4 - Insercion de Cateter de Presion Intracraneana

PROTOCOLO MDICO
INSERCIN DE CATETERES DE PRESION INTRACRANEANA ( 4 CUIDADOS INTERMEDIOS - RESOLUCION 2003)
UCIA.PRM.003U
UCI ADULTOS (UF)
Versin: 5
DEFINICION
La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica entre el crneo y
su contenido. La presin intracraneal en los adultos es de 15 mmHg con incrementos
transitorios debido a tos y el estornudo.
Incrementos por arriba de 20 mmHg son considerados patolgicos en los adultos
En condiciones normales, el volumen total dentro del crneo permanece constante y
es determinado por la suma del lquido cefalorraqudeo, sangre y tejido cerebral.
El volumen de estos compartimentos es regulado de manera estrecha y el flujo
sanguneo cerebral se mantiene constante por autorregulacin.
Cuando un volumen es aadido al sistema, mecanismos compensatorios se echan a
andar para mantener la presin intracraneal constante. La relacin entre el volumen y
la presin intracraneal es exponencial.
Inicialmente, la presin intracraneal aumenta un poco con pequeos aumentos de
volumen, pero cuando las capacidades de amortiguacin son excedidas, la presin
intracraneal se eleva rpidamente. Esto explica el deterioro rpido en los pacientes
con hematoma intracraneal.
En las primeras horas despus de un trauma, la expansin de los hematomas es la
principal amenaza, por otro lado, en los das siguientes, el edema, las alteraciones en
la autorregulacin y la isquemia llevan a aumentos posteriores de la presin
intracraneana.
Las consecuencias directas del aumento de la PIC
consecuencias mecnicas y consecuencias vasculares.
se
pueden
clasificar en
Cuando se desarrolla una lesin en masa (consecuencia mecnica), el gradiente de

presin de esa rea puede causar distorsin del tejido cerebral, desplazamiento de la
lnea media y desplazamiento del tejido cerebral en direccin medial o caudal, es
decir, herniacin.
La herniacin es una emergencia mdica que requiere un pronto tratamiento para
prevenir dao irreversible y muchas veces fatal.
Los efectos vasculares del aumento de la PIC, son causados por alteraciones en la
presin de perfusin cerebral, la cual es definida como la presin arterial media (PAM)
menos la presin intracraneal (PIC) = (PAM PIC).
La presin de perfusin cerebral es la fuerza que mantiene un adecuado flujo
sanguneo cerebral. Cuando la presin de perfusin cerebral disminuye, el flujo
sanguneo cerebral puede ser insuficiente o inadecuado para la oxigenacin del tejido
cerebral.
Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA

Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:20:50 AM
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La isquemia induce edema cito txico y resulta en mas aumento de la PIC.

Los efectos adversos del aumento de la PIC y de una presin de perfusin cerebral
disminuida ya han sido documentados, estos estn relacionados con aumento de la
morbilidad y mortalidad de estos pacientes.
ALCANCE
Esta gua incluye la poblacin de las unidades de cuidado intensivo de la clnica meta
que requieran de la monitorizacin de la presin intracraneana.
INDICACIONES
1. TCE grave despues de una correcta resucitacion y una Tomografia Computarizada
anormal (II)
2. TCE grave despues de una correcta resucitacion y una Tomografia Computarizada
normal si se reunen dos o mas de las siguientes condiciones: pacientes mayores de 40
anos, presion sistolica menor de 90, o postura anormales uni o bilaterales.
Infarto de la arteria cerebral media
Hidrocefalia aguda, sndrome de reye.
Trastornos que producen hipertensin endocraneana.
MONITORIA DE LA PIC

