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REHABILITACION PSICOSOCIAL
PARA PERSONAS ADULTAS CON
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS SEVEROS Y
DISCAPACIDAD
Dr. Alberto Minoletti Jefe Departamento Salud Mental, Divisin de Control y Prevencin
de, Subsecretaria de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sra. Patricia Narvez, Enfermera, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sr. Mauricio Zepeda, Terapeuta Ocupacional, Subdirector FONADIS.
Equipo Profesional Comunidad Teraputica de Pealoln.
INDICE
Presentacin
CAPITULO I
Anlisis de Situacin
CAPITULO II
CAPITULO III
CAPITULO IV
CAPITULO V
CAPITULO VI
CAPITULO VII
CAPITULO VIII
CAPITULO IX
CAPITULO X
Referencias bibliogrficas
PRESENTACION
CAPITULO I
ANLISIS DE SITUACION
mayor impacto negativo en la calidad de vida y desarrollo de las personas, sus familias y
comunidad en que viven.
En efecto, los Trastornos Psiquitricos Severos por su carcter prolongado, expresin
sintomtica y grado variable de discapacidad, producen una serie de dificultades no slo en el
desempeo que la persona tiene en relacin a las diversas actividades de la vida casa,
intercambios, trabajo (Saraceno, 1995) , sino tambin en como su entorno inmediato la
enfrenta y acoge, y ms an, como el contexto sociocultural le brinda o no oportunidades para
su desarrollo. Estas personas presentan necesidades especficas vinculadas a su condicin
mental y requieren de sistemas de apoyo eficaces que por un lado les ayuden a generar
competencias para afrontar las demandas de su entorno, pero tambin les promuevan
ambientes facilitadores de su actividad y desarrollo.
Desde una perspectiva individual, las personas con Trastornos Psiquitricos Severos y
Discapacidad presentan un conjunto de deficiencias ligadas principalmente a su
funcionamiento psicosocial: merma en la capacidad de anlisis y percepcin de la realidad
dificultades en la planificacin y evaluacin de conductas en la expresin y modulacin de los
afectos y emociones mayor vulnerabilidad a situaciones estresantes limitacin en el
desarrollo del lenguaje y comunicacin asertiva y efectiva dificultades en el contacto,
interaccin y sentido de lmites sociales - disminucin en la capacidad de autocuidado y
autoproteccin dificultad en el desempeo de roles y tareas - dependencia elevada de otras
personas y dificultad en manejarse autnomamente - entre otros.
Estas deficiencias les
restringen sus posibilidades de generar y mantener vnculos sociales apoyadores, incluso
dentro de la propia familia; acceder al mundo laboral apenas un 20% de las personas con
discapacidad psquica que estn en condiciones de trabajar lo hacen ; e integrarse a la
sociedad mediante el ejercicio de sus derechos ciudadanos.
Desde una perspectiva social, los Trastornos Psiquitricos Severos histricamente han
estado asociados a valores, conceptos y prcticas socioculturales poco tolerantes,
discriminadoras, que limitan enormemente las posibilidades de desarrollo y oportunidades de
las personas que los vivencian, atentando incluso contra sus derechos humanos. Esta actitud
social se manifiesta en todos los ambientes en donde las personas con Discapacidad Psquica
se desenvuelven y desde luego les generan enormes sobreexigencias de adaptacin e
integracin.
Se estima que una de cada cuatro familias tiene a los menos un miembro afectado por
un Trastorno Mental y del Comportamiento (CIE-10), y el impacto en al menos la mitad de los
casos implica disfuncionalidad, prdida de recursos econmicos, aislamiento social o deterioro
en la calidad de vida del grupo familiar. La presencia de un miembro con Discapacidad
Psquica le demanda a la familia un conjunto de exigencias emocionales, conductuales y
econmicas significativas para cuyo afrontamiento en general no est preparada, ya sea por
desconocimiento, falta de informacin, prejuicios respecto del Trastorno Mental, falta de acceso
a servicios de apoyo, entre otros, y por lo mismo las herramientas que posea para manejar su
situacin, la transformarn en uno de los factores sociales ms determinantes para el bienestar
del individuo
De acuerdo al Informe de Salud Mental (OMS, 2001), en la regin de las Amricas existe
una enorme brecha entre la creciente demanda de salud por Trastornos Mentales y los pocos y
alejados servicios sanitarios que existen para satisfacerla. Se estima que entre el 53% y 87%
de las personas con Trastorno Mental (segn pases) no han recibido atencin alguna por su
problema en los ltimos doce meses, siendo el principal obstculo la baja accesibilidad.
Considerando lo anterior, la OMS ha efectuado recomendaciones a los gobiernos
latinoamericanos para que reformulen los Sistemas y Servicios de Salud Mental, explicitando
que los modelos de atencin basados en los tradicionales hospitales psiquitricos estn ya lejos
de responder a las necesidades de salud de las personas. Diversos estudios han demostrado
que las personas atendidas en servicios basados en la comunidad tienen mejor evolucin,
menos recadas y una ms favorable reinsercin social en relacin a aquellas atendidas en
hospitales psiquitricos, por lo que los avances cientficos, tcnicos y las reformas legales y
sociales habidas en el mundo se han encaminado a ofrecer servicios lo ms cercanos posibles
al medio habitual de vida de las personas, dado su mayor acceso y capacidad de impacto.
En Chile se estima que apenas el 12.3% de las personas con Trastornos Psiquitricos
Severos y Discapacidad han accedido a algn tipo de Programa de Rehabilitacin (Encuesta
Nacional de Discapacidad, 2004), y en su mayora lo han hecho en el Sistema Pblico de
Salud.
De acuerdo a la informacin estadstica existente, a diciembre 2005 haba un total de
4.173 personas beneficiarias activas de Programas de Rehabilitacin Psicosocial en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud, de all la importancia de continuar aumentando la cobertura y el
acceso a este tipo de servicios.
CAPITULO II
A partir de la mitad del siglo XX, basado en diversos factores polticos, epidemiolgicos,
econmicos, mdicos, de desarrollo tecnolgico, sociales e ideolgicos, se inicia un proceso de
reestructuracin de los sistemas de asistencia y apoyo para las personas con Trastornos
Psiquitricos Severos, dando nfasis a la creacin de dispositivos comunitarios que permitieran
la mejor integracin y reinsercin de aquellas personas en su ambiente natural de vida, a la vez
que disminuyera la institucionalizacin en centros asistenciales de carcter asilar.
Esta opcin poltica busc explcitamente volver a situar a la persona con Trastorno
Mental en un contexto relacional-social, del cual haba sido despojada, y en donde el propio
individuo, el ncleo familiar y la comunidad jugaran un papel activo en su bienestar. Una de las
mltiples implicancias que tuvo esta transformacin fue el fortalecimiento de los procesos de
rehabilitacin psicosocial.
