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CASO CLNICO N 1
INTERNADO INTRAHOSPITALARIO
NDICE
Introduccin
Patologa de Ingreso
Anamnesis
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Necesidades alteradas
12
13
14
Evaluacin
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Conclusin
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Bibliografa
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INTRODUCCIN
Se
denomina
Cardiopata
Coronaria
las
alteraciones
cardacas
PATOLOGA DE INGRESO
SINDORME CORONARIO AGUDO
DEFINICIN:
Dolor:
Gran angustia
Palidez
Sudoracin
Dolor abdominal
Nauseas y vmitos
Hipotensin
Disnea
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Ingurgitacin Yugular
Shock carcinognico
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El diagnstico del sndrome coronario agudo se realiza con la historia
clnica
los
complementarios,
principalmente
con
electrocardiograma
otros
tratamientos
efectivos
son
la
angioplastia
la
Qx.
de
revascularizacin.
PATOLOGA GES:
El IAM con supradesnivel del segmento ST es una patologa GES la cual
garantiza acceso a todo beneficiario que presente dolor torcico y/o sntomas de
IAM, el cual tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria.
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antecedentes alrgicos a
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CSV y Saturacin de O2
Mantener al paciente cmodo, en posicin semi-fowler
Administracin de oxigeno por naricera (valorar requerimientos)
Valorar dolor (Tipo, intensidad, localizacin, irradiacin y duracin)
coagulacin) SIM
Administracin de medicamentos SIM
Administrar solucin parenteral indicada,
congestin.
Tomar HGT.
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valorando
signos
de
Diagnostico n 2:
Dficit de volumen de lquido r/c prdida activa de volumen de lquidos
(orogastrico) m/p vmitos en mltiples ocasiones, de cantidad moderada de 7 dias
de evolucin, paciente refiere abundantes prdidas de lquidos corporales, turgor
disminuido, mucosas deshidratadas.
Objetivo: Paciente aumentar el volumen de lquidos evidenciado por mucosas
hidratadas, turgor normal, ausencia de vmitos durante el turno.
Intervenciones:
Diagnostico n 3:
Nauseas r/c trastorno digestivo m/p sensacin del paciente de querer vomitar, arcadas y
vmitos (+).
la compaa de familiar.
Dar seguridad, confianza y apoyo a la paciente.
Registro en hoja de enfermera.
Diagnostico n 4:
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Ansiedad r/c proceso doloroso actual m/p verbalizacin del paciente de ansiedad.
Objetivo: Paciente disminuir ansiedad evidenciado por verbalizacin del paciente
de disminucin de la ansiedad en 1 hora.
Intervenciones:
ansiedad.
Registrar en hoja de enfermera.
Diagnostico n 5:
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz r/c hipertensin.
Objetivo: Paciente no presentar alteracin de la perfusin cerebral evidenciado
por ausencia de sntomas patolgicos cadiovasculares.
Intervenciones:
medidas a tomar.
Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.
Educar sobre tcnicas de relajacin (respiracin profunda) para manejar la
ansiedad.
Registrar en hoja de enfermera.
EVALUACIN
Diagnostico
Objetivo
disminuir
Evaluacin
el Se
logra
coronaria
facie
de
dolor
el
objetivo,
refiere
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verbalizacin
de
dolor
establecido.
EVA 8/10.
N
disminuir Objetivo
logrado,
refiere
m/p
2:
Ansiedad
verbalizacin
r/c Paciente
paciente de ansiedad.
de
disminucin
de
la
de
ansiedad en 2 horas.
N 3: Alteracin de la Paciente
lograr Objetivo
logrado,
pasivos
de una hora.
movimiento,
verbalizacin de dolor al
movimiento.
N 4: Riesgo de infeccin Paciente no presentar Objetivo
r/c presencia de VVP n infeccin
durante
la paciente
logrado,
no
de
present
infeccin
cubital) infeccin.
respectivamente.
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disminuir
proceso
de
patolgico
y riesgo
el Objetivo
cadas paciente
logrado,
no
presento
durante
la
r/c
dolor
movilizarse
verbalizacin
paciente
de
dolor
del
al
moverse.
CONCLUSIN
En el presente informe fue posible desarrollar el plan de intervenciones de
enfermera, guiado por los modelos de Virginia Henderson. Los objetivos
propuestos fueron logrados positivamente gracias a los esfuerzos del equipo de
salud del Servicio de Urgencias.
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BIBLIOGRAFA
MINSAL. (2010). Gua Clnica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel
del Segmento ST. Santiago.
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Agosto
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CARDIOPATIA
CORONARIA:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/cardio40.html
Scielo. (9 de enero de 2010). Revista medica . Recuperado el 1 de Septiembre de
2015, de Enfoque diagnstico y teraputico del sndrome coronario agudo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000100013
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