UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ

EXPEDIENTE CLNICO

TRABAJO FINAL

P R E S E N T A :
GLORIA ESTELA ORTA PREZ

1|Pgina

DICIEMBRE 2014

Qu es?
Conjunto de documentos escritos, grficos, imagenolgicos o de cualquier otra
ndole, en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones
y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias y de acuerdo con la NOM 168-SSA-1-1998. Es de suma
importancia como documento legal, ya que su buena elaboracin influir, en gran
parte, en el xito o fracaso del tratamiento, adems de ser la principal base de
defensa de un profesional de la salud en las reclamaciones ante los tribunales.
El expediente clnico deber ser completo y exacto.

Objetivos del expediente clnico

Comunicacin adecuada para emprender el examen fsico, sin incurrir en
iatrogenia y cuidando los principios bsicos de la tica mdica.
Realizar un examen fsico de forma adecuada a la metodologa, los procederes
clnicos bsicos y tcnicas de exploracin clnica necesarias
Registrar correctamente los datos recogidos en cada una de las partes del
examen fsico

Historia clnica HC (institucional)

ndice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ficha de identificacin
Antecedentes Heredo Familiares (AHF)
Antecedentes Personales No Patolgicos (APNP)
Antecedentes Personales Patolgicos (APP)
Padecimiento actual
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploracin Fsica
a. Marcha
b. Postura
c.
d. Coordinacin
e. Equilibrio
f. Valoracin articular
g. Valoracin manual muscular
8. Diagnstico
9. Pronstico
10. Plan de tratamiento
11. Nota de evolucin

FICHA DE IDENTIFICACIN (FI)

Parte inicial de la HC, donde se anotan los datos generales del paciente. Sirve
para tener un grupo bsico de datos y establecer un rapport apropiado con la
persona. La FI consta de:
1) Nombre: Se escribe el nombre completo del Px, sin abreviaturas (se puede
preguntar grado acadmico)

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2) Edad: Es importante ya que algunos padecimientos se presentan en

determinados grupos etarios
3) Sexo: De igual forma, existen padecimientos exclusivos de un sexo
4) Ocupacin: Hay alteraciones originadas en la actividad laboral y esto puede
ayudarnos a encontrar la etiologa
5) Estado Civil: Es de suma importancia en el rea de rehabilitacin, ya que
con esta informacin se puede determinar la importancia que tiene el
tiempo de recuperacin de acuerdo al papel que desempea en su familia,
por ejemplo, en caso de que el Px se encuentre casado con hijos y sea el
nico sostn econmico, la rapidez con la que se debe reintegrar debe ser
lo ms pronto posible
6) Lugar de origen: Algunas enfermedades son exclusivas de determinadas
reas geogrficas
7) Lugar de residencia: Se anota de forma clara la direccin, adems de que
puede proporcionar una idea del nivel socioeconmico del Px, y por lo
tanto, de las posibilidades de acceder a los servicios de salud. Por otra
parte, tambin es importante saber si se mud por alguna indicacin
mdica
8) Nombre del mdico tratante: Se pregunta si acude regularmente a Tx con
algn mdico, si es afirmativo se deber anotar los datos del mdico
9) Religin: no es comn verlo aunque es de importancia debido a que
algunas religiones no permiten ciertos procedimientos
10) Fecha de elaboracin: nunca se debe olvidar ya que otorga el dato
cronolgico de la evolucin del Tx
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF)
Es muy importante, ya que existen enfermedades hereditarias como son la
diabetes, hemofilia, daltonismo, gota, etc.
La recoleccin de estos datos se realiza en forma descendente, es decir, se inicia
con la generacin ms antigua, como a continuacin se describe
Los abuelos viven?
Qu edad tienen?
Tienen algn padecimiento actual?, qu Tx llevan?
Si fallecieron, a qu edad?, causa?
Se realizan las mismas preguntas y en el mismo orden sobre los padres,
hermanos, hijos, colaterales (tos, primos, sobrinos). Es importante preguntar si
algn otro familiar padece actualmente algo similar o falleci hace cunto.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP) O (AP NO P)
Proporcionan un panorama general sobre el modo de vida y el nivel
socioeconmico del paciente.
1) Escolaridad: Sirve para ubicar el nivel apropiado para interrogarlo
2) Vivienda: Puede ser un factor de la enfermedad (materiales, ventilacin,
piso, habitaciones, nmero de personas que viven, animales) servicios
bsicos
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3) Alimentacin: La alimentacin puede intervenir en la enfermedad o los

