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NEONATOS PRODUCTO DE PARTO CON RUPTURA PREMATURA O

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Versin: 4

ALCANCE
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido con
riesgo de infeccin por ruptura de membranas materna. Las recomendaciones cubren
aspectos involucrados en la atencin clnica (prestacin de servicios individuales de
salud) de recin nacidos que demandan atencin clnica en sala de partos, servicio de
hospitalizacin conjunta post-parto madre-hijo, unidad de recin nacidos de nivel III.
OBEJTIVOS ESPECIFICOS
1. Enumerar los principales patgenos causantes de Infecciones de
aparicin tarda y temprana.
2. Enumerar los principales factores de riesgo de la Sepsis
Intra-hospitalaria
3. Describirlas practicas que pueden disminuir el riesgo
de infecciones
DEFINICION
Evidencia clnica de infeccin, hipertermia o hipotermia, taquicardia,
taquipnea, anormalidad es en los ndices de infeccin y hemocultivo positivo.
La sepsis temprana se presenta durante los 4 primeros das de vida y o
curre por transmisin vertical, durante el contacto del neonato con
grmenes presentes en el canal vaginal-cervical.
La sepsis tarda se presenta despus del cuarto da por transmisin
horizontal durante la exposicin a microbios Nosocomiales o grmenes
adquiridos en la comunidad.
Las infecciones intrahospitalaria se definen como aquellas que se producen
despus de las 48 horas del nacimiento y que se deben a patgenos no
transmitidos por la madre.
La mayora de los aislamientos en las unidades neonatales son Gram
positivos, alta prevalencia de Estafilococo coagula negativo, particularmente
S.epidermides.
FACTORESDERIESGO
1. MATERNOS.
Fiebre, cavidad uterina caliente taquicardia fetal, f1ujo vaginal,
infeccin activa. Amnionitis.
Ruptura de membranas mayor a
24 hrs. Vaginitis y cervicitis.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
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2. NEONATALES.
Prematurez bajo peso para edad gestacional.
Lesiones en la piel.
DIAGNOSTICO
Debido a la inmadurez celular y humoral y la Limitada capacidad para
una inmediata compensacin hemodinmica, e l neonato puede pasar de
una fase temprana de sepsis a una falla multisistmica de pronstico
sombro.
1. CLINICOS
Los signos y sntomas de sepsis neonatal incluyen: letargia,
irritabilidad, succin pobre, llanto dbil, hipotona, apnea,
distensin abdominal, ictericia, vmitos, diarrea, dificultad
respiratoria, apnea, cianosis.
Otros hallazgos sistmicos son: anemia, hepato esplenomegalia,
petequias 0equimosis, sangrados. Los datos debajo gasto como
hipotensin, oliguria, mal llenado capilar, piel marmrea y fra
sugieren el desarrollo de choque sptico.
EI 20 a l25% de los neonatos spticos padecen meningitis con
comitantes, esta sea compaa de fiebre, fontanela abomba da y
convulsiones.
2. LABORATORIO
Cuadro hemtico, Se debe ver la cuenta de leucocitos (leucopenia
<5000 y leucocitosis>30000, esta vara de acuerdo al a edad
cronolgica, pero el dato de mayor precisin es la relacin bandas
/neutrofilos>0,2 se considera plaquetopenia menor de 100000 en
los primeros diez das y luego menor de 150000, esta puede durar
hasta 2-3 semanas,existen otras causa de trombocitopenia no
infecciosa.: asfixia, catteres, coagulo en la muestra, madre
toxemia, Exsanguineo transfusin. Las granulaciones toxicas en los
neutrfilos tiene un valor predictivopositivoparasepsisdel50%.
Protena C Reactiva, es un lactante de fase aguda, su significado
demuestra inflamacin 0trauma, es muy til para comprobar efecto
de los antibiticos, tiempo de tratamiento y recadas, y a que se
normaliza al desaparecer la inflamacin. 5e encuentra alterada
cuando es mayorde8.
Velocidad de sedimentacin, cuando es mayor de 14mm/h sugiere
infeccin sistmica, tarda en elevarse por 10 la cual no es til
tomarlo como dato aislado, especialmente en sepsis temprana.

