Anatoma y fisiologa de la glndula mamaria

La glndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los

mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin, la leche. En casi todos
los mamferos la vida del recin nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por
lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproduccin y la
supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la
supervivencia de las cras de otra especie.
En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. La
histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en todas las especies: un parnquima
glandular, compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se
comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando
desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos
y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de sntesis y de secrecin es
similar en todas las especies. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del
sistema de almacenamiento de la leche en la glndula mamaria vara en las diversas especies.

Anatoma de la mama

Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias
toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando
empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de estas glndulas se produce durante el
embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia.
Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por
su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de
acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido
glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al
crecimiento del tejido glandular.
La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la
sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna
de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de
la mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el
serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de
estos msculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado
espacio retro mamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis
profunda que cubre al plano muscular.

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se
encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La base del
pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn
contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al
estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas
sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia
determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas
contiene estructuras histolgicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secrecin
grasa que lubrica el pezn y la areola.
Estructura de la glndula mamaria
La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar,
conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular
subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen
hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos
suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

Categora de los BI-RADS

BR1: mama normal

BR2: patologas benigna

BR3: sugestivo de benignidad
BR4a: baja o moderada sospecha
BR4b: moderada sospecha
BR4c: moderada- alta sospecha
BR5: alta sospecha de malignidad
BR6: malignidad confirmada
BR0: estudio insuficiente
Que es el cncer

Para entender mejor el cncer de mama, debemos entender cmo se desarrolla

cualquier cncer.
El cncer es el resultado de mutaciones, o cambios anmalos, en los genes que
regulan el crecimiento de las clulas y las mantienen sanas. Los genes se encuentran
en el ncleo de las clulas, el cual acta como la "sala de control" de cada clula.
Normalmente, las clulas del cuerpo se renuevan mediante un proceso especfico
llamado crecimiento celular: las clulas nuevas y sanas ocupan el lugar de las clulas
viejas que mueren. Pero con el paso del tiempo, las mutaciones pueden "activar" ciertos
genes y "desactivar" otros en una clula. La clula modificada adquiere la capacidad de
dividirse sin ningn tipo de control u orden, por lo que produce ms clulas iguales y
genera un tumor.
Un tumor puede ser benigno (no es peligroso para la salud) o maligno (es
potencialmente peligroso). Los tumores benignos no son considerados cancerosos: sus
clulas tienen una apariencia casi normal, crecen lentamente y no invaden tejidos
prximos ni se propagan hacia otras partes del cuerpo. Los tumores malignos son
cancerosos. De no ser controladas, las clulas malignas pueden propagarse ms all
del tumor original hacia otras partes del cuerpo.

El trmino "cncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha

desarrollado a partir de clulas mamarias. Generalmente, el cncer de mama se
origina en las clulas de los lobulillos, que son las glndulas productoras de leche, o en
los conductos, que son las vas que transportan la leche desde los lobulillos hasta el

pezn. Con menos frecuencia, el cncer de mama puede originarse en los tejidos
estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.

Anatoma de la mama

Con el paso del tiempo, las clulas cancergenas pueden invadir el tejido mamario sano
circundante y llegar a los ganglios linfticos (pequeos rganos que eliminan sustancias
extraas del cuerpo) de las axilas. Si las clulas cancergenas llegan a los ganglios
linfticos, obtienen una puerta de acceso hacia otras partes del cuerpo. Los estadios del
cncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han propagado las clulas
cancergenas ms all del tumor original.
El cncer de mama siempre se origina por una anomala gentica (un "error" en el
material gentico). No obstante, solo un 5-10% de los casos son producto de una
anomala heredada de la madre o el padre. En cambio, el 85-90% de los casos de
cncer de mama tienen su origen en anomalas genticas vinculadas al proceso de
envejecimiento y el "desgaste natural" de la vida.
Existen pasos que toda persona puede seguir para mantener su cuerpo lo ms sano
posible, como seguir una dieta balanceada, mantener un peso saludable, no fumar,
limitar el consumo de alcohol y ejercitarse de forma regular. Aunque pueden tener algn
impacto en el riesgo de padecer cncer de mama, no pueden eliminar el riesgo.
El hecho de que desarrolles cncer de mama no es ni tu culpa ni la de nadie. Sentirse
culpable o pensar que la enfermedad apareci debido a algo que hiciste o que hizo otra
persona es contraproducente.