sntomas (dietas, exceso, ausencia, cambios, etc.)
4) Higiene general
5) Inmunizaciones: Se interroga con qu vacunas cuenta y cundo fue la
ltima, ya que esta informacin puede interferir con el Tx.
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS (AGO)
Es importante ya que puede interferir con el Tx. En la HC se pregunta y aparece
de la siguiente forma:
Frecuencia, duracin, y caractersticas.
Ejemplo: 28x4 abundante 28x5 cogulos y clicos 30x3 escaso
Gestas (G1, 3, 12)
Partos (P)
Cesrea (C)
G2 P1 C1
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP)
Es de utilidad para establecer el diagnstico, ya que hay casos en los que en ellos
se encuentra el origen del padecimiento actual. Se anotarn en orden cronolgico.
Es conveniente anotar a qu edad se padeci la enfermedad, qu Tx recibi y si
hubo complicaciones. En esta parte se anotarn los siguientes antecedentes:
1) Quirrgicos
2) Traumticos
3) Fmicos
4) Luticos
5) Neoplsicos
6) Alrgicos
7) Hemorrgicos
8) Anestsicos
9) Transfusionales
10) Toxicomanas
PADECIMIENTO ACTUAL (PA)
Piedra angular de la HC, es la causa por la cual el paciente visita el servicio de
salud.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
En el caso de fisioterapia, no se realiza este tipo de interrogatorio

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EXPLORACIN FSICA (EF)

Se define como el modo de locomocin bpeda de actividad alternante de los

miembros inferiores para mantener el equilibrio dinmico con desplazamiento del
centro de gravedad y mnimo gasto de energa.
Movimientos corporales
Primera valoracin: Percepcin de movimientos fetales y estudios mediante
ecografa. Aparecen entre las semanas 8-16 de gestacin. Estos movimientos
permanecen a lo largo del embarazo y el periodo posnatal.
Movimientos generales
Conjunto de movimientos complejos, espontneos y prominentes, observables
desde la edad fetal hasta el 4to mes postrmino.
1) Movimientos de contorsin
Durante la vigilia y sueo REM
2 Trimestre de gestacin hasta 8 semanas postrmino
Movimientos complejos que asocian flexoextensiones y rotaciones,
involucran distintos segmentos del eje corporal y de los miembros,
con velocidad, amplitud y topografa cambiantes
2) Movimientos de ajetreo
Movimientos ms rpidos y menos amplios
Cuello y en la regin distal de los 4 miembros
Morfologa circular
En vigilia en lactantes de 2 a 4-5 meses postrmino
Desaparecen si el beb centra su atencin sobre un objeto externo,
llora o se adormece
Estn en el trasfondo de otras actividades: pateos, pedaleos, tocarse
una mano con la otra o agarrar la ropa, actitudes tonicoasimtricas.
Desaparecen progresivamente a partir del 4to mes a medida que
surge la motricidad propositiva
Desarrollo motor
1) Equilibrio de cuello
2) Equilibrio de tronco
3) Equilibrio en bipedestacin:
Marcha de 10 pasos, sin apoyo de las
manos y sin caerse:
3% de los nios a los 9.6 meses
50-75% a los 13-14 meses
97% a los 18.4 meses
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Pretrmino: marcha es entre los 14-18 meses

Trmino: marcha entre los 12-15 meses

Maduracin de la marcha
Entre los 5 y 7 meses, el nio consigue un patrn de marcha semejante al adulto.
Se considera que la posicin bpeda es estable cuando:
a) Sobre el taln se carga un 61% del peso corporal
b) Sobre el borde lateral del pie se carga un 4% del peso corporal
c) Sobre el antepie se carga un 35% del peso corporal
Longitud de paso
-Se duplica en la 1ra infancia
-Se triplica a los 5 aos
-Es 4 veces mayor a los 10 aos
Velocidad
-Se duplica a los 4 aos
-Se triplica a los 7 aos
-Es 5 veces mayor a los 10 aos
Cadencia
-Entre 1 ao de edad y la etapa adulta vara de 85-90 ciclos/min a 50-55 ciclos/min
Braceo
-Suele aparecer hacia los 2 aos
-A los 4 aos est siempre presente si el desarrollo es normal
Contacto inicial
-El 50% de los nios de 1 ao abordan el suelo con el antepie, o bien, con toda la
planta del pie
-A los 1.5 aos el nio ya aborda el suelo con el taln
Envejecimiento