En el Modelo Asilar, basado en la custodia, institucionalizacin y reclusin en un centro
hospitalario, la rehabilitacin tiene un carcter ms bien secundario y residual y tiende a
orientarse a actividades relacionadas con la laborterapia y/o actividades meramente
ocupacionales. En el Modelo de Atencin Comunitaria en cambio, la rehabilitacin es necesaria
para ayudar a las personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad a reinsertarse
en la comunidad donde viven y sobre todo a mantenerse en sta con la mayor autonoma y
calidad de vida posible. A esta perspectiva subyace un cambio en la concepcin del enfermo
mental crnico: de considerarlo un objeto-paciente con una limitada capacidad para manejar su
entorno, pasa a ser un sujeto-usuario activo en el ejercicio de sus derechos ciudadanos en un
plano de igualdad.
Para comprender el concepto de rehabilitacin en los Trastornos Psiquitricos Severos
es importante destacar que la observacin de stos implica cuatro aspectos: - la psicopatologa,
- la deficiencia, - la discapacidad y, - la desventaja.
La psicopatologa se refiere a un conjunto de fenmenos psquicos, expresados en
trminos de sntomas y signos, que se consideran constituyentes de categoras propias del
enfermar y que en virtud de ello tienen una determinada etiologa, evolucin, pronstico e
intervencin. Si bien este aspecto corresponde al campo de la teraputica psiquitrica, para
algunos autores, el abordaje de la psicopatologa es tambin parte integrante y constitutivo del
proceso de rehabilitacin porque sus caractersticas estn en estrecha relacin con el
desempeo que las personas tienen en su vida cotidiana e incide significativamente en el mejor
o peor resultado del proceso en su conjunto.
De acuerdo a la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud, CIF, (OMS 2001) los trminos de deficiencia, discapacidad y desventaja estn
actualmente representados por las alteraciones de la estructura y funcionamiento mental, las
limitaciones a la actividad y las restricciones a la participacin en el entorno, siendo el nuevo
concepto de discapacidad aquel que seala los aspectos negativos de la interaccin entre un
individuo con una determinada condicin de salud mental y los factores contextuales
(ambientales o personales) que influyen sobre esa condicin. Desde esta perspectiva, a la
rehabilitacin no slo le interesa la capacidad de una persona para desempear roles y
funciones cotidianas, sino tambin en qu medida el entorno permite, facilita y apoya su
desempeo.
Considerando todo lo anterior, la presente normativa enfatiza un Modelo de
Rehabilitacin Psicosocial que se orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades
psquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades que le permitan
desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez que se trabaja con este entorno
para que genere recursos y apoyos que faciliten el desempeo y la integracin del
individuo mediante la construccin de nuevas formas de relacin.
No existe la discapacidad psquica descontextualizada de los determinantes sociales.
Por un lado, los Trastornos Psiquitricos, en especial los severos, producen una serie de
alteraciones en el ser social del individuo, en su forma de comportarse y relacionarse con el
mundo y con las personas que le rodean, limitando sus posibilidades de interaccin y
acoplamiento. Por otro lado, el entorno social se manifiesta con el despliegue de una serie de
dinmicas adaptativas en respuesta a este nuevo comportamiento, produciendo de suyo un
nuevo modo de relacin que puede ser favorable o no para el desarrollo de la persona. As
pues, los intercambios que se producen entre ambos, entre el individuo y su entorno social, son
determinantes en la construccin de la realidad psquica, social y cultural del hombre, e influyen
poderosamente en todos sus procesos de desarrollo desde el nacimiento hasta la muerte
La rehabilitacin por tanto no es la mera sustitucin de discapacidades por capacidades,
sino un conjunto de estrategias e intervenciones orientadas a aumentar las oportunidades de
intercambio de recursos y emociones entre el individuo y su medio, y por tanto es un proceso
que implica la apertura de espacios sociales de negociacin para el usuario, su familia, la
comunidad que lo rodea y los servicios que se ocupan de l. Tradicionalmente se ha intervenido
para que las personas con discapacidad psquica incrementen su autonoma y se adapten a su
entorno. Sin embargo, la rehabilitacin debe propiciar tambin la transformacin de los espacios
sociales o la creacin de otros nuevos, donde no solo las personas con Trastornos Mentales
deban realizar cambios a nivel personal, sino tambin donde el contexto deba modificarse para
ofrecer mejores condiciones de vida para todos, respetando la diversidad.
Este proceso de modificacin de los espacios sociales tiene a su vez dos dimensiones:
una dimensin macro-social que interviene sobre las condiciones legislativas, polticas,
civiles, econmicas, laborales, educativas y culturales que provee el entorno a las personas con
Discapacidad Psquica, y una dimensin micro-social que interviene en la relacin cotidiana
del individuo y su medio, estableciendo para ambos nuevos parmetros de vinculacin.
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Una red puede incluir al ncleo familiar, parientes, amigos, vecinos, compaeros de trabajo
y todas aquellas personas que perteneciendo a una Iglesia, escuela, organismo asistencial o
institucin de cualquier tipo, brindan apoyo social.
Desde luego, la Rehabilitacin Psicosocial cuando interviene en la relacin cotidiana del
individuo y su medio, lo hace a travs del fortalecimiento de los vnculos e intercambios sociales
que se generan all y por tanto en esencia va construyendo redes sociales apoyadoras e
integradoras para la persona con discapacidad psquica en todos los ambientes en que sta se
desenvuelve.
Las redes sociales se destacan por tener tres dimensiones caractersticas:
1. Dimensin estructural:
"
"
"
"
"
"
"
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perspectiva de redes debe orientarse precisamente a ofrecer referentes externos para una
nueva modulacin afectiva y promover nuevos vnculos facilitadores del intercambio
emocional, informacional o instrumental.
3. Dimensin Subjetiva:
Esta dimensin subjetiva de la redes sociales se refiere a cmo percibe la persona
su red de apoyo social, y cuan satisfecha est con el apoyo social que recibe de aqulla.
Est dimensin es un componente esencial en la evaluacin de red, puesto que en
trminos objetivos una red de apoyo social puede tener caractersticas adecuadas, en
estructura y funcin, pero no ser percibida como til por el individuo. Tambin aqu, las
deficiencias producidas por algunos Trastornos Psiquitricos Severos pueden impactar en la
percepcin que tiene la persona de su situacin y realidad social, y por ende potenciar
sentimientos de soledad y desamparo que la lleven a conductas autodestructivas.
Una vez ms, todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial debe orientarse a elevar
la percepcin y satisfaccin de la persona con su medio social, apoyndola en su
integracin exitosa mediante relaciones de confianza, estmulo y cario.
La perspectiva de redes aplicada al proceso de Rehabilitacin Psicosocial requiere de
dos grandes estrategias a desarrollar, y que tienen implicancias en el diseo,
implementacin y evaluacin de proyectos, programas y planes de salud: la intervencin en
red y el trabajo de redes, las cuales sern descritas en el captulo correspondiente.
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CAPITULO III
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Sin perjuicio de ello, se define que la accin del programa termina en las siguientes
circunstancias:
a) Cuando el usuario a logrado cumplir con los objetivos diseados al inicio del proceso, y
se han logrado los resultados esperados en al menos un 90%, en cada uno de los
factores trabajados.
b) Cuando el usuario adquiere el mayor nivel de autonoma posible dentro de su condicin,
y por tanto el apoyo externo entregado se limita a la supervisin o asesora incidental en
el desempeo de sus actividades y/o roles cotidianos.
c) Cuando el usuario, tomando una decisin informada y responsable en conjunto con su
familia y el equipo de rehabilitacin, ha determinado el egreso an cuando no se hayan
completado los objetivos planteados.
