ANGIOLOGIA

HABILIDADES:
1. Raciocinar adequadamente diante um caso de doena vascular perifrica;
2. Saber indicar exames complementares nas doenas vasculares;
3. Identificar a gravidade de sndromes vasculares agudas ou crnicas e ser
capaz de orientar adequadamente os pacientes;
4. Identificar e diferenciar isquemia aguda e crnica;
5. Diferenciar sndromes isqumicas degenerativas e inflamatrias
6. Reconhecer e avaliar insuficincia crebro-vascular e aneurismas arteriais;
7. Identificar fatores de risco e fazer profilaxia da trombose venosa profunda;
8. Diagnosticar e tratar tromboses venosas e erisipelas;
9. Avaliar pontos de refluxo no sistema venoso superficial;
10. Diferenciar insuficincia venosa crnica primria e secundria
11. Saber diferenciar lceras de perna de origem vascular

ATIVIDADES:
a) Discusso de casos clnicos em pequenos grupos;
b) Conferncias para fechamento dos casos e discusso de temas correlatos
c) Apresentao de vdeos.

CONTEDO PROGRAMTICO

10/02 Apresentao do contrato pedaggico

Conferncia magna: Viso geral da Angiologia
13/02 Discusso Caso 1 + Conferncia
07/03 Recesso: Carnaval
27/02 Discusso Caso 2 + Conferncia
05/03 Discusso Casos 3 + Conferncia
12/03 Discusso Caso 4+ Conferncia
19/03 1 Avaliao Parcial
26/03 Discusso Caso 5+ Conferncia
02/04 Discusso Caso 6 + Conferncia
09/04 Discusso Casos 7 + Conferncia
16/04 Discusso Casos 8 + Conferncia
23/04 2 Avaliao Parcial
30/4

Recesso dia trabalho

07/05 Discusso Caso 9 + Conferncia

14/05 Discusso Caso 10 + Conferncia
21/05 Discusso Caso 11 + Conferncia
28/05 Discusso Caso 12 + Conferncia
04/06 11/06 Reviso: Histria Natural das Doenas Vasculares
11/06 PROVA: Baseada nas habilidades e casos clnicos

PROFESSORES:
Nicolau Malluf Dabul Jr.
Carlos Alberto Engelhorn
Ana Luiza Engelhorn
DISCUSSO CASOS: Bloco Acadmico (Laranja)
Grupo A: alunos de 01 a 15
Grupo B: alunos de 16 a 30
Grupo C: alunos de 31 a 45
Grupo D: alunos de 46 a 60
Grupo E: alunos de 61 a 75
Grupo F: alunos de 76 a 90
Rodzio:
Dr. Malluf

Prof. Ana

Dr. Carlos

Local
Casos 1 a 4

Sala 105

Sala 106

Sala 107

07:30 as 9:10 h

09:30 as 11:10 h
Casos 5 a 8

07:30 as 9:10 h

09:30 as 11:10 h
Casos 9 a 12

07:30 as 9:10 h

09:30 as 11:10 h

CONFERNCIAS :
Fechamento dos casos
Apresentar assuntos relevantes
Horrio: 11:10 as 12:50 h
Local: Auditrio Carlos Chagas - CCBS

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
a) Genricas:
Doenas Vasculares Perifricas: Maffei
Cirurgia Vascular: C J Brito
Tratados de Medicina Interna: Cecil e Harison

Livro eletrnico de Angiologia e Cirurgia Vascular em portugus

disponvel no site: www.lava.med.br

b) Especficas:
Diretrizes e normas da SBACV:
jvascbr.com.br 2005 , vol 4, suplementos: 2 - DVC
3 - TVP
4 - DAOP

Diretrizes da AMB sobre TVP: www.projetodiretrizes.org.br

Consensos e medicina baseada em evidncias disponibilizadas no EUREKA

Obs: Por orientao da direo do curso de medicina as aulas (slides) no

sero disponibilizadas no EUREKA.