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1) Diagnosticar patologas
2) Elaborar programas de rehabilitacin a travs de diferentes medios como:
a. Laboratorio de marcha
b. Valoracin clnica: Descriptiva y formatos especficos

1) Marcha independiente vs deambulacin

2) Claudicante vs no claudicante

Nomenclatura tradicional Basada en los acontecimientos de la marcha

Nomenclatura del Rancho los amigos Basada segn los eventos y la
funcionalidad durante la marcha (propsito de la fase)
Ejemplo:
Choque de taln vs contacto inicial
FASES DE LA MARCHA
De apoyo
-Choque de taln
-Apoyo plantar
-Apoyo medio
-Elevacin de taln
De balanceo
-Aceleracin
-Balanceo medio
-Desaceleracin
Funcin muscular
-Frenado de los segmentos arrastrados por la energa cintica
-Amortiguacin de impactos o vibraciones
-Aceleracin de los segmentos en escasa medida

Fase de apoyo
60% del ciclo
Fase de balanceo
40% del ciclo
Fase de doble
apoyo 20% del
ciclo

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1. CONSTANTES
a) Base de sustentacin: Distancia taln-taln de 5-10cm
b) Longitud de paso: Distancia entre el choque de taln de un pie y el
contralateral de 35-41cm
c) Longitud de zancada: Es el ciclo de la marcha de golpe de taln a golpe de
taln del mismo pie de 70-82cm
d) ngulo de paso: 8-28
e) Cadencia: 90-120 pasos/min
2. DETERMINANTES
a) Gasto de energa
b) Mover el peso del cuerpo en una distancia dada
c) Movimiento de subir y bajar el tronco y la pelvis
d) Energa basal consumida por el cuerpo
Objetivo: Disminuir el gasto de energa del movimiento vertical
Rotacin de la pelvis
Disminuye el ngulo del fmur con el piso (8)000000000
Eje de rotacin en el pie de apoyo
En cada paso gira adelante del miembro de balanceo
Rotacin interna
Reduce el descenso vertical del tronco
Reduce la elevacin del CdG cuando transfiere el peso a la pierna en
estancia media
Dorsiflexin del tobillo al contacto aumenta la longitud de paso, pero se
neutraliza con la carga de peso
Disminuye la longitud de la pierna hasta que la pelvis pasa delante del
taln
El despegue de taln aumenta la longitud de la pierna y da el impulso
Basculacin
Al momento de dar el paso, la pelvis bascula hacia abajo en el lado sin carga
La cadera en balanceo se encuentra ms baja que la cadera de apoyo
Compensacin por glteo medio
Disminucin del ascenso vertical del CdG
Disminuye el prebalanceo (despegue de los dedos)
Disociacin de cinturas
Rotacin opuesta de las cinturas escapular (5 en T1) y pelviana (8 en L5)
Da equilibrio al tronco y mantiene la velocidad adquirida
Rotacin escapular: Movimiento parecido a la cadera gracias a la coordinacin de
la dorsiflexin del tobillo causa movimiento lateral del pie y rotacin interna de la
tibia
Movimiento lateral de la pelvis
2.5-5cm
8|Pgina