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Grafica 1. Fuente Nino Stocchetti, M.D., and Andrew I.R. Maas, M.D., Ph.D Traumatic
Intracranial Hypertension N engl j med 370;22, may 29, 2014.
Guillaume y Janny fueron los pioneros en monitorizar la PIC. La colocacin de un
catter en el ventrculo lateral y conectado a un transductor es considerado como el
mtodo ideal para la medicin de la PIC.
Los catteres pueden ser colocados en el espacio subdural (por ejemplo despus del
drenaje de un hematoma subdural o epidural); estos catteres permiten la
monitorizacin de la PIC pero no permiten el drenaje de lquido cefalorraqudeo y las
mediciones de la PIC son menos confiables que las obtenidas de un drenaje
ventricular.
Las guas internaciones recomiendan la monitorizacin de la PIC en todos los pacientes
con TCE severo y con anormalidades en la Tomografa computada (TC) la cual debe
ser obtenida al momento de la admisin, la medicin de la PIC tambin debe ser
realizada en pacientes mayores de 40 aos con hipotensin o flexin o extensin
anormal en respuesta al dolor, con una TC normal.
La insercin de los catteres intracraneales tienen el riesgo de hemorragia y de
infeccin.
Los catteres ventriculares con mayor penetracin cerebral tienen ms riesgo.
Las tasas de sangrado son variables, desde 1 al 7% en los catteres ventriculares.
La colocacin de un catter ventricular esta relativamente contraindicado en pacientes
con coagulopata: incremento del tiempo de trombina, tiempo de tromboplastina
parcial o INR, as con disminucin del conteo plaquetario menor de 100,000.
El riesgo de infeccin es mayor en los catteres ventriculares que aquellos en el
parnquima con tasas de infeccin del a1 al 27%.
Los factores de riesgo incluyen larga duracin del monitoreo, la presencia de fractura
expuesta con fuga de liquido cefalorraqudeo y fugas alrededor del sitio de
ventriculostoma.
Tcnica de medicin directa y continua que emplea un sensor intracraneana, un
transductor y un monitor multiparametros el Sensor transmite las alteraciones de la
PIC al transductor, los impulsos mecnicos son convertidos en impulsos elctricos,
registrados en un osciloscopio.
CAUSAS DE ELEVACION DE LA PIC

Causas intracraneana:
1.- Hematoma
Epidural.
Saburral.

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Intracerebral.
Manejo: Descompresin quirrgica.
2.- Contusin.
Manejo: evacuacin quirrgica.
3.- Alteraciones en el LCR.
Manejo: Drenaje del LCR.
4.- Edema:
Citotxico (intracelular)
Vasogenico (Extracelular)
Vasodilatacin (aumento del volumen intravascular causando edema).
Manejo: Sedacin, Barbitricos
5.- Convulsiones:
Manejo: Medicamentos anticonvulsivantes, Propofol
Causas extracraneanas:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.-
Obstruccin de la va area.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
Hipertensin asociada a dolor.
Tos o estornudos.
Obstruccin venosa yugular (Neumotrax, compresin de cuello
Distensin abdominal.
Fiebre.
Hipo-osmolaridad.
PROTOCOLO
Este procedimiento quirrgico esta incluido en el consentimiento al ingreso de la
unidad de cuidado intensivo como un procedimiento urgente
La medicin de presin intracraneana continua se pueden realizar por diferentes
mtodos:

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Medico unidad de cuidado intensivo
Valora el paciente define segn la gua la indicacin de la monitoria de la PIC

Solicita la interconsulta con neurociruga.
Realiza el seguimiento y el tratamiento en caso de hipertensin endocraneana
2Neurocirujano
Decide el beneficio de insercin de la monitoria de presin intracraneana , la
modalidad de monitoria, catter de ventriculostomia o tornillo subaracnoideo de
Richmond, formula el procedimiento, solicita la sala de ciruga o la instrumentacin
para la realizacin del procedimiento en la unidad de cuidado intensivo, realiza el
procedimiento quirrgico.
Procedimiento:
El procedimiento se debe practicar siempre en la sala de ciruga, en la unidad de
cuidados intensivos (uci) o eventualmente en la sala de emergencias.
Siempre debe ser practicado por un neurocirujano y dentro de las ms estrictas
condiciones de asepsia y antisepsia.
Con el paciente sedado, la cabecera a 30 grados y la cabeza en posicin neutra
Administracin profilctica de antibitico, a menos que ya tenga instaurado un
tratamiento
Colocacin de campos y ropa quirrgica
Lavado con yodopovidona en espuma y solucin
Rasurado parcial en el punto localizado a 1 cm por delante de la sutura coronal y a
tres cms de la lnea media (preferiblemente en el lado derecho)
Infiltracin subperiostica, de la galea y de la piel con 5 cc de bupivacaina con
epinefrina