Estadios del cncer de mama

Estadio

Definicin

Estadio

Las clulas cancergenas permanecen dentro del conducto mamario y no invaden

el tejido mamario normal que se encuentra prximo.

Estadio

El tumor mide hasta 2 cm

IA

Y
el cncer no se ha extendido ms all de la mama; no hay ganglios linfticos
afectados.

Estadio

No hay tumor en la mama; en cambio, se observan en los ganglios linfticos

IB

pequeos grupos de clulas cancergenas superiores a 0,2 mm, pero inferiores a

2 mm
O
se observa un tumor en la mama inferior a 2 cm y pequeos grupos de clulas
cancergenas superiores a 0,2 mm, pero inferiores a 2 mm en los ganglios
linfticos.

Estadio

No hay ningn tumor en la mama, pero se detectan clulas cancergenas en los

IIA

ganglios linfticos axilares (debajo del brazo)

O
el tumor mide 2 centmetros o menos y se ha propagado hacia los ganglios
linfticos axilares
O
el tumor mide entre 2 y 5 centmetros y no se ha propagado hacia los ganglios
linfticos axilares.

Estadio

El tumor mide entre 2 y 5 centmetros y se ha propagado hacia los ganglios

IIB

linfticos axilares
O
el tumor mide ms de 5 centmetros pero no se ha propagado hacia los ganglios

linfticos axilares.

Estadio

No se detecta ningn tumor en la mama. El cncer se encuentra en los ganglios

IIIA

linfticos axilares que estn adheridos entre s o a otras estructuras, o se

encuentra en los ganglios linfticos cercanos al esternn
O
el tumor es de cualquier tamao. El cncer se ha propagado hacia los ganglios
linfticos axilares, los cuales estn adheridos entre s o a otras estructuras, o se
encuentra en los ganglios linfticos cercanos al esternn.

Estadio

El tumor puede ser de cualquier tamao y se ha propagado a la pared torcica o

IIIB

a la piel de la mama
Y
puede que se haya propagado hacia los ganglios linfticos axilares que estn
aglutinados entre s o adheridos a otras estructuras, o el cncer pudo haberse
propagado hacia los ganglios linfticos cercanos al esternn.
El cncer de mama inflamatorio pertenece por lo menos al estadio IIIB.

Estadio

Puede que no haya indicios de cncer en la mama o un tumor puede ser de

IIIC

cualquier tamao y haberse propagado hacia la pared torcica o a la piel de la

mama
Y
el cncer se ha propagado hacia los ganglios linfticos sobre o debajo de la
clavcula
Y
el cncer puede haberse propagado hacia los ganglios linfticos axilares o hacia
los ganglios linfticos cercanos al esternn.

Estadio
IV

El cncer se ha propagado (metastatizado) hacia otras partes del cuerpo.

Radioterapia para el cncer de seno

La radioterapia es un tratamiento con rayos o partculas de alta energa que destruyen las clulas
cancerosas. La radiacin al seno a menudo se administra despus de la ciruga con conservacin
del seno para ayudar a reducir la probabilidad de que el cncer regrese en el seno o en los ganglios
linfticos adyacentes. Tambin se recomienda despus de la mastectoma en pacientes donde el
cncer mide ms de 5 cm o cuando los ganglios linfticos son positivos al cncer.
La radiacin tambin se usa para tratar el cncer que se ha propagado a otras reas, por ejemplo los
huesos o el cerebro.
Adems, este tratamiento se puede administrar de forma externa (radiacin con rayos externos)

