UTILIDAD DEL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS

En mayo de 2002 el Programa Nacional de Educacin en Colesterol (NCEP por

sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de Amrica produjo la tercera versin
del Informe del Panel para tratamiento del Adulto ((ATP, siglas en ingles). Las
recomendaciones del ATP III estn orientadas a lograr un impacto en la reduccin
de la morbimortalidad por enfermedad coronaria del corazn ECC.
En el ATP I que se produjo en 1988 se recomend el tamizaje inicial con colesterol
total y se enfoc la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular ECC en
quienes tenan aumentado el colesterol de lipoprotena de baja densidad (LDL-C).
Los valores de corte se deban interpretar de acuerdo con la evaluacin de riesgo:
> 160 mg/dl en individuos sin otro riesgo aparente y 130-159 mg/dl en aquellos
con dos o mas factores de riesgo.
En el ATP II de 1993 se consider que tambin un colesterol de lipoprotena de
alta densidad (HDL-C) se debera tener en cuenta como factor de riesgo y se
adiciono que para los individuos con una ECC establecida, el punto de corte de
LDL-C debera ser de 100 mg/dl.
La propuesta del ATPIII es hacer una terapia ms enrgica que incluye cambios en
el estilo de vida y manejo con medicamentos. Por esa amplia razn las
definiciones de riesgo al sndrome metablico, la diabetes y los equivalentes de la
ECC, siguen el estudio de Framinghan. Estos equivalentes de la ECC son los
factores de riesgo que en el estudio de Framinghan demostraron una probabilidad
alta de asociarse con la ECC en 10 aos.
PERFIL LIPIDICO:
El ATPIII regresa al filtro con un perfil de lipoprotenas: Colesterol total, LDL-C,
HDL-C y triglicridos y un marcador calculado, el no-HDL-C (Colesterol no HDL),
que se obtiene al restar del colesterol total el colesterol HDL.
CONSIDERACIONES PREANALITICAS

Deben medirse estando en estado metablico estable.

Dieta usual y peso estable por lo menos 2 semanas

Determinarse en dos oportunidades 2 semanas aparte.

No tener actividad fsica fuerte 24 horas antes

El paciente debe estar sentado 5 minutos

Ayuno de 12 - 14 horas
No tomar drogas que o lpidos: AO esteroides

El ATPIII sugiere que el perfil lipidico se haga cada 5 aos en adultos y se debe
hacer en todo paciente hospitalizado por un episodio coronario dentro de las
primeras 24 horas.
Los factores de riesgo se agruparon en tres grupos:
Riesgo mayores o factores de riesgo independientes: Fumar, hipertensin
arterial > 140/90 mmHg, colesterol HDL < 40, historia familiar de ECV
prematura, (hombres menores de 55 aos y mujeres menores de 65 aos)
y edad (hombres mayores de 45 aos y mujeres mayores de 55 aos)
Considero de igual riesgo a una ECV previa a otras formas de enfermedad
aterosclertica: arterial perifrica y aneurisma artico y elevo a este grupo la
diabetes

Riesgos relacionados al estilo y hbitos de vida: Obesidad BMI > 30,

inactividad fsica y dieta aterogenica
Factores de riesgo emergentes: Lipoprotein (a), homocisteina, factores
protromboticos, factores proinflamatorios, compromiso de la glucosa en
ayuno, arteriosclerosis subclinica.

Defini las categoras de riesgo que permiten definir la intensidad del tratamiento y
priorizar la prevencin cardiovascular

Riesgo alto: Probabilidad > al 20% de presentar ECV en 10 aos

Determinada por: enfermedad cardiaca coronaria o sus equivalentes de
enfermedad aterosclertica: enfermedad vascular cerebral, arterial
perifrica o aneurisma artico abdominal, diabetes y 2 o ms factores de
riesgo
Riesgo moderado: Probabilidad entre el 10 20% de presentar ECV en 10
aos Determinada por: 2 o ms factores de riesgo
Riesgo bajo: Probabilidad menor al 10% de sufrir ECV en 10 aos
Determinada por 0 1 factor de riesgo

NIVELES DE DECISION MDICA EN EL PERFIL LIPIDICO

COLESTEROL TOTAL (mg/dl)

< 200

Deseable

200 239

Lmite superior

240

Alto
COLESTEROL LDL (mg/dl)

< 100

Optimo

100 129

Cercano a ptimo

130 159

Limite alto

160 189

Alto

190

Muy alto
COLESTEROL HDL (mg/dl)

< 40

Bajo

60

Alto
TRIGLICERIDOS ( mg/dl)