(*) Para efectos didcticos, la presente norma se referir con el trmino de usuario a aquella
persona susceptible y beneficiaria de un Programa de Rehabilitacin Psicosocial.
Cualquier Programa de Rehabilitacin Psicosocial que se implemente y desarrolle
deber estar orientado a la consecucin de todos y cada uno de los siguientes objetivos
generales y especficos.
OBJETIVOS GENERALES
1. Que los usuarios logren insertarse con el mximo nivel de autonoma posible, en un entorno
laboral, social y comunitario adecuado a sus capacidades, potencialidades, necesidades y
deseos.
2. Que los usuarios mejoren su calidad de vida y percepcin global de satisfaccin, de acuerdo
al sistema cultural y de valores que observan, y en relacin con sus metas, expectativas e
intereses.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Que los usuarios se mantengan estabilizados desde el punto de vista psicopatolgico,
disminuyendo la frecuencia de las crisis y la sintomatologa activa.
2. Que los usuarios desarrollen habilidades, destrezas y capacidades personales para un
mejor desempeo en los roles de la vida cotidiana, con nfasis en las reas de actividad
primaria: cuidado personal, descanso/habitat, recreacin, trabajo/actividad e intercambios.
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3. Que los usuarios aumenten sus posibilidades de intercambio social en diversos ambientes y
desarrollen las habilidades psicosociales necesarias que les permitan comportarse en la
forma ms exitosa y eficaz en esos ambientes.
4. Que la familia de cada usuario participe activamente en el proceso de rehabilitacin,
desarrolle capacidades para promover el autocuidado y autonoma del individuo en un
mximo nivel posible, y facilite y apoye la insercin social y laboral.
5. Que la familia desarrolle capacidades para generar entre sus miembros prcticas
relacionales ms saludables, especialmente en aquellos casos donde sea determinante
para el bienestar del usuario y el propio grupo familiar.
6. Que el entorno laboral, social y comunitario cotidiano de cada usuario participe activamente
en el proceso de rehabilitacin, logre generar espacios de acogida e integracin para aqul,
y pueda movilizar recursos especficos que estimulen su desarrollo.
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CAPITULO IV
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2. ETAPA DE PLANIFICACIN
Una vez que ha sido recogida y analizada la informacin sobre el usuario y su entorno, se
debe realizar la planificacin de los objetivos a lograr y las actividades que se ejecutarn para
ello. Esta etapa debe llevarse a cabo en conjunto con el usuario, familia y/o personas
facilitadoras pertenecientes al entorno social, y es en esencia un proceso de negociacin
respecto de los logros que se esperan, las expectativas que se tienen, las prcticas requeridas
y las posibilidades de xito. En esta etapa se debe trabajar en:
a) Seleccin de los objetivos prioritarios.
Estos deben ser lo ms concretos, viables, especficos y funcionales posibles, de modo que
permitan apreciar los cambios que van ocurriendo. Todo objetivo debe incluir un sentido
finalstico, es decir, definir el logro que se desea obtener, el (las) rea(s) que se van a
trabajar y en que temporalidad se espera el xito.
b) Elaboracin de un plan personalizado.
En funcin de los objetivos seleccionados se deben definir las estrategias de intervencin y
actividades concretas a realizar. El plan puede ir variando con el transcurso del tiempo, en
la medida que se van alcanzando algunos objetivos se colocan otros y se disean nuevas
estrategias de intervencin, es un proceso recursivo.
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3. ETAPA DE INTERVENCIN
Esta etapa debe llevarse a cabo en base a dos grandes lneas complementarias, por una
parte a) el desarrollo de habilidades y competencias en el usuario, y por el otro b) la gestin de
recursos ambientales (del entorno) y su modificacin. Ambas lneas se van desarrollando en
forma simultnea en el espacio relacional del individuo con su medio cotidiano.
En relacin al primer punto, se debe realizar la enseanza directa de habilidades en el
caso que la persona no las posea y/o la programacin del uso de stas para que el individuo
practique lo aprendido, o practique lo que ya sabe pero est en desuso. Dado que las
habilidades son contextualmente especficas, su aprendizaje y desarrollo debe darse en los
ambientes donde el usuario normalmente se desenvuelve: su residencia, su trabajo, su escuela,
su barrio, etc; o en ambientes lo ms cercanos a su entorno natural. A su vez, las habilidades
pueden ejercitarse en forma individual o mediante tareas colaborativas de grupo, segn exista
comunidad de intereses y necesidades entre varios usuarios.
Respecto a la gestin de los recursos ambientales, se debe realizar la coordinacin de
stos en la comunidad y/o su modificacin en los casos que sea necesario, para as asegurar la
participacin del usuario en su entorno. Igualmente, las acciones en estos ambientes estarn
determinadas segn sean relevantes para la vida del sujeto: la familia, el puesto de trabajo, los
amigos, los vecinos, el barrio, la comunidad religiosa, etc. En este sentido, las intervenciones
son generalmente especficas segn el usuario de que se trate.
De acuerdo al nivel de discapacidad, dependencia y grado de insercin social del
usuario, las intervenciones deben graduarse en intensidad y complejidad. Por ejemplo, una
persona con discapacidad severa, alta dependencia y baja insercin social requerir de una
asistencia personal muy estrecha, y de la participacin continua en variadas actividades
especficas de rehabilitacin que ocurrirn en ambientes probablemente protegidos
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definiendo estos como contextos en los que se manejan todas las variables ambientales que los
componen en funcin de la persona en rehabilitacin . Por el contrario, una persona con
discapacidad leve, baja dependencia y mayor grado de insercin social podr requerir de
asistencia personal en forma ms intermitente en su ambiente habitual de desempeo y de la
participacin espordica en actividades especficas, segn sus necesidades. Con todo, el
propsito es que el individuo pueda desarrollar el mximo nivel de autonoma posible y se
desenvuelva en ambientes lo menos protegidos posibles, en condiciones de igualdad al resto
de las personas.
Las intervenciones en general se basan fundamentalmente en principios de la psicologa
cognitivo-conductual y del aprendizaje, en el modelo y enfoque sistmico, en la pedagoga
teraputica y en el trabajo de formacin de redes sociales. Las tcnicas especficas para las
intervenciones sealadas se mencionarn en los captulos siguientes.
Si bien el tratamiento de la psicopatologa corresponde al mbito de la psiquiatra
clnica, para efectos de la presente normativa se establece que el manejo de los sntomas es
tambin parte integrante del proceso de rehabilitacin. El control adecuado de la psicopatologa,
donde los sntomas han sido estabilizados, se ha reducido al mnimo su expresin aguda y se
ha evitado la aparicin de recadas, es uno de los objetivos de todo programa. En este sentido
las intervenciones ms aceptadas y con mejores resultados son en forma conjunta la
farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual de los fenmenos psicopatolgicos. Sin
perjuicio de lo anterior, no sern tratados en el presente documento las acciones que
corresponda a la farmacoteraputica y la psicoterapia cognitivo-conductual, ya que la diversidad
de diagnsticos subyacentes requiere la definicin de esquemas teraputicos especficos que
sern considerados en otros cuerpos normativos.
