Prctica N1

Examen en fresco de muestra de orina

Introduccin
Las infecciones urinarias son muy comunes en nuestro medio, y es por eso que el estudiante de
medicina, futuro mdico, debe conocer los signos y sntomas de esta patologa, los exmenes
requeridos para diagnosticarla, y determinar el tratamiento.

Infeccin urinaria: diagnstico

Se caracteriza disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, puede aparecer fiebre, sobre todo en
infecciones de las vas renales superiores.
En caso de infeccin renal, de la pelvis renal, se realiza el examen de puo percusin lumbar, que
consiste en calificar si hay dolor a las diferentes intensidades del golpe en la zona lumbar.
Dolor al golpe duro
Dolor al golpe suave
Dolor solo al tacto suave

+
++
+++

Se evala tambin los puntos renoureterales. Se realiza presionando con un

dedo de manera profunda,
Puntos renoureterales superiores: a dos centmetros lateral al
ombligo
Puntos renoureterales medios: dos centmetros debajo de los puntos
renoureterales superiores.
Puntos renoureterales inferiores: casi no se evalan, pues requieren
acceso a travs de la vagina o recto.

Examen de orina
Macroscpico: olor ftido, aspecto ligeramente turbio o turbio, hematuria visible.

Microscpico: examen al microscopio.

Bioqumico: se realiza con diversas pruebas de laboratorio, las ms fciles de usar son las tiras
reactivas de orina que proporcionan diversos datos. Por ejemplo
o pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0. Estos valores deben ser
interpretados en relacin a la informacin clnica obtenida del paciente, pues el pH puede
variar segn su estado cido-bsico sanguneo, la funcin renal, la presencia de infeccin
urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra. Las dietas
altamente proteicas acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la alcalinizan.
o Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica de
bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la
orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria.
o Glucosa
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.
Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual ocurre
entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es detectada en la
cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa
o Cetonas
. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad para
metabolizar (diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado consumo de
carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso)..
o Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo, como
ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o ejercicios
extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias
o Bilirrubina
La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer indicador de
una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta substancia
y hacerla indetectable.
o Urobilingeno
Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino.
Puede estar aumentado en enfermedades hepticas y hemolticas. Su ausencia en orina puede
verse en cuadros colestsicos.
o Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o lisados.
Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnstica de
infeccin urinaria pero s la sugiere.
o Sangre
Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no distingue entre
hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos, anlisis
microscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el diagnstico.

Requisitos para la muestra de orina

Recoleccin en envase estril.

Buen lavado de genitales y reas perineales.
Recoleccin del chorro intermedio.
Cierre hermtico del envase y conservacin en el refrigerador hasta la hora de entrega.

Preparacin de la muestra
Al empezar el examen microscpico se debe homogeneizar la muestra, a continuacin tomar unos
4cc de orina en un tubo de centrifugacin. Centrifugar a 3000 RPM por 5 minutos. Desechar el
sobrenadante y recoger el pellet con una micropipeta. Colocar 30 ul en la lmina portaobjetos y
cubrir con cubreobjetos . Observar al microscopio.

Qu se encuentra en el sedimento urinario?

GLBULOS ROJOS
Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2
eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y
tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina
por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao
normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en
la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal.
GLBULOS BLANCOS
Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos
blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos
inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn
encontrar
linfocitos,
monocitos
o
eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por
campo de 40 x.

CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales
normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.
Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las
propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la
orina.
CRISTALES DE ACIDO URICO

Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas,

pesas,
barriles
y
bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.

URATOS AMORFOS

Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma
no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y
calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo
rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.

OXALATOS DE CALCIO

Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden

formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de
forma octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas
diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o
discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.

CRISTALES DE ACIDO HIPURICO

Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente

alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como prismas
o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con
frecuencia estn agrupados.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS

Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que

tienden a presentarse en acmulos.

