UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud

Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a):Licda. Andrea Morataya
Anlisis y Resolucin de Casos
Tema:
Trastornos de Ansiedad
Integrantes
CINDY ADILIA FLORES HERNANDEZ carnet: 200-15-8698
LESLIE CAROLINA GODOY ESCOBAR carnet: 200-14-330
GRISLI CRISTINA DE LA CRUZ CRUZ carnet: 200-15-359

CASO No. 1
M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y psicolgico por parte
de su padre, a quien describe como una persona muy rgida y severa. Afirma que
la relacin entre ambos siempre ha sido fra, distante, como si furamos simples
conocidos. Segn alega M., las elevadas exigencias de sus padres le han
generado sentimientos de frustracin acompaados de una fuerte sensacin de
fracaso y falta de control. La madre, por su parte, parece ser que manifiesta una
preocupacin constante por todo, as como una actitud negativa y catastrfica ante
la vida cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido excesivamente
sobreprotectora y que le ha transmitido muchos miedos e inseguridades. Un da
M., comenz a sentirse muy inquieto, como si se sintiera encerrado y le faltara el
aire. Acto seguido sinti una necesidad apremiante de salir a la calle a caminar, a
respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su estado, lo llev a urgencias y,
una vez all, le dieron un ansioltico sin explicarle qu le haba sucedido y qu
deba hacer para que no le volviera a suceder. Durante los minutos que el
episodio, el paciente refiere haber experimentado una intensa sensacin de
miedo, un notable aumento de la frecuencia cardiaca, sudores y una desagradable
sensacin de mareo sin conocer el motivo subyacente, lo que le gener una mayor
sensacin de miedo y descontrol. En los das siguientes, parece ser que se senta
inquieto y preocupado por lo ocurrido, e inesperadamente volvi a sufrir nuevos
episodios, prcticamente a diario. Su elevada respuesta de ansiedad se fue
generalizando a todo tipo de situaciones (e.g., antes de un examen, mientras
caminaba por la calle o en casa de un amigo). Los sntomas de ansiedad
tpicamente presentes incluyen un aumento de la frecuencia cardiaca, molestias
abdominales, sensacin de ahogo o falta de aliento, sudores, nuseas (presenta

miedo a vomitar), movimientos repetitivos con las manos o las piernas sin una
finalidad concreta, y miedo a perder el control (desde los atentados del 11-M en
Madrid dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo puede no ir
bien en los trenes o el metro). Antes y durante los episodios, dice sentir que la
gente lo clava con la mirada, y que ello le provoca una mayor sensacin de
miedo a hacer el ridculo. M. siente preocupacin por tener localizados los aseos y
salidas de emergencia cuando acude a cualquier lugar. Al parecer, le confiere una
sensacin inmediata de tener todo bajo control, lo que le ayuda a tranquilizarse.
De hecho, a menudo se ve obligado a apearse del vagn en el que est viajando,
independientemente del lugar al que se dirija o de lo acuciantes que sean sus
necesidades fisiolgicas, para acudir al aseo ms cercano y lograr de este modo
tranquilizarse, demostrndose a s mismo que el tren no me controla.
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios
diagnsticos.
Signos y sntomas
sentimientos de frustracin
sensacin de fracaso y falta de control
sentirse muy inquieto
sintiera encerrado y le faltara el aire
intensa sensacin de miedo
aumento de la frecuencia cardiaca
molestias abdominales
sensacin de ahogo o falta de aliento,
sudores, nuseas (presenta miedo a
vomitar)
movimientos repetitivos con las
manos o las piernas sin una finalidad
concreta
miedo a perder el control

Criterios de Diagnostico
Palpitaciones latidos fuertes
Sudoracin
Temblores
Asfixia
Sensacin de ahogo
Dolor o malestar de pecho
Nausea o dolor abdominal
Inestabilidad, mareo
Sensaciones de irreabilidad, o
sensacin de desprendimiento de uno
mismo
Miedo a perder el control
Miedo de morir
Sensacin de hormigueo
Sofocaciones

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)

Eje I: trastorno de ansiedad: (crisis de angustia)
Eje II: sin diagnostico
Eje III: sin diagnostico
Eje IV: problemas con el grupo de apoyo primario: padre-hijo

Paciente refiri abuso del padre hacia el en niez, padre rigido y relacin fra.
Eje V: 51-60: ataques de pnico ocasionales

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera

persona)
Segn signos y sntomas que el paciente presentaba se determino que el padeca
de una crisis de angustia, debido a que cada signo y sntoma que tenia, cumplan
con los criterios de diagnostico para dicho trastorno.
De igual forma fue de mucha ayuda la realizacin de la evaluacin multiaxial para
determinar e identificar cada criterio y en donde se encontraba.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Se recomienda la utilizacin de los antidepresivos como uno de los tratamientos
farmacolgicos de eleccin para el TA.
B
Como antidepresivos a utilizar se recomiendan los ISRS (citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina), los ISRSN
(venlafaxina de liberacin prolongada) y los ADT (clorimipramina e imipramina).
C
No se recomienda la prescripcin de la venlafaxina a pacientes con alto
riesgo de arritmias cardiacas o infarto de miocardio reciente; en pacientes
hipertensos slo se utilizar cuando la hipertensin est controlada.

