Definicin

Desbridamiento : es eliminar los tejidos muertos de la herida, lo cual acelera el

proceso de cicatrizacin, ya que las clulas nuevas no tienen tiempo de
desplazarse debajo del tejido muerto....
3. Mecnico
Se puede realizar mediante:
Ciruga.
4. Beneficios:
Retirar el tejido necrtico.
Facilita el control de la infeccin.
Busca que la base o fondo quede limpia.
Es un factor de crecimiento que mejora la cicatrizacin y mejora claramente la
curacin de la herida.
Incrementa la capacidad del tejido de resistir infecciones.
Pilar bsico en el que se fundamenta la curacin definitiva del proceso
infeccioso.
5. Objetivos:
Crear un borde limpio en la herida.
Auxiliar en la sanacin de quemaduras o laceraciones por presiones graves.
Ulceras por decbito.
7.
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO.
Mejor tcnica.
Retira exceso de fibrina y el tejido muerto o a vascular.
Requiere de instrumental sencillo.
Bistur, frceps y otros instrumentos.
Se limpia y se desinfecta la piel que rodea.
Explorar la herida con el material para determinar la profundidad y localizar
cualquier medida extraa.
Enjuagar cualquier tejido restante que alla quedado libre.
8.
pretende:

Estructuras superficiales y estructuras mas profundas.

Tendones , nervios, arterias o cualquier descubrimiento que se encuentren
cerca del descubrimiento.
En caso de herida necrticas se requiere de varias sesiones para lograr
eficiencia.
9.
Tcnicas:
Eliminar los tejidos desvitalizados, contaminados e infectados y los cuerpos
extraos con bistur , tijera.
Utilizar guantes.
Mas de un quipo instrumental.
Adecuada homeostasia.
Lavar la herida con abundante cantidad de solucin y drenar los espacios
muertos.
Vendajes.
Evitar efectuar una presin prolongada y desgarro.
10.
Realizar ligaduras masivas.
Utilizar lquidos a presin como agua, solucin salina o normal u otro.
Requiere jeringa de 30-50cc y aguja de gran calibre.
Bao de hidromasajes, el uso de jeringas y catteres o vendajes hmedos a
secos para extraer el tejido muerto infectado.

Tratamiento quirrgico. De las operaciones que han de realizarse en el paciente

quemado, unas son de urgencia y otras electivas.

Operaciones de urgencia
Escarotoma o seccin de la escara, que encuentra su indicacin en
quemaduras drmicas profundas y subdrmicas circunferencia les del cuello o
trax, cuando ocasionan dificultad respiratoria, o en las de los miembros para
evitar el compromiso vascular o nervioso debido a la prdida de elasticidad de
la piel quemada y al edema. La incisin debe ser longitudinal, profunda, y
extensa llegando hasta zonas no quemadas

Fasciotoma o seccin de la fascia para conseguir la descompresin del tejido

muscular edematoso y de los vasos y nervios constreidos. Las aperturas
compartimentales y canaliculares pueden evitar graves secuelas.
Traqueostoma de urgencia. Slo est indicada y en el caso de quemaduras
cervicofaciales lesiones por inhalacin que requieren ventilacin mecnica y es
imposible la intubacin endotraqueal.
Ciruga diferida. Comprende el desbridamiento o escisin de las reas
quemadas a la cobertura cutnea de la solucin de continuidad creada. Ambos
procedimientos, en lneas generales, deben realizarse lo ms precozmente
posible, con lo que mejoran la supervivencia y los resultados funcionales y
estticos, al tiempo que disminuyen las complicaciones y secuelas.
El desbridamiento tiene como objetivo la eliminacin de los tejidos necrosados
y desvitalizados en quemaduras trmicas profundas isub trmicas acortando
as el tiempo de eliminacin de la escara que de forma espontnea tiende a
desprenderse de su lecho con lo que se previene el desarrollo de infecciones
CASO CLINICO
Mujer de 16 aos conduciendo un coche a gran velocidad que colisiona con un
rbol y se incendia, sufriendo un TCE y permaneciendo 10 minutos atrapada en
el vehculo ardiendo
En la auscultacin pulmonar presenta disnea, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, y una tos persistente revela la produccin de un esputo negruzco.
Sus constantes vitales son las siguientes: T 35,6 C , frecuencia cardiaca 140
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 40 respiraciones por minuto y
presin arterial 98/60 mm Hg.
Se le coloca una sonda de Foley e inicialmente drena una cantidad moderada
de orina oscura concentrada
A la exploracin en el Servicio de Urgencias del hospital:
- exploracin neurolgica alterada
- quemaduras de espesor total en el 70% de su superficie corporal, incluyendo
la cara, vibrisas nasales, cejas, pestaas, cabello y cuero cabelludo, la mayora
del torso y los MMII
- avulsin distal con prdida de sustancia en las piernas
- ausencia de pulsos en la mueca, la pierna y el pie derechos
TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE
1. Sedacin, Intubacin y Ventilacin Asistida
2. Canulacin de una vena central (subclavia) y resucitacin con fluidos
(cristaloides)