Radioterapia externa
La radioterapia externa es el tipo ms comn de radioterapia para las mujeres con cncer de seno.
La radiacin se emite desde una mquina externa al cuerpo y se concentra en el rea afectada por el
cncer.
La extensin de la radiacin depende de si se ha hecho una mastectoma o una ciruga con
conservacin del seno, y si los ganglios estn o no afectados.
Si se hizo una mastectoma y los ganglios linfticos no tenan cncer, se dirige radiacin a la pared
torcica y a los lugares (del cuerpo) de donde sala cualquier drenaje.
Si se hizo una ciruga con conservacin del seno, con ms frecuencia se administra radiacin a todo
el seno y un refuerzo adicional de radiacin se administra al rea del seno donde el cncer se extirp
para prevenir que regrese en esa rea. El refuerzo a menudo se administra despus de que los
tratamientos a todo el seno han terminado. Se usa la misma mquina, pero los rayos se dirigen hacia
el lugar donde se extrajo el cncer. La mayora de las mujeres no nota efectos secundarios
diferentes del refuerzo de radiacin que con la radiacin a todo el seno.
Si se encontr cncer en los ganglios linfticos ubicados debajo del brazo, tambin se puede
administrar radiacin a esta rea. En algunos casos, el rea tratada tambin puede incluir los
ganglios linfticos supraclaviculares (los ganglios que se encuentran sobre la clavcula) y los
ganglios linfticos mamarios internos (los ganglios que se encuentran debajo del esternn en el
centro del trax).
Cuando se administra despus de la ciruga, generalmente la radioterapia externa no se inicia sino
hasta despus de que los tejidos hayan podido sanar, lo que a menudo toma un mes o ms. Si
tambin se va a administrar quimioterapia, por lo general se retrasa la radiacin hasta que se
complete la quimioterapia.
Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiacin cuidadosamente tomar medidas para
determinar los ngulos correctos para emitir los haces de radiacin, y las dosis adecuadas de

radiacin. Entonces el equipo de radiacin har unas marcas o pequeos tatuajes con tinta en la piel
de la paciente, que posteriormente utilizar como gua para concentrar la radiacin en el rea
correcta. Puede que usted quiera preguntar al equipo de profesionales que atiende su salud si estas
marcas sern permanentes.
Las lociones, los polvos, los desodorantes y los antitranspirantes pueden interferir con la radioterapia
externa. Por lo tanto, el equipo de profesionales que le atiende puede indicarle si debe evitar el uso
de stos hasta que se concluyan los tratamientos.
La radioterapia externa es muy similar a la radiografa, pero la radiacin es ms intensa. El
procedimiento en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el tiempo de
preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento) usualmente toma ms tiempo.
La radiacin al seno se administra con ms frecuencia 5 das a la semana (de lunes a viernes) por
aproximadamente 5 a 6 semanas.
Algunas mujeres de ms edad que se han sometido a ciruga con conservacin del seno debido a
cncer de seno en etapa inicial no necesitan radiacin. .
Irradiacin acelerada del seno: el mtodo convencional de recibir radiacin externa 5 das a la
semana por muchas semanas puede ser inconveniente para muchas mujeres. Algunos mdicos
ahora estn usando otros programas, como administrar dosis ligeramente mayores por slo 3
semanas.
Administrar radiacin en dosis ms elevadas usando menos tratamientos se conoce como
radioterapia hipofraccionada. Este mtodo fue estudiado en un grupo con muchas mujeres tratadas
con ciruga con conservacin del seno (BCS) y cuyos cnceres no se haban propagado a los
ganglios linfticos axilares.
Cuando se compar administrar la radiacin por 5 semanas, el tratamiento administrado por slo 3
semanas fue igualmente eficaz en evitar que el cncer regresara en el mismo seno por los primeros
10 aos despus del tratamiento. Actualmente se estn estudiando nuevos mtodos de administrar
radiacin por un periodo de tiempo an ms corto. En uno de los mtodos, se administran mayores
dosis de radiacin cada da, pero el curso de radiacin es reducido a slo 5 das. La radioterapia
intraoperatoria (IORT) es otro mtodo en el que se administra slo una dosis elevada de radiacin en
el quirfano justo despus de la ciruga con conservacin del seno (antes de cerrar la incisin en el
seno). La IORT requiere equipo especializado y por lo tanto no est ampliamente disponible.
Radioterapia conformada en 3D: en esta tcnica, la radiacin se administra con mquinas
especiales de manera que sea mejor dirigida al rea donde estaba el tumor. Esto permite preservar
ms el seno sano. El tratamiento se administra dos veces al da por 5 das. Debido a que solo se
trata parte del seno, a esto se le considera una forma de radiacin parcial acelerada al seno.
Ms adelante se ofrece ms informacin sobre otras formas de radiacin parcial acelerada al seno
en Braquiterapia. Se espera que estos mtodos demuestren ser por lo menos igual de eficaces que
el mtodo de irradiacin al seno convencional usado actualmente, pero pocos estudios han
comparado directamente estos nuevos mtodos con la radioterapia convencional. Se desconoce si
todos los nuevos mtodos seguirn siendo tan eficaces como la radiacin convencional en el
transcurso de muchos aos. Por lo tanto, muchos doctores an los consideran mtodos