AVALIAO E NOTAS:
PROVAS ESCRITAS :
1. As PROVAS sero baseadas nos contedos discutidos nos casos clnicos, nas
referncias bibliogrficas e no material da literatura disponibilizado no
EUREKA.
2. As PROVAS sero escritas com situaes que envolvam conhecimento e
raciocnio clnico
3. Conforme determinao da Direo do Curso de Medicina as provas tero os
seguintes pesos:
1 avaliao parcial: Casos 1 a 4 com peso 2
2 avaliao parcial: Casos 1 a 8 com peso 3
3 avaliao: Casos 1 a 12 com peso 5
NOTA FINAL E APROVAO:
1. A nota final ser calculada da seguinte maneira:
Mdia Aritmtica: 1 Avaliao x 2 + 2 avaliao x 3 + 3 avaliao x 5.
2. Ser considerado aprovado o aluno com nota superior a 7,0; caso contrrio
haver a necessidade de prova final.
PROVA 2A CHAMADA:
O aluno que no realizar alguma das 3 avaliaes programadas far a prova de 2 a
chamada no final do semestre com contedo correspondente a todo o semestre
letivo. O prazo para solicitar a 2a chamada ser no mximo at 72 h aps a
realizao da prova.
VISTAS AS PROVAS:
Conforme orientao da direo do curso, o aluno que no concordar com a nota
da prova dever solicitar vistas prova em um prazo mximo de 72 h aps a
realizao da avaliao.

ALGORITMO DE RACIOCNIO CLNICO *

Anamnese:
Obteno dos dados
Agrupamento dos sintomas: "Palavras-chaves"

Formulao de hipteses e
Justificativa terica das provveis hipteses

Dados obtidos

nica hiptese ?

Sim
No

Diagnstico
Diagnsticos
Provvel
Diferenciais

Exame fsico sistemtico

Corroborao dos sintomas ?

Sim
No

Diagn.
Rever
clnico
Anamnese
Ex. fsico

Exames
Complementares

Sim
No

Tratamento

* Os Desafios da Aprendizagem Baseada em Problemas no Ensino Mdico

Dissertao. Mestrado em Educao, PUCPR, 1996

CASO 1
Mulher, 72 anos, aposentada, diabtica tipo II h 35 anos, notou dor em
todo o MIE ao caminhar quando vai fazer compras. Percebeu que no
consegue andar mais do que 3 quadras , sendo obrigada a parar e ver
vitrines durante alguns minutos antes de caminhar novamente. Refere os
ps frios, principalmente durante o inverno.
Histria pregressa de hipertenso arterial sistmica h 40 anos, em uso de
medicao, porm, de difcil controle nos ltimos 6 meses.
Tabagista h mais de 40 anos de 20 cigarros ao dia.
Exame Fsico: PA = 180 / 120 mmHg
Ausculta cardio-pulmonar normal, sopro abdominal epigstrico sopro
sistlico na fossa ilaca direita
MID: Pulsos femoral: ++++/4
Pulsos poplteo e tibiais: ++/4
Prova isquemia plantar negativa
Tempo de reenchimento venoso de 20 seg
MIE Diminuio dos pulsos femoral, poplteo e tibiais
Palidez plantar durante manobra de isquemia mecnica
Tempo de reenchimento venoso 30 seg
.
PERGUNTA-SE:
1. Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
2. Diagnstico(s) Etiolgico(s): Justifique
3. Diagnstico Topogrfico: Justifique
4. Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pela paciente.
5. H a necessidade de exames complementares neste caso ? Quais e Por
qu ?
6. Qual a sua orientao teraputica para a queixa de dor na perna ?
7. Como voc interpretou o achado do exame fsico abdominal ? Qual a
explicao fisiopatolgica para o aparecimento deste sopro ? Como voc
investigaria este achado e qual a sua conduta ?

CASO 2
Mulher, 54 anos, diabtica tipo II h 10 anos, procura atendimento de emergncia
devido a dor contnua e progressiva no p direito, acompanhada de hiperemia e
edema.
inspeo, alm da hiperemia e do edema relatados, foi observado bolhas na
regio anterior e lateral do p e uma leso ulcerada na regio plantar na topografia
entre o 1 e 2 metatarsos, com aproximadamente 4 x 3 x 2,5 cm de tamanho, com
macerao da pele ao redor da lcera e secreo sero-sanguinolenta com odor
ftido.
A paciente apresentava dorsi-flexo ativa do p, com discreta diminuio da
sensibilidade.
Exame vascular:
MID: Pulsos femoral e poplteo presentes: ++++/ 4
Pulsos tibiais e fibular presentes: ++/ 4
Discreta palidez plantar durante manobra de isquemia mecnica
MIE: Pulsos femoral e poplteo presentes: ++++/ 4
Pulsos tibiais e fibular ausentes
Hiperemia reativa evidente

PERGUNTA-SE:
1. Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
2. Diagnstico(s) Etiolgico(s): Justifique
3. Diagnstico Topogrfico: Justifique
4. 5. H a necessidade de exames complementares? Quais e Por qu ?
6. Qual a sua orientao teraputica para este paciente ?

