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Que es la cognicin?
Cognicin
Atencin
Memoria
Cognicin
Lenguaje
Funciones
ejecutivas
Capacidades
visoespaciales
Comportamiento
Emocin/
motivacin
Capacidades cognitivas
Capacidades instrumentales
Memoria
Lenguaje
Capacidades visoconstructivas
Capacidades generales
Funciones ejecutivas (resolucin de problemas;
razonamiento; flexibilidad cognitiva)
Atencin
Velocidad de tratamiento de la informacin
Qu es la autonoma?
Instrumentales
Bsicas
Movilidad
baarse, asearse
Medicamentos
Cocinar
Lavado de ropa
actividades
habitualmente
realizadas por la poblacin en estudio y en las cuales se
espera un desempeo normal de la poblacin en estudio
(Sainsbury, 1973)
Actividades instrumentales
o Dependen
Qu es una demencia?
Qu es necesario para hablar de
demencia?
de
la
1 Deterioro de:
a) Alteracin en la memoria. Objetivar por informante y test
neuropsicolgico.
b) Otras habilidades cognitivas como juicio y razonamiento,
con fallas de planificacin y organizacin y procesamiento
de informacin. Objetivar por informante y test
neuropsicolgico.
DESEMPEO EN AVD
Caractersticas:
Sujeto no normal, no demente (no se cumplen los criterios para
demencia, segn DSM-IV y CIE-10).
Definida como: (i) Auto reporte o reporte de informante y deterioro
objetivo en tareas cognitivas (ii) Evidencia de declinacin a travs del
tiempo en tareas cognitivas objetivas (iii) Preservadas actividades
bsicas de la vida diaria y mnimo deterioro en funciones
instrumentales complejas
Se han caracterizado 4 tipos (Winblad et al, 2004).:
(1) amnsico dominio nico
(2) amnsico dominio mltiple
(3) no amnsico dominio nico
(4) no amnsico dominio mltiple
Importante:
Tasa
Cambios cognitivos
Normal
Deterioro cognitivo leve
Demencia
Alteraciones funcionales
(Petersen, 1995)
Queja cognitiva
Envejecimiento
normal
Trastorno
cognitivo
Queja cognitiva
Queja normal
Ausencia de trastorno cognitivo
Envejecimiento normal
Ausencia de olvido significativo
No se pierde
No repite misma pregunta
Orientacin conservada
Olvidos de tipos atencionales
Actividades de la vida diaria
conservadas
Trastorno
cognitivo
Agudo
Crnico
Conciencia de dficits
Dificultad
progresivo
Psiquitrico
Depresin
Ansiedad
Enfermedad bipolar
Psicosis
MCI*
Trastorno cognitivo
Autonoma preservada
*MCI: Trastorno cognitivo leve
Sd Demencial
Trastorno cognitivo
Trastorno de la funcionalidad
Demencia no reversible
QUE APELLIDO?
2) No Degenerativas
Demencia vascular (ACV en sitio estratgico
o multi-infarto, incluyendo sustancia blanca)
Infecciosas (SIDA, Sfilis, enfermedad por priones)
Post Traumticas
Desmielinizantes
3) Parcialmente Reversibles
Nutricionales (Dficit B12 y folatos, niacina)
Hidrocefalia Normotensiva
Hematoma subdural
Tumores (primarios o metstasicos)
Txico-Metablicas y/o endocrinolgicas (Hipotiroidismo o
hipertiroidismo, insuficiencia heptica y renal, intoxicacin
con metales pesados).
Estudios internaciones indican que ms del 50% de las demencias son
enfermedad de Alzheimer (EA). En segundo la demencia vascular (DV) o
mixta (DV + EA). Luego la demencia por cuerpos de Lewy (DL) y la
demencia frontotemporal.
Patrones Cognitivos
Patrn Cortical
Memoria
Alteracin del aprendizaje
Trastornos de las funciones
instrumentales
Trastorno de las funciones
ejecutivas ++
Patrn subcortico-frontal
Memoria
Trastorno de evocacin
Preservacin de las funciones
instrumentales
Trastorno de las funciones
ejecutivas +++
Caractersticas:
Degeneracin lobar a nivel fronto-temporal (Neary et al 1998).
Considerada como una variante frontal
Inicio promedio de 58 aos (ms temprano que EA)
Antecedentes familiares es de 35-50%
Caractersticas Diagnsticas:
- inicio gradual y progresivo
- deterioro de habilidades sociales
- falla en regulacin de la conducta
- aplanamiento emocional, falta de espontaneidad
- rigidez mental, inflexibilidad, dificultades en la inhibicin
Caractersticas:
Anomia y dficit en comprensin de palabras son los
rasgos central.
Dificultades en comprensin de palabras est ms
comprometida.
Gramaticalmente
adecuado,
pero
en
ocasiones
paragramatismo. Conservado aspectos fonolgicos.
Asociada a la porcin ventral y lateral de los lbulos
temporales anteriores bilateral, con mayor dao en HI
Caractersticas:
El discurso espontaneo es de baja velocidad, pausas
frecuentes, y dificultades para encontrar las palabras.
Incluyen las parafasias fonolgicas, sustitucin de sonidos
bien articulados, sin distorsin.
Importantes dificultades en la repeticin.
Ausencia de un franco agramatismo.
Imgenes anormales en regin temporoparietal, temporal
posterior, supramarginal, y girus angular.
Caractersticas:
Agramatismo en la produccin del lenguaje
Esfuerzo en el Discurso
Dificultad en Planificacin de articulacin (ADH)
Algunas dificultades en la comprensin de sintaxis ms
compleja.
Adecuada comprensin de palabras y de conocimiento de
objetos.
Atrofia en regin fronto-insular.
Caractersticas:
Inicio insidioso, lentamente progresivo.
Generalmente con fallas de memoria, pasando por una
etapa de DCL
Duracin aproximada de 8 aos.
Atrofia bitemporal y parietal
Diagnsticos de EA:
probables
posibles
definitivos.
o
o
o
o
prdida de juicio.
Alteracin en fluidez verbal, anomias, discurso,
escritura narrativa y comprensin de rdenes complejas
que dependen de factores cognitivos generales.
Afasia Anmica.
Sitio de atrofia: Hipocampo.
Crticas
de
la
familia
(paciente
angustiado/anosognsico)
Paciente pasivo, egocntrico, prdida de iniciativa.
Gerstmann.
o Afasia Transcortical Sensorial /afasia de Wernicke.
o Sitio de atrofia: P-T-O.
o Paciente de gran riesgo, dependencia AVD.
o Defectos:
Multifocal
Caracterstica
central
espaciales
o Fluctuaciones en la cognicin
o Alucinaciones
o Elementos de parkinsonismo
Probable:
o 2 o ms infartos
o Hechos que apoyan el diagnstico:
Infarto zona cognicin
TIAs mltiples
Factores de riesgo vascular
Puntaje elevado escala de Hachinski
Alteraciones de sustancia blanca periventricular
Alteraciones focales EEG
Parmetro
Puntuacin
Comienzo sbito
Deterioro a brotes
Curso fluctuante
Confusin nocturna
Conservacin de la personalidad
Depresin
Sntomas somticos
Labilidad emocional
Antecedentes de ictus
Signos de ateroesclerosis
Demencia multi-infarto
Demencia infarto nico
Demencia por hipoperfusin
Demencia por hemorragia
Demencia por enfermedad de vaso pequeo
o Subcortical
o Crtico-subcortical
o
Otros