LA BIOSEGURIDAD Y LA

TERAPIA INTRAVENOSA
audio

JUAN CARLOS CORREA S.

U de Caldas
juan_correa@bd.com

Seguridad:
Seguridad es el acto de proteccin
Buscar una condicin ideal libre de
peligro
Condicin natural que busca todo ser
viviente, organizacin o colectividad
para poder existir, desarrollarse y
cumplir sus propsitos en sus diversas
actividades
OSHA

Qu es Bioseguridad?
Conjunto de medidas preventivas para
controlar los factores de riesgos laborales
procedentes de agentes biolgicos,
fsicos o qumicos, asegurando que no
atenten contra la salud y seguridad de los
usuarios, trabajadores de la salud,
visitantes y el medio ambiente..
osha

Los Cortopunzantes y El Cuidado De Enfermeria

Patricia
Wetzel

Maria
Jasmin

Linda
Arnold

Lisa
Black

Karen
Daley

Cuidar de los dems no

debera ser un factor de riesgo
de HIV o Hepatitis

El hospital es rea de riesgo tanto para pacientes como

para trabajadores, ambas poblaciones, por el solo hecho
de encontrarse en ese ambiente, se ven sujetas a
diferentes tipos de contingencias.

La Contaminacin Cruzada

HIV

Supervivencia en superficies oscila entre horas y mas de 28 dias (1 )

HEP B Supervivencia en sangre seca por mas de una semana (2)

HEP C Supervivencia en sangre por mas de 16 horas

(2)

1 Van Bueren J, Simpson RA, Jacobs P, et. al. Survival of Human Immunodeficiency Virus in Suspension and Dried onto Surfaces. Journal of Clinical Microbiology. 1994;32(2):571-574
2 MacCannell T, Laramie AK, Ahmed G, et. al. Occupational Exposure of Health Care Personnel to Hepatitis B and Hepatitis C: Prevention and Surveillance Strategies. Clin Liver Dis. 2010;14:23-26.

Prevencin y Control de la Infeccin

Aire

Entorno Contaminado

Almacenaje de catteres
Empaquetado intacto
Fechas de caducidad

Piel
Rresidente

Ttransitorio

Contaminacin al tocar
Higiene manos
Guantes

FLEBITIS
DEFINICION:
INFLAMACIN DE LA PARED DE

UNA VENA
SINTOMAS:
ERITEMA
EDEMA

DOLOR

Flebitis

Infiltracin

Extravasacin

1987 - 2007

20
Aos
Colombia

Quemaduras

Otras Complicaciones Asociadas Al Paciente

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
EN LA ARTERIA Y NO EN VENA
TRAUMA ARTERIAL AL CANALIZAR
VENA Y LESIONAR ARTERIA.

HEMATOMAS
ACUMULACION EXTRAVASCULAR DE SANGRE POR LA RUPTURA DE
UN VASO SANGUINEO EN LOS TEGUMENTOS ADYACENTES,
PRODUCIENDO CAMBIOS EN LA COLOCARCION DE LA PIEL, ETC.

Complicaciones Asociadas Al Paciente

TROMBOFLEBITIS
DEFINICION: INFLAMACIN
DE UNA VENA COMO
CONSECUENCIA DE UNA
TROMBOSIS.
TROMBOSIS:
FORMACIN DE UN
COGULO EN EL
INTERIOR DE UNA VENA
FLEBITIS:INFLAMACIN
DE UNA VENA EN
GENERAL

SINTOMAS:
DOLOR
TUMEFACCION
EDEMA
ERITEMA

Tratamiento:
MEDICO:
ANTICOAGULACION
ANALGESIA
DESINFLAMATORIO
DIURETICO
MEDIOS FISICOS
TROMBOLITICOS
SOPORTE ELASTCO
TERAPIA FISICA
QUIRURGICO:
TROMBECTOMIA VENOSA
SECCION Y LIGADURA DE
SEGMENTO AFECTADO

Normatividad
-OSHA (USA):- 1991Exposicin ocupacional a patgenos transmitidos por
la sangre
-CDC- 1997 Precauciones Estndar
-NIOSH 2000 Emite iniciativa de ley donde se incluye una parte especifica
para la seguridad y prevencin de punciones accidentales.
-OMS-1983 Primera edicin Manual de Bioseguridad en el laboratorio
-2005 Reglamento sanitario Internacional
OSHA: : (Occupational Safety and Health Administration (USA):
NIOSH : National institute for ocupacional safety and healt OMS : Organizacin Mundial de La salud
CDC Centers for Disease Control and Prevention is the national public health institute of the United States