CASO 3
Mulher, 36 anos, internada no hospital com histria de algumas semanas de leso
necrtica na regio medial do 1 pododctilo esquerdo, com sinais inflamatrios
peri-leso. Tambm foram identificadas leses isqumicas cianticas no 2 e 3
pododctilos esquerdos. A paciente queixa-se tambm de dor ao repouso e
parestesia no p esquerdo.
Histria pregressa de dor a deambulao, palidez e parestesia em ambos os ps,
h 8 meses e tromboflebite na coxa direita h 10 anos. Refere tambm episdios
de alterao da colorao nos quirodctilos da mo direita (palidez acompanhada
de cianose e hiperemia).
Paciente tabagista de 30 a 40 cigarros ao dia desde os 15 anos de idade.
Exame Vascular:
Cartidas e artrias dos membros superiores sem alteraes. Manobra de Allen
normal, bilateralmente.
Aorta, ilacas, femorais e poplteas sem alteraes. Ausncia dos pulsos tibiais e
fibular, bilateralmente. Tempo de reenchimento venoso nos membros inferiores de
45 segundos, bilateralmente.
PERGUNTA-SE:
a) Diagnstico (s) Sindrmico(s): Justifique
b) Diagnstico (s) Etiolgico(s): Justifique
c) Diagnstico (s) Topogrfico(s): Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pelos pacientes.
e) Trace um paralelo entre esse caso e o caso 1, enfatizando as semelhanas e os
diferenciais.
f) Quais as opes teraputicas para o caso.
.

CASO 4

Homem, 74 anos, hipertenso, refere 1 episdio de hemiparesia direita e disartria

h 7 dias, com durao de algumas horas e resoluo espontnea completa.
Nega episdios anteriores semelhantes.
Ao exame fsico :
PA: 140 x 80 mm Hg

FC: 80 bpm

Presena de sopro sistlico nas bifurcaes carotdeas.

Pulsos nos MMSS e nos MMII presentes e simtricos, sem sopros.
Exame neurolgico normal.

PERGUNTA-SE:
1. Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
2. Diagnstico(s) Etiolgico(s): Justifique
3. Diagnstico Topogrfico: Justifique
4. Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pelo paciente.
5. Como voc investigaria este paciente ?
6. Qual a sua conduta teraputica neste caso ? Justifique.

CASO 5

Mulher jovem, 20 anos, hipertensa, com histria de claudicao intermitente nos

membros inferiores (coxa e perna) para aproximadamente 300 m, sem outras comorbidades.
Ao exame:
BEG, corada, hidratada, afebril.
Pulsos MMSS: presentes e simricos
Presso arterial MSD = 160/92 mm Hg e MSE = 170/ 95 mmHg
Presso arterial MID = 82/57 mm Hg e MIE = 92/ 61 mmHg
Presena de sopro abdominal epigstrico
Pulsos femorais, poplteos e distais diminudos (++/4)
Exame neurolgico normal. Exame do fundo de olho normal.

PERGUNTA-SE:
a) Diagnstico (s) Sindrmico(s): Justifique
b) Diagnstico (s) Etiolgico(s): Justifique
c) Diagnstico (s) Topogrfico(s): Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sintomas apresentados pela paciente.
e) Qual a relevncia do sopro epigstrico ?
f) Como investigar e tratar esta paciente ?

CASOS 6

Mulher, 18 anos, procedente da rea rural, encaminhada ao hospital com queixa

de edema no ombro direito, iniciado h 1 ano com dores eventuais no ombro e
brao direito. H algumas semanas houve piora da dor, associado a parestesias
intensas. Nega alterao na fora muscular no MSD. Nega outras alteraes.
Exame vascular normal, com pulsos presentes e simtrico em MMSS e MMII, sem
diferena de presso sistlica entre os MMSS.
Manobra costo-clavicular positiva no MSD.
Homem, 24 anos, corredor de rua, h 3 meses observou dor na panturrilha
esquerda durante as corridas. Nos ltimos dias a dor tem o impossibilitado de
correr mais de 1 km. No entanto, ele pode caminhar normalmente sem sentir dor
na perna. Nega outras queixas.
Ao exame fsico: MMSS: pulsos ao repouso presentes e simtricos
MMII: pulsos ao repouso presentes e simtricos

PERGUNTA-SE
a) Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
b) Diagnstico(s) etiolgico(s): Justifique
c) Diagnstico topogrfico: Justifique
d) Alguma manobra semiolgica poderia auxiliar no diagnstico destes pacientes?
e) Como investigar estes pacientes?

