SNDROME DE GUILLAIN BARR

A sndrome de Guillain-Barr, tambm conhecida por polirradiculoneuropatia idioptica

aguda oupolirradiculopatia aguda imunomediada, uma doena do sistema nervoso
(neuropatia) adquirida, provavelmente de carter autoimune, marcada pela perda da
bainha de mielina e dos reflexos tendinosos. Ela se manifesta sob a forma de inflamao
aguda desses nervos e, s vezes, das razes nervosas.O processo inflamatrio e
desmielizante interfere na conduo do estmulo nervoso at os msculos e, em parte dos
casos, no sentido contrrio, isto , na conduo dos estmulos sensoriais at o crebro.Em
geral, a molstia evolui rapidamente, atinge o ponto mximo de gravidade por volta da
segunda ou terceira semana e regride devagar. Por isso, pode levar meses at o paciente
ser considerado completamente curado. Em alguns casos, a doena pode tornar-se crnica
ou recidivar.
Causas
No se conhece a causa especfica da sndrome. No entanto, na maioria dos casos, duas ou
trs semanas antes, os portadores da sndrome manifestaram uma doena aguda
provocada por vrus (citomegalovrus, Epstein Barr, da gripe e da hepatite, por exemplo)
ou bactrias (especialmenteCampylobacter jejuni ). A hiptese que essa infeco aciona
o sistema de defesa do organismo para produzir anticorpos contra os micro-organismos
invasores. No entanto, a resposta imunolgica mais intensa do que seria necessrio e,
alm do agente infeccioso, ataca tambm a bainha de mielina dos nervos perifricos.
Cirurgias, vacinao, traumas, gravidez, linfomas, gastrenterite aguda e infeco das vias
respiratrias altas podem ser consideradas outras causas possveis da
polirradiculoneuropatia aguda.
Sintomas
O sintoma preponderante da sndromede Guillain-Barr a fraqueza muscular progressiva
e ascendente, acompanhada ou no de parestesias (alteraes da sensibilidade, como
coceira, queimao, dormncia, etc.), que se manifesta inicialmente nas pernas e pode
provocar perdas motoras e paralisia flcida. Com a evoluo da doena, a fraqueza pode
atingir o tronco, braos, pescoo e afetar os msculos da face, da orofaringe, da
respirao e da deglutio.Em nmero menor de casos, o comprometimento dos nervos
perifricos pode produzir sintomas relacionados com o sistema nervoso autnomo, como
taquicardia, oscilaes na presso arterial, anormalidades na sudorese, no funcionamento
dos intestinos e da bexiga, no controle dos esfncteres e disfuno pulmonar.Os sintomas
regridem no sentido inverso ao que comearam, isto , de cima para baixo.
Diagnstico
O diagnstico tem como base a avaliao clnica e neurolgica, a anlise laboratorial do
lquido cefalorraquiano (LCR) que envolve o sistema nervoso central, e a
eletroneuromiografia. muito importante estabelecer o diagnstico diferencial com outras
doenas autoimunes e neuropatias, como a poliomielite e o botulismo, que tambm
podem provocar dficit motor.
Tratamento
O tratamento da sndrome conta com dois recursos: a plasmafrese (tcnica que permite
filtrar o plasma do sangue do paciente) e a administrao intravenosa de imunoglobulina
para impedir a ao deletria dos anticorpos agressores. Exerccios fisioterpicos devem
ser introduzidos precocemente para manter a funcionalidade dos

movimentos.Medicamentos imunosupressores podem ser teis, nos quadros crnicos da

doena.
Importante: A sndrome de Guillain-Barr deve ser considerada uma emergncia mdica
que exige internao hospitalar j na fase inicial da evoluo. Quando os msculos da
respirao e da face so afetados, o que pode acontecer rapidamente, os pacientes
necessitam de ventilao mecnica para o tratamento da insuficincia respiratria.
Recomendaes
Esteja atento s seguintes consideraes:
* Em grande parte dos casos, a sndrome de Guillain-Barr um distrbio autolimitado. No
entanto, o paciente deve ser levado imediatamente para o hospital assim que apresentar
sintomas que possam sugerir a doena, porque pode precisar de atendimento de urgncia;
* Como ainda no foram determinadas as causas da doena, no foi possvel tambm
estabelecer as formas de preveni-la;
* O processo de recuperao da sndrome, em geral, vagaroso, mas o restabelecimento
costuma ser completo;
* muito pequeno o nmero de casos da sndrome em que a causa pode ser atribuda
vacinao, em geral, contra gripe e meningite. Por isso, as pessoas devem continuar
tomando essas vacinas normalmente;
* A fisioterapia um recurso fundamental especialmente para o controle e reverso do
dficit motor que a sndrome pode provocar.

