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Mariana Nogueira*
Sidnei Jos Casetto**
Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar a existncia de diferenas de gnero na
escolha de estratgias de enfrentamento da dor em pacientes com dor crnica.
Foi realizado no Ambulatrio de Dor do Departamento de Neurologia do HCFMUSP e na Liga de Dor da FMUSP e da EEUSP e contou com a participao
de 60 sujeitos, sendo 30 homens e 30 mulheres. Dos 60, 3 homens e 3 mulheres foram sorteados randomicamente para se submeterem a uma entrevista
semi-dirigida. Foram utilizados tambm: inqurito de dados demogrficos,
Escala Visual Analgica e o Questionrio de Estratgia de Enfrentamento da
Dor. Na anlise quantitativa, verificaram-se diferenas entre os gneros na
intensidade da dor e na freqncia do uso das estratgias de enfrentamento
auto-afirmao de coping e desvio da ateno. Na anlise qualitativa constataram-se diferenas importantes quanto atribuio de causalidade, impacto
gerado pela dor, comportamentos adaptativos dor e nas estratgias de enfrentamento e superao da condio dolorosa, informaes sobre a doena,
crenas religiosas e caracterizao da dor. Como a dor multidimensional,
pode-se dizer que o questionrio e a entrevista se complementaram, o primeiro
contemplou o aspecto sensorial da dor e a segunda os aspectos emocionais,
sociais e simblicos. Esta pesquisa revelou resultados importantes, que devem
ser mais explorados em futuros estudos.
Palavras-chave: gnero; dor; enfrentamento.
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Abstract
The objective of this study was to investigate the existence of gender differences
in the choice of coping strategies in patients with chronic pain. It was carried
out at the Clinic of Pain of the Neurology Department of HC-FMUSP and at
the League of Pain of FMUSP and EEUSP. The study had the participation of
60 subjects, 30 men and 30 women. Of the 60 subjects, 3 men and 3 women
were randomly drawn to submit themselves to a semi-directed interview. The
following instruments were also used: inquiry of demographic data, Analogical
Visual Scale and the Coping Strategy Questionnaire. In the quantitative analysis,
differences were verified between genders in pain intensity and frequency of
use of the following coping strategies: coping self-statement and diverting
attention. The qualitative analysis showed important gender differences in
causality attribution, impact generated by pain, adaptive behaviors to pain
and in the following coping strategies: overcoming the painful condition,
religious beliefs, information on the illness and characterization of pain. As
pain is multidimensional, it can be said that the questionnaire and the interview
complemented each another: the first one approached the sensory aspect of pain
and the second, emotional, social and symbolic aspects. This research disclosed
important results that must be further explored in future studies.
Keywords: gender; pain; coping.
Introduo
Na literatura consultada, pareceu haver um consenso quanto s diferenas entre homens e mulheres na percepo, no limiar e na tolerncia
dor. As pesquisas revelaram que as mulheres queixavam-se mais de dor,
expressavam maior sensibilidade e tinham limiar e tolerncia dor mais
baixo se comparadas aos homens (Myers, Riley e Robinson, 2003; Fillingim,
2003; Unrhu, 1996). Alm disso, Savedra et al. (1982) revelaram que a dor
nas mulheres era mais severa, prevalente e expressada por elas com maior
emoo do que pelos homens.
