O IMP

ACTO D
A MO
VIMENT
AO PPASSIV
ASSIV
A CONTNUA NO
IMPA
DA
MOVIMENT
VIMENTAO
ASSIVA
TRA
ACIENTES SUBMETIDOS A ARTROPL
ASTIA
TRATTAMENTO DE PPA
ARTROPLASTIA
TOT
AL DE JOELHO
TOTAL
IMP
ACT OF CONTINUOUS PPASSIVE
ASSIVE MOTION FOR THE
IMPA
TREA
TMENT OF TOT
AL KNEE REPL
ACEMENT PPA
ATIENTS
TREATMENT
TOTAL
REPLA
Luci Fuscaldi Teixeira Salmela1, Brbara Gazolla de Macedo2, Cristina Mendes de Aguiar3,
Lenise Aparecida Bahia4
RESUMO

O objetivo desta reviso bibliogrfica foi avaliar evidncias da eficcia da movimentao passiva contnua
para o ganho de amplitude de movimento em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ). A
movimentao passiva contnua (MPC) tem sido empregada no ps-operatrio de ATJ com vrios objetivos
dentre eles, o aumento da amplitude de movimento do joelho, controle da dor e do edema, reduo de
incidncia de trombose venosa profunda e manipulaes do joelho. Na metodologia deste estudo foram
selecionados somente ensaios clnicos randomizados que abordassem a utilizao da MPC no ps-operatrio de ATJ. Os resultados desta reviso foram controversos com relao utilizao da MPC, devido a
metodologia de interveno muito variada dos estudos dificultando a anlise da eficcia e de evidncia
cientfica. Porm, os resultados foram positivos para o ganho da flexo do joelho, a curto prazo, quando a
MPC foi aplicada no ps-operatrio imediato. No houve evidncia cientfica quanto ao ganho de extenso
do joelho pela MPC. Portanto, se faz necessrio uma sistematizao da metodologia dos trabalhos de MPC
para avaliar a fora de evidncia cientfica deste mtodo.

PAL
AVRAS CHA
VES
ALA
CHAVES

Artroplastia do joelho. Reabilitao. Fisioterapia. Terapia passiva contnua de movimento.

ABSTRA
CT
ABSTRACT

The objective of this literature review was to evaluate evidence of the efficacy of continuous passive motion
(CPM) to improve range of motion in patients who were submitted to total knee replacement (TKR). CPM
has been used in post-surgical intervention of TKR with specific objectives, such as, to increase range of
motion of the knee, control for pain and edema, decrease the incidence of deep venous thrombus, and
reduce the need for joint manipulation. For this methodological review, only randomized clinical trials that
were related to the use of CPM in patients submitted to TKR, were selected. The results of this review
related to the use of CPM were inconclusive, due to the variability within the studies, which made analysis
of the efficacy and scientific evidence difficult. However, the results were positives regarding short-term
gains in knee flexion, when CPM was applied immediately after surgery. There was not found evidence
related to gains in knee extension. Therefore, it is necessary to systematize these research methodologies of
CPM to better investigate the scientific validity of this clinical approach.

KEYWORDS

Arthroplasty, replacement, knee. Rehabilitation. Physical therapy. Motion therapy, continuous passive.
____
PhD.
Ft., Especialista
3
Ft., Especialista
4
Ft., Especialista
1
2

INSTITUIO
Universidade Federal de Minas Gerais
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Luci Fuscaldi Teixeira Salmela, PhD
Prof Dept. De Fisioterapia / UFMG
Unidade Administrativa II 3 andar
Av. Presidente Antnio Carlos, 6627 Campus Pampulha, Belo Horizonte, MG, CEP.: 31270-010
Fone: (31) 3499-4783, Fax: (31) 3499-4781
E-mail: lfts@dedalus.lcc.ufmg.br
Recebido em 19/12/2002 Aprovado em 22/04/2003.