Equilibra el CdG sobre el pie de apoyo

Encuadra a la tibia en posicin vertical
Existe prdida de energa por la marcha bpeda
Movimiento vertical de la pelvis
Evita que el centro de gravedad se desplace hacia arriba y abajo, ms de 5cm
Flexin de rodilla
El mecanismo de absorcin al inicio de la fase de apoyo mantiene la velocidad
adquirida, por lo tanto, tambin disminuye la energa que se utiliza para terminar y
comenzar nuevamente el ciclo
Reduce la altura de la cadera flexionada en posicin intermedia (impide prdida de
energa)
Dorsiflexin de tobillo
Causa movimiento lateral del antepie
Durante el apoyo, causa rotacin interna de la tibia y se relaciona con el
movimiento de la cadera en estancia media
Minimiza movimiento vertical y produce alargamiento de la pierna para maximizar
la longitud de paso en estancia final
Coordinacin
Rodilla tobillo
Tobillo - pie
Rotacin plvica y basculacin
Determinan la velocidad de propulsin delantera
Flexin de rodilla, movimiento lateral de la pelvis y disociacin de cinturas
Disminuyen movimiento vertical y mantienen la velocidad
3. VARIANTES DE LA MARCHA
Talones
-Tibial anterior
-Radiculopata L4 L5
Puntas
-Trceps sural
-Raz S1
Inversin
-Tibial posterior
Eversin
-Peroneo largo y corto
Tndem
-Equilibrio
-Complementar con estacin unipodal y bipodal
Salto unipodal y bipodal
-Desarrollo de la funcin muscular general de miembros inferiores
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POSTURA
Se define como postura a la disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento
determinado. Existen por lo tanto, dos tipos de postura, una correcta y una incorrecta.
Una postura correcta tiene como caractersticas realizar el mnimo esfuerzo con cada
articulacin, adems de mantener un equilibrio muscular; por el contrario, la postura
incorrecta o defectuosa es aquella en la que se aumenta el esfuerzo en las
articulaciones del cuerpo y adems existe desequilibrio muscular.
Otra definicin que se tiene de postura es, la posicin relativa de las diferentes partes
del cuerpo con respecto a s mismas (sistema coordinado egocntrico), respecto al
ambiente (sistema coordinado exocntrico), o bien, respecto a un marco de referencia
de campo gravitatorio (sistema coordinado geocntrico).
Un concepto que se maneja con frecuencia al valorar la postura del Px es el de centro
de gravedad, el cual se define de la siguiente manera:
Centro de gravedad (CdG): La distribucin equilibrada del peso y la estabilidad en cada
articulacin. En el adulto, el centro de gravedad se encuentra 5cm delante de S2, al
55% de la estatura del sujeto a partir del suelo; en cambio, en los nios se encuentra a
nivel de la vrtebra T12
En cuestin del tema de postura, se puede abordar desde dos puntos de vista, a travs
de la filognesis, o bien, por medio de la ontognesis. A continuacin se definir cada
una de ellas y se notarn las diferencias que existen entre cada una de ellas:
Filognesis: Es el proceso de evolucin de una
especie en un periodo de tiempo que va desde los
primeros organismos hasta llegar al hombre,
dotado de cerebro, capaz de autogenerar y
autorregular su propio pensamiento.

Ontognesis: Proceso de constitucin del individuo,

proceso que se inicia en el feto y concluye en la edad
adulta.

Mantener el equilibrio del cuerpo para poder realizar funciones determinadas. Para
mantener el equilibrio es preciso un control postural con el fin de que el CG quede
dentro del rea de estabilidad, en el cual el peso del cuerpo est seguro.

10 | P g i n a

La columna vertebral presenta una serie de curvaturas normales, y los huesos de los
miembros inferiores se encuentran alineados de tal manera que el peso corporal se
reparta (distribuya) adecuadamente.
Este modelo postural va cambiando de acuerdo a la edad, ya que existe una evolucin
en cuanto al nmero de curvaturas y al desplazamiento del centro de gravedad.

Contornos seos
Laxitud de estructuras ligamentosas
Tensin fascial y musculotendinosa
Tono muscular
ngulo plvico
Posicin y movilidad de las articulaciones
Impulsos neurgenos aferentes y eferentes

El Px debe desvestirse adecuadamente

Si se utilizan auxiliares para caminar como pueden ser abrazaderas, collares, etc.,
deben observarse y utilizarse una vez que se ha valorado en el estado natural,
para determinar el efecto de los dispositivos.
Debe de estar de pie, en la postura usual, relajada, que por lo general adopta.
La postura debe valorarse con el Px DE PIE, sentado y acostado. Posteriormente,
se debe reconocer el tipo corporal del Px y valorarlo desde diferentes vistas:
Tipo corporal:
-Ectomorfo
-Mesomorfo
-Endomorfo