ESCLEROSE MLTIPLA

Esclerose mltipla uma doena inflamatria crnica, provavelmente autoimune. Por

motivos genticos ou ambientais, na esclerose mltipla, o sistema imunolgico comea a
agredir a bainha de mielina (capa que envolve todos os axnios) que recobre
os neurnios e isso compromete a funo do sistema nervoso. A caracterstica mais
importante da esclerose mltipla a imprevisibilidade dos surtos.
Em geral, a doena acomete pessoas jovens, entre 20 e 30 anos, e provoca dificuldades
motoras e sensitivas.No se conhecem ainda as causas da doena. Sabe-se, porm, que a
evoluo difere de uma pessoa para outra e que mais comum nas mulheres e nos
indivduos de pele branca que vivem em zonas temperadas.O diagnstico basicamente
clnico, complementado por exames de imagem, por exemplo, a ressonncia magntica.
Sintomas
A fase inicial da esclerose mltipla bastante sutil. Os sintomas so transitrios, podem
ocorrer a qualquer momento e duram aproximadamente uma semana.Tais caractersticas
fazem com que o paciente no d importncia s primeiras manifestaes da doena que
remitente-recorrente, ou seja, os sintomas vo e voltam independentemente do
tratamento. A pessoa pode passar dois ou trs anos apresentando pequenos sintomas
sensitivos, pequenas turvaes da viso ou pequenas alteraes no controle da urina sem
dar importncia a esses sinais, porque, depois de alguns dias eles desaparecem. Com a
evoluo do quadro, aparecem sintomas sensitivos, motores e cerebelares de maior
magnitude representados por fraqueza, entorpecimento ou formigamento nas pernas ou
de um lado do corpo, diplopia (viso dupla) ou perda visual prolongada, desequilbrio,
tremor e descontrole dos esfncteres.
Tratamento
Uma vez confirmado o diagnstico de esclerose mltipla, uma doena inflamatria
desmielizante, com manifestao remitente-recorrente, o tratamento tem dois objetivos
principais: abreviar a fase aguda e tentar aumentar o intervalo entre um surto e outro. No
primeiro caso, os corticosteroides so drogas teis para reduzir a intensidade dos surtos.
No segundo, os imunossupressores e imunomoduladores ajudam a espaar os episdios de
recorrncia e o impacto negativo que provocam na vida dos portadores de esclerose
mltipla, j que quase impossvel elimin-los com os tratamentos atuais.
Recomendaes

* Embora no altere a evoluo da doena, importante manter a prtica de exerccios

fsicos;
* Quando os movimentos esto comprometidos, a fisioterapia ajuda a reformular o
ato motor, dando nfase contrao dos msculos ainda preservados;
* O tratamento fisioterpico associado a determinados remdios ajuda tambm a reeducar
o controle dos esfncteres;
* Nas crises agudas da doena, aconselhvel o paciente permanecer em repouso.

MIASTENIA GRAVE

A principal caracterstica da miastenia gravis a fraqueza muscular decorrente de

distrbios nos receptores de acetilcolina localizados na placa existente entre os nervos e
os msculos. Isso interfere na transmisso do impulso nervoso e provoca o
enfraquecimento dos msculos estriados esquelticos.A doena pode manifestar-se em
qualquer idade, mas acomete mais as mulheres do que os homens, entre 20 e 35 anos.
Depois dos 60 anos, essa relao se inverte.H duas formas de miastenia: a autoimune, ou
adquirida, e a congnita. Na auto-imune, a resposta imunolgica se volta contra os
componentes da placa motora responsvel pela transmisso do estmulo nervoso que faz o
msculo contrair. Na congnita, os anticorpos produzidos pela me passam pela placenta e
atingem o feto.No se conhecem as causas da miastenia gravis. Em alguns pacientes, h
relao entre a doena e tumores do timo, uma glndula ligada ao sistema imunolgico e
que produz anticorpos.
Sintomas
* Fadiga extrema;
* Fraqueza muscular;
* Dificuldade para mastigar e engolir;
* Falta de ar;
* Voz anasalada;
* Plpebras cadas (ptose palpebral);
* Viso dupla (diplopia).
Em geral, os sintomas variam de intensidade no decorrer de um mesmo dia e pioram com
esforo fsico, agitao, infeces e altas temperaturas.

Diagnstico
O diagnstico clnico fundamenta-se na histria do paciente e complementado pelo
exame de eletroneuromiografia com estimulao nervosa repetitiva e pela dosagem dos
anticorpos contra os receptores da acetilcolina.
O uso de uma injeo de prostigmina, substncia que ajuda a recuperar a fora muscular
por algum tempo, pode ser til para confirmar a suspeita da enfermidade.
Tratamento
Ainda no existe cura para a miastenia gravis, mas existem medicamentos que favorecem
a permanncia da acetilcolina na juno neuromuscular e outros que reduzem a produo
de anticorpos contra os receptores da acetilcolina. Os cortiscosteroides e os
imunossupressores so tambm recursos farmacolgicos utilizados no tratamento dessa
molstia.A plasmaferese (troca de plasma) tem-se mostrado til em alguns casos, mas
apresenta o inconveniente de produzir efeitos de curta durao. Os resultados da retirada
do timo so discutveis.
Recomendaes
* Portador de miastenia pode levar vida praticamente normal, desde que respeite algumas
limitaes e tome os remdios nas doses indicadas;
* Dirigir automveis, especialmente noite, uma atividade no recomendada para esses
pacientes;
* Situaes crticas de fraqueza muscular com comprometimento respiratrio exigem
internao hospitalar imediata;
* Nos grandes centros, h hospitais pblicos que oferecem tratamento de qualidade para a
miastenia.