4. ETAPA DE SEGUIMIENTO
Su finalidad es mantener a la persona en su ms alto nivel de autonoma y desempeo
social posible. Diversas investigaciones sealan que las personas con Discapacidad Psquica
requieren de mantener, en forma peridica o incidental, apoyos psicosociales a lo largo del
tiempo, ya que su situacin de vulnerabilidad las coloca en un permanente riesgo de exclusin
social. El mantenimiento del usuario en su comunidad requiere articular en su entorno una serie
de cuidados que respondan a sus necesidades an cuando el sujeto haya alcanzado un grado
ptimo de desarrollo y autonoma.
. Para garantizar este punto se debe designar al inicio del proceso de rehabilitacin un
encargado del caso o tutor del usuario, que puede ser un miembro del equipo de
rehabilitacin, de la familia o de la comunidad, con cierto entrenamiento en la materia. La tarea
del tutor es la de constituirse como referente estable para guiar o acompaar al usuario durante
todo el tiempo en que ste permanezca adscrito al programa. Es responsable del cumplimiento
de las acciones estipuladas en su plan de rehabilitacin, y promueve y coordina los recursos
comunitarios necesarios para el logro de los objetivos establecidos en la intervencin. A su vez,
asiste al individuo en las actividades cotidianas simples y en los problemas prcticos de la vida
diaria y adopta una conducta de defensa de los derechos del usuario velando por que ste se
integre a los recursos normales de la comunidad.
Esta figura se basa en los programas de tratamiento comunitario asertivo y otros
modelos de manejo de casos diseados para atender a personas con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad en la comunidad.
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Evaluacin inicial
Diseo Objetivos
Monitoreo /
evaluacin
Trmino
Intervencin
Plan Intervencin
Seguimiento en
comunidad
Las etapas del proceso de Rehabilitacin Psicosocial durante la ejecucin del Plan
Individual se pueden entender en un crculo continuo de accin:
!
!
!
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CAPITULO V
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2. HABILIDADES COGNITIVAS
Corresponden a los procesos cognitivos que estn a la base del procesamiento de la
informacin y son necesarios para el aprendizaje, la interaccin social, la resolucin de
conflictos y por tanto, la adaptacin al entorno. En las personas con Discapacidad de causa
Psquica, en particular aquellas que padecen Esquizofrenia o que presentan cuadros de
carcter orgnico, se manifiesta una tendencia al desarrollo de un dficit cognitivo de carcter
general y/o dficit cognitivos especficos en la atencin, concentracin, memoria y funciones
superiores. A la base de la intervencin en esta rea est el supuesto que los dficit cognitivos
en tareas sencillas derivarn en problemas de ajuste o fracaso en tareas ms complejas del
funcionamiento psicosocial, y en la medida que aumentan las demandas de la situacin, el
dficit se hace ms evidente.
El objetivo de la intervencin en esta lnea es mejorar las habilidades cognitivas
relacionadas con el procesamiento de la informacin como la memoria, concentracin, atencin
y las habilidades conceptuales, de modo de lograr un adecuado funcionamiento global de las
personas.
Existen una variedad de formas de entrenar estas habilidades, sin embargo en trminos
generales se utilizan tcnicas cognitivo-conductuales y psicoeducativas, ya sea mediante
estrategias de intervencin individuales o grupales. Se debe trabajar en:
a) Atencin y Concentracin.
Se ejecutan tareas que permiten la percepcin de estmulos auditivos y visuales. Las tareas
se ordenan jerrquicamente de acuerdo a la complejidad de las demandas y se
entrena
a la persona para enfocarse y re-enfocarse de acuerdo al estmulo recibido.
b) Memoria.
Se utilizan ejercicios que estn basados en aprender conceptos, estmulos auditivos y
visuales, repetirlos y memorizarlos a travs de mtodos mnemotcnicos como la ayuda de
claves o aspectos sobresalientes de lo aprendido.
c) Funciones superiores
Se centran en la realizacin de tareas individuales de discriminacin, clasificacin,
significado y planificacin. Las funciones superiores permiten integrar los diversos estmulos
recibidos a travs de los procesos de atencin, percepcin y memoria, con significados
y
conceptos ya aprendidos o mediante un proceso de creacin, con significados
y
conceptos nuevos, siempre basados en criterios de realidad.
Existe evidencia que seala que el dficit cognitivo es modificable en personas con
Trastorno Psiquitrico Severo. Aquellas intervenciones que se centran en dficit especficos,
que adems utilizan material relevante para el usuario dentro de su contexto social, muestran
mayor utilidad. Adems los ejercicios deben ser administrados en forma gradual de menor a
mayor complejidad y deben estar enmarcados en un conjunto de otras actividades de
aprendizaje de prcticas.
Sin perjuicio de lo anterior, otros trabajos no sugieren grandes efectos clnicos a favor de
esta intervencin, aunque la variabilidad de las tcnicas utilizadas limita la interpretacin de los
resultados.
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CAPITULO VI
La familia es el grupo social primario de todos los seres humanos, es all donde se
aprenden la mayor parte de los comportamientos sociales y es fuente potencial de apoyo
emocional y proteccin, an cuando el individuo haya adquirido identidad, autonoma y vida
independiente. Por lo anterior, normalmente la aparicin de un Trastorno Mental en algn
miembro de la familia, le produce a sta un conjunto de exigencias emocionales, conductuales y
econmicas, que la llevan a su vez a desplegar todos los recursos posibles de apoyo,
proteccin y cuidado.
Las primeras fases de aparicin de un Trastorno Mental son detectadas por los
familiares cercanos, ya sea a travs de la observacin de conductas extraas o extravagantes,
ideas expresadas incomprensibles, o por el aislamiento y abandono de las normas sociales
familiares. La reaccin a esta deteccin en general est mediada por elementos culturales
propios de la historia y experiencia familiar, y comnmente involucran prejuicios, temores,
creencias populares o religiosas, valores, y conductas que pueden favorecer o no el manejo y la
relacin con la persona que sufre el trastorno.
La familia requiere en todos los casos, soporte de informacin y asistencia profesional
adecuada para enfrentar de la mejor manera posible la relacin con una persona con Trastorno
Mental, y transformarse as en un apoyo efectivo en su proceso de rehabilitacin e integracin
social. Es importante alivianar la carga emocional de los miembros ms cercanos, o cuidadores,
y ayudarlos a que desarrollen prcticas de autocuidado, as como tambin capacidades que
ayuden a estimular la autonoma y autovalencia del usuario.
La familia es la principal cuidadora de la persona que padece un Trastorno Mental, y
diversas investigaciones sealan que tiene un importante rol en la evolucin del trastorno. Por
un lado, las actitudes crticas, hostiles y/o sobre-involucradas pueden aumentar el riesgo de
recadas en el usuario, y por otro, los sentimientos de carga y tensin emocional en algunos
miembros aumentan la posibilidad de que puedan sufrir algn tipo de trastorno que complique
los esfuerzos de ayuda.
Las intervenciones psicosociales en la familia buscan alcanzar la mejor adaptacin
posible al trastorno y sus consecuencias as como tambin la incorporacin activa de aquella en
el proceso de rehabilitacin. Se basan en las necesidades bsicas de informacin,
entrenamiento y apoyo familiar.
