Bases do tratamento e preveno de lceras por

presso
Isaura Mochnaez
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Marinisa Murakami
Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
As lceras de Presso constituem uma patologia freqente nos pacientes idosos, neurolgicos e/
ou acamados crnicos e com doenas terminais. 0 texto mostra uma reviso bibliogrfica, que
aborda as estruturas da pele, a fisiologia, os fatores que predispem o aparecimento de lceras de
presso, os seus estgios, graus e fatores que afetam o processo de cicatrizao. Graas ao avano
do conhecimento, hoje temos vrias opes de tratamento, sendo melhor, poder desenvolver um
processo preventivo eficaz.
Descritores: lcera por presso; Cuidados de enfermagem; Enfermagem.

Mochnaez I, Murakami M. Bases do trataqmento e preveno de lceras por presso. Rev Enferm UNISA
2000; 1: 40-3.

INTRODUO
As lceras por presso, denominadas tambm escaras ou
lceras de decbito, so leses cuja etiologia bastante
conhecida, pois so isquemias do tecido causadas pela fora
de compresso na imobilidade do paciente. A causa mais
freqente a compresso em determinadas reas corporais,
geralmente provocadas em superfcies de colches, cadeiras
de rodas, aparelhos gessados e outros, reduzindo assim o
fluxo sanguneo, que provoca isquemia na rea que sofre
compresso, fato que desfavorece a oxigenao e a nutrio
tecidual, levando trombose capilar, e posterior necrose.
Elas podem comprometer a epiderme, derme a hipoderme,
o tecido muscular, chegando at as aponeuroses.
Desenvolver um processo preventivo tem se constitudo
a maneira mais econmica e eficaz na abordagem deste
problema, menos traumatizante e dolorosa para o paciente.
Os cuidados de higiene corporal, manuteno da roupa limpa
e seca so medidas bsicas para se conservar a pele ntegra e
saudvel.
No Brasil, no temos uma estatstica precisa, porm sabese que h grande demanda na ocupao de leitos hospitalares,
por pacientes acamados, com doenas crnicas e terminais,
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como a cncer e a AIDS. Outro dado preocupante que h

um aumento de idosos em nossa populao, elevando o
nmero de pacientes com baixa imunidade, susceptveis ao
surgimento das lceras de presso e leses da pele.
Estes dados remetem os profissionais da enfermagem, a
darem maior ateno nos aspectos preventivos das escaras.
O objetivo deste estudo demonstrar as formas
alternativas de tratamento das lceras de presso e as medidas
preventivas, a partir, da reviso bibliogrfica de artigos sobre
o tema.
RESULTADOS
Estrutura da pele
Segundo SILVA (1997), a pele uma estrutura
indispensvel para vida humana. Ela forma uma barreira entre
os rgos internos e o ambiente externo e ainda participa de
muitas funes vitais do corpo. A pele formada por trs
camadas que se encaixam fortemente entre si. A primeira
camada chama-se: epiderme, camada mais externa da pele,
fornecendo proteo efetiva contra agresses do meio
externo. A epiderme no vascularizada, sua nutrio depende
do lquido tissular originrio da derme. A segunda camada