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Incisin de 5 mm en la piel hasta el periostio

Trepano con broca de 5 mm de dimetro
Se coloca el dispositivo para la monitoria de pic, bien sea un catter para
ventriculostomia o un tornillo de richmond subaracnoideo
El tornillo se atornilla al diploe, se perfora la dura madre a travs de el con una aguja
peridural # 18 g y le lava; posteriormente se conecta al sistema cerrado de
monitoria y a su alrededor se envuelve una gasa empapada en espuma de
yodopovidona
El catter de ventriculostomia de pasa guiado por un mandril hasta el cuerno frontal
del ventrculo o hacia el tercer ventrculo y una vez obtenida su canalizacin, se toma
muestra de liquido cefalorraqudeo si esta indicado, se exterioriza mediante un trocar
por tunelizacion subgaleal, se conecta al sistema cerrado de monitoria y se fija a la
piel cabelluda con una seda 00
Finalmente se cierra la pequea incisin con prolene 000
3. Enfermero unidad de cuidado intensivos.
Informa a neurociruga las interconsultas solicitadas
Realiza los procesos de facturacin del procedimiento
Solicita los insumos: Monitor de tres canales, transductor desechable, conectado a
la solucin salina normal, equipo kit de ventriculostomia para sistema de drenaje.
Acompaa el procedimiento y es veedor del cumplimiento de las normas de asepsia y
antisepsia
Calibra el sistema de monitoreo, conecte el transductor al catter intracraneana,
nivelndolo aproximadamente 2.5 cm. En la base superior del pabelln auricular.
(Arriba de la oreja el paciente.)
Desocupe la bolsa cada ve que este llena y utilice tcnica asptica cada vez que
manipule el equipo.
Observe el aspecto del lquido cada vez que desocupe la bolsa de drenaje e
informe y registre.
Diligencie los registros oportunamente y de inmediato a cada toma, hora a hora o
ante cualquier cambio neurolgico o hemodinmico cualquier novedad con los
parmetros requeridos informe al medico del servicio.
Recuerde que el valor normal de la PIC es: 15 mmHg Y la PPC es mayor a 70 hasta
90, estos valores deben ser registrados.

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Corrobore la evolucin del paciente con una buena inspeccin neurolgica.

Todo paciente debe mantenerse con cabecera a 45 grados todo el tiempo hasta
cuando se le realiza el bao o los cambios de posicin.
El sistema de monitoria debe ser cerrado y puede ser derivado a drenaje de manera
intermitente
Se practica la calibracin del transductor y del monitor con la presin atmosfrica, de
manera convencional y se obtiene as el valor en mm de hg o en cms de h20 de la pic.
El sistema de monitoria debe ser reemplazado semanalmente si se trata de catter
intraventricular y revisado cada 3 das si se trata de tornillo subaracnoideo
La monitoria se mantiene por el tiempo necesario para controlar la hipertensin
endocraneana y 24 horas ms.
DIAGNOSTICO
Ondas de PIC
La presin intracraneal normal flucta entre los valores de 5 y 15 mms de Hg sobre la
presin atmosfrica.
Su apariencia en los trazados de monitoreo de la PIC depende de factores relacionados
con el mtodo de medicin, especficamente la velocidad con la cual se esta
registrando y la influencia de las variaciones del contenido intravascular que se
manifiestan por dos tipos de ondas, las correspondientes al latido cardiaco y las
secundarias a las fases de la respiracin pulmonar.
El mtodo mas utilizado para el monitoreo de la PIC es a travs de la conexin del
transductor a un equipo, que generalmente es capaz de proyectar en su pantalla de
forma continua otros parmetros vitales adems de las curvas de PIC.
La velocidad con la cual se visualizan las curvas de la PIC determinan que tipo de
grfico se proyectara, por ejemplo: Cuando la velocidad del trazado es rpida, es decir
se evala el comportamiento de las ondas en segundos, el grfico muestra las ondas
cardiacas de la PIC sobre las cuales mas tarde seremos explcitos y mientras mas
lento sea el trazado se podrn ver las ondas respiratorias, por ltimo cuando se
estudien largos intervalos de tiempo se evaluar el comportamiento de la PIC segn
patrones descritos por Lundberg.
Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a la
contraccin del ventrculo izquierdo. Aparece una onda de pulso inicial correspondiente
a la sstole cardiaca (Onda de percusin), seguida por una cada diastlica y una
hendidura dicrota. Estas ondas del LCR semejan las del electrocardiograma. No
obstante la forma y amplitud de estas ondas dependen de la entrada arterial, la salida
venosa y el estado del resto de los componentes intracraneales

