CUERPOS EXTRAOS EN EL ODO, NARIZ Y GARGANTA

STEVEN W. Heim, MD, MSPH, y Karen L. MAUGHAN, MD

Universidad de Virginia Facultad de Medicina, Charlottesville, Virginia
Cuerpos extraos en el odo, la nariz y la garganta se ven ocasionalmente en
medicina de familia, por lo general en nios. Los cuerpos extraos ms
comunes son los alimentos, juguetes de plstico y pequeos artculos para el
hogar. El diagnstico a menudo se retrasa porque el evento causal suele ser
observada, los sntomas son inespecficos, y los pacientes a menudo son mal
diagnosticados inicialmente. La mayora de oreja y nariz cuerpos extraos
pueden ser removidos por un mdico experto en la oficina con un riesgo
mnimo de complicaciones. Mtodos de eliminacin ms comunes son el uso de
frceps, agua de riego, y catter de succin. Cuerpos farngeos o traqueales
extranjera son emergencias mdicas que requieren consulta quirrgica.
Resultados de radiografa suelen ser normales. Endoscopia flexible o rgido por
lo general es necesario para confirmar el diagnstico y para eliminar el cuerpo
extrao. Los mdicos deben tener un alto ndice de sospecha de cuerpos
extraos en los nios con sntomas inexplicables de las vas respiratorias
superiores. Es importante comprender la anatoma y las indicaciones para la
derivacin subespecialista. La evidencia es insuficiente para hacer fuertes
recomendaciones para tcnicas de eliminacin especficos. (Am Fam Physician
2007; 76:.. 1185-9 Derechos de Autor 2007 Academia Americana de Mdicos
de Familia)
Mas pacientes con el odo, la nariz y los cuerpos extraos de la garganta son
nios; adultos lenged o enfermos mentales intelectualmente fos
tambin estn en mayor riesgo. A menudo, los mdi- dicos familiares son
capaces de eliminar el cuerpo extrao en la oficina. Eliminacin exitosa
depende de varios factores, incluyendo la ubicacin del cuerpo extrao, tipo de
material, si el material es aprehensible (es decir, suave e irregular) o
nongraspable (es decir, duro y esfrica), la destreza del mdico, y la
cooperacin del paciente. La Tabla 1 proporciona una visin general de los
cuerpos comunes extranjeros, tcnicas de eliminacin, y las indicaciones para
referral.1-18
Odo Cuerpos Extraos
El canal auditivo externo es un pasaje cartilaginoso y seo forrado con una fina
capa de periostio y la piel. La porcin sea es extremadamente sensible porque
la piel proporciona poca ventaja sobre el periostio subyacente. Por lo tanto, los
intentos de extraccin de cuerpo extrao puede ser extremadamente doloroso.

El canal auditivo externo se estrecha en la unin sea cartilaginosa (Figura 1).

Los cuerpos extraos pueden llegar a ser impactado en este punto, lo que
aumenta la dificultad de la extraccin. Los intentos de eliminar el cuerpo
extrao puede empujarlo ms hacia el canal y presentar en este punto
estrecho. Adems, el timpnica

membrana puede ser daado por empujando el cuerpo extrao ms en el canal

o por los instrumentos utilizados durante los intentos de eliminacin.
Visualizacin adecuada, equipos adecuados, un paciente cooperativo, y un
mdico experto son las claves de xito de extraccin de cuerpo extrao.
En muchos casos, los pacientes con cuerpos extraos en el odo son
asintomticos, y en los nios el cuerpo extrao es a menudo una incidentales
finding.1,19 Otros pacientes pueden presentarse con dolor, los sntomas de la
otitis media, la prdida de audicin, o una sensacin de plenitud oreja. En
varias series de gran caso se centra en los nios, los investigadores
encontraron que el 75 por ciento de los pacientes con cuerpos extraos del
odo eran menores de ocho years.1,2,19 estudios similares en pacientes
adultos son insuficientes.
Los cuerpos extraos del odo ms comn incluyen perlas, juguetes de plstico,
piedras, y palomitas de maz kernels.2 insectos son ms comn en pacientes
mayores de 10 aos. En una serie, el 30 por ciento de los pacientes requiere
anestesia general para facilitar la extraccin de un cuerpo extrao del odo; la
mayora de los pacientes eran menores de siete aos.2 cuerpos extraos
graspable (por ejemplo, espuma de caucho, papel, materia vegetal) tienen
mayores tasas de xito para el retiro bajo visualizacin directa. Por el contrario,
los cuerpos extraos nongraspable (por ejemplo, perlas, piedras, granos de
palomitas de maz) tienen menudo ser eliminado sin remisin subespecialista.