Los objetivos generales de este tipo de intervencin son:
! Aumentar el nivel de conocimientos e informacin que la familia tiene respecto del
Trastorno Mental que padece el usuario, y contribuir a que tenga expectativas
razonables sobre el tratamiento.
! Disminuir el estrs familiar, la carga familiar y la alta emocionalidad expresada.
! Mejorar las habilidades de afrontamiento familiar
! Clarificar la comunicacin al interior de la familia y mejorar los estilos relacionales
entre sus miembros.
! Motivar y promover en la familia conductas activas facilitadoras y participativas del
proceso de rehabilitacin.
El proceso de intervencin comienza con la evaluacin familiar donde se recoge
informacin de manera lo ms amplia posible. Posteriormente se establecen objetivos en
conjunto y se estructura un plan de intervencin.
La intervencin debe contemplar las siguientes estrategias:
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1. EDUCACIN FAMILIAR.
Bsicamente consiste en la entrega de informacin a la familia sobre el Trastorno Mental de su
pariente. Entre los temas a tratar ms importantes estn: sntomas, causas, evolucin,
medicamentos, prevencin de recadas y orientacin en el manejo general. La educacin no
slo debe perseguir el objetivo de entregar informacin sino tambin de lograr que la familia
tenga un aprendizaje respecto de las situaciones posibles que enfrentar con el usuario y
pueda anticiparse o manejarlas adecuadamente, adems participe de las propuestas
teraputicas y de las acciones a realizar para facilitar la insercin social.
2. ENTRENAMIENTO EN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO.
Enfatiza el aprendizaje, por parte de la familia, de habilidades de resolucin de problemas,
manejo del estrs y comunicacin. En este sentido se entregan pautas de conducta, se analizan
y discuten situaciones reales o ficticias, se ejercitan habilidades sociales y se estimula
principalmente la expresin de sentimientos de angustia, desesperacin o temor, clarificando,
confrontando y apoyando en la generacin de confianza, seguridad y capacidad.
3. PSICOTERAPIA FAMILIAR.
Esta tcnica se utiliza principalmente para trabajar con mayor intensidad el patrn de relaciones
y estilos relacionales entre los miembros de una familia, que habitualmente vive bajo el mismo
techo o cuyos miembros son cercanos significativos. El objetivo es reorganizar la estructura
familiar o los comportamientos que all se presentan, en especial cuando generan alta
disfuncionalidad entre sus miembros. En familias disfuncionales, la persona con Trastorno
Mental puede ser el chivo expiatorio de diversas situaciones y recibir permanentemente
hostilidad de alguno o de todos sus miembros.
Las intervenciones familiares pueden ser llevadas acabo en un formato familiar individual
o multifamiliar. En el primer caso, se trabaja solo con una familia, de preferencia en el
domicilio de sta y con la mayor cantidad de miembros posibles. La participacin del usuario
depender de las caractersticas de la familia y de los objetivos planteados. En el segundo caso
se interviene sobre un grupo de familias, en un lugar adecuado al nmero de participantes. Esta
modalidad de trabajo tiene la ventaja de permitirles a ellos compartir estrategias y experiencias
de afrontamiento que les han resultado tiles con su pariente que sufre de algn Trastorno
Mental.
Las Intervenciones Psicosociales Familiares buscan en general una alianza teraputica
con la familia y el usuario. Es importante aclarar y aliviar errneos sentimientos de culpa y
destacar sus intenciones positivas y deseos de ayudar. Adems, se reconocen las necesidades
familiares y la carga que supone el cuidado de un pariente con un Trastorno Psiquitrico
Severo.
En la intervencin familiar se utilizan tcnicas de tipo cognitivo-conductuales,
psicoeducativas, herramientas basadas en la Teora Sistmica Familiar, y se enfatiza la mejora
en la comunicacin de los miembros del sistema familiar, a travs del aprendizaje social.
La evidencia seala que este tipo de intervenciones se ha mostrado eficaz a corto y
mediano plazo en reducir el nmero de recadas en el usuario. Tambin se han encontrado
efectos favorables sobre el deterioro social general y los niveles de emocin expresada dentro
de la familia.
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CAPITULO VII
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experiencias similares. Por un lado, los Clubes facilitan el desarrollo de habilidades para la
integracin, sin interferir con el sistema de salud ni desafiar el rol de los profesionales, y por
otro, permiten la toma de conciencia y empoderamiento de los usuarios en las decisiones
que les conciernen.
La intervencin en redes sociales debe tener un responsable que asuma este
compromiso. Normalmente es el encargado del caso o el tutor del usuario, que como se
seal puede ser un miembro del equipo de rehabilitacin, de la familia o la comunidad, con
entrenamiento en la materia. Las tcnicas ms frecuentemente usadas son las
metodologas de educacin para la salud, y de trabajo comunitario y participacin social.
La escasa formalizacin de las intervenciones de este tipo no ha facilitado el desarrollo
de procedimientos rigurosos de evaluacin, por lo que no hay suficientes evidencias que
garanticen su efectividad. Sin embargo su ejecucin se fundamenta en que el desarrollo de
redes sociales tiene efectos beneficiosos sobre la autonoma personal, el funcionamiento
social y la satisfaccin de las personas, de modo que hay bases razonables para apoyar su
implementacin en funcin de beneficios psicosociales y el ejercicio de derechos
ciudadanos.
b) Trabajo de Red
Es una secuencia programada de conversacin / accin que tiene lugar entre un
conjunto de actores sociales, mediadores sociales, (grupos, organizaciones, instituciones
etc) con el propsito de detectar redes sociales, fortalecer y optimizar el funcionamiento de
las redes, crear contextos favorables con el fin de entregar apoyo, etc. El trabajo de red, a
diferencia de la intervencin en red, no est orientado a la satisfaccin de demandas y
necesidades de algn usuario en particular, sino que est orientado al conjunto de
necesidades de una comunidad determinada, y est estrechamente ligado al concepto
de desarrollo local.
En este mbito el equipo de rehabilitacin debe moverse en contextos que son
conocidos y aceptados por el usuario, y an cuando el objetivo de trabajo no est centrado
en dar respuesta a las necesidades de aqul sino a la comunidad que lo acoge, es
fundamental que las acciones que se realicen estn moduladas por el propsito final de la
rehabilitacin.
En este tipo de intervencin el equipo de rehabilitacin debe:
! tener un conocimiento acabado de la realidad de la comunidad y de cuales son
sus recursos;
! identificar y trabajar con agentes claves o lderes comunitarios;
! promover espacios de encuentro y de intercambio permanente de opiniones,
comentarios y sugerencias en torno a los Trastornos Mentales y la Discapacidad;
! realizar actividades con la comunidad, para planificar y evaluar acciones de
rehabilitacin o insercin social;
! establecer nexos o enlaces permanentes entre las agrupaciones, organizaciones
y/o instituciones existentes en la red, en este sentido, los miembros del equipo
deben constituirse en mensajeros o proveedores de informacin y coordinacin
entre las diversas instancias.
! promover prcticas comunitarias y cambios culturales que permitan acoger en
definitiva a las personas con discapacidad.