Vistas:
-Anterior
-Posterior
-Lateral derecha e izquierda

Al ser principiante en la valoracin de postura, se sugiere que para

dicha evaluacin se cuente con una cuadrcula pegada a la pared y
una pequea plomada que cuelgue del techo, la cual va a sealar la
lnea de gravedad que debe pasar longitudinalmente por el cuerpo.
Esta lnea de gravedad debe pasar por las siguientes referencias
anatmicas:
I.
Detrs del vrtice de la sutura coronal, a travs del lbulo de la
oreja
II. Meato auditivo externo
III. A travs del axis, de los cuerpos vertebrales de la mayora de
las vrtebras cervicales
IV. Articulacin de hombro

11 | P g i n a

V.
VI.
VII.
VIII.
IX.

Cuerpos de las vrtebras lumbares (aproximadamente por la mitad del tronco)

Promontorio del sacro
Ligeramente posterior al eje de la articulacin de cadera, aproximadamente a
travs del trocnter mayor del fmur
Ligeramente anterior al eje de la articulacin de rodilla, ligeramente por delante
de la lnea media a travs de la rodilla
A travs de la articulacin calcaneocuboidea, ligeramente por delante del
malolo externo

COMPROBAR
1. Cabeza
-Posicin neutra
-Lbulo auricular alineado con la punta de hombro (apfisis del acromion) y el
punto ms alto de la cresta iliaca
2. Columna cervical
-Curva normal, ligeramente convexa hacia adelante
3. Escpulas
-Aplanadas contra la parte superior de la espalda, pudiendo dar una alusin de
cifosis
4. Columna dorsal
-Curva normal, ligeramente convexa hacia atrs. Los msculos del trax,
abdomen y espalda deben tener un tono adecuado. Tampoco se deben observar
deformaciones torcicas, como puede ser el denominado pecho de paloma
5. Columna lumbar
-Curva normal, ligeramente convexa hacia adelante
6. Pelvis
-Posicin neutra. El ngulo plvico debe ser de 30.
-Las espinas superiores en el mismo plano vertical que la snfisis del pubis
7. Articulaciones de la cadera
-Posicin neutra, ni flexionadas ni extendidas
8. Articulaciones de la rodilla
-Posicin neutra, ni flexionadas ni hiperextendidas (0-5)
9. Articulaciones de tobillo
-Posicin neutra, plano vertical y en ngulo recto con la planta del pie

12 | P g i n a

ASPECTOS A VERIFICAR DE MUSCULATURA

a. Msculos anteriores y posteriores unidos a la pelvis mantienen la alineacin
correcta
b. Abdominales empujan hacia arriba y los flexores de cadera empujan hacia abajo
c. Abdominales y extensores de cadera empujan la pelvis hacia atrs
d. Los msculos de la parte inferior de la espalda y flexores de cadera inclinan la
pelvis hacia adelante

I.
II.
III.
IV.
V.

La cabeza debe estar en la lnea media

Punta de la nariz alineada con la parte media del manubrio esternal, apndice
xifoides y ombligo
Parte media de la snfisis del pubis
En medio de los cndilos internos de la articulacin de rodilla
Por dentro de los malolos internos del tobillo

VALORAR
1. Cabeza en posicin recta sobre los hombros y que pase por la lnea media
2. Mandbula, normal
3. Punta de la nariz alineada con manubrio esternal, apndice xifoides y ombligo
4. Msculo trapecio simtrico a la altura del cuello
5. Hombros a nivel
6. Clavculas a nivel
7. Esternn, costillas y cartlagos costales alineados
8. ngulos de la cintura iguales, brazos equidistantes de la cintura
9. ngulo de porte en cada codo igual (5-15)
10. Las palmas de ambas manos ven hacia el cuerpo
11. Los puntos ms altos de la cresta iliaca a nivel
12. Espinas iliacas anterosuperiores a nivel
13. Huesos pbicos a nivel de la snfisis
14. Rtulas miran hacia el frente
15. Rodillas rectas
16. Cabezas de perons a nivel
17. Malolos internos y externos de tobillo, a nivel
18. Existencia e igualdad de arcos de los pies
19. ngulos hacia fuera de los pies iguales (10)
20. Contornos seos y de tejidos blandos iguales en las dos
mitades del cuerpo

13 | P g i n a

I.
II.
III.
IV.
V.

Lnea media de la cabeza sigue en el plano sagital

Pasa por las apfisis espinosas de la columna
Pliegue interglteo
Dentro de los cndilos internos de la rodilla
En medio de los malolos internos del tobillo

