Litiasis Biliar

La litiasis biliar es un problema comn entre la poblacin adulta mayor de 40 aos.

Los cuales presentan clculos de las vas biliares, donde con un 20 % es ms
frecuente en las mujeres que en los hombres en los cuales solo se presentan con
un 8% de frecuencia.

Los clculos se van a clasificar de dos formas:

Pigmentarios. Estos se originan por una anomala en el metabolismo de la

bilirrubina y van a estar formados de cantidades apresiables de bilirrubinato de
calcio y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina.

De colesterol. Causados por alteracin en el metabolismo de las sales biliares y el

colesterol. Estos contienen casi exclusivamente por cristales de lpidos insolubles.

Formas clnica
Existen diferentes formas en las que se va presentar la enfermedad de las vas
biliares

Colelitiasis asintomtica
Por lo general estos pacientes son diagnosticados de forma inesperada debido a
que no cuentan con ningn sntoma que haga referencia a tener claculos en las
vas biliares.

Clico biliar y dispepsia biliar

El clico biliar se inicia de forma sbita, alcanza rpidamente la mxima intensidad
de dolor y se mantiene por un lapso de tiempo prolongado, que puede durar varias
horas. El dolor no se modifica con los movimientos, pero el paciente puede
adoptar posiciones antilgicas. La irradiacin del dolor es variable, aunque lo ms
frecuente es que se refiera a las zonas frnicas, al hombro y a la punta de la
escpula derechos, as como a la zona interescapular. Las nuseas son
frecuentes.

Los sntomas de dispepsia biliar comprenden: intolerancia a las comidas grasas

y/o sazonadas, aerofagia, flatulencia, sensacin de peso e hinchazn abdominal
pospandrial, pirosis, regurgitaciones, nuseas y vmitos. La presencia de clculos
origina cambios inflamatorios y cicatriciales que reciben el nombre de colecistitis
crnica.

Colelitiasis aguda
El ataque de colecistitis se inicia como un clico biliar, y se acompaa de anorexia,
nuseas y vmitos. La temperatura se eleva hasta unos 38 C o ms cuando hay
complicaciones supurativas. A la palpacin se detecta dolor en el hipocondrio
derecho, el cual vara desde un leve dolorimiento hasta un dolor intenso con
resistencia muscular y peritonismo. En alrededor de un tercio de los pacientes, la
vescula biliar es palpable y se identifica como una masa dolorosa en forma de
salchicha. Junto a los datos clnicos puede ser til para el diagnstico el hallar una
moderada hiperbilirrubinemia, un discreto aumento de las transaminasas, de la
fosfatasa alcalina y de la GGT, as como una moderada leucocitosis con y
desviacin a la izquierda

Colecistits crnica
Va ser causada por irritacin de la vescula biliar por clculos y posiblemente por
brotes de colecistitis sub aguda o leve.

Coledocolitiasis y colangitis

Puede manifestarse primeramente sin sntomas o como clico biliar, ictericia,

colangitis o pancreatitis aguda. Pero muchas de las veces los pacientes
permanecen sin sntomas por largos periodos de tiempo. Y se debe de sospechar
de esta en todo clico biliar seguido de ictericia y si se le aade fiebre con
escalofros se va sospechar de una colangitis.

Diagnostico

La radiografa simple de hipocondrio derecho puede revelar la existencia de

calcificaciones en el rea vesicular. Sin embargo, slo el 15% de clculos
contienen suficiente calcio para ser radiopacos.

