Dr.

Pearanda

ADAPTACIN NEONATAL A LA VIDA EXTRAUTERINA

INTRODUCCION:

El RN est sometido a cambios biolgicos, fisiolgicos y metablicos.

Condiciones maternas, placentarias y fetales pueden interferir en la adaptacin a la vida extrauterina.
Estas dificultades pueden ocurrir durante el trabajo de parto, el alumbramiento o inmediatamente despus de
nacer aun sin complicaciones aparentes.

Todos los RN deben ser vigilados y evaluados desde el mismo momento de nacer y mucho tiempo despus.
OBJETIVOS:

Facilitar la adaptacin extrauterina del RN.

Reconocer los factores perinatales que afectan el periodo de adaptacin.
Conocer los cambios que presenta el RN para adaptarse a la vida extrauterina.
Brindar cuidados ptimos.

Qu es adaptacin?

Es la etapa ms vulnerable de la vida de un ser humano

Todos los mamferos comparten al menos tres caractersticas que no se encuentran en otros animales: tres
huesos del odo medio, pelo y produccin de leche por glndulas sudorparas modificadas llamadas glndulas
mamarias
Pero no todos los mamferos son absolutamente indefensos al nacer
Los humanos hacemos parte de este grupo de mamferos que dependemos en todo sentido de otro para la
supervivencia

Primates

Tienen visin binocular. Es decir que los dos ojos miran hacia el frente (profundidad).
Percepcin de los colores (en la gran mayora de los primates
El tronco erguido al estar sentados, al trepar o al caminar
En el crneo, las orbitas oculares estn rodeadas de hueso.
Los hemisferios cerebrales estn bien desarrollados.
Los pulgares esta opuestos al resto de los dedos, al menos en una de las extremidades. Les permite agarrar
los objetos con las manos. Y a muchos primates silvestres les ayuda a moverse entre los rboles.
La capacidad de oponer el pulgar. articulacin silla de montar
Presencia de uas planas en lugar de garras en manos y pies.
Presencia de clavcula. En muchos mamferos no-primates este hueso se encuentra ausente o muy reducido.

Nos permiti colonizar el mundo arborcola.

Nos permiti tener tiempo de ocio.
Nos permiti iniciar un proceso de evolucin superior.

Desventajas obvias del nacimiento permitieron ventajas mayores para la evolucin.

Cambios circulatorios
Como resultado de la distensin gaseosa e incremento del O2 en el alveolo, los vasos sanguneos de los pulmones se
relajan
La vasodilatacin pulmonar y el incremento de la presin sangunea sistmica crea un aumento del flujo sanguneo
pulmonar y una disminucin del flujo del conducto arterioso

TERMORREGULACION
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRODCCUIN Y LA PERDIDA DE CALOR
Despus del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN aumentar su metabolismo (acidosis metablica,
hipoxemia).
El RN al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 C por minuto esto depende del grado de madurez y las condiciones
ambientales.
RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relacin con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y
hmeda.

Hipotermia
Hipertermia: el sobrecalentamiento produce dao cerebral por deshidratacin.

RION DEL RECIEN NACIDO

La orina en el recin nacido es poco concentrada (hipostenuria) valor: 1.005 a 1.010 expresa buena funcin renal y
mantiene durante los primeros 3 a 5 das con el fin de excretar la mayor cantidad de agua corporal para mantener el
equilibrio de agua.

El flujo sanguneo renal del feto es solo de 2 a 3 % y al nacer aumenta a un 20%.

La diuresis de un recin nacido a trmino oscila alrededor de 1-4 cc/kg/da
En el primer da la produccin puede ser tan baja como de 1 cc/kg/dia.
El aclaramiento de creatinina es rpida; para el primer dia ser igual a los valores de la madre, pero cae muy
rpido ya al final del segundo dia 0.1- 0.3
La natriuresis es sostenidas, la primera semana de vida FENa 3%- 4%
Baja disponibilidad renal y pulmonar a los ECA( cuidado con el uso de IECAS)
El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son plenamente funcionales.
En prematuros la osmolaridad a los 3 dias de vida es de 400-500 mOsm/L y en los recin nacidos a trmino
es de 600-700 mOsm/L
La produccin de eritropoyetina es normalmente alta al momento de nacer.
Su respuesta adaptativa al stres es muy baja (puede haber falla renal muy fcilmente.
Mayor susceptibilidad a los antibiticos neurotoxicos

CREATININA SEGN LA EDAD

TUBO DIGESTIVO
Expulsin de meconio formada por pigmentos biliares, productos de secrecin y descamacin del tubo digestivo y
restos deglutidos del lquido amnitico una sola deposicin meconial no garantiza un tubo digestivo indemne, puede
presentarse el fenmeno de leo meconial.
Pncreas: presenta una discreta funcin exocrina y de produccin de insulina
Hgado: pese a su mayor tamao relativo, es insuficiente, aunque posee todas sus enzimas, pero en escasa cantidad,
requiriendo la desintoxicacin, sobre todo de la bilirrubina, su funcin hematopoytica prosigue por un periodo muy
corto post natal. Es insuficiente en sustrato para producir factores de coagulacin dependientes de vitamina K.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Tasa metablica basal alta (54-60 kcal/kg/da)
El feto almacena glucgeno en las ltimas semanas de gestacin
Al nacer debe mantener los niveles de glicemia mediante la produccin y regulacin de su reserva de glucosa
Los almacenes de glucosa del neonato se agotan muy rpidamente en situaciones de estrs: asfixia perinatal e
hipotermia, demanda energtica aumentada e hiperinsulinemia (macrosomico)

BIOMETRA HEMTICA

PERIODO DE ADAPTACION
Primer periodo de reactividad (15-30m)
Estado de alerta alternando con actividad y llanto vigoroso
FC y FR rpida e irregular
Reflejos primitivos presentes (succin, moro, prensin, bsqueda)

PERIODO DE INNACTIVIDAD
Aproximadamente entre media y una hora ms tarde, el neonato comienza a tranquilizarse y, eventualmente, entra en
una fase de sueo. La frecuencia cardiaca y respiratoria caen a niveles basales, la temperatura corporal desciende y
los ruidos intestinales comienzan a ser audibles.
Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a trmino alcanza el estado de equilibrio. La
transicin de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente.

PERIODO DE ADAPTACION
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Primer periodo de reactividad (15-30m)

Estado de alerta alternando con actividad y llanto vigoroso
FC y FR rpida e irregular
Reflejos primitivos presentes ( succin, moro, prensin, bsqueda)

PERIODO DE INACTIVIDAD
!

Aproximadamente entre media y una hora mas tarde, el neonato comienza a tranquilizarse y eventualmente,
entra en una fase de sueo. La frecuencia cardiaca y respiratoria caen a niveles basales, la temperatura
corporal desciende y los ruidos intestinales comienzan a ser audibles.
Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a termino alcanza el estado de equilibrio.
La transicin de la vida intrauterina al medio exterior ha completado satisfactoriamente.