COORDINACIN
La coordinacin es la capacidad neuromuscular para iniciar, guiar y graduar con
precisin el movimiento voluntario e involuntario querido y pensado de acuerdo con
una imagen fijada por la inteligencia motriz ante la necesidad de dicho movimiento, con
un orden temporal y espacial armnico

14 | P g i n a

Ejercicios para coordinacin

Los ejercicios de coordinacin estimulan la capacidad de acoplamiento, la cual hace
posible que el cuerpo acte de manera conjunta, en busca de un objetivo.
Asimismo con respecto a la capacidad de equilibrio. Una buena coordinacin fsica,
ayuda a mantener la posicin del cuerpo deseada, ya sea en movimiento o esttico.
Los ejercicios utilizados en la coordinacin son repetitivos, servirn para desafiar la
coordinacin que se vio afectada.
EJERCICIOS DE FRENKEL
Patologas en las que se afecta la coordinacin
Ataxia cerebelosa aguda.

15 | P g i n a

Es el repentino movimiento muscular descoordinado debido a una enfermedad o lesin

al cerebelo en el cerebro, aguda en nios, especialmente menores de 3 aos, puede
ocurrir varias semanas despus de una enfermedad causada por un virus.
Sntomas:
La ataxia puede afectar el movimiento de la parte media del cuerpo desde el cuello
hasta el rea de la cadera (el tronco) o los brazos y las piernas (extremidades).
Cuando la persona se sienta, el cuerpo puede moverse de un lado a otro, de atrs
hacia adelante o ambos; luego, rpidamente se mueve de nuevo hacia una posicin
erguida. Cundo una persona con ataxia de los brazos alcanza un objeto, las manos
pueden oscilar o balancearse de atrs hacia adelante. Los sntomas comunes de ataxia
abarcan:
Patrn de lenguaje entrecortado (disartria)
Movimientos oculares sbitos (nistagmo)
Movimientos oculares descoordinados
Problemas para caminar (marcha inestable)
Enfermedad de Parkinson
Es un trastorno que afecta las clulas nerviosas, o neuronas, en una parte del cerebro
que controla los movimientos musculares. Las neuronas que producen una sustancia
qumica llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la
dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus movimientos. Los sntomas de la
enfermedad de Parkinson pueden incluir:
Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara
Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
Lentitud de los movimientos
Problemas de equilibrio y coordinacin
Enfermedad de Wilson
Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los tejidos corporales. El
exceso de cobre causa dao al hgado y al sistema nervioso.
La enfermedad de Wilson hace que el cuerpo absorba y conserve demasiado cobre, el
cual se deposita en el hgado, el cerebro, los riones y los ojos. Los depsitos de cobre
ocasionan dao tisular, muerte del tejido y cicatrizacin, lo cual hace que los rganos
afectados dejen de funcionar bien.
Sntomas
Postura anormal de brazos y piernas
Confusin o delirio
Dificultad y rigidez para mover los brazos y las piernas
Dificultad para caminar (ataxia)
Cambios emocionales o conductuales
Agrandamiento del abdomen (distensin abdominal)
Fobias, angustia (neurosis)
Movimientos lentos
Lentitud o disminucin de los movimientos y expresiones faciales
16 | P g i n a

Deterioro del lenguaje

Esplenomegalia
Temblores en los brazos o en las manos
Movimientos incontrolables
Movimientos impredecibles o espasmdicos
Vmito con sangre
Debilidad
Piel amarilla (ictericia) o color amarillo de la esclertica del ojo (ictericia).

EQUILIBRIO
El equilibrio se define como el conjunto de mecanismos que tienden a conservar la
postura en condiciones estticas o durante los cambios de posicin que se producen
en el transcurso del movimiento.
El equilibrio se logra cuando la direccin del peso del cuerpo coincide con la superficie
de apoyo, que pasa por el centro de gravedad, cayendo en el centro de la base que lo
soporta.

17 | P g i n a

Pruebas para evaluar el equilibrio.