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El artculo de Lundberg en 1960 marc pautas en el monitoreo de la PIC, pues se

estudiaron 143 pacientes con sntomas y signos de hipertensin endocraneana. No
obstante la mayor parte de los pacientes monitoreados por el autor eran
portadores de tumores intracraneales, un grupo con hemorragias espontneas y uno
tercero con traumas craneoenceflicos.
Se observaron tres tipos de ondas en funcin del tiempo y se denominaron como A, B
y C.
Ondas A ( Plateau Waves).
Se observ en 21 de 48 pacientes a los cuales se les realiz la medicin con catter
intraventricular. Todos tenan
papiledema bilateral y tuvieron cefaleas intermitentes. Estas ondas aparecieron tanto
durante el sueo como durante
los estados de alerta, pudindose desencadenar por actividad mental o muscular en
relacin con el dolor, maniobras
de enfermera, visitas de familiares, etc.
La aparicin de estas ondas fue tambin evidente desde el punto de vista clnico pues
los pacientes despiertos comenzaron con cefalea, intranquilidad, toma del sensorio,
confusin mental, movimientos sin objetivo y en aquellos pacientes inicialmente con
algn grado de depresin del nivel de conciencia aparecieron fenmenos motores,
trastornos del ritmo respiratorio, profundizacin de la inconsciencia. Estos sntomas
eran abortados con la retirada de L.C.R.
Es de sealar que algunos pacientes alcanzaron cifras de hasta 100 mms de Hg sin
alteracin alguna, consideramos esta relacionado con su patologa de base porque la
experiencia actual muestra que con valores muy inferiores se bloquea el flujo cerebral
en pacientes traumatizados, elemento que tiene pronstico ominoso.
Lundberg hipotetiz en su artculo que dichas ondas eran secundarias a alteraciones
del flujo, lo cual ha sido extensamente demostrado. Rosner y Becker consideran que
las ondas A son expresin de un mecanismo compensatorio ante la disminucin de la
Presin de Perfusin Cerebral (P.P.C.) pues aparece durante la hipercapnia, cambios
metablicos y otras situaciones.
La onda A tiene cuatro fases bien delimitadas, las cuales reflejan todo el mecanismo
de autorregulacin ante la disminucin de la P.P.C.: Figura 5
Fase de cada de la P.P.C. ( Drift phase).
Fase de Meseta (Plateau phase).
Fase de respuesta isqumica (Ischemic Response phase).
Fase de resolucin (Resolution phase).

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Figura 5: Morfologa y fases de la onda A. (DPh) Fase de cada de la P.P.C., (PPh) Fase
de Meseta, (IRPh) Fase de Respuesta Izqumica, (RPh) Fase de Resolucin.
Fuente: Lee, K. R., Hoff, J, T.: Intracraneal pressure. In Youmans, J. R.: Neurological
Surgery, 4th Edition. W.B.Saunders Company., 1996
Ondas B.
Son ondas menos especficas que las anteriores; pueden aparecer durante el sueo en
individuos con valores normales de PIC, sin embargo son detectables en pacientes con
clnica de hipertensin endocraneana, asociadas con frecuencia a respiracin peridica
del tipo Cheynes-Stokes.
Figura 6: Ondas B., tienen una amplitud hasta 50 mms de Hg.