ACTA FISITRICA 10(1): 21-27, 2003

Salmela L. F. T. et al. - O impacto da movimentao passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho

Introduo

matria e a produo do edema. Esses efeitos fisiolgicos causam

uma melhora do processo de cicatrizao do tecido, reduzem a dor
e permitem uma reabilitao mais rpida do joelho, aps trauma
ou cirurgia32,33.
A literatura tem relatado sobre a importncia de se obter um
apropriado equilbrio de foras ao redor do joelho para que os pacientes submetidos a ATJ voltem a adquirir uma boa estabilidade
articular e uma marcha normal34,35. Os pacientes com doena
degenerativa do joelho apresentam uma produo de fora muscular alterada dos isquiotibiais e quadrceps5,7,35,36. Na fase pr-operatria, estes pacientes apresentam um torque mximo de flexo e
extenso inferior ao seu membro contralateral no afetado35. Alm
disso, a relao de torque entre os flexores/extensores encontra-se
significativamente aumentada, demonstrando uma maior fraqueza
do msculo quadrceps. No perodo de cuidado agudo hospitalar
apresentam uma incapacidade para a extenso ativa completa do
joelho at 0o, que frequentemente no resolvida no perodo de
internao37,38 e que acaba resultando num dficit de produo de
torque extensor, mesmo aps 1-2 anos de cirurgia9,34,35.
Alguns autores tm sugerido o uso da estimulao
neuromuscular para aumentar o controle ativo da extenso do joelho, permitir uma alta hospitalar precoce e um retorno mais rpido
s suas atividades de vida diria37,38,39. Em estudos com indivduos
idosos com OA do joelho, o emprego de exerccios resistidos tm
demonstrado serem efetivos em promover uma melhora da capacidade fsica, alvio de sintomas e melhora da habilidade funcional
destes pacientes5,7,40,41.
Tendo em vista a relevncia da abordagem fisioteraputica na
recuperao destes pacientes e da ampla utilizao da MPC na reabilitao ps-operatria, este trabalho consistiu de uma reviso
bibliogrfica para investigar evidncias da eficcia da MPC para o
ganho de ADM em pacientes submetidos a ATJ.

A osteoartrite ou osteoartrose (OA) uma das doenas mais

comuns nos ambulatrios mdicos, sendo responsvel pela incapacidade laborativa de aproximadamente 15% da populao adulta no mundo1,2. No Brasil ocupa o terceiro lugar na lista dos segurados da Previdncia Social que recebem auxlio-doena, sendo apenas superada pelas doenas mentais e cardiovasculares1,2,3.
A OA uma condio degenerativa da cartilagem articular com
formao subseqente de ostefitos marginais, alteraes no osso
subcondral e na medula ssea, reao inflamatria da membrana
sinovial e danos na estrutura intra-articular1,4,5,6. Entre as doenas
reumticas, est entre a mais prevalente sendo tambm, uma das
causas mais comuns de limitao funcional. No joelho, ela particularmente incapacitante devido aos sintomas que causam dor, rigidez, diminuio da amplitude de movimento (ADM) e fraqueza
muscular. Esses sintomas podem severamente limitar as habilidades motoras, levando efetivamente a perda da independncia funcional2,5,7.
Quando o tratamento conservador ineficaz a escolha do tratamento cirrgico para indivduos com OA severa e avanada,
freqentemente uma artroplastia total de joelho (ATJ)1,8,9. A ATJ
uma cirurgia ortopdica rotineiramente utilizada para reduzir a dor,
corrigir deformidades e instabilidades e melhorar a funo em doenas degenerativas do joelho10,11,12. A maior incidncia de ATJ
ocorre em pacientes com idade entre 65-79 anos13,14. Com o envelhecimento da populao, mais pessoas tm sofrido de disfunes
articulares, pois a OA tem alta prevalncia entre os idosos, o que
tem resultado em uma maior demanda para a cirurgia de ATJ13,15,16,17.
O papel da fisioterapia tem sido enfatizado como parte integral
no tratamento ps-operatrio destes pacientes, principalmente por
causa da alta hospitalar que vem sendo realizada cada vez mais
cedo12,17. No perodo de internao hospitalar, o foco da reabilitao tem sido voltado basicamente para a restaurao da ADM associado com treino de marcha e transferncias2,11,18,19,20,21,22,23,24.
Os benefcios da movimentao passiva contnua (MPC) foram citados primeiramente por Salter et al25 e a sua utilizao no
ps-operatrio de ATJ21 ocorreu no incio da dcada de 80. As vantagens atribudas ao seu emprego so: o aumento da ADM articular18,22,24,26,27,28,29,30, a reduo do tempo de permanncia hospitalar19,26,27,28,30, do edema articular22,23, da frequncia e dosagem de
analgsicos19,26 e da necessidade de realizar manipulao cirrgica
do joelho22.
A cirurgia ortopdica de ATJ est freqentemente associada a
um ps-operatrio inicial doloroso e com uma significativa perda
sangunea. Alguns autores tm sugerido a utilizao da crioterapia
compressiva na recuperao ps-cirrgica31,32,33. A compresso
quando combinada com a crioterapia tem se mostrado efetiva no
controle da dor e do edema. A justificativa para tal fato se deve ao
aumento da presso hidrosttica que controla a formao do edema
e conseqentemente, reduz a dor e o espasmo muscular32. A aplicao local do frio tambm afeta o metabolismo do tecido, diminuindo a funo enzimtica e promovendo uma vasoconstrio
vascular, o que reduz o fluxo sanguneo, controla a resposta infla-