La ecografa es tcnica de eleccin para el estudio inicial del paciente con

sospecha de enfermedad biliar. Posee una notable precisin en el diagnstico de
colecistolitiasis (hasta el 98%), obstruccin biliar (detecta la dilatacin de los
conductos biliares intrahepticos en el 90% de los casos de obstculo biliar
extraheptico) y colecistitis aguda. Su precisin es netamente inferior en la
deteccin de clculos del coldoco.
Las tcnicas de colangiografa instrumental, transparietoheptica
(CTPH) y retrgrada endoscpica (CRE), se refieren entre los estudios
morfolgicos del hgado. Como pruebas complementarias de la CRE, se utilizan la
coledoscopla y la ecoendoscopia, que permiten explorar con detalle las vas
biliares extrahepticas
Tratamiento
El nico tratamiento definitivo 6e la colelitiasis es la coiecistectomfa.
Puesto que en la inmensa mayora de los casos los clculos se forman en la
vescula biliar, la ablacin del rgano cura la enfermedad litisica, aunque la bilis
producida por el hgado contine siendo litgena, es decir, que contenga colesterol
o bilirrubina libre por encima de su capacidad
I para mantener estas sustancias en solucin.
Complicaciones
Alguna de las principales complicaciones es la perforacin de la vesicula bilar
llegando a causar una peritonitis.
Otra de las comlicaciones de estas enfermedades puede ser el cncer de las vas
biliares Es un tumor infrecuente, predomina en las mujeres y en el 80% de los
casos aparece tras una colelitiasis. El riesgo de una degeneracin maligna de la
vescula en un paciente colelitisico es pequeo (1 %), pero sustancialmente
mayor en sujetos con una vescula de porcelana.
No existe un cuadro clnico especfico, por lo cual el diagnstico precoz es difcil.
Enfermedad apendicular
Apendicitis aguda
La insidencia de esta enfermedad es mxima entre los 20 y 30 aos aunque se
puede obsevarse en cualquier edad alrededor de un 5-15% de la poblacin
padece apendicitis en algn momento de su vida.
Cuadro clnico

Este suele inicir en pocas horas. La secuencia de los sntomas es la siguiente:

Dolor abdominal, nauseas, vomito, dolor a la presin en la fosa iliaca derecha y en
algunos casos fiebre.
El dolor va ser el sntoma mas frecuente. Frecuentemente elpaciente relata una
historia de dispepsia leve durante los 2-3 dias anteriores al desencadenamiento de
la apendicitis. De forma caracterstica el dolor aparece en la noche,en general en
el epigastrio o la regin periumbilical, otras veces es difuso en todo el abdomen o
con menor frecuencia se localiza de forma directa en la fosa iliaca derecha. Este
dolor va ser continuo de forma moderada y aumenta con la tos y a las pocas horas
se va localizar definitivamente en la fosa iliaca derecha y tambin puede ser
posible que se presente la iradiacion.
El punto de mximo dolor a la presin se sita en el punto medio de la lnea que
une el ombligo con la espina ilaca anterosuperior (punto de
McBurney) y, con mayor frecuencia, en el punto de Lanz, lmite entre los tercios
derecho y medio de la lnea interespinal superior. El signo de la descompresin
dolorosa del abdomen (signo de Blumberg) revela irritacin peritoneal. Si el
apndice se perfora aparece rigidez de la pared abdominal, que traduce una
peritonitis.
Diagnostico
Las exploraciones complementarias pueden ayudar al diagnstico.
El hemograma muestra leucocitosis con desviacin a la izquierda, disminucin del
nmero de eosinfilos y linfopenia. La velocidad de sedimentacin globular,
contrariamente a lo que ocurre en otros procesos inflamatorios prximos (anexitis,
pielonefritis), no suele estar aumentada.
En casos de duda, sobre todo en mujeres en edad frtil, pacientes obesos O
ancianos, puede ser til la laparoscopia, la cual en manos expertas puede
aprovecharse incluso para realizar la apendicectoma.
Pronstico
Es bueno, con una mortalidad global del 0,1%, la cual aumenta en casos de
apendicitis perforada, ms frecuente en lactantes y ancianos por diagnstico
tardo.
Tratamiento
La apendicectoma en las primeras 48 h es el tratamiento de eleccin.