Su frecuencia es de una y media o dos por minuto y cuando estn presentes en
pacientes con aumento de la PIC por largos periodos traducen disfuncin cerebral,
Figura 6
Se piensa que su aparicin esta relacionada con variaciones fisiolgicas o patolgicas

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del flujo sanguneo cerebral, sin embargo los mecanismos especficos no estn aun
esclarecidos.
Ondas C
Figura 7: Ondas C, son las de mayor frecuencia, de 4 a 8 por minuto y menor

amplitud, por debajo de 20 mms de Hg.
Estas ondas tienen mayor frecuencia pero menor amplitud que las descritas
anteriormente. Ocurren en individuos normales por lo cual no tienen significacin
patolgica. Son el resultado de la transmisin al espacio intracraneal de las ondas
Traube-Hering-Mayer u ondas vasomotoras de la tensin arterial. Figura 7.
Significacin de las ondas de PIC.

El monitoreo de la PIC tiene como objetivo predecir la elevacin de las presin
intracraneana por encima de los limites fisiolgicos, una vez que los mecanismos
tampones son insuficientes para su compensacin.
Es ideal que el diagnostico de la hipertensin endocraneana se realice antes de que
existan manifestaciones clnicas, y mejor an cuando est aun en niveles inferiores al
lmite superior de la normalidad, especficamente en el segmento "seguro" de la curva
volumen-presin (C.V-P), donde cambios en el volumen intracraneal son bien
tolerados pues la adaptabilidad (Compliance) es alta y la resistencia (Elastance) es
escasa, mientras mas a la izquierda en la C.V-P se encuentre el paciente mayor es su
capacidad compensadora.
La primera manifestacin de incapacidad para tolerar volmenes intracraneales

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progresivos es la variacin de la morfologa en las ondas cardiacas y respiratorias,

pues ambas traducen un aumento del componente sanguneo intracraneal.
Esta modificacin en la tolerancia al volumen intracraneal puede obedecer a dos
mecanismos fundamentales: Aumento de la resistencia vasodilatacin cerebral; la
determinacin de la causa especifica se realiza analizando la razn entre ondas
cardiacas y respiratorias; un valor bajo indica aumento de la resistencia (39).
Varios maniobras se han diseado para determinar la posicin de un paciente en la
C.V-P; Marmarou diseo el ndice volumen-presin IVP, definido como la el volumen
de lquido necesario para elevar la presin de apertura 10 veces (40). Esta medicin
describe la relacin volumen-presin para un rango de valores de PIC. El clculo
asume que el logaritmo matemtico de la PIC tiene una relacin lineal con el volumen
aadido y una desviacin correspondiente al valor del I.V-P., mientras menor es el
I.V-P menos espacio disponible existe para acomodar nuevos volmenes.
TRATAMIENTO
Se debe tratar de manera urgente la elevacin de la PIC debido a que su presencia se
asocia con mal pronstico.
Es aceptado el umbral de tratamiento de la PIC de 20 mmHg.
En todos los pacientes con aumento de la PIC, se debe realizar un TC para descartar
lesiones que se pueden tratar quirrgicamente.
Antes de iniciar el manejo para disminuir la PIC, se deben de excluir medidas errneas
de la PIC y causas sistmicas que pueden ser corregidas.
Terapia mdica:
Los ltimos 10 aos el manejo de la elevacin de la PIC se ha estandarizado y
establecido a manera que el manejo debe ser escalado:
1) La sedacin y analgesia se deben usar para tratar el dolor y la agitacin; se usa
para prevenir la hipertensin arterial y la asincrona del paciente con el ventilador.
La sedacin aumenta el riesgo de hipotensin arterial.
Una ventaja adicional de la sedacin es minimizar el riesgo de convulsiones
principalmente con propofol.
2) Los agentes hiperosmolares reducen el volumen cerebral y la PIC mediante
mltiples mecanismos.
En los primeros minutos, la infusin de manitol y de solucin salina hipertnica
aumenta el volumen plasmtico, disminuyen la viscosidad sangunea y reducen el
volumen sanguneo cerebral. Una vez que la osmolaridad plasmtica aumenta, se
establece un gradiente entre los vasos, barrera hematoencefalica y el cerebro y as el

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agua es excretada de este ltimo.