Metodologia
Foram realizadas pesquisas bibliogrficas por meio das bases
de dados PubMed, Lilacs e Pedro. As palavras-chave utilizadas
foram: Total knee arthroplasty, rehabilitation, physical therapy,
artroplastia total de joelho, fisioterapia e reabilitao, restringindo
o perodo de tempo de 1988 a 2002, co exceo de um artigo de
referncia no assunto de Salter et al. (1980).
Foram considerados somente os artigos com publicao na lngua portuguesa e inglesa e que se encontrassem em Bibliotecas
dentro do Brasil.
Levando em considerao a controvrsia dos resultados entre
os trabalhos, estes foram apresentados de acordo com os seguintes
critrios:
O tipo de pesquisa realizada: considerando somente os estudos randomizados e controlados (RCTs), por constiturem a forma mais rigorosa e cientfica de testar a eficcia de novas intervenes;
Qualidade do estudo: RCTs de alta ou baixa qualidade mostrando forte, moderada, limitada, conflitante ou nenhuma evidncia cientfica da efetividade da tcnica empregada; e
22

ACTA FISITRICA 10(1): 21-27, 2003

Salmela L. F. T. et al. - O impacto da movimentao passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho

hospitalar (Tabelas 1 e 2) ou ps alta hospitalar43,44 (Tabela 3).

A utilizao da MPC no perodo de internao hospitalar, utilizando um protocolo inicial de mobilizao do joelho de 0- 40o de
flexo (Tabela 1), apresentou uma evidncia cientfica conflituosa
de que este recurso seja mais efetivo em aumentar a ADM de flexo
do joelho a curto prazo, em torno de 2 semanas de ps-operatrio
quando comparado com o grupo controle. Esse grupo consistiu de
pacientes que foram submetidos e um programa isolado de fisioterapia que inclua exerccios isomtricos e isotnicos para MMII,
exerccios passivos e ativos para o joelho e treino de transferncias
incluindo marcha e subir/descer escadas. Entretanto, longo prazo
(6 a 12 meses), houve uma forte evidncia cientfica que a MPC
no promove nenhum benefcio sobre a ADM de flexo/extenso
do joelho.
Mesmo com a utilizao de um regime mais agressivo de MPC
(Tabela 2), no perodo de internao hospitalar, ainda permaneceu
conflituosa a evidncia de que esta tcnica seja efetiva para o ganho da flexo do joelho a curto prazo, quando comparado com a
interveno fisioteraputica isolada. longo prazo, nenhum desses estudos relataram qualquer benefcio da MPC sobre a ADM do
joelho.
Entretanto, estudos em que a MPC foi empregada no ps-operatrio imediato e por um tempo prolongado (mais de 48 horas),
demonstraram um ganho precoce de flexo do joelho a curto prazo, independente do protocolo inicial de angulao do aparelho.
Com relao a utilizao da MPC, na fase ps-alta hospitalar,
foram encontrados 2 estudos43,44 de alta qualidade que no demonstraram benefcios no ganho da ADM do joelho demonstrando forte
evidncia que a MPC no foi eficaz em aumentar a mobilidade de
flexo/extenso do joelho.
Um estudo indito45 comparando o uso da MPC e a aplicao
de splints alternativos de flexo e extenso foi encontrado nesta
reviso. Por se tratar de um nico ensaio clnico randomizado abordando o uso de imobilizadores no tratamento da ATJ, limita a evidncia de que o uso de splints seja mais efetivo em aumentar a
ADM do joelho quando comparada a MPC.