Cuando la respuesta a las dosis ptimas de uno de los ISRS es inadecuada

o no son bien tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay ninguna mejora
despus de 8-12 semanas, considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente
mecanismo de accin (ISRN, ADT, mirtazapina).

En la prescripcin de los antidepresivos considerar: edad, tratamiento

previo, tolerancia, posibilidad de embarazo, efectos secundarios, preferencias del
paciente y el coste a igual efectividad.

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del

paciente.
Como factor principal para que el paciente padeciera cierto trastorno, se debe
desde la niez, debido a que el paciente refiri que de nio fue abusado por su
padre de forma verbal y mental, ya que el padre tena caracterstica de rgido y

sobreprotector lo que llevo al paciente a padecer signos y sntomas que conllevan

al padecimiento de panic attack, por las frustraciones causadas.

CASO No.2
Motivo de consulta
D. es un joven de 27 aos, soltero, licenciado en farmacia, de nivel
socioeconmico medio. Recientemente se ha independizado y vive en un piso
compartido. En la actualidad est trabajando en una farmacia dispensando
medicamentos. Su problema radica en que piensa repetidamente en la posibilidad
de equivocarse al despachar las recetas, realizando una valoracin catastrofista
de responsabilidad. Esto le lleva a dedicar mucho tiempo a pensar en ello, as
como a comprobar una y otra vez si ha cometido algn error, lo que le genera
niveles muy altos de ansiedad y malestar.
Tambin se preocupa con la idea de si habr entendido lo que se est diciendo en
una conversacin y realiza comprobaciones mentales para asegurarse de que
presta la debida atencin y ha entendido lo que se est diciendo.
Refiere que su madre siempre ha sido una persona muy nerviosa que siempre
est preocupada por todo.
Cree que su problema es que tiene ciertos hbitos que le cuesta cambiar
atribuyendo stos a la falta de voluntad y al modelo que ha tenido en su casa.
Igualmente le preocupa el hecho de no haber tenido nunca una pareja estable
Resolucin de caso:
1. Diagnostico del paciente.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
2.Evaluacin multiaxial.
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV

Eje V

Trastorno Obsesivocompulsivo.
No hay diagnostico.
No hay diagnostico.
No vive con sus padres porque se independizo, piensa
constantemente en equivocarse, tiene pensamientos
catastrficos sobre su responsabilidad.
51- 60 sntomas moderados o dificultades moderadas en el
funcionamiento social, ocupacional o escolar. Ataques de

pnico ocasionales.
3. Por que se elige ese diagnostico.
El trastorno obsesivo compulsivo se caracterizan por que el paciente, presentar
pensamientos perturbados de manera persistente, estas personas estn
consientes que estas cogniciones surgen dentro de sus pensamientos perturbados
y tratan desesperadamente de ignorar o suprimir estos pensamientos. Estas
caractersticas son bsicamente las que presenta el paciente, ya que el necesita
frecuentemente repetir varias veces los procesos que realiza, as como las
conversaciones, para asegurarse de no haber cometido errores. El paciente cree
que estos actos son fruto de malos hbitos, adquiridos en el hogar.

4. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?

Clomipramina o fluoxetina (prozac)
Sertalina (Zoloft.)

5. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del

paciente.

Uno de los factores que pudieron influir, para que el paciente desarrollara este
trastorno fue la ansiedad que presenta la madre, ya que este entorno de
preocupacin que expresaba la madre, influyo a que el paciente tomara estas
preocupaciones como hbitos.
Al estar rodeado de estas situaciones, se le hicieron cotidianas las preocupaciones
al paciente, y al momento de crecer y llegar a la adultez, estos incrementan y se
vuelven un trastorno.