CRISTALES DE FOSFATOS TRIPLES

Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas

neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que
con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando
cristales plumosos o con aspecto de helecho.

FOSFATOS TRIPLES DE CALCIO

Tambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.

Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formas
cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa irregular semejando
una lmina de hielo.

URATOS DE AMONIO

Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son
cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o
ellas.

sin

CRISTALES DE LEUCINA

Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriaciones

concntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos
amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociacin con los
cristales de tirosina.

CRISTALES DE CISTINA

Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas delgadas,

incoloras y hexagonales.

CRISTALES DE TIROSINA

Son muy poco frecuentes y slo se observan en orinas cidas. Su color vara
desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y
refringentes, apareciendo en grupos o acmulos.

CRISTALES DE COLESTEROL

Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y

transparentes con ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando
una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento.

CELULAS EPITELIALES
Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de acuerdo al
origen dentro del sistema genitourinario:
CELULAS ESCAMOSAS

Se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden

presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas
grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.
CELULAS TRANSICIONALES

Se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian

de las escamosas porque son polidricas a esfricas.
CELULAS TUBULARES RENALES

Se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de
transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se
reconoce su ncleo.
CILINDROS

La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores

cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo
alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras
longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los
cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse.
CILINDROS HIALINOS

Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En

muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que
quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos,
paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se
considera un cilindro hialino con inclusiones.
CILINDROS GRANULOSOS

Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos,

Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos. Tienen un ndice
de refraccin algo mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su
visualizacin.
CILINDROS CREOS

Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que

tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general,
por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por
sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se
encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen
una tonalidad ligeramente amarilla.
CILINDROS ERITROCITARIOS

Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia

fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque
pueden
ser
ms
claros
y
hasta
incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros eritrocitarios,
los lmites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de
color rojo amarillento
CILINDROS LEUCOCITARIOS

Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas

clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una
matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia
de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de
protenas
a
travs
de
los
tbulos.
La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Observacin en clase

Posibles resultados del sedimento urinario

o Se establece que es necesario ver en el campo 5 leucocitos y 5 bacterias como mnimo para
diagnosticar una infeccin.

Prctica N2

Morfologa de las bacterias y estructuras

Objetivo: reconocer y diferencias la morfologa de las bacterias.

Lmina 1
Morfologa
Estructura
Tincin
Diagnstico
Muestra

Bacilo
Espora
Wirtz-Cockling
Bacillussp.
Cultivo

Lmina 2
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- Streptococo
Gram
Positiva
Streptococcussp.
Esputo

Lmina 3
Morfologa
Estructura
Tincin
Diagnstico
Muestra

Bacilo
Espora
Wirtz-Cockling
Clostridium
Cultivo

Lmina 4
Morfologa

Cocos- diplococo

Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Gram
Positiva
Streptococcuspneumoniae (pneumococo)
Esputo

Lmina 5
Morfologa
Estructura
Tincin
Diagnstico
Muestra

Coco-diplococo
Cpsula
Hiss
Streptococcuspneumoniae
Hgado de ratn

Lmina 6
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- ttradas
Gram
Positiva
Ttradas
Cultivo

Lmina 7
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Espirilo
Gram
Negativa
Espirilo de agua
Agua estancada

Lmina 8
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- estafilococo
Gram
Positiva
Stafilococcus xxx
Cultivo

Lmina 9
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- diplococo
Gram
Negativa
NeisseriaGonorrheae
Secrecin ureteral

Lmina 10
Morfologa
Tincin
Diagnstico
Muestra

Espiroqueta
Fontana
Treponema Pallidum
Secrecin de chancro

Lmina 11
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- diplococo
Gram
Positiva
Neumococo
Esputo

Lmina 12
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Cocos- diplococo
Gram
Positiva
Streptococcuspneumoniae (pneumococo)
Esputo

Lmina 13
Morfologa
Tincin
R.T.
Diagnstico
Muestra

Bacilo
Gram
Positiva
Streptobacillus
Cultivo