Os diversos tipos de intervenes: movimentao passiva

contnua, crioterapia, eletroestimulao e treino de fora muscular.
Parmetros Utilizados para a A
valiao da Qualidade
Avaliao
do Estudo
(1 ponto para cada item - modelo utilizado pela base de dados
PEDRO - http://www.cchs.useyd.edu.pedro/appraisal.htm)
alocao aleatria
alocao oculta (aplicao primeiro dos critrios de incluso/excluso antes de realizar a alocao aleatria)
comparao inicial (grupos similares)
avaliadores cegos
terapeutas cegos
pacientes cegos
perda de participantes (aceitvel at 15% de perda do nmero total de participantes iniciais)
inteno para tratar
pontos e variabilidade (mdia/ desvio padro)
critrio de eligibilidade (incluso/excluso)
Nveis de Evidncia
alta qualidade: escore 5 pontos
consistncia: escore 75% dos estudos
Critrios Empregados para Determinao de Evidncia Cientfica
evidncia forte: resultados consistentes em RCTs mltiplas
de alta qualidade
evidncia moderada: resultados consistentes em 1 RCT de
alta qualidade e uma ou mais RCTs de baixa qualidade ou resultados consistentes em RCTs mltiplas de baixa qualidade
evidncia limitada ou conflitiva: uma RCT de alta ou baixa
qualidade ou resultados inconsistentes em RCTs mltiplas
nenhuma evidncia: 0 RCTs

Discusso

Resultados

Nesta reviso bibliogrfica sobre o impacto da MPC no tratamento de pacientes submetidos a ATJ, foram somente considerados apenas os ensaios clnicos que fossem randomizados e controlados. Devido a este fato, foram encontrados apenas 16 estudos
que na sua maioria (14) foram classificados como de alta qualidade.
O resultado desta pesquisa, com relao ao efeito da utilizao
da MPC sobre a ADM de flexo do joelho, foi bastante controverso. De acordo com os critrios de classificao de evidncia cientfica citados na metodologia deste trabalho, os estudos de MPC
mostraram uma evidncia conflituosa com relao aos seus reais
benefcios. Isto pode ter acontecido devido a grande variabilidade
nos regimes de MPC empregados nestes estudos e as diferenas
dos protocolos de fisioterapia aplicados nos grupos controles.

Foram encontrados um total de 16 estudos clnicos

randomizados e controlados que avaliaram a eficcia da MPC comparada ao emprego isolado da fisioterapia em pacientes submetidos a ATJ. A maioria destes estudos (14) utilizaram a MPC durante o perodo de internao hospitalar. Esta pesquisa se restringiu a
somente estudos clnicos randomizados, que se encontrassem em
bibliotecas dentro do pas.
Para uma melhor anlise dos estudos que utilizaram a MPC
como forma de interveno teraputica, estes foram subdivididos,
como sumarizados nas Tabelas 1 e 2, de acordo com o protocolo
de MPC empregado (aplicao inicial 0-40 o de
flexo11,18,19,22,23,26,27,28,42 ou de 0o at 70100o de flexo20,21,24,29) e de
acordo com o perodo de aplicao, ou seja, na fase de internao
23

ACTA FISITRICA 10(1): 21-27, 2003

Salmela L. F. T. et al. - O impacto da movimentao passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho

Os regimes de MPC utilizados nestes estudos variaram

em termos de:
Angulao inicial da MPC: 0-40o 11,18,19,22,23,26,27,28,42, ou de 070/100o 20,21,24,29, aumentando 5o/10o ou de acordo com a tolerncia
do paciente;
Perodo de aplicao da MPC: no ps-operatrio imediato19,22,20,21,24,26,27,28,29 (na sala de recuperao cirrgica) ou a partir do
2o/3o 11,18,43,23 dia de ps-operatrio ou ainda ps alta hospitalar43.44;
Tempo de aplicao da MPC: durante somente as primeiras
24-48 horas de ps-operatrio21,29 ou at atingir a ADM de 90o de
flexo22,23,26,27,28, ou mesmo durante todo o tempo de internao hospitalar11,8,19,20,24,42.
Os protocolos de fisioterapia empregados no grupos controles tambm apresentaram diferenas tais como:
Alguns estudos utilizaram um imobilizador mantendo o joelho em extenso durante 319,23,26,29 ou 727,28 dias do ps-operatrio
imediato impedindo a realizao de exerccios para ganho de ADM
de flexo;
Outros estudos empregaram alm dos exerccios
fisioteruticos j citados anteriormente, um regime mais agressivo20 para ganhar ADM de flexo do joelho que consistia em
posicionar o joelho em 90o mantendo por pelo menos 20 minutos,
2 vezes ao dia.