CASO No. 3
El paciente acude a consulta derivado por su psiquiatra. Segn refiere, quiere
conseguir estar tranquilo en clase, sin miedo a que le pregunten, a bloquearse
cuando habla o a sudar. Dice tener miedo a todo lo que hace.
El problema de L.S. se inici cuando tena 13 aos. Tena miedo a leer en pblico,
en clase, por si mis compaeros se rean de m, y empec a evitar estas
situaciones. Tiene un problema de tartamudez funcional que ha contribuido al
inicio del problema, pero el paciente refiere que son las evitaciones que mantiene
desde entonces, y la sobreproteccin de su familia, lo que contribuye a que siga
evitando y, por tanto, manteniendo el problema. Desde pequeo era tmido y le
costaba relacionarse con personas que no conoca bien, evitaba ir a clase, o si
iba, deca no tener hechas las tareas para no tener que hablar delante de sus
compaeros. Refiere haber tenido una infancia muy feliz, sin otros problemas
reseables. En cuanto a antecedentes familiares, destacamos que uno de sus
hermanos presenta un trastorno de ansiedad. Ha tenido un desarrollo tanto
personal como acadmico marcado por la inseguridad, la ansiedad y las
evitaciones, lo que le han llevado a un cierto fracaso escolar (a pesar de su
capacidad intelectual), que se ha traducido en una gran demora en el desarrollo de
sus estudios. Inici estudios de arquitectura, que abandon por creer que careca
de la capacidad necesaria para estudiar esa carrera. Posteriormente, decidi
trasladarse a Madrid y comenz estudios de magisterio. L.S. tiene muy buena
relacin con su familia.
En cuanto a las relaciones sociales, aunque tiene algunas amistades, tiende a
pasar mucho tiempo solo, evitando relacionarse de forma ms asidua con las
mismas por la necesidad subjetiva de mostrarse perfecto ante los dems. Las
expectativas que L.S. tiene sobre su problema, es que nunca conseguir estar
bien, y esto afecta de forma negativa a su estado emocional y determina su
comportamiento.
1. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
Eje I
Eje II
Eje III
Eje IV

Fobia social
No presenta diagnostico
No presenta diagnostico.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo: padre- hijo
sobreproteccin parental, porque el paciente refiere que sus
padres lo han sobre protegido y eso afecta desde la niez porque
los nios no aprenden a desenvolverse con las dems personas,
evitando formar vnculos sociales.

Problemas relativos a la enseanza, tambin puede haber

afectado el estado emocional del nio ya que sus compaeros
afectaron su seguridad de hablar en pblico, cuando se rieron de
l, afectndolo y volvindolo inseguro.
Eje V

Su porcentaje es de 31-40

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera

persona)
Se lleg a la conclusin de este diagnstico ya que el paciente presenta dificultad
al relacionarse con las dems personas, al ambiente escolar y a conservar sus
estudios. Este problema puede ser ocasionado a la sobreproteccin que recibi
por parte de sus padres, no dejndolo desenvolverse por el mismo convirtindolo
en una persona dependiente de ellos y al momento de enfrentarse a la realidad no
pudo aguantar la presin de que sus compaeros se rieran de el cundo ley en
pblico afectndolo emocionalmente, ya que el presentaba tartamudez funcional lo
afecto mucho ms, llegando como conclusin de que solo estando solo y no
relacionndose con nadie ms podra protegerse de sentir los sntomas que
presentaba, cuidndose de no ser daado y no sufrir queriendo ser la persona
perfecta que el cree que debe ser al momento de relacionarse y hacindolo llega a
la conclusin de que no es bueno para nada, es por esto que se llega a la
conclusin de que presenta, Fobia social.

6.Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?

El tipo de antidepresivo llamado inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) es
indicado para combatir la fobia social.

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del

paciente.
El principal problema que pudo afectar al paciente es la sobreproteccin que
recibi de sus padres desde su niez, porque su desarrollo no pudo ser muy
independiente y siempre considerar que iban a estar para protegerlo, esto no le
permiti tener una relacin en la que pudiera desenvolverse en lo social, tambin
lo pudo haber afectado el trastorno de ansiedad que su hermano presentaba ,
porque el miraba por el proceso que su hermano deba pasar y los cambios que

tena, y por ltimo la tartamudez funcional porque al momento de exponerse

delante los dems recibi risas lo cual dao su estado emocional, haciendo que el
se protegiera de las dems personas evitndolas y creyendo que hacindolo no se
sentira mal.
8. Cul es el diagnstico diferencial?
Trastorno de la comunicacin
Este diagnstico tambin puede ser considerado ya que es un trastorno que
puede presentarse en el desarrollo de las personas, este consiste en que al
paciente le es difcil comunicarse con los dems, provocndole miedo.

Bibliografa.
P. Halquin, Richard. Psicologa de la anormalidad, quinta edicin. (2008)