Um teste digital para fora

muscular plvica em mulheres

mais velhas com incontinncia
urinria.
Um teste digital, para fora muscular plvica para avaliao de um
programa de exerccio da musculatura plvica, foi desenvolvido com uma
amostra de 338 mulheres incontinentes vivendo em casa. Fatores de
presso inferida, alterao do plano vertical e tempo foram combinados
para formar uma escala de 7 pontos, variando de 0 a 4. A confiabilidade
(teste-reteste) para o registro anteroposterior foi r=65, p menor que 0,01
com concordncia, r=91, p inferior a 0,01. Relao com outras variveis e
desenvolvimento da medida so discutidos mais a fundo.

Enquanto numerosos estudos tm relatado o efeito do exerccio da

musculatura plvica (PME) na reduo ou eliminao da SUI (incontinncia
urinria de esforo em mulheres), medidas de resultado objetivo tem
faltado. SUI a perda involuntria de urina durante esforo fsico associado
a um aumento repentino da presso abdominal (Sociedade Internacional de
Continncia, 1976). Uma uretra incompetente muitas vezes perde urina
quando a mulher ri, espirra, se curva ou eleva-se.
O auto relato de melhora do controle da urina pelas mulheres na sequncia
de um regime PME tem sido o resultado habitual (Harrison, 1979;
Hendrickson, 1981; Mohr, Rogers, Brown e Starkweather, 1983; Fisher,
1983). Embora os dispositivos mecnicos e eltricos de medio de fora
muscular plvica tenham sido desenvolvidos ao longo do tempo, estes ou
no esto comercialmente disponveis ou no tm confiabilidade relatada ou
validade. Alm disso, tais dispositivos tcnicos no so prontamente
aplicveis para uso clnico.
Mtodos de palpao digital de medio de fora muscular peri-vaginal noassociados a incontinncia urinria tm sido descritos em mulheres mais
jovens. Estes mtodos tm a vantagem de serem prontamente disponveis
para o mdico. Este artigo relata o desenvolvimento de um teste digital da
fora muscular plvica em mulheres mais velhas que sofrem de
incontinncia urinria.
A musculatura plvica fornece suporte essencial para o reto, vagina e uretra
proximal. O exerccio do msculo plvico a contrao ativa ou resistiva dos
msculos plvicos, predominantemente o pubococcgeo. Teoricamente, o
exerccio do msculo plvico aperta ou restaura o plano muscular que
suporta os rgos plvicos, atravs do qual a uretra, vagina e reto passam.
Embora a musculatura plvica seja extremamente complexa, os msculos
pubococcgeo do grupo levantador do nus fornecem a maior parte deste
quadro de apoio. Estes msculos so ligados ao aspecto posterior do osso