em contrapartida o grupo controle com maior tempo de imobilizao do membro inferior operado (7 dias contnuos de utilizao de
um splint mantendo o joelho em extenso). Provavelmente, os
resultados positivos obtidos pele MPC foram devido a esse perodo de imobilizao.
Entretanto, com relao ADM de extenso do joelho, houve
um consenso entre os resultados dos estudos de MPC, tanto os
aplicados na fase aguda quanto no perodo de ps-alta hospitalar.
Foi observado uma forte evidncia cientfica de que a MPC no
promove nenhum benefcio no ganho de extenso do joelho. Somente no estudo de RITTER et al.23, o grupo de interveno submetido a MPC apresentou um efeito negativo com relao ao ganho do controle ativo da extenso do joelho, ocorrendo uma diminuio da extenso completa do joelho. Na tentativa de se evitar
este tipo de complicao, os autores recomendam que exerccios
isomtricos para quadrceps devem ser associados ao perodo de
aplicao da MPC18.
Um estudo indito de MAN KIM & SANG MOON45 utilizando splints alternativos de flexo/extenso aps a ATJ foi encontrado nesta reviso. Este trabalho comparou a eficcia destes
imobilizadores com o uso de MPC, demonstrando resultados estatisticamente significantes para o aumento da ADM de flexo do
joelho com a aplicao destes splints. Apesar de ser uma tcnica
mais agressiva para intervir no ganho da ADM, no foram relatadas complicaes no ps-operatrio. Porm, a realizao de investigaes adicionais se faz necessria atravs de um estudo de
follow-up para avaliar se o ganho da ADM de flexo do joelho
se mantm longo prazo e se este benefcio no promove nenhum
efeito adverso sobre a longevidade da prtese. Por ser um nico
estudo aplicando esta modalidade de interveno, a evidncia cientfica foi limitada sobre a eficcia desta tcnica, necessitando de
mais trabalhos randomizados e controlados para aumentar a validade da evidncia cientfica.
A maioria dos estudos envolvendo a reabilitao aps a ATJ
tem focalizado a interveno fisioteraputica somente durante o
perodo inicial do ps-operatrio, na fase mais aguda (de internao
hospitalar). Somente dois estudos44,45, abordando a reabilitao aps
a alta hospitalar, foram encontrados nesta reviso e ambos avaliaram a eficcia da tcnica de MPC comparada ao programa de reabilitao isolado, apresentando resultados semelhantes. Estes dois
estudos por serem de alta qualidade, revelaram uma forte evidncia cientfica de que a MPC no apresenta benefcios para a mobilidade articular do joelho, quando empregada numa fase mais tardia do ps-operatrio de ATJ.
A literatura tem relatado outros benefcios com o uso da MPC,
alm do ganho de ADM de flexo do joelho, tais como: reduo de
dor e do uso de analgsicos19,26, diminuio do edema22,23, do tempo de internao hospitalar19,26,27,28,30 e do nmero de manipulaes
do joelho22. Esses parmetros no foram analisados nesta reviso
por terem sido selecionados de forma inconsistente nos estudos de
MPC, dificultando a anlise da evidncia cientfica destas outras
variveis.
De uma forma geral, a prtica corrente na reabilitao tem sido
direcionada para a mobilizao precoce do paciente, com objetivo