El Trabajo de Red, es una accin complementaria pero sustantiva del proceso de
rehabilitacin. En muchas ocasiones es necesario enfocar directamente la intervencin
30
sobre la comunidad, acogiendo sus necesidades y demandas, para poder avanzar a su vez
con la intervencin que se hace con el usuario. En este sentido, la posibilidad de entablar un
conjunto de conversaciones con miembros de la comunidad, para discutir por ejemplo, los
valores o creencias que subyacen al rechazo o discriminacin de la persona con Trastorno
Mental Severo y Discapacidad, los temores injustificados respecto de posibles situaciones
de violencia o agresin por parte de aquella, o despejar las dudas respecto de su
rendimiento o desempeo en un ambiente laboral, son fundamentales para la insercin
social que se espera.
El Trabajo en Red debe motivar y movilizar a la comunidad para que genere un conjunto
de acciones o despliegue recursos, en apoyo a las personas con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad. Promueve en esencia la participacin social, entendindose sta
como aquel proceso en el cual las personas y sus organizaciones adquieren conciencia de
sus necesidades, buscan y proponen alternativas de solucin, comprometindose con ellas
en el cambio.
El ejercicio de la participacin est estrechamente ligado al proceso de construccin de
una comunidad. Como ser social, el ser humano se convierte en tal cuando se relaciona
con otros, en un proceso colectivo de construir una sociedad o microsociedad que le permite
su sobrevivencia. Tanto el desarrollo del individuo como la construccin de comunidad tiene
lugar en un medio ambiente, participar entonces, implica tambin una relacin del individuo
con el ecosistema, con un entorno que plantea demandas y pone obstculos a la
adaptacin, proceso del cual resulta tambin la construccin de la identidad. Este proceso,
que se da simultneamente a nivel individual y colectivo, genera experiencia, conocimiento
y praxis que se incorpora a la historia de la comunidad y forma parte de la cultura. De all la
importancia de que todo el proceso de rehabilitacin se d en contacto con o en la
comunidad, porque es la nica forma de ir generando las transformaciones sociales y
culturales que se requieren para la plena integracin del individuo con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad.
Las metodologas usadas en este tipo de intervencin se basan en las tcnicas de
educacin comunitaria, planificacin y evaluacin participativa, gestin organizacional,
socializacin y comunicacin social, entre otras.
2. AMBITOS DE INTERVENCION
Tanto la intervencin en redes sociales como de trabajo en red, deben aplicarse a lo
menos en los siguientes mbitos:
a) Espacios de entretencin y esparcimiento
El ocio es una fuente de bienestar, sin embargo las personas con Discapacidad de causa
Psquica tienen un ocio forzado y exceso de tiempo libre que es insatisfactorio y de baja
calidad. La intervencin en esta lnea tiene como objetivo entonces ocupar el tiempo libre del
sujeto a travs de la realizacin de actividades sociales y recreativas, facilitando el contacto con
su entorno social-comunitario.
Este tipo de intervencin se divide en las siguientes etapas:
!
31
!
!
!
En trminos prcticos se evalan las dificultades que encuentra cada persona en la interaccin
con su medio comunitario para el ejercicio de actividades de recreacin y/o sociabilidad.
Posteriormente se realizan acciones de coordinacin con los recursos que existen, de manera
de lograr una apertura a la incorporacin de personas con Discapacidad Psquica, y finalmente
se realiza un seguimiento estrecho del sujeto en su interaccin con los mismos.
b) Puesto de trabajo y actividad productiva
Las intervenciones socio-comunitarias que buscan la reinsercin laboral de los usuarios
incluyen una amplia gama de posibilidades, desde aquellas que proporcionan a los sujetos una
actividad estructurada dentro de ambientes protegidos hasta las que acompaan al usuario en
un trabajo competitivo.
Empleo protegido
En el empleo protegido o los talleres protegidos, los usuarios realizan una
actividad remunerada por pieza u hora de trabajo en un contexto en el cual se manejan
todas las variables ambientales que lo componen en funcin del proceso de
rehabilitacin. Si bien esta modalidad permite la realizacin de una actividad productiva
por largos perodos de tiempo, tiene el inconveniente de que suele acabar como una
actividad de uso del tiempo libre. Es por esto que en la actualidad se prefieren otras
instancias que faciliten la insercin laboral, en especial el empleo con apoyo.
Empleo con apoyo.
Se basa en los principios de igualdad de oportunidades e integracin social.
Desde esta perspectiva, todas las personas con Discapacidad de causa Psquica
pueden realizar alguna actividad laboral productiva, en los ambientes de trabajo
ordinarios, si cuentan con un conjunto de apoyos flexibles e individualizados que
permitan su ajuste al desempeo de la tarea y al desarrollo mximo de sus
capacidades. Se basan en el concepto de aprender haciendo, es decir, primero se
coloca al usuario en el puesto de trabajo y luego all se le entrena.
Esta modalidad utiliza puestos laborales reales, remunerados a tiempo parcial o
completo, y en situaciones integradas donde hay un contacto regular con personas sin
discapacidad. En este tipo de intervencin el equipo de rehabilitacin debe negociar un
empleo competitivo con una empresa y asumir la correcta ejecucin de la tarea mediante
su participacin de apoyo. El programa asigna a uno o ms usuarios en el puesto de
trabajo, segn sus intereses y habilidades.
En el mbito laboral, se debe tener presente que el equipo de rehabilitacin
dentro de sus competencias debe:
! conocer todas o casi todas las ocupaciones del mercado local de trabajo, sus
caractersticas y lneas de desarrollo,
! conocer las ofertas formativas disponibles con sus contenidos y probabilidades
de insercin profesional,
! estudiar el tejido empresarial existente en el marco de cada demandante,
averiguar direcciones de posibles contactos laborales,
32
!
!
Empresa social.
La empresa social es un tipo particular de empresa, sujeta a las exigencias del
mercado, integrada por personas con o sin discapacidad, pero que busca contrarrestar
algunas de las desventajas que tienen las personas con discapacidad. Combina en
equilibrio, la dimensin productiva con la dimensin social. Es al mismo tiempo, una
fuente de ingresos econmicos y una va de reconocimiento social y de incremento de la
autoestima y seguridad personal para las personas que la integran. Por lo anterior, si
bien tiene un carcter emprendedor en lo econmico, en lo social promueve nuevas
relaciones entre los sujetos y aprovecha los intercambios sociales para brindar
beneficios que se reparten entre todos sus miembros.
La creacin de una empresa social requiere del apoyo de polticas de economa
social destinadas a entregar financiamiento u otro tipo de ayudas que permitan su
sustentabilidad en el tiempo. Por otra parte, requiere del apoyo de los servicios
sanitarios, de rehabilitacin y de la comunidad en que se inserta. Cabe sealar en este
punto, que esta modalidad rompe los esquemas tradicionales de lo pblico y lo privado,
y potencia la incorporacin de actores que no son normalmente considerados por el
sistema productivo-competitivo, desarrollando as nuevas formulas de actividad
econmica.
Los mbitos de intervencin laboral sealados no deben ser considerados como
paquetes estandarizados por los que pasen todos los sujetos, deben responder a las
necesidades particulares de cada persona, a sus motivaciones, talentos e intereses. La
secuencia del entrenamiento tambin vara de un sujeto a otro de acuerdo a los objetivos
personales planteados.
