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Sepsis
Se conoce como sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS) provocado por una infeccin, generalmente grave.
Cuadro clnico
Fiebre o hipertermia (>38 C)
Hiperventilacin (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg
Calofros
Temblor
Piel caliente
Erupcin en la piel
Taquicardia (>90 latidos por minuto)
Confusin o delirio
Disminucin del gasto urinario
Diagnstico
En
una
sangunea
encontrar:
blancos
analtica
se puede
glbulos
Criterios
El test de Usher evala cinco criterios en el recin nacido:
Cabello:
o Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37
semanas)
o Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
Pabelln auricular:
Signo
Pliegues plantares
1 o ms en 1/3 ant.
Pliegues en toda la
Pliegues en 2/3 ant.
del pie
planta
Fcilmente
Menos deformable,
plegable, escaso
cart. regular,
Pabelln auricular
cartlago, no vuelve demora en volver a
a posic.
posicin
Rgido, poco
deformable. Cart.
grueso, vuelve
rpido
Pelo
Fino, aglutinado,
difcil de separa
Fino, aglutinado,
difcil de separar
(hasta 37)
Grueso,
individualizable
(>38s)
Ndulo mamario
0.5 cm dimetro
0.5-1 cm dimetro
>1cm dimetro
(excepto desnut)
Genitales
masculinos
Genitales
Femeninos
Labios mayores
casi cubren los
menores
Labios mayores
cubren los
menores. Leucorrea
y/o
seudomenstruacin
Lubchenco
Aunque los aparatos ecogrficos ya nos dan una idea muy aproximada
de las medidas del beb, no ser hasta que nazca que podremos
medirlos en persona. Cuando un beb nace es el momento
adecuado para pesar, tallar y medirlo (incluyendo el permetro
ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad
gestacional.
La clasificacin ms utilizada es la internacional adaptada, las
llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco, ya
que ambos autores publicaron el estudio en el que proponan su
Ballard
En neonatologa, el test de Ballard es una tcnica clnica comnmente
usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin
nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la
suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad
gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y
Criterios fsicos
Los criterios fsicos evaluados en el test de Ballard incluyen:
Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras
intrnsecas de la piel con la prdida gradual del vrnix caseoso.
Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin
aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa
su madurez.
Pelo: en la inmadurz extrema, la piel carece de las finas
vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen
aproximadamente durante las semanas 24 o 25.
Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del
pie.
Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recin nacidos
es notorio al ser estimulado por los estrgenos maternos
dependiente del grado de nutricin fetal.
Genitales masculinos: los testculos fetales comienzan su
descenso de la cavidad peritoneana al saco escrotal
aproximadamente durante la semana 30 de gestacin.
Criterios neurolgicos
El test de Ballard evala 6 parmetros neurolgicos basados en la
madurez neuromuscular e incluyen:
Madurz
fsica
Piel
Lanugo
Descamasi
Gelatinosa Lis,
n
, roja y rosada y
superficial,
transparen venas
pocas
te
visibles
venas
No hay
Abundan
Ms fino
te
Ligeras Solo surco
marcas transverso
rojas
anterior
Surcos
plantares
No hay
Mamas
Apenas
perceptibl
es
Orejas
Cltoris y
Genitales labios
(femenino menores
)
prominent
es
Genitales
(masculin
o)
Escroto
vaco
sin
arrugas
Areola
plana
sin
relieve
Areola
punteada
relieve: 12mm
Labios
mayores y
menores
igual de
prominente
s
Testculos
en
descenso
pocas
arrugas
Plida,
grietas
raras
venas
Puntaj
e de
madur
ez
Surcos
Gruesa,
profundos surcos< 5 pts =
no hay
br y
26 sem
venas
arrugas
Casi todo
lmpio
10 pts
= 28
sem
Surcos en
toda
la planta
15 pts
= 30
sem
Areola llena
relieve: 510mm
25 pts
= 34
sem
Grueso
cartlago
oreja rgida
35 pts
= 38
sem
L.
Cltoris y
mayores
menores
grandes
cubiertos
menores completame
pequeos
nte
45 pts
= 42
sem
Testculos
Testculos
descendid
pndulos
os
profundas
buenas
arrugas
arrugas
50 pts
= 44
sem
reas
lampias
Surcos en
los
2/3
anteriores
Areola
elevada
relieve: 34mm
Formadas,
firmes
siempre
enderzabl
es
Capurro
En neonatologa, el test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un
criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El
test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada.
Mtodo.