Legislacin
EE UU Legislacin Ao 2000
EUROPA : Directiva Europea 2010
BRASIL:NR 32 Ordenanza No- 321, De 14 De Novembre De 2005
COLOMBIA :2010 Reglamento de trabajo Min proteccin social
2012 ley 1562 Riesgos laborales
Res 1441 2013 Habilitacin
ETC

ACCIDENTALIDAD POR TIPO DE

PROFESION U OFICIO
Trabajadores que reportaron
punciones con cortopunzantes
U.S. EPINet, 87 instituciones, 1993-2001, casos=25,577
Aseo y lavandera (4%)
Tcnicos (5%)
Empleados de laboratorio
(4%)
Flebotomista (5%)

Estudiantes (2%)
Otros (8%)

Mdicos de planta (6%)

Otros asistentes (4%)

Asistente de quirfano (5%)

Mdicos residentes
(9%)

Terapista respiratorio (2%)

Enfermera
(46%)
International Health Care Worker Safety Center, Univ. of Virginia

CDC
42% = IV
Therapy

CUL ES EL RIESGO DE EXPOSICIN EN LOS

TRABAJADORES DE LA SALUD.
Tabla 6. SERVICIO DONDE SE REPORT EL ACCIDENTE POR RIESGO BIOLOGICO

30%
25%

29%

25%

20%
15%
14%
10%

12%
9%

5%

5%

3%

3%

Tabla 8. AGENTE CAUSAL DEL ATRB

0%
Salas Ciruga Hospitaliz.

UCI

Urgencias

Ambulat.

Laboratorio

Partos

Otros

60%
50%

54%

40%
30%
20%
10%

13%

3%

3%

19%

8%

0%
Agujas

Sangre

Bistur

Lanceta

Jeringas

Stella Vanegas * , Gloria Parra **, Mara Mercedes Pelez***, Ayd Bustamante Caro****, Maria Ligia Mancipe Cuevas *****,Pilar Duarte ******,
Diana Snchez *******, Anglica Villarraga ********, Martha Garca*********, Eufemia Pinto**********.

Otros

Cual Es El Riesgo De Exposicion

En Los Trabajadores De La Salud.

Tabla 5. HORAS TRABAJADAS PREVIO A LA EXPOSICION AL

RIESGO
11%

0%
0%

46%

0-3 hrs
4-7 hrs
8-11 hrs
12-15 hrs

Tabla 2. FRECUENCIA DE EXPOSICION AL RIESGO BIOLOGICO

SEGUN AOS DE PROFESION U OFICIO

1%

4%

8%

8%

10%

15%

20%

28%

30%

38%

40%

43%

16-19 hrs
20-24 hrs

La exposicin al riesgo ocurri en un 46%

cuando el trabajador de la salud haba laborado
entre 0 y 3 horas y el 43% entre 4 a 7 horas.
Tabla 5

0%
20-24
aos

25-29 >30 aos

aos

Stella Vanegas * , Gloria Parra **, Mara Mercedes Pelez***, Ayd Bustamante Caro****, Maria Ligia Mancipe Cuevas *****,Pilar Duarte ******,
Diana Snchez *******, Anglica Villarraga ********, Martha Garca*********, Eufemia Pinto**********.

20
Aos

1987 - 2007

15-19
aos

Colombia

0-4 aos 5-9 aos 10-14

aos

Evolucin De Las Medidas De Seguridad

El informe ms reciente de EPINet [1] da los resultados para heridas percutneas entre
58 hospitales participantes, que registraron 1.929 lesiones en 2001. La tasa promedio
de lesin percutnea para hospitales de enseanza fue 26 lesiones por cada 100 camas
ocupadas, y para hospitales de no enseanza fue 18 por 100 camas ocupadas.
Esto muestra una reduccin en la tasa de los nmeros anteriores para 1999 de alrededor
del 35% y 45% respectivamente. (Figura 1)

Evidencia Y Guas

Departamento de Trabajo de los EUA Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional 2002

Nuevas Publicaciones Que Soportan La

Necesidad Del Cambio

Impacto de la legislacin de seguridad sobre:

-La reduccin de heridas punzocortantes.
-Ahorro de costos asociado con la solucin ms segura entre 1995 y
2005.
-En el perodo de 10 aos, el estudio estima que los dispositivos de
seguridad ayudaron a reduccin anual de ms de 100.000 lesiones
por pinchazos, heridas relacionadas punzocortantes
-Se lograron ahorros entre $69 a 415 $ Milliones por ao.