menores tasas de eliminacin con xito y se asocian con ms complicaciones,

par- lacerations.3 canal de espeMuchas tcnicas para extraer cuerpos extraos del odo estn disponibles, y la
eleccin depende de la situacin clnica, el tipo de cuerpo extrao sospechado,
y la experiencia del mdico. Las opciones incluyen el riego de agua,
eliminacin de frceps (por ejemplo, pinzas de cocodrilo), bucles cerumen,
ganchos de bola en ngulo recto, y catteres de succin. Insectos vivos pueden
morir rpidamente por inculcar el alcohol, el 2% de lidocana (xilocana), o

aceite mineral en el canal auditivo. Esto debe hacerse antes de intentar la

retirada, pero no debe utilizarse cuando la membrana timpnica es perforated.
El riego debe evitarse en pacientes con pilas de botn en la oreja porque el
contenido actual y / o bateras elctricas pueden causar una necrosis.21 tejido
de licuefaccin

Tabla 1. Gestin de los Cuerpos Comunes Exteriores en el Odo, Nariz y

Garganta

Indicaciones Ubicacin tcnica comn de eliminacin de cuerpos extraos para

la remisin

Cuentas del odo, juguetes de plstico,

guijarros, kernels2 palomitas

Riego con agua

Agarrando cuerpo extrao con frceps, bucle de cerumen, gancho de bola en
ngulo recto, o catter de succin
Acetona para disolver body4 exterior de espuma de poliestireno

la necesidad de sedacin.

Canal o trauma membrana timpnica

Cuerpo extrao es nongraspable, bien encajada, o membrana timpnica
conmovedora
Cuerpo extrao de Sharp

Remocin intenta unsuccessful1-3,12

Perlas de la nariz, los botones, piezas del juguete, guijarros, cera de

velas,
alimentos, papel, tela, botn batteries5,6

Agarrando con una pinza, gancho curvado, bucle de cerumen, o catter de

succin
Delgado, lubricado, catheter7 globo de punta
Paciente "sopla la nariz" con orificio nasal obstruido
PPV entreg a la boca del paciente con frente obstructed8,9,11 fosa nasal; PPV
tambin puede ser entregado por la bolsa de mask
Tumor o Remocin masa sospechosa intentos infructuosos edema, destruccin
sea, granulacin
tejido del cuerpo 12 exterior crnica
Garganta
(Faringe) *

, Perno de metal, semillas, frutos secos, huesos, monedas, appliances14-18

dental Plstico

A menudo necesitan ser removidos

sedation14,18 y, por tanto, la remisin

endoscpicamente,

Necesidad visualizacin inadecuada para la sedacin

Los signos de las vas respiratorias compromise13,14

PPV = ventilacin con presin positiva.

requiriendo

* -La Mayora de cuerpos extraos en la garganta requieren la consulta con un

subespecialista. Informacin referencias 1 a 18.

La acetona puede ser utilizado para disolver bodies4 exterior de espuma de

poliestireno o para aflojar cianoacrilato (es decir, superglue) 0.22
El primer intento de eliminacin es crtico porque las tasas de xito disminuyen
marcadamente despus del primer intento fallido. En consecuencia, las
complicaciones aumentan a medida que el nmero de intentos fallidos de
eliminacin increases.23,24 intentos de eliminacin son a menudo dolorosas,
pueden causar sangrado ing que los lmites de la visualizacin, y pueden cua
an ms el cuerpo extrao en el canal. Una derivacin otorrinolaringologa se
debe obtener para los pacientes que requieren sedacin o anestesia. Otras
indicaciones para la remisin incluyen pacientes con un traumatismo en el
canal o membrana timpnica; un cuerpo extrao nongraspable que est
firmemente encajada en los dos tercios mediales del canal o se sospecha de
tocar la membrana timpnica; cuerpos extraos con bordes afilados (por
ejemplo, piezas de vidrio); o attempts.1-3 eliminacin sin xito
Cuerpos extraos mltiples no son uncom- lun, especialmente en nios
pequeos. Por lo tanto, todos los dems orificios de la cabeza deben ser
inspeccionadas despus de la extraccin de un cuerpo extrao en el canal.3
auditivo externo se necesitan gotas anti-biticos Otic en pacientes con otitis
externa concurrente y deben ser con- considerarse cuando laceraciones del
canal o el trauma est presente . Audiografa debe considerarse si el trauma
membrana timpnica o el odo

se puede aplicar para proporcionar analgesia. Tcnicas incluyen la extraccin

con frceps cin utilizando directos visualizacin sino ganchos curvos, bucles
cerumen o catteres de succin. Adems, la eliminacin exitosa se ha logrado
mediante el paso de un catter delgado, lubricado, globo de punta

Cuerpos nasal Exteriores

La nariz se compone de dos separacin fosas nasales calificado por un tabique

vertical y subdividido en tres pasajes por los cornetes nasales. Cuerpos
extraos nasales tienden a ser ubicado en el piso del pasaje nasal, justo por
debajo del cornete inferior, o en la parte superior nasal fosa anterior a la
turbinate5 medio (Figura 2). La mayora de los cuerpos extraos nasales
pueden eliminarse fcilmente en el departamento de oficina o de emergencia.
Los pacientes a menudo se presentan con uni lateral, con mal olor nasal
discharge.25 cuerpos extraos Comisin lun nasales incluyen perlas, botones,
partes de juguetes, piedras, velas de cera, alimentos, papel, tela, y el botn
batteries.5,6
Antes de la extraccin de cuerpo extrao, 0,5% fenil

Alto, medio y cornetes inferiores

Cuerpos extraos farngeos debe sospecharse en pacientes con tos undiagnariz, estridor o ronquera.

catter de baln hacia adelante, moviendo as el cuerpo extrao en las narinas

anteriores cuando la retirada se puede completed.7
Los pacientes pueden ser capaces de expulsar el cuerpo extrao nasal
simplemente "sonarse la nariz", mientras que el bloqueo de la fosa nasal
opuesta.

