Milagro Raffo Neyra

Profesora Asociada
UNMSM

Definicin
Es la administracin de
oxgeno a mayor
concentracin que la del aire,
para tratar o prevenir las
manifestaciones de la hipoxia

Indicaciones

Hipoxemia documentada
PaO2 < 50 mmHg y/o
SaO2 < 90%

Indicaciones

Sospecha de hipoxemia
Cianosis central
Depresin cardio-respiratoria
Dificultad respiratoria

Cunto oxgeno administrar?

INICIALMENTE
RNT 21%
Reanimacin RNPT<32 sem
30 90%

Cianosis

30 100%
segn la
severidad

Si presenta
Dificultad
cianosis y/o
respiratoria
PaO2 baja

LUEGO
Segn SpO2

Tanto la deficiencia como el exceso

de oxgeno pueden causar dao
Poco oxgeno en sangre
puede causar dao al cerebro
y a otros rganos vitales
Demasiado oxgeno en
sangre puede causar dao a
los ojos y a otros rganos
Demasiado oxgeno inspirado
puede causar dao a los
pulmones

Aire Oxgeno
Flujmetro

Mezclador

Pulsoxmetro

Termmetro Humidificador
calentador
Sistema de entrega
de O2 (Casco)
Sensor

CAU
Sensor

Anlisis peridico
de Gases Arteriales
Analizador
de O2

Flujmetro

Recordar:
El flujo de oxgeno
(L/min) NO
determina la
concentracin de
oxgeno inspirado

Mezclador
Recordar:
La
concentracin
de oxgeno
inspirado
depende de la
proporcin de
aire y O2

Humidificador-Calentador
Temperatura

34 37 C

Humedad

70 100 %

Consecuencias de la humidificacin y
calefaccin inadecuadas del aire inspirado
Prdida de funcin ciliar
Dao a glndulas

mucosas
Desorganizacin de la
membrana basal
Degeneracin
citoplasmtica y nuclear
Descamacin celular
Ulceracin de la mucosa
Hiperemia reactiva

Dispositivos para oxigenoterapia

Mscara

Casco

Cnulas nasales

Incubadora

Dispositivos para oxigenoterapia

Caracterstica
Uso

Flujo (Lt/min)
FIO2
Humidificar

Calentar
Costo
Ventajas

Mscara

Casco

Reanimacin
Cuidados
Procedimientos respiratorios
agudos
>5
7 10
35-50%
21- 100%
S
S
No
S
Bajo
Moderado
FIO2 medible,
ms
constante

Cnulas

Cuidados
crnicos
0,25 1
21-100%
S
S
Bajo
Permite
alimentacin,
movilidad

CPAP de
Hudson

CPAP de
Burbujas

Ventilacin Mecnica

A. Concentracin de oxgeno inspirado

(Fraccin inspirada de O2 o FIO2)

B. Niveles de oxgeno en sangre

arterial

1. Saturacin de oxihemoglobina SpO2 (%)

2. Oxgeno arterial disuelto en plasma PaO2 (mmHg)

Relacin entre SpO2 y PaO2

95
90

Lmites deseables

Lmites
deseables

50

80

Peligro

Sat Hb
%

PaO2
mm Hg

0-90
90-94
94-100

0-50
50-80
80-600

Oximetra de pulso (SpO2)

LIMITACIONES
- NO INDICA
HIPEROXEMIA
Escasa
correlacin de
SaO2 y PaO2 en
valores altos y
bajos

VENTAJAS
- Monitoreo continuo,
no invasivo
- Lesin de piel mnima
- No requiere
calibracin
- Menos afectada por To
y perfusin que la PO2
tc

DESVENTAJAS
- La afecta el
movimiento y la
luz
- No es til si
hay
hemoglobinas
disfuncionales

O2 Transcutneo (Po2tc)

LIMITACIONES
- Escasa
aplicacin en
RN de MBP
debido a
lesiones
cutneas
- Lo afecta la
mala perfusin
tisular

VENTAJAS
- Monitoriza
oxigenacin y
ventilacin en
forma contnua,
no invasiva
- Detecta la
hiperoxemia

DESVENTAJAS
- Requiere
calibracin
- Produce lesiones
cutneas
- Debe ser
reubicado con
frecuencia
- No lo afecta el
movimiento

TCNICAS DE AGA
METODO

VENTAJAS

DESVENTAJAS

CATETER ARTERIAL

Condiciones basales
Fcil acceso
Monitoreo continuo

Mayores
complicaciones

PUNCIONES
INTERMITENTES

Acceso cuando no hay

catter colocado

No cond. basales
Mayores
complicaciones

MUESTRA CAPILAR
ARTERIALIZADA

Preciso para pH y
PCO2
Para condic. crnicas
Menos complicaciones
Fcil acceso

No confiable para
PO2

TRANSCUTANEA

No invasiva
Monitoreo continuo

pH no disponible
Es afectada por la
perfusin

Valores aceptables de gases en sangre

Sangre

pO2
pCO2

Capilar o
Arterial
venosa
50 80 mm Hg* No confiable
35 45 mm Hg 45 55 mm Hg

pH

7,25 7,35

7,2 7,3

HCO3

19 22 mm Hg

19 22 mm Hg

Parmetro

*Hay controversias entre los expertos sobre los valores lmites

apropiados de PaO2 y SpO2

En oxigenoterapia
Mantener valores de gases en sangre*

PaO2

50 80 mm Hg

PaCO2 40 50 mm Hg
pH

7,25 7,35

SpO2

90 95 %

*Hay controversias entre los expertos sobre los valores lmites

apropiados de PaO2 y SpO2

 El nivel de SO2 ideal puede ser diferente

para diferentes sistemas de rganos y

diferentes edades de gestacin
Parece prudente mantener los lmites de
SO2 en 90-95% por el aumento de
mortalidad, aunque puede aumentar la
ROP
Mantener una determinada saturacin
puede ser difcil
Richard Polin