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Hemocultivo 0 cualquier cultivo de zona cerrada estril es el nico

mtodo para comprobar infeccin sistmica. 5e debe tener en
cuenta los siguientes puntos en la interpretacin:
1. Limpiar el tiempo de crecimiento, es ms factible que
contaminacin si tarda ms de 48 hrs para el crecimiento.

sea

2. Tomar 2 hemocultivos de sitios diferentes con diferencia de30minutos.

3. Sielorganismoesfloranormaldelapielsugierecontaminacinexceptosia
mboscultivossonporelmismogermen.
4. Los cultivos de secrecin traqueal y los hemocultivos tornados de
catter, no
son confiables si llevan ms de 8hrs colocados estos
dispositivos.
5. Los cultivos de secrecin traqueal y las puntas de catter deben ira
compaa dos simultneamente de hemocultivo
Liquido
cefalorraqudeo.
Debido a que los estudios norteamericanos 114 de los nios con sepsis tienen adems
meningitis, se justifica tomar LCR a todo paciente con sospecha de sepsis y
manifestaciones neurolgicas. La contraindicacin para puncin lumbar es recuento de
plaquetas menor de 50000, toda puncin traumtica se deber repetir a las 72 horas.
Los valores normales. Tabla 1. *Mayor control de nacimientos prematuros.
PREVENCION
Mayor control de nacimientos prematuros
Eliminar hacinamiento y el uso excesivo de personal.
Tener

lactario

para

preparar

almacenar

leches

artificiales

Disminuir punciones de taln y venopunciones.

Esterilizar equipo de Reanimacin y utilizar tcnica de succin cerrada.
Utilizar formas de asistencia respiratoria no invasiva
Cambios rutinarios de equipos de lquido s endovenosos cada 72hrs. 0
cada 24 hrs si utilizamos lquidos.
Lavado de manos de10 segundos antes y despus de tocar a cada
recin nacido.

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Uas de manos cortas y sin esmalte.

Prohibir el uso de los celulares durante procedimientos con recin
nacidos Uso de alcohol-vaselinado posterior al lavado de manos.
Otras recomendaciones
Tabla3. Practicas
Potencialmente

ms

eficaces

para

prevenir

infeccin

intrahospitalaria .Lavado de manos

Prestar atencin minuciosa al lavado de manos con control regular e

informes sobre adherencia Nutricin.
No alterar las soluciones hiper alimentacin despus su
preparacin.
Comenzar la alimentacin
parenteral lo antes Posible.
Reducir contacto con lquidos intravenosos.
Promover el uso del eche humana ,recoleccin almacenamiento
adecuado.
Cuidadodepiel
Protocolo de cuidado cutneo
para<1000g.Disminuirelnumerodeexmenesde laboratorio que
requieran venopuncin o puncin de taln.
Medidas que reduzcan la frecuencia y la cantidad de punciones
cutneas para colocacin de catter intrantravenosos.
Diagnostico
Establecer un tamao mnimo de muestra para el Cultivo desangre
1ml por frasco.
Tomar 1ml por cada hemocultivo.
Desarrollar un mtodo para distinguir
infeccin verdadera de cultivo
contaminado.
Terapia Respiratoria
Minimizar los das de intubacin.
Utilizar sondas de sistema cerrado y minimizar el procedimiento.
Acceso Vascular
Minimizar el uso de catteres centrales Colocar anticipadamente
catteres centrales cuando el tratamiento intravenoso ser
prolongado.
Protocolo de cuidado catteres y acceso venosos y controlar su
cumplimiento.

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Cultura de la Unidad
Promover la manipulacin mnima.
Incentivar a todos los miembros del equipo a sentirse responsable
de los resultados.

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FLUJOGRAMA

EVALUACION DEL RECIEN

NACIDO CON SEPSIS

Hemograma, Hemocultivos2,
PCR, VSG, Iniciar antibiticos.

Cultivo Positivo

Cultivo

Evaluar ndices de
Infeccin a las 72
horas

Positivo

Negativo

Completar 7 a 10
das de Antibitico
1. Evaluar Focos de Infeccin.
2. Retirar cuerpos extraos
3. Optimizar combinacin de
Antibiticos.
4. Repetir cultivos con mala Evolucin
(2).

Cultivos

Clnica de Sepsis

Clnica de No
Sepsis

Sospechar Sepsis por

Hongos o Virus
Suspender TTO a
las 72 horas

Antibitico 7 10 Das

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFIA

Hoyos ngela .Guas de manejo de la sociedad colombiana de

neonatologa.SepsisyRecinNacidoconsospechadeInfeccin.2003

Cifuentes Yolanda.Perfil microbiolgico de aislamientos en unidades neonatales

de un hospital de tercer nivel(instituto materna
infantil).Revistadesaludpublica.Julio2005.

Poliny Saiman. Infecciones intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos

neonatales.Peditricasinreview.Diciembre2003.

Senz y Lorena. Sepsis neonatal y meningitis. Infectologia Neonatal.

Edtrillas199

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