Departamento de Trabajo de los EUA Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional 2002

Factores de Riesgo
Durante la prctica:

a) Utilizacin o no de guantes.
El paso de la aguja a travs del material del guante disminuye hasta un
50% el porcentaje de contaminacin.

b) Salpicaduras asociadas al procedimiento de venopuncion

El guante protege de contaminaciones con sangre a travs
de heridas que se tengan en la piel.

Factores de Riesgo
Durante la prctica:

c) Desecho inapropiado de cortopunzantes.

Las agujas descartadas en recipientes no apropiados o que no posean
un sistema seguro para desechar los cortopunzantes y predisponen a
punciones accidentales.
Nota: Se calcula que hasta un 50% de las agujas de jeringas que se
compran en el hospital terminan en los guardianes sin ser usadas
IMPACTO EN LOS COSTOS POR DESECHOS

POR QU PROTEGERNOS DE PUNCIONES

ACCIDENTALES?

Datos a considerar
La Hepatitis B se transmite en un 30 % ,
por puncin.
En la Hepatitis C , la tasa de
transmisin es de un 1.8 %.
El VIH el riesgo de transmisin a travs
de una puncin es de 0.3%

De los accidentes de trabajo en

Personal que maneja cortopunzantes,
las punciones percutneas constituyen
una tercera parte.

DATOS A CONSIDERAR
CDC (Centro de Control de Enfermedades), reporta que
ocurren de :
- 600,000 a 800,000 punciones por punciones cada ao.
- Se estima que ms de 380,000 son con agujas
contaminadas.
- De un 62 al 88 % de estas punciones son
potencialmente prevenibles.
- El 64.% de las punciones ocurre en el momento de
utilizar los productos y al desecharlos.

CUL ES EL RIESGO DE EXPOSICIN

EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD.

EE.UU. 2007 Informe EPINet en la sangre y fluidos corporales exposicin muestra un

48,6% de los incidentes fueron reportados por las enfermeras,
Encuesta exposicin accidental muestra 80,6% de las lesiones eran percutnea
16,7% eran proyecciones / mucocutneas, 10,4% fueron proyeccin participacin de
los ojos

RESULTADO DE EXPOSICION
AL RIESGO BIOLGICO

Riesgo de seroconversin
Estrs trabajador de la salud
Disminucin de la productividad Laboral
Trmite para reporte
Laboratorios
Tratamiento
Incapacidad.
Costos tratamiento
Costo laboral
Costo Familiar.

SEGURIDAD Y COSTOS

Un Modelo Econmico

Dispositivos usados en un Hospital Belga de 420 camas Estimado procedimientos 384.720 ocurren
anualmente . Durante cinco aos .
Adquisicin de costes por dispositivo,
Tasas de NSIs asociados con dispositivos convencionales y
Reducciones en las tasas de NSI asociadas con SEDs

ESTUDIO DE MERCADO SOBRE COSTO DE

LIMPIAR SANGRE:
Promedio de materiales utilizados para limpiar la sangre:
Ave #
Gasa
Campo
Toalla*
Sbana*

Cost/Ea = Total Cost

1.87 @ $0.09 = $0.17

0.16 @ $0.35 = $0.06
0.07 @ $0.79 = $0.06
0.01 @ $0.81 = $0.01

$0.30
Tiempo de enfermera para limpiar es de 1 4
minutos
*Costo de lavanderia
Fuente: NURSING Dic 2011

AHORROS POR LIMPIEZA Y SEGURIDAD

30

EVOLUCION DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD

El informe ms reciente de EPINet [1] da los resultados para heridas percutneas entre
58 hospitales participantes, que registraron 1.929 lesiones en 2001. La tasa promedio
de lesin percutnea para hospitales de enseanza fue 26 lesiones por cada 100 camas
ocupadas, y para hospitales de no enseanza fue 18 por 100 camas ocupadas.
Esto muestra una reduccin en la tasa de los nmeros anteriores para 1999 de alrededor
del 35% y 45% respectivamente. (Figura 1)

PRECAUCIONES
UNIVERSALES
Todos los pacientes y sus fluidos corporales
independientemente

de

su

diagnstico

de

ingreso o motivo por el cual haya ingresado a la

clnica y/o hospital, debern ser considerados

como potencialmente infectantes, por lo cual
se deben tomar las precauciones necesarias
para prevenir que ocurra transmisin

(CDC)

PRECAUCIONES UNIVERSALES
Precauciones de Bioseguridad
Utilizar elementos de Proteccin Personal

Proteccin ocular:
Gafas
Mascarilla con visera

Guantes
Bata
Contenedores para especmenes
A prueba de fugas
De fcil sellamiento

Precauciones universales

Abstnganse de colocar
el protector a la aguja
y
descrtela
en
el
contenedor de agujas.