Este efecto puede durar por varias horas hasta que le equilibrio osmtico es reestablecido.
La integridad de la barrea hematoencefalica es un pre-requisito para la eficacia de la
terapia hiperosmolar.
Manitol es un diurtico osmtico y puede causar hipovolemia y deshidratacin.
La solucin salina hipertnica puede causar incrementos abruptos de
concentraciones de sodio.
las
Las comparaciones entre el uso de manitol y la solucin salina hipertnica para el

manejo del aumento de la PIC no han demostrado superioridad con uno u otro agente.
3) La hipocapnia arterial inducida (hiperventilacin) reduce la PIC a expensas de la
disminucin del flujo sanguneo cerebral como resultado de la vasoconstriccin.
La hiperventilacin conlleva el riesgo severo de isquemia cerebral, por esta razn, las
guas actuales recomiendan el monitoreo de datos de isquemia cerebral si se va
realizar esta maniobra (con monitoreo de saturacin de oxgeno en el bulbo yugular
as como el monitoreo de la oxigenacin del tejido cerebral), cuando esta estrategia es
usada debe ser para manejo agudo por corto tiempo, lo ideal es mantener adecuada
normoxemia y normocapnia.
4) Los barbitricos disminuyen el metabolismo cerebral y reducen el flujo sanguneo
cerebral, causando una disminucin proporcional del volumen sanguneo cerebral y
disminucin de la PIC. El entusiasmo del uso de los barbitricos ha ido en disminucin
debido a sus efectos adversos tan severos: depresin cardiaca, hipotensin arterial y
aumento del riesgo de infeccin.
La administracin de barbitricos es generalmente reservada para la hipertensin
intracraneana refractaria a otros tratamientos.
5) La hipotermia de 32 a 34 grados, es efectiva en disminuir la PIC, sin embargo los
estudios del beneficio de esta terapia son contradictorios y la evidencia actual no
recomienda su uso en pacientes con TCE.
Tratamiento quirrgico:
El tratamiento de este tipo incluye la evacuacin de lesiones tipo masa, drenaje del
lquido cefalorraqudeo y craneotoma descompresiva.
1) La deteccin rpida y la evacuacin del hematoma intracraneal es la piedra angular
del manejo del TCE esto debido a que no solo se disminuye el efecto de masa del
hematoma si no que, Tanaka y colaboradores, descubrieron alteraciones metablicas

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con un aumento masivo de la produccin de aminocidos excitatrios que tienen como

resultado el dao isqumico en las regiones donde se encuentra el hematoma.
2) El drenaje del lquido cefalorraqudeo es simple y efectivo en disminuir la elevacin
de la PIC.
El control de la PIC durante el drenaje del liquido cefalorraqudeo depende mas de la
presin de apertura que de la presin intracraneana por lo que el monitoreo preciso de
la PIC no es posible durante esta maniobra.
El drenaje del lquido cefalorraqudeo mediante puncin lumbar no esta recomendado
en pacientes con aumento de la PIC debido al riesgo de herniacin.
3) El inters sobre la craneotoma descompresiva ha ido en aumento. Esta tcnica se
basa en el concepto de proveer una reserva fisica elevada para el aumento del
volumen intracraneal. El volumen que se gana depende del dimetro de la
craneotoma.
Los efectos beneficios de la craneotoma fueron puestos en duda en el estudio DECRA
en donde se compararon pacientes con craneotoma descompresiva en las primeras 72
horas despus de un TCE contra pacientes con terapia mdica a dosis mxima, todos
ellos con una PIC de mas de 20 mmHg, la mortalidad fue igual en ambos grupos con
peor pronostico neurolgico en los pacientes con craneotoma descompresiva. Se debe
analizar con cautela este estudio puesto que los tipos de lesiones de estos pacientes
en este estudio no son las adecuadas para valorar la terapia quirrgica.
La craneotoma descompresiva no esta exenta de riesgos y efectos adversos.
Se esta corriendo un estudio actualmente (estudio rescueicp) en espera de que
arroje evidencia para definir el futuro papel de la craneotoma descompresiva.
En 2 estudios holandeses, en donde se compararon pacientes bajo monitoreo de la PIC
contra pacientes a los que no se monitoriz la PIC, se demostr que ambos tienen la
misma mortalidad y la misma tasa de supervivencia a 1 ao.
En otro estudio hecho por Shafi y colaboradores, se demostr la asociacin entre el
monitoreo de la PIC y peor pronostico. Ambos estudios tienen varias limitaciones
metodolgicas como el diseo del estudio, poblacin y conflicto de intereses. En
contraste, hay 2 estudios ms que demuestran la mejor tasa de supervivencia en
pacientes con monitoreo de la PIC con los que no.