CASO 7
Voc est de planto no PS e atende um paciente de 67 anos de idade,
queixando-se de dor forte e progressiva no p e perna esquerda iniciada h
1 hora, sem a melhora com analgsico e com a sensao de esfriamento e
amortecimento da perna. Esse paciente j havia procurado um mdico no
ambulatrio 18 meses antes com queixas de dor na panturrilha esquerda
somente quando caminhava 800 m, no entanto, quando precisava caminhar
mais de 800 m a dor tornava-se muito forte e ele era obrigado a parar e
descansar durante 1 ou 2 minutos. Notou tambm que quando caminhava
mais de 500 m sentia uma dor discreta, no limitante, tambm na
panturrilha direita.
O paciente tem histria pregressa de infarto agudo do miocrdio h 8
meses e apendicectomia quando criana.
Ao exame: Sopro sistlico na bifurcao carotdea esquerda. Ausculta
cardio-pulmonar normal.
MID: Pulso femoral presente. Diminuio dos pulsos poplteo e tibiais
MIE: Pulso femoral presente. Ausncia de pulsos poplteo e tibiais

PERGUNTA-SE:
-

Diagnsticos sindrmicos e topogrficos. Justifique.

Definir a etiologia e explicar a fisiopatologia das leses arteriais

Haveria alguma outra etiologia para este caso ? Explique

Explique a diferena de sintomatologia nos membros inferiores

Qual deveria ter sido a orientao do mdico h 18 meses ?

Como investigar e tratar o paciente na situao atual.

CASO 8
Paciente masculino com 79 anos, procura atendimento de emergncia
devido a dor sbita no MIE, seguida de esfriamento e amortecimento no p
esquerdo. Nega histria de claudicao intermitente nos MMII.
Ao exame fsico:
PA: 160 x 100 mm Hg

FC: 90 bpm

Ausculta cardiopulmonar normal.

Massa abdominal pulstil peri-umbilical.
MID: pulsos femoral, poplteo e tibiais presentes. Chama a ateno a
facilidade de palpao da artria popltea direita.
MIE: palidez intensa do p. Esfriamento de toda a perna at o joelho. Pulso
femoral presente, ausncia dos pulsos poplteo, tibiais e fibular.

PERGUNTA-SE:
Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
IAA isquemia de origem aguda em MIE (Dor: subita continua progressiva
intensa; Esfriamento; Palidez; Ausencia de pulso; Parestesia; Plegia-sinal
de inviabilidade)
Aneurisma de Aorta abdominal (achado de exame fisico)
Diagnstico(s) Etiolgico(s): Justifique
Emblica provevel origem AAA
fragmento de trombo
aumento de pulso em arteria poplitea pode ser um sinal de aneurisma em
arterias popliteas que geralmente ocorre bilateralmente
aumento de pulso pode significar aneurisma

Diagnstico Topogrfico: Justifique

Femoro-poplitea
Quais informaes seriam importantes no exame fsico deste
paciente ?
*aneurisma significa uma dilataao maior que 50% do diametro adjacente
do vaso
Explique fisiopatologicamente os achados deste caso.
enfraquecimento da parede do vaso (Marfan sinais de acromegalia
xcgeralmente de arco da aorta e Herlen-Danlons hiperelasticidade das
articulaoes ambos problema no colageno congenita), aneurisma sifilitico
mais comum o aterosclertico
sobrecarca na parede(HAS)

Qual a sua conduta neste caso ?