La evidencia indica que el empleo no mejora la sintomatologa positiva, pero si el
funcionamiento social, el grado de satisfaccin y la autonoma personal, es decir, impacta
significativamente en la calidad de vida.
c) Vivienda y hogar.
Una de las necesidades bsicas esenciales de toda persona es la vivienda, pero ms
an, el espacio propio donde se est y se descansa (habitat), donde se ejercita el ocio, los
ritmos biolgicos cotidianos, las actividades elementales de la vida, comer, dormir, vestirse, etc.
Es habitual que la persona con un Trastorno Psiquitrico Severo y Discapacidad sea
acogida por su ncleo familiar (padres, hermanos cnyuge, hijos, etc), y por ende la necesidad
de vivienda sea resuelta de esta manera. Sin embargo, en otros casos, la familia no puede o no
desea convivir con el usuario y ste debe acceder entonces a un espacio propio o compartido, o
en la peor de las circunstancias vivir en situacin de calle.
La intervencin socio-comunitaria relativa a la vivienda, se relaciona fundamentalmente
con tres objetivos:
! Apoyar en la consecucin de una vivienda, buscando las mejores alternativas
residenciales, ya sea autnomas o protegidas.
! Apoyar en la organizacin ms adecuada del hogar, para que el usuario pueda
desenvolverse de la manera ms cmoda y autnoma posible.
33
34
CAPITULO VIII
Ya han sido descritos previamente, los principios, valores y caractersticas del Modelo de
Rehabilitacin Psicosocial que subyace a la presente norma, as como tambin los objetivos,
intervenciones y tcnicas para el desarrollo de programas especficos en esta lnea. Sin
perjuicio de ello, sealaremos aqu las cualidades que los servicios sanitarios deben tener para
la ejecucin de estos programas, de manera de orientar a su adecuada implementacin y
gestin. El xito de la Rehabilitacin Psicosocial no slo depende de la competencia de los
equipos profesionales que la ejecutan, sino tambin de las caractersticas del programa que se
ofrece, de la distribucin acorde de prestaciones, recursos humanos y materiales, y de la
capacidad de estos para optimizar esfuerzos y coordinar acciones con otros servicios sanitarios,
sociales o intersectoriales.
1. CARACTERISTICAS
a) Programa dentro de la comunidad
Por los objetivos del proceso de Rehabilitacin Psicosocial, es una condicin esencial que
estos programas se organicen dentro de la comunidad, lo ms cercanos posibles al entorno
natural donde se desenvuelve la vida de las personas con discapacidad, su residencia, su
familia, su barrio, su escuela, su trabajo, su lugar de recreacin, etc. Por lo anterior, resulta
consistente que proveer servicios con carcter territorial a nivel de comuna es la manera
ms adecuada, dada su mayor accesibilidad y posibilidad de impacto. En este sentido, la
estrategia que se promueve desde el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, es que
estos programas se ejecuten desde los Centros de Salud Mental Comunitarios.
.
b) Servicio flexible y disponible
Junto con ser cercanos a la comunidad, los programas de Rehabilitacin Psicosocial deben
ser flexibles en su forma de operacin para adaptarse a las necesidades de los usuarios y
no que estos tengan que adaptarse a la estructura del programa, por ejemplo, es relevante
horarios de funcionamiento ms amplios, ejecucin de actividades fuera del Centro en
instalaciones comunitarias, atencin en domicilio o en terreno, etc. La oferta de servicios
debe estar en permanente vigilancia del comportamiento de su demanda, sea sta explcita
o no explcita, de manera de reaccionar oportunamente ante nuevas necesidades y
anticiparse a posibles situaciones crticas. En este sentido por ejemplo, la asistencia
oportuna de las crisis en el mismo programa disminuye las hospitalizaciones innecesarias y
facilita un mejor control de las mismas al promover tambin el despliegue de recursos
comunitarios cercanos.
c) Equipo interdisciplinario de accin
El recurso principal en todo programa de Rehabilitacin Psicosocial son las personas que lo
realizan, organizadas en un equipo multidisciplinario de rehabilitacin, compuesto de
profesionales y no profesionales, todos ellos deben tener capacitacin y competencias en la
materia. Dentro de las caractersticas fundamentales que deben poseer las personas que
trabajan en el mbito de la rehabilitacin se pueden sealar:
35
!
!
!
!
36
2. PRESTACIONES
Las actividades / prestaciones se agrupan en la siguiente matriz, teniendo presente que
la gestin participativa del programa as como tambin su movilidad en diversos contextos
sociales y comunitarios, har que estas actividades estn en permanente cambio y adaptacin
de acuerdo a las necesidades de los usuarios.
Prestaciones que se realizan con Prestaciones que se realizan Prestaciones que se realizan
el usuario
con la familia del usuario
con el entorno del usuario
Etapa de evaluacin
- Aplicacin de instrumento
(discapacidad)
- Entrevista personal
- Observacin en contexto
- Planificacin del proceso
- Aplicacin de instrumento ad
hoc
- Entrevista familiar
- Observacin en contexto
- Planificacin del proceso
- Entrevista social
- Encuestas
- Observacin de contexto
Etapa de intervencin
- Psicoeducacin
- Intervencin psicosocial individual o
grupal.
- Intervencin en crisis
- Psicoterapia
- Farmacoterapia
- Entrenamiento de habilidades
individual o grupal.
- Orientacin ocupacional
- Capacitacin laboral
- Talleres de aprendizaje
(actividades cotidianas, domsticas,
intercambio, recreacin, etc).
- Talleres laborales
- Grupos de autoayuda o ayuda
mutua.
- Psicoeducacin
- Intervencin psicosocial
individual o multifamiliar.
- Psicoterapia familia
- Grupos de discusin
- Grupo de autoayuda o ayuda
mutua.
- Capacitacin
Etapa de seguimiento
- Monitoreo personalizado
- Visita domiciliaria
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
- Monitoreo personalizado
- Visita domiciliaria
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
- Educacin y orientacin
- Intervencin psicosocial
individual o colectiva
- Grupo de discusin
- Grupo de ayuda
- Capacitacin
- Observacin participante
sistemtica.
- Coordinacin de servicios
locales
- Habilitacin de vivienda
(hogar o residencia protegida).
- Habilitacin de puesto de
trabajo (empleo con apoyo,
empresa social)
- Habilitacin de espacios
recreativos.