Al igual que otras capacidades el equilibrio es susceptible de valoracin y medida. Se
pueden utilizar unas pruebas como:
Mantenerse inmvil un mnimo de 10 segundos de puntillas y con los pies juntos
(4 a 5 aos)
Mantenerse sobre una pierna, a la pata coja, sin moverse durante 10 segundos
por lo menos. (5 a 6 aos)
Con los ojos cerrados y los pies juntos permanecer inmvil 60 segundos (6
aos)
Permanecer de puntillas con los pies juntos y los ojos cerrados un mnimo de 15
segundos (9 a 10 aos)
Mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados durante 10 segundos por lo
menos (9 a 10 aos)

EQUILIBRIO ESTTICO
La paloma
Consiste en mantenerse estable durante 10 segundos apoyado sobre un pie, tronco
flexionado al frente, los brazos extendidos al frente, pierna de apoyo extendida y la otra
ligeramente flexionada hacia atrs.
Equilibrio del Flamenco
Inicialmente, el ejecutante se coloca en posicin erguida, con un pie en el suelo y el
otro apoyado sobre una tabla de 3 cm. de ancho.
A la seal del controlador, el ejecutante pasar el peso del cuerpo a
la pierna elevada sobre la tabla, flexionando la pierna libre hasta
poder ser agarrada por la mano del mismo lado del cuerpo.
Se interrumpe en cada prdida de equilibrio del sujeto, conectando
inmediatamente el cronmetro cada vez que vuelva a mantener el
equilibrio de una forma continuada hasta un 1 min. Si ejecutante cae
ms de quince veces en los primeros 30 seg. Se finaliza la prueba.
Se contabiliza el nmero de intentos necesarios para guardar el
equilibrio en 1 min., y se realizarn varios intentos previos antes de
cronometrar al sujeto o la prueba definitiva.
Para la realizacin de esta prueba se requiere una tabla de madera
sujeta por dos soportes y un cronmetro.
Prueba de equilibrio de pica sentado
Previo a la aplicacin, el ejecutante estar sentado en el suelo con las piernas
separadas. Entre las manos mantendr una pica que colocar verticalmente sobre los
dedos ndice y medio, a la vez que la sujeta con la otra mano.
A la seal del controlador, el ejecutante deber mantener el equilibrio de la pica
verticalmente sobre los dedos, sin levantar los pies del piso pero podr apoyar la otra
mano sobre el suelo.
18 | P g i n a

Se registrar el tiempo que transcurre desde la seal de inicio hasta que la pica caiga
al suelo, o el sujeto cometa un error por el que se anule la ejecucin.
Se realizarn cuatro tentativas, de las cuales se eliminarn el mejor y el peor resultado,
realizando el promedio de los restantes.
Si el ejecutante mantiene el equilibrio, la prueba se interrumpir a los 60 segundos. Los
examinandos podrn realizar algunos ensayos previos. Se puede incidir sobre su
dificultad alargando la longitud del bastn o eliminando parte de su peso.

EQUILIBRIO DINMICO
El banco sueco
Caminar sobre un banco sueco recorrindolo
hacia adelante y luego hacia atrs con los brazos
en cruz. Se mide el nmero de intentos que
realiza en 30 segundos.

La barra de equilibrio
A la seal del controlador, el ejecutante comenzar a caminar sobre la barra de
equilibrio o un banco invertido hasta una marcha situada a 2 metros. Una vez superada
esta el examinado dar la vuelta para volver al
punto de partida, repetir la accin de ejecucin
cuantas veces pueda hasta que pierda el
equilibrio y caiga tocando el suelo. Se medir la
distancia recorrida por el ejecutante desde el
inicio hasta el punto de bajada. Si el sujeto
realiza ininterrumpidamente el ejercicio, se
concluir este a los 45 segundos.
Se realizarn 3 intentos y se calcular el
promedio de ellos.

Timed up and go
La posicin inicial es de sentado en una silla apoyando la espalda en esta y con los
brazos en cruz. A la seal de listos y ya deben andar lo ms rpido posible hasta un
cono situado a 3 metros, darle la vuelta y volver a sentarse con la espalda en contacto
con la silla. Se mide el tiempo en que tarda en realizar la prueba, se toma desde el
despegue de la espalda hasta el contacto de nuevo con la silla.