chama-se: derme, que a estrutura de suporte da pele,

contendo terminaes nervosas, glndulas nervosas, glndulas
sudorparas, sebceas e folculos pilosos, sendo muito
importante no processo de cicatrizao. A principal protena
presente o colgeno, sintetizado pelos fibroblastos. A
terceira camada chamada de: hipoderme, conhecida como
tecido adiposo, neste ponto que a pele fixada aos msculos
e ossos. A gordura existente importante na regulao da
temperatura corporal e no amortecimento de impactos.
Fisiopatognese das lceras por presso
MARINHO (1997), descreve que a escara ocorre quando
a superfcie corprea comprometida pelas proeminncias
sseas contra o colcho ou cama. 0 peso do corpo gera uma
concentrao da presso nos pontos de contato e provoca
isquemia e anxia tecidual, em conseqncia disso as clulas
sofrem um processo de auto-agresso.
A interrupo do metabolismo celular provoca a liberao
de enzimas pela ruptura de organelas citoplasmticas,
instalando-se o processo de necrose celular. A pele com o
tecido necrtico se rompem e formam uma lcera. Ento os
microorganismos se instalam provocando uma infeco no
local. Em contato com os vasos linfticos e sanguneos, os
microorganismos alcanam a corrente sangnea provocando
um quadro de sepse. A infeco e a persistncia da compresso
provocam o comprometimento de estruturas corporais
subjacentes, levando a situaes irreversveis, muitas vezes,
at a morte do paciente.
LAX e col. (1992), sita que o nvel de mobilidade do
paciente um forte indicador para aparecimento das escaras,
pois quanto mais deficiente, maior ser a probabilidade de
presso da pele contra a superfcie, ocasionando o surgimento
de uma isquemia tecidual.
A m nutrio e a desidratao no s facilitam o
desenvolvimento das lceras de presso, como tambm
prolonga o processo de cicatrizao, uma boa nutrio, com
protenas, gorduras, carboidratos, vitaminas, minerais e
volume de fludos, auxilia tanto no processo de preveno
quanto no tratamento.
O acmulo excessivo de umidade leva a macerao e
predispe o paciente ao rompimento da integridade da pele,
onde os maiores contribuintes so a diaforese (sudorese
intensa); a drenagem da ferida; tipo de curativo; a obesidade
e incontinncia vesical e intestinal. Mantendo a pele livre do
excesso de umidade evita-se a super hidratao e o
comprometimento da integridade da pele.
A frico causada pelo atrito entre duas superfcies,
friccionando a pele sobre a cama, ou, o atrito do calcanhar
contra o sapato. A frico freqentemente causa escarificao
na epiderme, esta abraso da pele requer ateno imediata
no sentido de prevenir os danos aos tecidos friveis.
A anemia uma condio em que ocorre uma reduo na
hemoglobina ou na percentagem de clulas circulantes no
sangue. Isto resulta num decrscimo do oxignio para os tecidos.
Pacientes com peso abaixo do normal tm grande
probabilidade de desenvolver escaras. Eles possuem menos
tecido subcutneo e massa muscular para fornecer

acolchoamento entre a proeminncia ssea e a cama ou

cadeira. Pacientes obesos possuem reas superficiais mais
extensas, que exigem maior irrigao sangnea, alm disso,
as dobras da pele predispem macerao, pelo acmulo, da
umidade. Freqentemente so pacientes mal nutridos.
A infeco, conseqentemente aumenta a demanda
metablica. A idade avanada e doenas associadas so
consideradas fatores que predispem o surgimento das lceras
de decbito, devido ao grande comprometimento fsico geral
e debilitao do paciente.
Estgios da lcera por presso
DECLAIR (1994), relata que as lceras de presso
encontram-se em estgios diferentes de acordo com sua
profundidade. Elas apresentam quatro estgios durante seu
desenvolvimento:
a. estgio: epiderme e derme lesadas, porm no
destrudas, pele avermelhada, que no retoma ao normal
aps remoo da presso;
b. estgio: epiderme e derme destrudas, com perigo de
leso subcutnea, pele hiperemiada com presena de bolhas,
que podem ou no estar rompidas;
c. estgio: subcutneo destrudo, com presena de
pequena cavidade local, geralmente h presena de exsudato
e pequenas lceras locais, com pontos necrtico e com
secreo;
d. estgio: lcera extensa com penetrao muscular e/ou
ssea, com tecido necrtico e presena de infeco local,
estrutura molecular irregular.
Grau de risco
DECLAIR (1994), refere que os pacientes devem ser
classificados de acordo com seu grau de risco no
desenvolvimento das lceras de decbito. Esta classificao
poder ser realizada de acordo com o estado mental,
continncia fisiolgica, mobilidade, atividade fsica, nutrio,
circulao, temperatura corporal e medicao recebida. Logo,
os pacientes seriam classificados em: o grau 4: paciente alerta,
com autocontrole fisiolgico, deambula sozinho, bem
nutrido, com boa circulao perifrica, temperatura corporal
entre 36,2C a 37,7C, no fazendo uso de corticides,
analgsicos e antipirticos; o grau 3: paciente aptico, com
incontinncia urinria, sem uso de sonda vesical de demora,
move-se com dificuldade, regular perfuso perifrica,
temperatura entre 37,2C a 37,7C, fazendo uso de uma das
medicaes citadas; o grau 2: paciente confuso, com
incontinncia fecal, mobilidade limitada, nutrio pobre, com
sinais de edema, temperatura entre 37,70C a 38,3C, fazendo
uso de duas das medicaes acima citadas; o grau 1: paciente
comatoso, com incontinncia fecal e urinaria, imvel, com
total dependncia da equipe de enfermagem, caqutico, com
edema moderado que evolui para severo, temperatura
corporal maior que 38C, fazendo uso de analgsicos,
corticides e tranqilizantes.
Fatores que afetam o processo de cicatrizao
LAX e col. (1992) asseguram que seja proporcionado o
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melhor ambiente possvel para a cicatrizao de unia ferida,