< 150

Normal

150 199

Limite alto

200 499

Alto

500

Muy alto

Los cambios en Hbitos-estilo de vida sugeridos son: control del sobrepeso,

ejercicio y modificaciones en la dieta. La dieta debe contener un mnimo de
grasas saturadas y aumentar el consumo de estanoles/esteroles de origen
vegetal.
Metas de tratamiento para C-LDL y puntos de corte para iniciar cambios de hbitos
de vida y farmacolgicos
Categora del Riesgo

Metas C LDL
(mg/dl)

Iniciar Cambios de Considerar

Habito de Vida
Farmacoterapia

Alto:
ECV o sus equivalentes
20% en 10 aos

<100

100

100

Moderadamente alto:

< 130

130

130

2 o ms factores de riesgo
10% - 20% en 10 aos
Moderado:
2 o mas factores de riesgo
<10% en 10 aos

< 130

130

160

Bajo
0 1 factor de riesgo

< 160

160

190

Metas de tratamiento para colesterol No HDL - Colesterol

Categora del riesgo

NO HDL - Colesterol

ECC o equivalentes

< 130

Dos o ms factores de riesgo

< 160

0 1 Factor de riesgo

< 190

El laboratorio clnico representa un papel cada vez mas importante en la

evaluacin y seguimiento del riesgo cardiovascular; son varios los marcadores que
se suman a las estrategias de intervencin en tal riesgo: lipoprotena (a),
homocisteina( util en casos de asociacin familiar de ECC temprana), proteina
reactiva C. Esta ltima ha venido a ser un predictivo independiente de eventos
coronarios futuros en hombres y mujeres sanos en apariencia.
En conclusin las guas ATPIII del NCEP introducen cambios importantes en el
papel del laboratorio clnico as:

Modificacin de los puntos de corte para LDL-C, HDL-C y TG.

Introduccin del indicador no-HDL-C
Incorporacin del puntaje Framinghan para evaluar el riesgo de ECC.
Exige que la precisin de mediciones y los mtodos se ajusten a
variaciones menores pues los rangos son mas estrechos.

Se aumentara el numero de solicitudes de perfiles lipiditos e intervenciones

teraputicas
Es posible que aumente la identificacin de otros marcadores de riesgo

Bibliografa:
Circulation. 2004; 110:227-239
www.nhlbi.nih.gov

http://www.diagnosticamos.com/website/index.php?
option=com_content&view=article&id=22:utilidad-del-laboratorio-en-elcontrol-de-las-dislipidemias&catid=2:boletines&Itemid=11

http://guiasbuenanutricion-cpn.blogspot.pe/2014/08/dislipidemias.html

DISLIPIDEMIAS
Published : 10:38 Author : Carolina Paredes

Disculpen lectores por el retraso pero como se darn cuenta al leer esta publicacin el
tema fue algo complejo pero me esforc por explicarlo de la manera ms comprensible
para que lo entendieran de manera sencilla.
Las Dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas (es decir que no sientes
nada en realidad a pesar de la presencia de la enfermedad) que tienen en comn ser la
causa de concentraciones anormales de lipoprotenas sanguneas. Las lipoprotenas son
complejos que estn formados por una parte de lpidos y otra de protenas que circulan por
nuestra sangre y su funcin principal es precisamente transportar cualquier compuesto de
tipo lipdico a diferentes sitios de nuestro organismo debido a que los lpidos no son
solubles en agua y requieren esta va para movilizarse en sangre. Una dislipidemia solo es
detectada midiendo las concentraciones sanguneas de lpidos que son transportados por
las diferentes lipoprotenas, es decir al ver tus laboratorios y que el mdico te muestre que
presentas niveles anormales de colesterol, triglicridos, colesterol LDL (low density
lipoprotein/lipoprotena de baja densidad) y HDL (high density lipoprotein/lipoprotena de
alta densidad). A continuacin te voy a mostrar de qu forma puedes interpretar fcilmente
tu perfil de lpidos de acuerdo a la clasificacin de la ATP III (Adult Treatment Panel 3/Panel
de tratamiento en adultos 3):

<150
150-199
200-499
> 500
<200
200-239
> 240
<100
100-129
130-159

Triglicridos (mg/dL)
Normal
Lmite alto
Elevado
Muy elevado
Colesterol total (mg/dL)
Deseable
Lmite alto
Alto
Colesterol LDL- Principal objetivo del tratamiento (mg/dL)
Ideal
Cerca de lo ideal/arriba de lo ideal
Lmite alto