- Eventos
- Monitoreo personalizado
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
Etapa de planificacin
37
38
4. RECURSOS ESPECIALES
Se ha mencionado en los puntos anteriores, los diversos recursos bsicos que se
requieren para fortalecer el proceso de Rehabilitacin Psicosocial, sin embargo el alcance de
las intervenciones socio-comunitarias nos impone incorporar como recursos sanitarios un
conjunto de dispositivos que, en la medida que se vayan fortaleciendo las polticas, planes y
programas multisectoriales a favor de la discapacidad, ser necesario coordinar con aquellos
sectores involucrados.
a) Hogares y Residencias Protegidas
Si bien estos recursos residenciales han surgido en torno al Sistema de Salud, es pertinente
sealar que las soluciones de vivienda debieran ser el resultado de una accin conjunta
intersectorial, donde los costos de infraestructura, personal y operacin se repartan entre los
diversos sectores involucrados. Actualmente el 60% de los recursos hogares y residencias
son administrados por agrupaciones de usuarios y/o familiares, y financiados en ms del
90% por el Sistema Pblico de Salud.
b) Talleres Laborales Protegidos
El desarrollo de este tipo de estructura tambin requiere de la accin conjunta intersectorial,
incluyendo la iniciativa privada, en especial para el capital de inversin y los costos
asociados a instalaciones, personal y operacin. Desde el sector salud, el desarrollo de
este tipo de dispositivos ha sido implementado mediante el apoyo de recursos financieros a
organizaciones privadas sin fines de lucro, quienes administran el capital y la operacin.
c) Grupos de Ayuda e Integracin Social
Las actividades tendientes a la organizacin de los usuarios y sus familias en colectivos
cohesionados, permiten favorecer la participacin y el autocuidado, la defensa social y
personal de los derechos, y pueden contribuir significativamente en el desarrollo y gestin
de programas de apoyo social, de bajo nivel de profesionalizacin, pero gran eficiencia en el
fomento de relaciones interpersonales y lucha contra el estigma y la discriminacin. La
organizacin no necesariamente debe ser supervisada por los sistemas de atencin
pblica, pero si puede y debe apoyarse con un mnimo de recursos para el desarrollo de
actividades especficas.
d) Proyectos comunitarios
La formulacin de proyectos es una va que debe ser utilizada para apoyar con recursos
financieros diversas actividades que la comunidad organizada pueda y desee ejecutar en el
contexto del proceso de rehabilitacin. Estas actividades pueden ser complementarias a las
actividades propias del programa de rehabilitacin, y considerar diversas reas que no
necesariamente estn incorporadas en el programa regular.
39
CAPITULO IX
85% o ms de los usuarios ingresados al programa han sido insertados con un mximo
nivel de autonoma posible en su entorno social.
60% o ms de las familias bajo control en el programa participan activamente del proceso
de rehabilitacin.
El entorno laboral, social o comunitario del usuario ha logrado abrir espacios de acogida e
insercin social para aquel.
40
41
4. EXCELENCIA EN DESEMPEO
Mide aquellas caractersticas del servicio, en trminos de estructura, conductas o desempeo,
que de presentarse la mayora de las veces aseguran resultados ptimos o de excelencia en
efectividad, satisfaccin y eficiencia. La medicin que corresponde al aseguramiento de calidad,
normalmente evala los componentes y procesos esenciales de las actividades de valor, y su
evaluacin sistemtica permite corregir prcticas redundantes, poco significativas o errneas en
la ejecucin de los programas.
Los mtodos de recoleccin de informacin y anlisis deben incluir tcnicas cuantitativas o
cualitativas, como por ejemplo, instrumentos de medicin, encuestas, grupos de discusin,
registros estadsticos, opinin de supervisores, etc. Los grupos de discusin y de revisin de
prcticas son los mtodos que permiten mayores avances en mejora continua de la calidad.
Mnimo de indicadores de desempeo, con sus respectivos estndares, que deben ser medidos
en forma peridica, cada 6 meses o anualmente:
o
Todos los miembros del equipo de rehabilitacin tienen formacin y/o estn capacitados
para el manejo de personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad.
El equipo interdisciplinario realiza reuniones peridicas, al menos una vez por semana, de
anlisis de caso o de anlisis de la marcha de las actividades del programa.
Todos los usuarios y sus familias tienen reunin, al menos una vez al mes, con el equipo
interdisciplinario, para participar del diseo, gestin y evaluacin de las actividades del
programa.
Todos los usuarios del programa tienen un tutor entrenado que les brinda apoyo psicosocial
en su medio ambiente cotidiano (residencia, trabajo, escuela, otros).
Todos los usuarios estn inscritos y en control regular en los centros de atencin primaria
que corresponde.
42
DIMENSION
QUE MIDE
DESCRIPCION
FORMATO
FUENTE DE
DATO
Resultado
Efectividad
% usuarios ingresados al
programa que han sido
insertados con un
mximo nivel de
autonoma posible en su
entorno social
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordina
dor del programa
Resultado
Efectividad /
Impacto
% usuarios ingresados al
programa que han
mejorado su calidad de
vida
Registro
Clnico
Instrumento ad
hoc
Anual
Equipo
Interdisciplinario
Resultado
Efectividad /
Impacto
% usuarios ingresados al
programa que han
encontrado y mantienen
un trabajo remunerado
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Resultado
Efectividad
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Resultado
Efectividad
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Resultado
Efectividad
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Resultado
Efectividad
Si NO
Observacin
participante
Anual
Equipo
Interdisciplinario
Resultado
Satisfaccin
Usuaria
Instrumento
satisfaccin
usuaria
Anual
Direccin Servicio
de Salud
Resultado
Satisfaccin
Usuaria
% familias muy
satisfechas con el
programa
Instrumento
satisfaccin
usuaria
Anual
Direccin Servicio
de Salud
43
PERIODICIDAD RESPONSABLE
TIPO DE
INDICADOR
DIMENSION
QUE MIDE
Estructura
Eficiencia
Estructura
Eficiencia
Proceso
Eficiencia
Proceso
Eficiencia
Proceso
DESCRIPCION
FORMATO
Equipo profesional
interdisciplinario de
rehabilitacin completo
Equipo no profesional de
rehabilitacin completo
SI NO
% cumplimiento del
presupuesto de gasto
ejecutado durante el ao
para X usuarios bajo
control.
% incremento de gasto
anual para X usuarios bajo
control
Eficiencia
No usuarios insertados
con un mximo nivel de
autonoma en su entorno
social por X gasto per
cpita promedio
No usuarios insertados
Tarjetero
con un mximo nivel de bajo control
autonoma en su entorno
Registro
social
contable
Gasto total ejecutado /
No usuarios bajo control
Proceso
Eficiencia
% cumplimiento de los
objetivos por usuario, por
X gasto per capita
promedio
(No objetivos
cumplidos / No objetivos
programados)
Gasto total ejecutado /
No usuarios bajo control
Estructura
Competencia
profesional
Proceso
Proceso
Proceso
Proceso
44
No no profesionales de
rehabilitacin / No
usuarios bajo control
(( 1- ( gasto total
ejecutado ao 1/ gasto
total ejecutado ao 0) x
100
Registro
dotacin
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
dotacin
Tarjetero
bajo control
Registro
contable
Tarjetero
bajo control
Anual
Direccin
establecimiento
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
contable
Anual
Direccin
establecimiento
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
clnico
Registro
contable
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
dotacin
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
actividades
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Registro
actividades
Tarjetero
bajo control
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Registro
actividades
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Registro
clnico
Anual
Coordinador del
programa
TIPO DE
INDICADOR
Proceso
Proceso
Estructura
Proceso
45
DIMENSION
QUE MIDE
DESCRIPCION
FORMATO
FUENTE DE
DATO
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Observacin
participante
Anual
Direccin
Servicio de Salud
Si NO
Observacin
participante
6 meses
Direccin
Servicio de Salud
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
PERIODICIDAD RESPONSABLE
CAPITULO X
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