devem ser avaliados os fatores individuais de risco, fazendose os ajustes no tratamento e/ou monitorizao quando
necessrio. Os principais fatores de risco que podem afetar a
cicatrizao de uma ferida so: idade avanada, as pessoas
idosas so mais vulnerveis a infeces; a vasculopatia, o
comprometimento dos vasos interrompendo o fluxo
sangneo normal, diminuindo o suprimento nutricional na
rea afetada; a m nutrio, ou seja, a carncia de nutrientes
acarreta respostas metablicas deficitrias; alguns
medicamentos, interferem diretamente na resposta
imunolgica do paciente; o fumo, reduz a hemoglobina no
sangue e pode causar disfuno pulmonar; o desgaste fsico,
pode levar os nveis de glicocorticides, o que inibiria a
reparao da ferida; dependendo de sua localizao pode
apresentar maior edema e cicatrizao mais branda; a presena
de corpos estranhos na ferida, pode prolongar o processo
inflamatrio interferindo na cicatrizao normal; a infeco,
aumenta a drenagem que passa para um estado purulento,
retardando a cicatrizao da ferida.
Uma avaliao criteriosa da ferida pelo profissional de
sade essencial para a escolha de um cuidado, assim como,
de curativos especficos e outros que possam dinamizar o
tempo de cicatrizao. Se o nosso organismo desencadeia a
sua resposta natural a agresso no momento em que est
ocorre, a ao humana sobre uma ferida deve ser uma
constante tentativa de no interferncia neste bem
coordenado e harmonioso processo.
Tratamento da lcera por presso
Segundo DELGADO (1998), a lcera por presso necessita
de um tratamento sistmico. A administrao de uma dieta
com alto contedo protico, calrico e vitaminado de grande
importncia. 0 tratamento da anemia, deve abranger com a
correo de deficincias de protenas.
A cooperao de outros profissionais como psiclogos,
neurocirurgias, urologias, dermatologistas, cirurgia plstica,
clnicos, infectologista e psicologia, assim como na rea de
reabilitao, de grande valia no manejo de pacientes ulcerados.
Para SILVA (1997), hoje no mercado existem vrias formas
de tratar uma leso de pele, isso depende da avaliao
minuciosa feita por um profissional habilitado para lidar com
o assunto. Os curativos dispostos no mercado tm como
objetivo: manter a unidade entre a ferida e o curativo;
absorver e drenar exsudato; comprimir, sustentar e imobilizar;
medicar; promover isolamento trmico; proteger a ferida
contra a contaminao; evitar traumas durante a troca do
curativo; proporcionar conforto fisico e psicolgico ao
pacientes. Os curativos citados so: filme transparente,
curativo no aderente, curativo no bactericida
desodorizante, carvo ativado e prata, curativo no aderente
medicado, curativo antissptico a base de clorhexedina e
parafina, curativo base de alginato de clcio, hidrocolide,
hidrogel, curativo hidrocelular, curativo absorvente para leso
profunda, cidos graxos essenciais (AGE) e acar.
SANTOS (1996), descreveu o uso do acar mascavo no
tratamento de leses ulcerativas de pacientes internados no
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Hospital Universitrio Federal Juiz de Fora.