O modo de utilizao da MPC e os tipos de intervenes

fisioteraputicas aplicados aos grupos controles so fatores importantes para avaliao e discusso dos resultados.
Portanto, no atual trabalho, foi realizada uma anlise muito
cuidadosa sobre a metodologia utilizada em cada estudo de MPC,
com objetivo de tentar esclarecer esta aparente controvrsia encontrada nos resultados. Os estudos18,22,26,27,28 que demonstraram um
maior ganho de ADM de flexo do joelho a curto prazo, a MPC foi
aplicada imediatamente aps a cirurgia, ou seja, na sala de recuperao, e em alguns casos o grupo controle foi imobilizado por cerca de 3 a 7 dias, sem realizar nenhum exerccio de mobilizao
passiva ou ativa para o joelho. Devido a estes fatores, o grupo de
MPC destes estudos receberam mais tratamento, num perodo crtico comparado ao grupo controle, o que pode justificar uma maior
ADM de flexo do joelho, a curto prazo associado com a utilizao da MPC.
Mesmo os trabalhos que utilizaram um regime de protocolo de
MPC numa angulao mais agressiva no ps-operatrio imediato20,21,24,29, tambm apresentaram como resultado, uma evidncia
conflituosa pois, dois estudos: de KUMAR et al.20 e MAcDONALD
et al.21 no apresentaram benefcios para o ganho da ADM de flexo
do joelho. Esses estudos constaram ou de um tempo muito reduzido de permanncia na MPC21 (durante as primeiras 24 horas de
PO) ou da aplicao de um protocolo de fisioterapia mais agressivo no grupo controle20 (manuteno da flexo do joelho em 90o por
tempo prolongado, pelo menos 20 minutos) o que, possivelmente,
explica tais resultados.
Os ensaios clnicos27,28 onde os resultados da MPC, a longo
prazo foram positivos para o aumento da flexo do joelho, tiveram
24

ACTA FISITRICA 10(1): 21-27, 2003

Salmela L. F. T. et al. - O impacto da movimentao passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho

Concluso

de prepar-lo para a alta hospitalar e de evitar os efeitos deletrios

causados pela imobilizao no leito. Portanto, sob esse prisma, se
a relao custo-benefcio com a MPC for analisada, pode-se concluir que, apesar da MPC acelerar o ganho da ADM de flexo do
joelho, quando empregada imediatamente aps a cirurgia, este efeito
no se mantm longo prazo. Alm de causar outras desvantagens
como: o inconveniente de manter o paciente mais tempo no leito
com o risco de diminuir sua endurance, fora e habilidade nas
transferncias e deambulao, principalmente quando se leva em
considerao que a maioria dos pacientes de ATJ so idosos.

Baseado nas evidncias cientficas encontradas nesta reviso

da literatura, pode-se concluir com este trabalho que:
1. Houve uma evidncia conflitiva sobre o real benefcio que
a MPC promove na ADM de flexo do joelho, a curto prazo em
ATJ devido a grande variabilidade de regimes utilizados para a
MPC e dos protocolos de fisioterapia
2. Entretanto nos estudos em que a MPC foi empregada no
ps-operatrio imediato e por um tempo prolongado (mais de 48

Tabela 1
Sntese dos Estudos que utilizaram a MPC (Regime Inicial de 0-40 de flexo) + Fisioterapia* X apenas Fisioterapia no Perodo de Internao Hospitalar
ESTUDO

GRUPO CONTROLE

GRUPO EXPERIMENTAL

RESULTADOS ( p< 0.05)

QUALIDADE

Harms & Engstrom

n= 58

n= 55

ADM de flexo a curto prazo,

3/10

(1991)

imobilizador** + fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= ADM de extenso (a curto e longo prazo)

( qualidade)

e de flexo a longo prazo

Johnson & Eastwood

n= 30

n= 26

ADM de flexo a curto e a longo prazo e

4/10

(1992)

imobilizador** + fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= ADM de extenso (a curto e longo prazo)

( qualidade)

Chiarello et al.

n= 10

n= 36

ADM de flexo a curto prazo e

5/10

(1997)

fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= ADM de extenso a curto prazo

( qualidade)

sem follow-up a longo prazo

Nielsen et al.

n= 26

n= 24

(1988)

fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

Johnson

n= 52

n= 50

ADM de flexo a curto e a longo prazo e

5/10

(1992)

imoblizador** + fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= ADM de extenso (a curto e longo prazo)

( qualidade)

= ADM de flexo/extenso a curto prazo

5/10
( qualidade)

Ritter et al.

n= 50

n= 50

= ADM de flexo a curto e a longo e negativo

5/10

(1989)

imobilizador** + fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

para extenso ativa do joelho

( qualidade)

Mclnnes et al.

n= 45

n=48

ADM de flexo a curto prazo e

6/10

(1992)

fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= a longo prazo, = para ADM de extenso

( qualidade)

at 6 meses de PO

a curto e a longo prazo

Colwell & Morris

n= 10

n= 12

(1992)

imobilizador** + fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

= ADM de flexo/extenso a curto e a longo prazo

Beaupr et al.