Alguns estudos tambm indicaram uma diferena entre os gneros
quanto aos tratamentos farmacolgicos (Fillingim, 2003; Fillingim e Ness,
2000) e no-farmacolgicos (Keogh, Hatton e Ellery, 2000; Fillingim
2003) e quanto s respostas afetivas dor (Fillingim, 2003; Haley, Turner
e Romano, 1985; Riley et al., 2001; Unruh, 1996). De acordo com Fillingim (2003), apesar de homens e mulheres terem apresentado pontuaes
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Mtodo
Este estudo, que recebeu apoio da Fapesp, foi realizado no Ambulatrio de Dor do Departamento de Neurologia do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e na Liga de Dor
do Centro Acadmico Osvaldo Cruz da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e do Centro Acadmico 31 de Outubro da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo e contou com a participao
de 60 sujeitos com dores msculo-esquelticas. Dos 60, 30 deles, sendo
15 homens e 15 mulheres, tinham dor localizada, e os outros 30, tambm
15 homens e 15 mulheres, tinham dor generalizada. Os 60 participaram
da parte quantitativa e 6, sendo 3 homens e 3 mulheres, foram sorteados
randomicamente para se submeterem a uma entrevista semidirigida.
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Resultado
Tabela 1 Nvel de significncia (p) dos dados demogrficos
e intensidade da dor nos grupos comparados
HM
HL ML
HG MG
HL HG
ML - MG
idade (p)
0,356
0,845
0,087
0,394
0,383
Escolaridade (p)
0,476
0,858
0,415
0,964
0,499
0,853
0,350
0,197
0,034
0,967
desv.
da
aten.
0,599
0,164
0,371
0,677
0,048
reint. da
sens.
dol.
0,417
0,983
0,266
0,475
0,950
autoafirm. de
coping
0,976
0,048
0,032
0,024
0,135
ig.
sens.
dol.
0,442
0,414
0,094
0,295
0,217
rez.
esp.
catastrofizao
0,533
0,950
0,307
0,588
0,851
0,917
0,394
0,220
0,724
0,114
aum.
da ativ.
comp.
0,818
0,098
0,190
0,069
0,190
contr.
da dor
dim.
da dor
0,987
0,673
0,570
0,173
0,684
0,902
0,894
1,0
0,864
0,845
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de ler, eu leio bastante. Eu acho que quando eu estou lendo ali eu esqueo,
esqueo um pouco da dor, esqueo um pouco das coisas. Constatou-se que
ambos os gneros revelaram utilizar a estratgia desvio da ateno.
Busca de tratamento foi outra categoria de enfrentamento criada e
referiu-se a toda ao de busca de tratamento para a condio dolorosa, ex:
Passei pela reumatologia, onde colheram exame de sangue, viram que
no tinha nada. Naquela poca no tinha nada, da diagnosticou como
fibromialgia. Desde ento tenho procurado tratamento, tenho buscado
uma srie de coisas. Pode-se observar, atravs dos relatos, que todos os
sujeitos tinham uma histria muito grande de busca de tratamento, uma
histria de luta e persistncia; j tentaram vrios mdicos e vrios tratamentos. Tambm foi possvel verificar que no houve diferenas entre homens
e mulheres entrevistados quanto essa estratgia.
Possuir informaes sobre a doena consistiu em todo conhecimento
a respeito da condio dolorosa, como: conhecimentos adquiridos atravs
da literatura especializada ou perguntas feitas a outras pessoas e aos mdicos, ex: (...) falta informao. O que eu sei eu busco na internet, busco em
revistas, busco sozinha; aqui quando eu comecei me deram aquele livrinho
que explica bastante, mas tambm foi s, uma consulta muito rpida,
eu sinto que falta apoio mesmo. As mulheres entrevistadas mostraram ter
uma postura mais ativa na busca para adquirir informaes sobre a doena
se comparada aos homens, que pareceram esperar pelas informaes passadas pelos mdicos ao invs de busc-las.
Crena religiosa referiu-se a toda evidncia de que algo foi conseguido
por interveno divina ou quando acreditar em algo divino era uma forma
de lidar com a dor e com as mudanas acarretadas por ela, ex: Muita f
em Deus, porque essa dor terrvel. Essa estratgia de enfrentamento no
foi encontrada no discurso de nenhuma das mulheres, somente no relato
de dois dos homens, o que revelou que esses homens utilizavam mais a
crena religiosa como estratgia de enfrentamento do que as mulheres
entrevistadas.