CASO 9
Homem, 25 anos, sinistro, com queixa e edema no brao esquerdo com 3 dias de
durao. Refere no dia anterior ao incio do sintoma ter carregado uma televiso
pesada para a sua casa. Nega outras queixas e uso de medicaes ou
drogadio.
Nega

episdios

anteriores

semelhantes

ou

histria

familiar

da

mesma

sintomatologia.
No exame fsico foi constatado aumento de 2 cm no dimetro do brao esquerdo
em relao ao lado contra-lateral, alm de veias superficiais dilatadas no brao
esquerdo e na regio superior do hemitrax esquerdo, mais visveis durante a
manobra de Valsalva.
Ausncia de alteraes osteo-articulares e neurolgicas nos MMSS.
PERGUNTA-SE:
a) Diagnstico(s) sindrmico(s): Justifique
b) Diagnstico(s) etiolgico(s): Justifique
c) Diagnstico topogrfico: Justifique
d) Explique fisiopatologicamente os sinais e sintomas apresentados pelo
paciente
e) Quais outros sinais semiolgicos poderiam ser pesquisados no exame
fsico? Descreva-os
f) H a necessidade de exame vascular de imagem para o diagnstico? Se
afirmativo, Qual? e Por qu ?
g) No caso de diagnstico incorreto quais seriam as complicaes
esperadas neste caso?
i) Baseado no diagnstico clnico qual seria o tratamento adequado para
este caso? Detalhe a teraputica.

CASO 10
Mariana 35 anos, balconista de farmcia, com queixas de sensao de
peso nas pernas principalmente no final do dia. Refere tambm edema
vespertino peri-maleolar aps longo perodo de trabalho.
Me e av paterna com varizes.
Ao exame fsico: Geral sem particularidades
MMII: pulsos presentes e simtricos
Telangiectasias e veias reticulares na regio posterior do joelho direito
Presena de veias superficiais calibrosas e tortuosas na regio posterior da
perna esquerda " iniciando " prximo a prega popltea. Discreto edema na
regio pr-tibial.
O cirurgio que a atendeu classificou clinicamente como CEAP 1 o MID e
CEAP 3 o MIE.
PERGUNTA-SE:
Diagnstico(s) Sindrmico(s): Justifique
Diagnstico(s) Etiolgico(s): Justifique
Diagnstico Topogrfico: Justifique
A classificao clnica ( CEAP ) est correta ? Descreva a classificao
CEAP quanto etiologia, anatomia e fisiopatologia.
Qual a sua conduta neste caso ?

CASO 11
Homem, 19 anos, com queixa de veias dilatadas, principalmente na face lateral de
coxa e perna direita desde criana. As veias tornam-se mais dilatadas durante a
deambulao e posio ortosttica e melhoram com o repouso com as pernas
elevadas.
Refere tambm hiperpigmentao peri-maleolar no MID.
Ao exame fsico, alm das veias dilatadas na face lateral do MID do tornozelo ao
segmento proximal de coxa, foram observadas veias dilatadas na face medial da
perna e manchas cor de vinho principalmente prximo ao joelho.
A mensurao do comprimento do MID e do MIE, do malolo medial ao grande
trocanter, foi de 75 cm e 73 cm, respectivamente.
Foi identificada uma leso cicatrizada, de aproximadamente 2 cm de dimetro, na
regio peri-maleolar medial do MID, na rea de hiperpigmentao.
Manobra de Schwartz negativa em toda extenso das veias safenas.
Sinal de Alpio Correia Neto negativo, bilateralmente.

PERGUNTA-SE:
a) Quais os diagnsticos sindrmico e etiolgico? Justifique-os.
b) Classifique a doena dos pacientes acima (utilize a classificao CEAP )
c) Explique fisiopatologicamente a presena dos sinais e sintomas
apresentados pelo paciente
d) Como deve ser investigado e orientado este paciente ?

CASOS 12
Paciente masculino, lavrador, 56 anos, procura atendimento mdico queixando-se
de ngua e vergo na coxa direita. Refere neste perodo febre com calafrios e mal
estar geral.
No exame fsico: Temperatura corprea de 39 graus e hiperemia na face medial da
perna direita.
Pergunta-se:
1. Diagnstico clnico
2. Provvel diagnstico etiolgico
3. Conduta
4. Caso haja falha no diagnstico ou na conduta qual a complicao esperada?

Paciente feminina, 18 anos, queixa-se de inchao na perna esquerda.

Ao exame fsico observa-se discreta assimetria na medida circunferncia supramaleolar ( 1 cm maior no tornozelo esquerdo ) e a presena do sinal de Stemmer
no membro inferior esquerdo.

Pergunta-se:
1. Diagnstico clnico
2. Provvel diagnstico etiolgico
3. Como investigar esta paciente?
4. Conduta