160-189
> 190
<40
> 60

Elevado
Muy elevado
Colesterol HDL (mg/dL)
Bajo
Alto

Ok si recuerdas en mi publicacin de MACRONUTRIMENTOS 2 te hable sobre lo que son los

lpidos como triglicridos y colesterol, ahora te platicare sobre las diferentes lipoprotenas
que circulan en nuestra sangre de forma sencilla:
Colesterol de alta densidad (Colesterol HDL).- Estas lipoprotenas son las encargadas de
transportar de manera reversa el colesterol, desde los diferentes tejidos de nuestro
organismo hasta el hgado donde es degradado y excretado por va biliar. Es conocido
tambin como el colesterol bueno pues como se ve se encarga de limpiar los tejidos del
colesterol excedente. Por eso si est arriba de las cifras normales puede ser positivo para la
salud cardiovascular. Niveles debajo de 40mg/dL pueden indicar la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular.
Colesterol de baja densidad (Colesterol LDL).- Este es el conocido como colesterol malo,
pues esta lipoprotena es la encargada de transportar el colesterol desde el hgado a los
tejidos perifricos, y se ha comprobado con el paso de los aos y con diversas
investigaciones y ensayos que un acumul excedente de estas lipoprotenas en sangre las
vuelve susceptibles a la peroxidacin, lo que resulta en la generacin de partculas de LDL
oxidadas pequeas y densas que son depuradas por las clulas blancas que recubren la
pared de las arterias, en particular alrededor del corazn, generndose las placas de
ateroma que taponan las arterias, esto es lo que llamamos ateroesclerosis, lo que dificulta la
circulacin sangunea generndose la hipertensin.

Quilomicrones.- Despus de que consumimos nuestros alimentos, los triglicridos de la

dieta son metabolizados en el intestino delgado gracias a los cidos biliares reducidos a
una forma ms sencilla (cidos grasos y glicerol) y luego al ser absorbidos por las clulas
de nuevo son convertidos en triglicridos una vez ms y se unen a unas protenas
generndose los quilomicrones. Estas son las lipoprotenas que estn ms cargadas de
triglicridos y mientras esta lipoprotena va circulando por nuestra sangre los triglicridos
que contiene son hidrolizados (o degradados para que lo entiendas) de nuevo en partculas
ms pequeas para ser captados por los tejidos perifricos para almacenarlos como energa
de reserva o ser degradados por el hgado. Al ir perdiendo triglicridos y al mismo tiempo
absorbiendo colesterol los quilomicrones se irn convirtiendo en remanentes de
quilomicrones.
Colesterol de muy baja densidad (Colesterol VLDL).- Igual estas lipoprotenas se encargan
de transportar tanto triglicridos y colesterol por la sangre y pueden tomar 2 caminos
diferentes: 1) Se dirigen al hgado para degradarse o 2) Siguen circulando por la sangre y
van perdiendo ms triglicridos hasta que pasan a convertirse en colesterol LDL.

El diagnstico y tratamiento de las Dislipidemias depender mucho de su etiologa u origen

de la enfermedad, de la presencia de alguna otra comorbilidad o enfermedad (diabetes,
hipertensin, obesidad, hipotiroidismo) y gravedad de la misma. Son una de las causas ms
frecuentes de pancreatitis, algunas de ellas se asocian con un mayor riesgo de generar
diabetes y enfermedades crnico-degenerativas. Los tratamientos ms comunes, hablado
de frmacos, para las Dislipidemias pueden ser: 1) Estatinas, 2) Secuestradores de cidos
biliares y 3) Fibratos, esto combinado claro a cambios en el estilo de vida (Dieta+Ejercicio).

1.- Estatinas: Tambin conocidos por los mdicos como inhibidores de la HMG-CoA
reductasa, si lo se te va a sonar complicado pero te lo pondr sencillo: esta enzima est
involucrada en la sntesis de colesterol, por lo tanto al inhibirla gracias a estos frmacos se
reduce la cantidad de colesterol circulante en la sangre.
2.- Secuestradores de cidos biliares: Estos medicamentos actan unindose a los cidos
biliares impidiendo que se reabsorban, fomentando a la vez la transformacin del colesterol
heptico en cidos biliares lo que aumenta su excrecin e igual se incrementa la eliminacin
del colesterol LDL.
3.- Fibratos: Este tipo de medicamentos genera diversos efectos, pero el ms importante es
un aumento en la produccin de la lipasa lipoproteca por lo que se aumenta la degradacin
de lpidos en sangre.