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Pasos de la terapia en la elevacin de la PIC:

Nivel de
evidencia.
Paso
Tratamiento.
Riesgo.
No
reportado.
Intubacin/vent
ilacin
normocarbica.
Nivel III.
Aumento de la
sedacin.
Hipotensin.
No
reporta
do.
Drenaje de
LCR.
Infeccin.
Nivel
II.
Manitol o
solucin
hipertonica.
Balance de lquidos
negativo, Hipernatremia,
falla renal.
Nivel
III.
Hipocapnia
inducida.
Vasoconstriccin excesiva
e isquemia.
Nivel
III.
Hipotermia.
Infeccin, alteraciones de
lquidos y electrolitos.
Nivel
II.
Barbitricos.
Hipotensin y aumento del

nmero de infecciones.
No
reporta
do.
Craneotoma
descompresiva.
Infeccin, hematoma,
derrame subdural,
hidrocefalo.
COMPLICACIONES
Riesgos para el paciente:
Probabilidad de infeccin en cualquiera de los sitios donde se ha manipulado para la
colocacin del catter.
Dao del tejido nervioso como consecuencia de la maniobra de insercin del catter,
cuando se mide en el interior del ventrculo herniacin del cortex en el interior del
tornillo, con la consecuente probabilidad de secuelas neurolgicas como: la epilepsia.
Hemorragias en cualquier punto del trayecto del catter o de las regiones
manipuladas.
Fallos tcnicos:
Perdida de la transmisin de la columna lquida en aquellos sensores que la necesitan

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perdida de la lnea basal en aquellos dispositivos electrnicos, descalibracin.

Problemas relacionados con errores mdicos.
Uso de dispositivos no adecuados en determinadas condiciones. Ejemplo: Utilizacin
de tornillos en nios con crneos dbiles o en adultos con enfermedad de Paget.
Intentos mltiples de canalizacin de ventrculos colapsados.
Inapropiada interpretacin de los periodos de hipertensin endocraneana
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFA
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PROTOCOLO MDICO
UCIA.PRM.003U
UCI ADULTOS (UF)
Versin: 5
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neurosurgical practice. Acta Psychiatr Scand Suppl 1960;36(149):1-193.

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INSERCIN DE CATETERES DE PRESION INTRACRANEANA ( 4 CUIDADOS INTERMEDIOS - RESOLUCION 2003)

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Cuando se desarrolla una lesin en masa (consecuencia mecnica), el gradiente de

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La isquemia induce edema cito txico y resulta en mas aumento de la PIC.

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CAUSAS DE ELEVACION DE LA PIC

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Medico unidad de cuidado intensivo

Valora el paciente define segn la gua la indicacin de la monitoria de la PIC

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Incisin de 5 mm en la piel hasta el periostio

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Corrobore la evolucin del paciente con una buena inspeccin neurolgica.

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El artculo de Lundberg en 1960 marc pautas en el monitoreo de la PIC, pues se

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Figura 6: Ondas B., tienen una amplitud hasta 50 mms de Hg.

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Figura 7: Ondas C, son las de mayor frecuencia, de 4 a 8 por minuto y menor

Significacin de las ondas de PIC.

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progresivos es la variacin de la morfologa en las ondas cardiacas y respiratorias,

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agua es excretada de este ltimo.

Las comparaciones entre el uso de manitol y la solucin salina hipertnica para el

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con un aumento masivo de la produccin de aminocidos excitatrios que tienen como

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Pasos de la terapia en la elevacin de la PIC:

Hipotensin y aumento del

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perdida de la lnea basal en aquellos dispositivos electrnicos, descalibracin.

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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