n= 40

n= 40

(2001)

fisioterapia*

MPC*** + fisioterapia*

6/10
( qualidade)

= ADM de flexo/extenso a curto e a longo prazo

8/10
( qualidade)

* Fisioterapia consistiu de exerccios isomtricos para quadrceps e glteos, exerccios passivos e ativos para ADM do joelho, levantamento da perna com o joelho estendido e treino de transferncias incluindo
marcha e subir/descer escadas.
** Imobilizador mantendo o joelho em extenso durante 3 a 7 dias de ps-operatrio.
*** MPC foi aplicada no ps-operatrio imediato, na sala de recuperao cirrgica.

25

ACTA FISITRICA 10(1): 21-27, 2003

Salmela L. F. T. et al. - O impacto da movimentao passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho

Tabela 2
MPC (Regime Inicial de 70o a 100o de Flexo) + Fisioterapia X apenas Fisioterapia* no Perodo de Internao Hospitalar
ESTUDO

GRUPO CONTROLE

GRUPO EXPERIMENTAL

RESULTADOS (p<0.05)

QUALIDADE

Kumar et al.

n=37

n= 46

= ADM de flexo a curto e a longo prazo e negativo

5/10

(1996)

fisioterapia*** + agressiva

MPC** + fisioterapia*

para extenso at 6 meses de cirurgia

( qualidade)

= ADM de flexo e extenso a curto e longo prazo

MacDonald et al.

n=40

n= 40

(2000)

fisioterapia tradicional*

MPC** + fisioterapia*

Pope et al.

n=19

n=20

imobilizador**** +

MPC** + fisioterapia*

(1997)

fisioterapia tradicional*

5/10
( qualidade)

ADM de flexo a curto prazo mas

5/10

= a ADM de flexo a longo prazo e

( qualidade)

= ADM de extenso a curto e longo prazo

Yashar et al.

n= 104

n=106

ADM de flexo a curto prazo mas

5/10

(1997)

fisioterapia tradicional*

MPC** + fisioterapia*

= a ADM de flexo a longo prazo e

( qualidade)

ADM de extenso a curto e longo prazo

* Fisioterapia consistiu de exerccios isomtricos para quadrceps e glteos, exerccios passivos e ativos para ADM do joelho, levantamento da perna com o joelho estendido e treino de transferncias incluindo
marcha e subir/descer escadas.
* MPC foi aplicada imediatamente a cirurgia numa angulao que atingia de 70 a 100o.
*** Fisioterapia + agressiva alm dos exerccios tradicionais, o paciente foi colocado sentado, com o joelho fletido a 90o durante pelo menos 20 minutos, 2 vezes ao dia.
**** Imobilizador mantendo o joelho em extenso durante os primeiros 3 dias de ps-operatrio.

Tabela 3
MPC + Fisioterapia* X apenas *Fisioterapia aps a Alta Hospitalar
ESTUDO

GRUPO CONTROLE

GRUPO EXPERIMENTAL

RESULTADOS (p< 0,05)

= ADM flexo e extenso do joelho

Chen et al.

n= 28

n= 23

(2000)

fisioterapia*

MPC + fisioterapia*

Worland et al.

n= 49

n= 54

(1998)

fisioterapia*

MPC + fisioterapia*

QUALIDADE
5/10
( qualidade)

= ADM flexo e extenso do joelho

5/10
( qualidade)

* Fisioterapia consistiu de exerccios isomtricos para quadrceps e glteos, exerccios passivos e ativos para ADM do joelho, levantamento da perna com o joelho estendido e treino de transferncias incluindo
marcha e subir/descer escadas.

horas) demonstraram um ganho precoce de flexo do joelho, a curto prazo, independente do protocolo inicial de angulao do aparelho;
3. No houve evidncia que a MPC utilizada no perodo de
internao hospitalar seja eficaz em aumentar a ADM de flexo do
joelho a longo prazo, quando comparada com o grupo controle,
4. A MPC empregada no perodo de ps-alta hospitalar foi
ineficaz em promover aumento da ADM de flexo do joelho;
5. No houve evidncia cientfica que a MPC aplicada tanto
na fase inicial, quanto no perodo de ps-alta hospitalar interfira no
ganho da ADM de extenso do joelho.

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