Dependiendo de su origen las Dislipidemias pueden dividirse en primarias y secundarias;

las primarias son todas aquellas de origen gentico y los pacientes que presentan este tipo
de Dislipidemias suelen tener alteraciones muy marcadas en sus lpidos sanguneos y es
muy complicado aun siguiendo una dieta muy estricta, una rutina de ejercicios y con
tratamiento farmacolgico que logren llegar a valores de colesterol y triglicridos normales.
Aqu te muestro una lista con las Dislipidemias primarias y sus caractersticas:

Clasificacin de Fredrickson
Lipoprotena
Hiperlipidemi
a

incrementad
Nombre

Defecto

Deficiencia de la
enzima
lipoproteinlipas
a (mutacin del
gen codificador)
Tipo I (raro)

Hiperquilomicronemia

o ApoC2

familiar

alterado

Quilomicrones

Hipercolesterolemia

Deficiencia del

Tipo IIa

familiar

receptor LDL

LDL

Tipo IIb

Hiperlipidemia

Deficiencia del

LDL y VLDL

familiar combinada

receptor LDL e

incremento de
ApoB
Defecto en la
Tipo III (raro)

Disbetalipoproteinemi

sntesis de

a familiar

ApoE2

IDL

Incremento de
produccin de
VLDL y
deficiencia de
Tipo IV

Hiperlipemia Familiar

eliminacin

VLDL

Incremento de
VLDL
produccin y
Tipo V (raro)

Hipertrigliceridemia

deficiencia de

VLDL y

endgena

LDL

Quilomicrones

Las dislipidemias secundarias son todas las que se generan a partir de otras enfermedades
o ciertas condiciones fisiolgicas, por ejemplo pueden ser provocadas por la obesidad y
sobrepeso, por la diabetes, hipotiroidismo, sndrome nefrtico, embarazo, alcoholismo o por
el uso de ciertos frmacos. Te explicar brevemente sobre las principales dislipidemias y
sus causas secundarias:
1) Hipercolesterolemia.- Cuando el colesterol total sobrepasa los lmites normales de
>200mg/dL. Algunas de las causas secundarias de esta dislipidemias son: Diabetes mellitus
tipo 1 con descontrol, sndrome metablico, uso de ciertos diurticos, corticosteroides,
ciclosporina, esteroides anablicos, hipotiroidismo, sndrome nefrtico, anorexia nerviosa,
un consumo elevado de grasas saturadas y/o colesterol (es conveniente no consumir
lcteos enteros, carnitas, alimentos fritos, capeados o empanizados, mantequilla y
margarina).
2) Hipertrigliceridemia.- Elevacin persistente de los triglicridos sanguneos arriba de
150mg/dL. Causas secundarias: Diabetes mellitus descontrolada, obesidad, sndrome
metablico, alcoholismo, uso de diurticos, beta bloqueadores, corticosteroides, esteroides
anablicos, inhibidores de proteasas/antirretrovirales, insuficiencia renal, hemodilisis,
dilisis peritoneal, consumo elevado de azcares simples, dietas vegetarianas, embarazo,
bulimia, SIDA.
3) Hiperlipidemias mixtas.- Cuando ms de un tipo de colesterol y triglicridos se
encuentran alterados, elevacin de Colesterol total + LDL elevada + HDL baja + TG elevados.
Causas secundarias: Diabetes mellitus descontrolada, obesidad, sndrome metablico, uso
de diurticos, beta bloqueadores, corticosteroides, esteroides anablicos, insuficiencia
renal con albuminuria, hemodilisis, dilisis peritoneal, consumo alto de azcares simples y
grasas saturadas, embarazo.
4) Hipoalfalipoproteinemia.- Cuando el colesterol de alta densidad (HDL) se encuentra en
cifras ms bajas de lo normal, debajo de 35mg/dL en hombres y debajo de 40mg/dL en
mujeres. Causas secundarias: Tener triglicridos muy elevados (hipertrigliceridemia),
tabaquismo, obesidad, uso de andrgenos, glucocorticoides, diurticos, periodos de estrs
agudo, infecciones, desnutricin, hepatopatas.

Al final como una conclusin que te dejo una reflexin: la reduccin de los lpidos en sangre
es solo una meta intermedia, si de verdad quieres reducir el riesgo cardiovascular es
necesario que todos los factores de riesgo modificables (hipertensin arterial, diabetes y
consumo de tabaco) sean detectados a tiempo y tratados correctamente esto incluye cuidar
la alimentacin y estar fsicamente activos. Considera lo siguiente: La hipertrigliceridemia
es la causa nmero 1 de pancreatitis lo que posteriormente podra evolucionar en una
diabetes mellitus tipo 2 secundaria. Entonces el tratamiento para las Dislipidemias es
bastante similar al de otras enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin y
obesidad, es la adquisicin permanente de un estilo de vida saludable.