Factores de Riesgo
UNA MANO
Durante la prctica:

b) Inadecuada inmovilizacin
del paciente.
c) Reenfundar a dos manos y
no una mano

CARACTERSTICAS DESEABLES DE LOS DISPOSITIVOS

CON MECANISMOS DE SEGURIDAD
El instrumento no tiene aguja.
El dispositivo de seguridad forma parte integral del instrumento.
El dispositivo funciona preferiblemente de manera pasiva (es decir, no requiere
activacin por parte del usuario). Si es necesaria la activacin del usuario, la
funcin de seguridad se puede accionar utilizando una sola mano y permite que
las manos del trabajador sigan detrs de la parte filosa expuesta.
El usuario puede verificar fcilmente si la funcin de seguridad est activada.
La funcin de seguridad no puede ser desactivada y sigue proporcionando
proteccin luego de desechar el instrumento.
El instrumento funciona de manera confiable.

El instrumento es prctico y fcil de usar.

[OSHA 1999c; FDA 1992; Jagger et al. 1988; Chiarello 1995; Quebbeman y Short
1995; Pugliese 1998; Fisher 1999; ECRI 1999]

Flujograma para manejo de trabajadores expuestos

VHB Segn esquema de vacunacin

Protocolo de Atencin del Accidente con Riesgo

Biolgico

Definiciones

PROCEDIMIENTO EN ACCIDENTES CON RIESGO

BIOLOGICO

Dispositivos y Medidas de Seguridad Adicionales

Y QUE TENEMOS PARA PREVENIR ESTOS

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES ?

BD Sistemas Vacutainer

AccuVein

La venopuncin Ayer.

la venopuncin Hoy.

BD Sistemas Preanalticos

Siempre a la vanguardia en los procedimientos de

recoleccin de muestras.

Practicas Mas Seguras

Mandril Retrctil
VIDEO BC

Dispositivos Que Reducen La Infeccin Y El

Uso De Agujas

Conector Libre de Agujas

Jeringas rellenadas SSN 0,9% para

cuidado de catteres

Bd Posi-Flush Jeringas de solucin salina? ... La primera

Jeringa diseada especficamente para el lavado

Jeringas de Bioseguridad

Jeringas hipodrmicas de seguridad para aplicar insulina

Jeringas Enteral Oral

Jeringas hipodrmica de seguridad en la aguja

Lancetas de Bioseguridad
Lanceta automtica para puncin capilar con cuchilla
retrctil sesgada, con profundidad controlada, con
cubierta plstica y disparador con sistema de bloqueo,
estril y desechable.
Puncin en taln:0.85mm y 1.0 mm de profundidad
(Rosadas y Verdes)
Puncin en Dedo:

1.5 mm (flujo bajo)

1.8 mm (flujo moderado)
2.0 mm (flujo abundante)

Toma de Muestras
Sistemas Abiertos

Hemocultivos

Sistemas Cerrados

Subcultivo Seguro de Sangre

Medicamentos Peligrosos
BD PhaSeal
Un dispositivo de transferencia de drogas que mecnicamente se prohbe la transferencia de los contaminantes ambientales en el
sistema & la fuga de la concentracin de droga o vapores peligrosa fuera del sistema Definicion (NIOSH & ISOPP)

Nada Entra :
Previene la penetracin
microbiana, y mantiene
la esterilidad de los
contenidos del frasco

Nada Sale:
Protege a trabajadores de la
salud de los peligros de la
exposicin peligrosa droga

Seguridad con Ahorros

Recolectores Cortopunzantes

Al incinerarse produce solamente como residuo Dixido de

Carbono y agua, protegiendo de esta forma el medio ambiente.

Revisin de Protocolos
Tecnologa, educacin, concientizacin y programas
de medicin del riesgo son claves para conseguir
entornos laborales cada vez ms seguros.
Revisin de Protocolos
Un primer paso que las instituciones pueden dar
para generar un menor uso de agujas hipodrmicas.