capsulite adevisa do ombro, sugerindo novas pesquisas com
delineamentos metodolgicos fidedignos.
Por fim, Zanelatto (2013) realizou um estudo de caso da avaliao da
acupresso auricular na sndrome do ombro doloroso. O estudo de caso teve como
interveno a acupresso auricular com esferas de cristais e como indicador de
resultado o questionrio Penn Shoulder Score (PSS - Brasil). A voluntria do estudo
foi do gnero feminino, 42 anos de idade com a profisso de policial militar a 23
anos, diagnosticada com ombro congelado e dor crnica. Para a interveno as
esferas foram colocadas sobre os pontos especficos com auxlio de uma pina
mosquito, aps limpeza de toda a regio auricular, esses pontos foram escolhidos
segundo os descritos pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o tratamento da
sndrome do ombro congelado, sendo que o ciclo de tratamento consistiu em doze
semanas. Aps analise qualitativa e quantitativa dos resultados obtidos, concluiu-se
que a auriculoterapia uma importante tcnica teraputica, pois o estudo
demonstrou uma melhora na pontuao total do PSS Brasil em 34,3%.
Os estudos encontrados apontam a efetividade da acupuntura no tratamento
da capsulite adesiva, entretanto, apontam tambm a necessidade novos estudos
para melhores concluses. Por fim, Zhufan (2009) salienta que, no que concerne
aos distrbios que englobam a articulao e os msculos do complexo do ombro e
baseado na medicina chinesa, os mesmos esto relacionados com traumatismos,
invaso de vento frio ou umidade, doena crnica, estagnao do Qi do fgado,
estagnao de Qi e do sangue e estagnao do Qi do rim. Desse modo, o
tratamento deve ser fundamentado no equilbrio emocional e na aplicao das
agulhas nos pontos de acupuntura no ombro e locais de dor.

Considerao
Diante dos do levantamento bibliogrfico realizado, percebe-se que a terapia
por meio da acupuntura apresenta resultados positivos no tratamento da capsulite
adesiva do ombro em todos os estudos cientficos encontrados para a presente
reviso.
Todavia, nota-se escassez de estudos especficos do uso da acupuntura
como tratamento na capsulite adesiva do ombro, e, todos os artigos encontrados

ressaltam a importncia de novos estudos cientficos com nmero adequado de

voluntrios, bem como com metodologia controlada e randomizada.
Contudo, embasado na fisiopatologia da capsulite adesiva do ombro e no
mecanismo de ao da acupuntura, torna-se fundamental a realizao de estudos
com delineamentos metodolgicos fidedignos, que busquem avaliar a eficcia dessa
terapia e possa contribuir para a prtica clnica do fisioterapeuta e dos profissionais
aptos a aplicar a terapia por meio da acupuntura.

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