19 | P g i n a

Signos de desequilibrio.
PROPIOCEPTIVO
Signo de Ronver
Marcha: balanceo medio
con demasiada elevacin
del miembro inferior. No
hace choque de taln, hace
choque plantar
Signo de mano o dedos
extensibles

CEEBELOSO
Hipotona
Alteracin en la base de
sustentacin

VESTIBULAR
Vrtigo
Nistagmo

Tardan en detener
movimientos

Se tambalean lateralmente
hacia el lado afectado

SENSIBILIDAD
Es la facultad de un ser vivo de percibir estmulos externos e internos a travs de los
sentidos. En fisiologa, es la funcin del sistema nervioso que permite detectar a travs
de los rganos sensoriales las variaciones fsicas o qumicas que provienen del interior
del individuo o de su medio externo. La sensibilidad se hace consciente en el cerebro
como experiencia subjetiva.
Los receptores encargados de detectar la sensibilidad son:
RECEPTORES
Mecanorreceptores
Termorreceptores
Nociceptores
Receptores electromagnticos
Quimiorreceptores

MIDEN
Compresin, estiramiento, tacto
Cambios de temperatura
Dolor
Luz en la retina
Gusto, olfato, oxgeno...

20 | P g i n a

La va por la que viajan los estmulos sensitivos, se resume en el siguiente esquema:

Valoracin de la sensibilidad.
Sirve para poder determinar si existe una alteracin a nivel de dermatomas, por lo que
es indispensable que conozcamos cul es la distribucin de stos. Para realizar esta
prueba, es necesario contar con una carretilla, y de ser necesario, un esquema de
dermatomas.

21 | P g i n a

Para la prueba, nicamente necesitamos pasar la carretilla en la zona en donde se

encuentra el o los dermatomas que queremos evaluar. Se debe preguntar al paciente
qu fue lo que sinti. En caso de no haber tenido ninguna sensacin o haber tenido
poca, se debe reportar. El paciente deber experimentar una sensacin parecida a la
de un alfiler pasando por su piel y se debe tener cuidado de no lastimarlo.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (ROTS)

Es una respuesta motora involuntaria a estmulos sensitivos o motores. Su respuesta
se va a basar en el arco reflejo.

Existen dos principales tipos de reflejos:

Profundos (osteotendinosos)
Superficiales (cutaneomucosos)

Un reflejo osteotendinoso (ROTS) es una respuesta

involuntaria e instantnea a un estmulo motor breve y
enrgico. Se logra mediante la percusin de un tendn
o superficie sea que produce una contraccin
involuntaria. Su base es el reflejo miottico.

22 | P g i n a

Valoracin de los ROTS

MATERIAL:
-Martillo para medir reflejos

23 | P g i n a

24 | P g i n a

25 | P g i n a

NDICE DE BARTHEL
La valoracin de la funcin fsica es una labor de rutina en los centros y unidades
de rehabilitacin. Actualmente, incluir la valoracin de la funcin fsica es
imprescindible en cualquier instrumento destinado a medir el estado de salud. Uno
de los instrumentos ms ampliamente utilizados para la valoracin de la funcin
fsica es el ndice de Barthel (IB), tambin conocido como "ndice de Discapacidad
de Maryland.
El IB es una medida genrica que valora el nivel de independencia del paciente
con respecto a la realizacin de algunas actividades bsicas de la vida diaria
(AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones
segn la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades 10.
En la actualidad este ndice sigue siendo ampliamente utilizado, tanto en su forma
original como en alguna de las versiones a que ha dado lugar, siendo considerado
por algunos autores como la escala ms adecuada para valorar las AVD.

26 | P g i n a

Puntuaciones originales de las AVD incluidas en el ndice de Barthel.

Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida est al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal)
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Baarse/Ducharse
0 = dependiente.
5 = independiente para baarse o ducharse.
Desplazarse
0 = inmvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.
10 = anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
5 = necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
Control de heces:
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5 = accidente excepcional (mximo uno/24 horas).
10 = continente, durante al menos 7 das.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004
27 | P g i n a

FUNCIONES BSICAS DE MANO

Funciones bsicas de mano

Sensitivas

Prensin/Pi
nza

Digitales

Final/Termi
nal

Subterminal

Palmares

Digitopalmar

Centradas

Con
gravedad

Palmar con la
totalidad de
la mano

Pluridigitale
s

Bidigitales

Terminales

Motoras

Tridigital

Subterminal
lateral

Tetradigital

Pentadigital

Lateral/Tijer
a

http://www.cmuch.mx/plataforma/lecturas/biomeca/16%20Funciones%20basicas%20de%20mano.pdf

28 | P g i n a

Accin