experimentales. A las mujeres que estn interesadas en estos mtodos se les recomienda que
pregunten a sus mdicos sobre la participacin en estudios clnicos que se estn realizando
actualmente sobre irradiacin acelerada del seno.
Posibles efectos secundarios de la radiacin externa: los efectos secundarios principales a corto
plazo de la radioterapia externa al seno son hinchazn y pesadez del seno, cambios en la piel del
rea tratada y cansancio. Los cambios en la piel pueden ir desde enrojecimiento leve hasta
descamacin de la piel y ampollas. Es posible que su mdico le aconseje evitar la exposicin de la
piel tratada a los rayos solares, ya que puede empeorar los cambios que ocurren en la piel. La
mayora de los cambios en la piel se alivian dentro de pocos meses. Los cambios en el tejido del
seno generalmente desaparecen en 6 a 12 meses, aunque puede tomar hasta 2 aos.
En algunas mujeres, el seno se reduce de tamao y se torna ms firme despus de la radioterapia.
Haber recibido radiacin tambin puede afectar la posibilidad futura de una reconstruccin del seno.
Tambin puede aumentar el riesgo de problemas si se administra despus de la reconstruccin,
especialmente con procedimientos de colgajo de tejido. Las mujeres que han recibido radiacin en
un seno pueden enfrentar problemas con la lactancia en el futuro. Adems, la radiacin al seno
puede algunas veces causar dao a algunos nervios del brazo. A esto se le llamaplexopata
braquial y puede causar entumecimiento, dolor y debilidad en el hombro, el brazo y la mano.
La radioterapia a los ganglios linfticos axilares tambin puede causar linfedema.
En pocos casos, la radioterapia puede debilitar las costillas, lo que podra ocasionar una fractura. En
el pasado, era probable que partes de los pulmones y del corazn recibieran algo de radiacin, lo
que podra conducir a dao a largo plazo de estos rganos en algunas mujeres. No obstante, el
equipo moderno de radioterapia permite a los mdicos enfocar mejor los rayos de radiacin, por lo
que estos problemas son poco comunes hoy da.
Una complicacin de la radiacin al seno que se presenta en muy pocas ocasiones consiste en otro
cncer llamadoangiosarcoma. Estos cnceres que ocurren en pocas ocasiones pueden crecer y
propagarse rpidamente.

Tratamientos

Ciruga (mastectoma)
Radioterapia
Quimioterapia

Efectos segundarios del tratamiento

Nuseas y vomito
Prdida de cabello
Irritaciones en la boca
Anemia (bajan los glbulos rojos)
Neutropia ( bajan los glbulos blancos)