A ltima categoria criada foi a chamada caracterizao da dor, que se
referiu ao modo como o indivduo caracteriza a sua dor, como a percebe, ex:
(...) aquela cruz que falei para voc que carrego. Somente os homens
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apresentaram essa estratgia de enfrentamento nos seus discursos, referindo a cronicidade da dor, colocando-na como algo externo, no pertencente
a eles, o que pode estar associado atribuio de causalidade da dor, j
que eles, mais freqentemente, atriburam como causa eventos externos,
diferente das mulheres que atriburam mais os eventos internos.
Discusso
Grande parte da populao com dor crnica est afastada provisoria
ou permanentemente do trabalho, como mostram o trabalho de Yeng,
Kaziyama e Teixeira (2001). A hiptese de que grande parte da amostra
est desempregada ou afastada do trabalho pode ajudar a compreender a
diferena existente entre homens e mulheres em relao auto-afirmao
de coping, em que as mulheres com dor localizada apresentaram ndices
significativamente maiores do que os homens com esse tipo de dor e em
que os homens com dor generalizada apresentaram ndices significativamente maiores do que as mulheres com a mesma dor. Para o homem, o
fato de no conseguir trabalhar gera um prejuzo enorme, pois atravs
do trabalho que ele se reconhece como pai de famlia, provedor e capaz. Segundo Haley, Turner e Romano (1985) o prejuzo no trabalho o
maior fator causador de depresso nos homens. Em relao s mulheres,
mesmo tambm sendo prejudicadas no trabalho, elas tm a possibilidade
de desempenhar as atividades domsticas, que so valorizadas por elas
e pela sociedade, alm de serem mais diversificadas e por isso menos limitantes. A dor generalizada, por acometer vrias partes do corpo, pode
no comprometer com muita intensidade as atividades profissionais que,
geralmente, so repetitivas e solicitam apenas algumas partes do corpo, o
que pode explicar o maior uso da auto-afirmao de coping por homens
com dor generalizada se comparados s mulheres, j que esse tipo de dor
pode gerar maior prejuzo em relao s atividades domsticas, que so
diversificadas, exigem esforo de vrias partes do corpo, gerando vrias
limitaes, o que faria com que a mulher no se reconhecesse mais como
mulher, me e dona-de-casa. Segundo Portnoi (1999), as mulheres com
dor generalizada sofrem transformaes e perdas na sua identidade. InPsic. Rev. So Paulo, n. 15(2): 161-176, novembro 2006
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Concluso
Os resultados quantitativos e qualitativos revelaram importantes
diferenas entre homens e mulheres quanto atribuio de causalidade da
dor, ao impacto da condio dolorosa, aos comportamentos adaptativas
dor e s estratgias de enfrentamento da dor. Esses dados podem auxiliar
no desenvolvimento de novas estratgias psicoteraputicas para esse tipo
de paciente, alm de revelar a importncia de se realizarem novas pesquisas
sobre o assunto, com um nmero maior de sujeitos e utilizando um nmero
maior de instrumentos.
Como a dor multidimensional, pode-se dizer que o questionrio e
a entrevista se complementaram, j que o primeiro deu nfase aos aspectos
sensoriais da dor e entrevista explorou os aspectos sensoriais, emocionais,
sociais e simblicos da dor.
Referncias
AFFLECK, Glenn et al. (1999). Everyday life with osteoarthritis or
rheumatoid arthritis: independent effects of disease and gender on
daily pain, mood, and coping. Pain, v. 83, pp. 601-609.
FILLINGIM, Roger B. (2003). Sex-Related influences on pain: a review
of mechanisms and clinical implications. Reabilitation Psychology,
v. 48, n. 3, pp. 165-174.
FILLINGIM, Roger B. e NESS, T. J. (2000). Sex-related hormonal influences
on pain and analgesic responses. Neuroscience and Behavioral
Reviews, v. 24, n. 4, pp. 485-501.
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