pbico e voltam para trs contornando a uretra e que forma um lao em

torno da vagina (Robertson, 1978). As fibras musculares se inserem nas
paredes laterais e posterior da vagina e podem ser estimuladas a contrair
durante o exame da vagina.
RELATED LITERATURE
Relatrios de mtodos para avaliar o sucesso da PME tm variado na
literatura. Kegel desenvolveu e utilizou o perinemetro constitudo por uma
cmara cheia de ar em forma de cone vaginal, ligado por um tubo de
borracha para um ampermetro. Qualquer presso de 0-100 mm de Mercrio
exercida sobre a cmera registrado no manmetro. Embora este
instrumento tenha oferecido uma medida objetiva da fora muscular
plvica, discrepncias foram relatadas em tentativas de estabelecer dados
normativos sobre a mudana de presso intravaginal em repouso e durante
a contrao.
(NO D PRA LER A LTIMA COLUNA DA PRIMEIRA PGINA).
Outros fatores associados fora muscular plvica foram usados para testar
a validade da medida digital. Estes foram: capacidade de parar o fluxo de
urina, quantidade de urina perdida durante um episdio de incontinncia, e
idade. Contrao voluntria da musculatura plvica uma estratgia que
mulheres costumam usar para evitar a perda de urina, ao tossir ou espirrar.
Teoricamente esta contrao exerce presso contra a uretra inibindo assim,
ou interrompendo o fluxo de urina. De fato, iniciar e parar o fluxo de urina
uma tcnica de conscincia usada para ajudar as mulheres a isolar os
msculos plvicos durante o exame. A capacidade de interromper o fluxo de
urina foi avaliada pela pergunta: "Voc capaz de parar no meio do
caminho ao urinar?"
A Anlise de Varincia simples (One-way ANOVA) demonstrou que os
resultados de fora muscular L e AP foram significativamente menores nas
mulheres que relataram uma incapacidade de parar no meio da urina, N =
286, F (3,299) = 7,32, P <0,000 e F (3,299) = 10,72, p <0,000,
respectivamente. Aquelas incapazes de parar o fluxo tinha uma pontuao
mdia L de 0,74 e AP de 0,87 em comparao com aquelas que
supostamente poderiam parar, 1,19 e 1,49, respectivamente. Em referncia
aos dados do perinemetro, encontrados em pessoas incapazes de parar
seu fluxo, foram semelhantes com mdias significativamente mais baixas
encontradas no primeiro pico de contraes sustentadas, N = 293, F (3,289)
= 5,59, p <0,001, a 6 dez-segundos contraes realizadas, N = 293, F
(3,289) = 5,85, p <0,001 e os 6 flicks (no sei a traduo disso, acho que
sbitos), N = 291, F (3,287) = 3,68, p <0,01.
A quantidade de urina perdida durante um episdio de incontinncia foi
extrada da pergunta "Qual o valor tpico de urina que voc perde durante
um acidente?", com descries que variam de "calas midas" a "piscinas
no cho". Uma relao inversa entre o volume de urina perdida e da fora
muscular plvica seria esperada, grandes volumes ocorrem em indivduos
com msculos mais fracos. Na realidade, foi demonstrada a relao
esperada.

A idade foi negativamente associada ao L e s pontuaes AP. Ou seja, com

o aumento da idade, a fora muscular plvica diminuiu. Esta descoberta no
foi surpreendente porque a fora e a velocidade de movimento do msculo
tm sido mostradas para diminuir em uma grande variedade de grupos
musculares entre as idades de 20 e 60 com maior perda que ocorre aps a
idade de 60 (Welford, 1978).
DISCUSSO
Estes resultados suportam a validade de uma medida digital da fora
muscular plvica em mulheres mais velhas com incontinncia. O vasto
leque de variveis que demonstraram a relao prevista com a medida
digital convincente. No s havia correlaes positivas significativas
encontradas entre os resultados do perinemetro e digitais de fora
muscular plvica, mas tambm relaes significativas com variveis tais
como capacidade de controlar o fluxo de urina e idade.
A relao entre idade e fora muscular plvica estava no rumo previsto, mas
era mais fraca do que o esperado. A gama potencial de correlao pode ter
sido rompida porque as mulheres normais ou continentes no faziam parte
destas amostras. A contribuio da relao negativa com a idade
reforada por v-la como um elemento em uma matriz de variveis que
convergem para apoiar a validade da medida digital.
H suporte convergente para as relaes entre a fora muscular
digitalmente medida e controle de urina, a capacidade de interromper o
fluxo de urina e volume de urina perdido no episdio de incontinncia.
Doughterty, Samples, Abrams e Batich (1988) identificaram uma relao
negativa semelhante entre uma pontuao digital e auto reportados SUI.
Sampselle, Brkink e Wells (1989), usando medidas objetivas de SUI
encontradas relaes ainda mais fortes.
A medida digital tem continuado a evoluir a partir da escala multinvel
utilizada neste estudo (Tabela 1) para um projeco de escala tridimensional
com uma gama de potencial de 3-12 (Tabela 2). A pontuao inicial de fora
plvica reflete inexperincia na avaliao da fora muscular em mulheres
mais velhas, bem como a falta de qualquer esquema de pontuao
padronizada publicado. A maior diferenciao no extremo inferior da escala
foi um esforo para ser to preciso quanto possvel e resultou das
surpreendentemente fracas contraes musculares juntamente com
biofeedback, bem como para medir a fora de contrao do msculo
plvico. E apenas um dos dispositivos descritos na literatura encontra-se
comercialmente disponvel e tem confiabilidade e validade no publicados.