ACIDENTES

VASCULARES ENCEFLICOS

Definio: um dficit neurolgico focal, sbito, determinado por uma leso cerebral de etiologia vascular cerebral no
traumtica (espasmo, isquemia, hemorragia ou trombose).

Fatores de risco:
- tabagismo
- uso de anticoagulantes
- cocana e anfetaminas
- HSA
- idade
- uso de anticoncepcionais orais
- diabetes
- sexo
(principalmente se com
- obesidade
- raa
tabagismo)
- hiperlipidemia
- fatores genticos
- doenas cerebrais
- sedentarismo
- consumo elevado de lcool

1. AIT: Ataque Isqumico transitrio

- distrbio cerebral causado por alterao temporria do aporte de sangue para uma rea do crebro,
resultando em uma sbita e breve (inferior a 24 horas) diminuio das funes cerebrais. 60% regride em hora.
- anemia, policitemia, hiperviscosidade, trombocitopenia, trombose venosa cerebral, endocardite bacteriana, etc.
- cegueira monocular transitria: isquemia no territrio da atria central da retina (ramo da artria oftlmica que, por sua
vez, ramo da artria cartida interna)

a) Quadro clnico: sintomas, sinais e gravidade dependem do local afetado, extenso da leso e possibilidade de
estabelecimento de fluxo colateral.

b) Zona de penumbra isqumica: rea de hipoperfuso, com fluxo reduzido cerca de 20 a 40%.ocorre em volta da rea de
isquemia, neurnios ali situados podem encontrar-se funcionalmente comprometidos mas ainda estruturalmente
viveis por perodo limitado, pois a penumbra isqumica rapidamente incorporada rea isqumica central. Alguns
fatores podem modificar a distribuio e extenso como: hipxia, hipotenso, hiperglicemia, febre e outras alteraes
metablicas.

c) Zona isqumica central: a rea central mais crtica na qual os eventos secundrios a cascata isqumica neuronal
ocorrem em maior velocidade em funo do nvel crtico de oferta de O2 fluxo sanguneo cerebral abaixo de 16 ml de
sangue por 100 gramas de encfalo, abaixo do limiar de falncia de membrana, com consequente morte neuronal
irreversvel.

d) Exames complementares
- TC de crnio com contraste venoso
- hemograma, VHS, provas de funo reumtica,
- RNM de crnio com protocolo de difuso e perfuso
provas homeostticas
- ecocardiograma
- sorologia para HIV, CMV, sfilis, hepatite viral
- ecodoppler colorido de cartidas e vertebrais
- teste de falcemizao, cido rico
- ANGIO RNM DE CRNIO E PESCOO
- provas de funo heptica e funo tireoideana
- doppler transcraniano

2. AVEI: Acidente Vascular Enceflico Isqumico

- sbita instalao de um dficit neurolgico focal persistente, como consequncia a uma isquemia seguida de um infarto
no parnquima enceflico (crebro, diencfalo, tronco enceflico ou cerebelo)
- decorrente de ocluso aguda de uma artria de mdio ou pequeno calibre tipo emblica ou trombtica


3. AVEH: Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico

- hemorragia no parnquima enceflico na ausncia de trauma imediato
- ocorre mais em negros
- pico de incidncia ocorre entre 35 e 54 anos
- HA a causa mais frequente de HIP

a) Causas
- tumores
- doena hematolgica e reumatolgica
- malformao arteriovenosa
- agentes anticoagulantes e fibrinolticos
- HIP associada HAS
- angioma cavernoso e aneurisma sacular
- angiopatia amilide
- espontneo

b) Subtipos
- subaracnoide
- intraparenquimatoso ou intracerebral

c)
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Quadro clnico
rebaixamento do nvel de conscincia
cefalia
sinais precoces de hipertenso intracraniana
vmitos e aspirao
alteraes ECG

d) Exames complementares
- tomografia computadorizada de cranio
- lquor (LCR)
- arteriografia cerebral

3.
a)
b)
c)
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hipertermia
rigidez nucal
hipertenso severa
crises convulsivas
deteriorao neurolgica precoce

Manejo da fase aguda

AVEI ou AVEH?

ABC da ressuscitao: aplicvel a todos os pacientes com AVE

Suporte:




d) Manejo fase ps aguda:
controle da temperatura


- controle dos fatores de risco
controle da glicemia



- reabilitao mais precoce possvel
controle da PA



- adaptao do domiclio do paciente
avaliar critrios para tromblise
avaliar se necessidade de UTI
avaliao neurocirugia