GOLDEMEIER (1997), conclui que o Triglicerdeos de
Cadeia Mdia (TCM) com cidos Graxos Essenciais (AGE),
tem uma grande efetividade no tratamento de lceras de
decbito.
MARINHO (1997), ressaltou o uso de Iruxo1 no
tratamento, bem como os relatos das prticas de curativos
usadas pela equipe de enfermagem nas unidades de internao
so bem aceitas.
WOLLINAU (1997), relata a eficcia terauptica de um
novo curativo de hidropolimero, (Tielle) para pacientes com
lceras de decbito.
DECLAIR (1998), descreveu que o tratamento requer
uma avaliao contnua do paciente como um todo, e est
destinada somente a mdicos e enfermeiros, ou ento, ser
realizada sob a superviso direta destes profissionais. A
atualizao de novos conceitos deve ser buscada, assim como,
o bom conhecimento das coberturas disponveis no mercado
para sua correta indicao, relata o uso de carbonato de clcio,
carvo ativado, lipdeo insaturado rico em cido linolico,
papana, filme transparente e silicone na indicao de curativos
de feridas ulceradas.
Preveno
A preveno de lcera de presso um grande desafio
para a equipe multidisciplinar, uma polmica dentro da rea
da sade.
MARTINS e col. (1996), afirmam que a mobilizao do
paciente a cada perodo de duas horas a melhor e mais
eficaz manobra para prevenir lceras de presso. A
identificao dos pacientes de alto risco e a correta avaliao
clnica, constituda da procura cuidadosa de eritema nos locais
mais suscetveis, permitiro determinar a necessidade de
colches especiais (tipo caixa de ovo). Alm disso, importante
manter o paciente limpo e livre de elementos que possam
produzir irritao da pele em nvel local, como roupa suja, mida
ou com dobras. Indica-se ainda massagem leve nas reas de
maior presso.
Conforme HENNING e col. (1995), os cuidados com a pele
so essenciais. Todos os pacientes devem ter uma inspeo
sistemtica da pele, pelo menos unia vez ao dia, dando nfase
s proeminncias sseas e os resultados destas observaes
devem ser anotados. Lavar a pele, cada vez que est se encontre
com secrees. A freqncia depende da individualidade de
cada paciente. Evitar gua muito quente, manter a pele sempre
seca e minimizar a frico. Usar a gua em temperatura
agradvel. Minimizar os fatores ambientais que ressecam a
pele, lubrificando-a. Manter uma boa dieta nutricional,
considerando uma assistncia nutricional intensiva para
pacientes desnutridos.
SILVA (1997), sita que os pacientes que apresentam riscos
de desenvolver lcera de presso, so expostos a: imobilidade,
inatividade, incontinncia, m nutrio, sensibilidade e atividade
diminuda, integridade da pele prejudicada. Para esses riscos os
cuidados de enfermagem so: mudanas de decbito
freqentes; reduo do atrito e da frico; providenciar alvio
de presso; manobras passivas para melhor a atividade;

manobras para o controle da incontinncia vesical e intestinal;

limpeza. e secagem da pele aps higiene ntima; providenciar
ingesto de lquidos e nutrio adequada com avaliao pelo
nutricionista; orientar pacientes/familiares no treinamento dos
cuidados; educar os profissionais da equipe para preveno das
lceras de decbito; lubrificar a pele; no massagear reas
avermelhadas; no usar lmpadas emissoras de calor.
CONCLUSO
A formao de uma escara atrasa o programa de
reabilitao do paciente, prolonga sua separao da famlia, e
ainda pe em risco sua vida com o surgimento de outras
complicaes. 0 entusiasmo da equipe teraputica afetado
porque a presena de um paciente com escaras,
freqentemente, tem conotaes de descuido e m assistncia,
provocando um sentimento de fracasso e culpabilidade. Por
outro lado, a comunidade tambm atingida porque a escara
impede que o paciente retome ao seu trabalho como
contribuinte potencial. Finalmente, o leito ocupado impede
que outro paciente o use, aumentando assim a fila de espera
de indivduos que necessitam hospitalizao.

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