Todos los cuerpos farngeos extranjera son emergencias mdicas que requieren
la proteccin de las vas respiratorias. Debido a la obstruccin de la va area
completa usualmente se produce en el momento de la aspiracin y resulta en
la dificultad respiratoria inmediata, de intervencin de emergencia es esencial.
Comisin lun obstruir cuerpos extraos en los nios incluyen globos, piezas de
deformable suave
Si esto no funciona, o si un cuerpo extrao nasal est presente en un nio
pequeo incapaz de cooperacin comi, ventilacin con presin positiva puede

ser entregado a travs de la boca del paciente. En esta tcnica, el padre cubre
la boca del nio con su boca, se conecta la fosa nasal sin obstculos con un
dedo, y le da un rpido soplo suave de air.8,9 Aunque el nio ref lexively cerrar
la glotis para proteger a su o sus pulmones de la presin, es importante que el
padre no utiliza un gran volumen o la respiracin de alta presin.
El barotrauma en el odo es un riesgo terico de ventilacin con presin
positiva, pero esta complicacin no ha sido reportado. Se deben tomar
precauciones de control de infecciones adecuadas debido a que el cuerpo
extrao probablemente ser expulsado contra la mejilla de los padres y ser
cubierto con moco y posiblemente sangre. La presin positiva tambin puede
ser Ered deliv- travs de la boca utilizando una mscara de bolsa (Ambu Bag)
10 o a travs de la nariz utilizando oxgeno tubing.11 pilas de botn deben ser
removidos de la nariz inmediatamente debido al peligro de necrosis de
licuefaccin del tejido circundante. 26
Los intentos de eliminacin pueden empujar el cuerpo extrao nasal en la
faringe, creando un peligro de va area. La sedacin se recomienda ya que
puede aumentar las complicaciones mediante la reduccin de la mordaza y
toser ref lexes.12 Consulta debe obtenerse cuando el cuerpo extrao no se
puede quitar o adecuadamente visualizado, o cuando se sospecha de un tumor
o masa.

Cuerpos Garganta Exteriores

La garganta (faringe) se une superiormente por la base del crneo
(nasofaringe) y inferioridad riorly por el cartlago cricoides / borde inferior de la
vrtebra C6 (hipofaringe; Figura 2). La hipofaringe contiene la laringe y las
aberturas superiores de la trquea y el esfago.
con nonobstructing o ING cuerpos extraos parcialmente obstruido en la
garganta ent menudo presin con antecedentes de asfixia, cuerpos extraos
disfagia, odinofagia o dysphonia.13 farngeos tambin se debe sospechar en
pacientes con tos no diagnosticada, dor estridencia, o ronquera. 14
Los padres y cuidadores de nios con sntomas de obstruccin parcial de la va
area se debe pedir si asfixia y la aspiracin que se haya producido.
Diagnstico menudo se complica por el retraso presentacin. Los informes de
casos describen cuerpos extraos en la garganta que fueron mal
diagnosticados y tratados como croup.15,27 Por lo tanto, los mdicos deben
tener un alto grado de sospecha en pacientes con sntomas de las vas

respiratorias superiores inexplicada, especialmente en los nios que tienen

antecedentes de asfixia.
Los cuerpos extraos ms comunes en la garganta son piezas de plstico,
pasadores metlicos, semillas, frutos secos, huesos, monedas y appliances.1417 dental
La radiografa puede ser til en las monedas de localizacin, pilas de botn, y
otros objetos radiopacos, pero la mayora de cuerpos extraos larngeos,
incluyendo muchos huesos de pescado, son cent.13,28 radiotransparente Por
lo tanto, la decisin de continuar con la intervencin quirrgica debe basarse
en la historia del paciente y un examen fsico que sugiere la presencia de un
cuerpo extrao en lugar de sobre la base de alone.29 radiografa
La consulta temprana es aconsejable porque los cuerpos farngeos extranjera
son difciles de visualizar sin el uso de la endoscopia f lexible o rgido. Por otra
parte, los intentos de eliminacin son difciles y se complican por la lex ref gag.
Debido a que la va area se debe proteger, la mayora de los cuerpos extraos
en la garganta requieren intervencin otorrinolaringologa con sedacin y
removal.14,18 endoscpica Las complicaciones incluyen la obstruccin de las
vas respiratorias, edema larngeo, y empujando el cuerpo extrao en el subgltica espacio, el esfago o trquea. 14,18