A cada parmetro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo
con la siguiente tabla:
Sistema de Puntuaciones
Aplanada,
Forma de
sin
la oreja
incurvacin
(Pabelln)
(0 pts)
Borde sup.
parcialmente
incurvado (8
pts)
Todo el
borde sup.
incurvado
(16 pts)
Pabelln
totalmente
incurvado
(24 pts)
Membrana Hialina
Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia
pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de
intercambio del factor surfactante.
Signos y Sntomas. Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido
y que avanza rpida y progresivamente: Periodo inicial de 0 a 6
horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea.
Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se
acenta la sintomatologa y progresa rpidamente.
Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se
estabiliza la sintomatologa.
Periodo de recuperacin durante el cual se aprecia un franca
mejora de la sintomatologa.
Sntomas y caractersticas. Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.
Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que
denota aumento en presin respiratoria.
Aleteo nasal.
Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con
oxgeno a concentraciones altas.
Disminucin en
hipoventilacin.
el
murmullo
vesicular
indicando
una
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I y II
I. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado con inmadurez
pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA.Restablecimiento de un adecuado patrn ventilatorio.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatal.
2. Sigir las normas de atencin del R.N. pre-trmino.
3. Tomar las medidas autropomtricas al nio.
4. Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia.
5. Colocar al nio en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 C.
6. Canalizar va perifrica y/o preste los cuidados de la
onfaloclisis.
7. Administrar los lquidos en bomba de infusin.
perifrico.
11. Evitar colocar vas perifricas en miembros inferiores al nio
carpa.
17. Auscultar entrada de aire pulmonar.
18. Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV
I. Deficiencia en el patrn ventilatorio relacionado a inmadurez
pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar hipoventilacin.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de membrana y hialina
tipo I y II.
2. 1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al nio en
intubacin endotraqueal.
3. Mantener amb y mascarilla en unidad del paciente.
4. Brinde los cuidados de enfermera al paciente incubado.
5. Ausculte entrada de aire pulmonar.
6. Mantener vas areas permeables.
7. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones cada 4 horas y
P.R.N.
8. Valorar y reportar gases arteriales.
9. Conocer parmetros del respirador.
10. Realizar cambios de posicin cada 2 horas.
11. Tener preparado Surfactante para su adminstracin
respiratoria.
16. Coloque al nio pulsioximetro.
17. Ventilar con amb y mascarilla en caso de desaturacin.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
II. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato
respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar infeccin del aparato respiratorio y sepsis.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
III. Riesgo potencial de sufrir barotraumas relacionado a
altas presiones ventilatorias
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar neumotrax, enfisema pulmonar, ni subcutneo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la
incapacidad para alimentarse
RESPUESTA ESPERADA
Nio aumenta de peso.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a
incapacidad para alimentarse
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar sangrado digestivo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinmicas
relacionado a disminucin del volumen sanguneo.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar hipotensin.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a
inmadurez de la red capilar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar H.I.C.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV
VIII. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio
RESPUESTA ESPERADA
Los padres verbalizan los principales cuidados del nio.
Taquipnea
La taquipnea transitoria del RN (TTRN), enfermedad de pulmn hmedo o distrs
respiratorio tipo II, es una dificultad re
spiratoria que aparec
e al nacer o poco
despus, de evolucin benigna y de corta
duracin, y es una causa comn de
dificultad respiratoria en
el perodo de RN inmediato.
Se caracteriza por un
desorden autolimitado del parnquima
pulmonar provocado
por un edema
secundario a una reabsorcin y por la acla
racin disminuida del
lquido pulmonar
fetal. Este lquido dificulta la inhalaci
n de oxgeno y el nio respira ms rpido
para compensar la falta de oxgeno. Esto
s problemas generalmente consisten en
una combinacin de respiraci
n rpida y ruidosa y el us
o de msculos adicionales
para respirar, donde se evidencia aleteo nasal
o movimientos entre las costillas o
el esternn, conocidos como retracciones.
1-2,10
A pesar de que los pretrmino pueden padecer TTRN, la mayora de los neonatos
a trmino nacen con este problema. Es
ms probable que el trastorno se
desarrolle en los neonatos que nacen por ce
srea, debido a que el lquido en sus
pulmones no se elimina como suc
ede en un parto por va vaginal.
11
pulmones
en el moment
o de nacer. Igualmente, si la
madre padece diabetes o ha
recibido grandes cantidades
de analgsicos durante el par
to, el RN tambin est
en riesgo de desarrollar esta condicin.
Cuadro clnico
Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:
Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre.
La aparicin de meconio en el lquido amnitico.3
Signos cardiotocogrficos
Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal
(taquicardia o bradicardia), especialmente durante y despus de
una contraccin uterina.3
disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal.
Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea
muestra de sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en
el trabajo de parto.
Acidosis fetal