3. Al coexistir politraumatismo y quemaduras Graves es dficil establecer

PRIORIDADES
DIAGNSTICO: POLITRAUMATIZADO, con:
- traumatismo crneo-enceflico cerrado,
- laceraciones de partes blandas,
- Sndrome de inhalacin de humo
- quemaduras graves y extensas en compartimentos osteoaponeurticos
inextensibles
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Limpieza ineficaz de vas areas r/c inhalacin de monxido de carbono,
secreciones bronquiales, m/p sonidos respiratorios adventicios cambios en la
frecuencia respiratoria, cambios en el ritmo cardaco, disnea, tos inefectiva,
excesiva cantidad de esputo negruzco
Objetivo: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas
Indicadores: Ruidos respiratorios patolgicos, tos, frecuencia respiratoria

1. Valorar y control de la funcin respiratoria: ruidos, frecuencia y ritmo,

pulsioxmetra y hemoglobina.
1. Tres complicaciones de la oxigenacin independientes estn asociadas a la
inhalacin d humo: intoxicacin por monxido de carbono, hinchazn larngea,
obstruccin de las vas respiratorias superiores y neumona qumica
(Carrougher, 1998)
2. Valorar los factores de la lesin por inhalacin:
a. Quemaduras faciales
b. Pelo de cejas nariz chamuscado
c. Antecedentes de confinamiento en un ambiente incendiado
d. Esputo con sangre
e. Ronquera cambio de voz tos seca estridor
f. Respiracin fatigosa o rpida

2 La lesin por inhalacin produce una respuesta inflamatoria qu causa

eritema edema, posible desepitelizacin de la mucosa respiratoria, aumento de
las secreciones, provocando probablemente una afeccin respiratoria. Esto

puede causar edema pulmonar, atelectasia, neumona y sndrome disneico

agudo del adulto.

3. Controlar la gasometra arterial y la carboxihemoglobina

4. controlar los signos y sntomas de:
A. intoxicacin por monxido de carbono:
. Cefaleas mareos
. Nuseas vmitos
. Disnea
. Piel de color rojo cereza

B. obstruccin de las vas respiratorias superiores:

Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminucin de la amplitud respiratoria
Ronquera

C. Neumonitis qumica
Aumento del ph
Disminucin de la presin parcial de dixido de carbono
Aumento de la frecuencia respiratoria

3. 4. niveles altos de monxido causan una disminucin de la capacidad

molculas de hemoglobina de transportar oxgeno
5. Estimular el giro del paciente la respiracin profunda la tos cada 2 horas
perctase y succinese el paciente segn sean necesario.
5. La lesin por inhalacin causa aumento de la produccin de moco por la
irritacin la mucosa respiratoria. En el caso de lesin de las vas respiratorias
inferiores, la activacin de los cilios produce disminucin la capacidad eliminar
secreciones. Tambin la inactivacin del surfactante puede provocar
hundimiento alveolar y atelectasia (Stillwell, 1996)
6. Examinar la postura del paciente (teniendo en cuenta los resultados de la
placa de trax) la oxigenacin.

6. La postura de la persona de la necesidad perfusin de los alveolos del

aumento del drenaje bronquial.
7. Controlar los signos y sntomas de infeccin pulmonar:
a. Resultados de la placa de trax.
b. produccin de esputo color y cantidad.
c. datos de temperatura recuento de leucocitos y cultivo de esputo.
7. La lesin por inhalacin altera el mecanismo de defensa del paciente, en
riesgo de padecer una infeccin. Bandas elevadas son un signo inicial de
infeccin. Se controlarn los resultados de la placa de trax y del cultivo del
esputo respecto cambios indicadores de infeccin (Thelan, Lough, Urde y
Stacy, 1998)
Dolor agudo r/c agentes lesivos (quemadura) m/p cambios en la presin
arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, observacin de evidencias de dolor.
1. Valorar fuente de dolor
a. rea quemada
b. Lugar donante
c. Lneas agresivas
d. lcera por presin
e. bdomen
f. Msculo
1 El dolor de la quemadura origina por la destruccin y tisular; se puede
producir de dolor por diversas ejemplo (leo, desequilibrio electroltico, trombo)
o por el tratamiento. la diferenciacin de la fuente de dolor gua las
intervenciones para aliviarlo
2 Proporcionar informacin precisa:
a. Explicar las causas del dolor s s conoce explicar la duracin del si se
conoce si procede tranquilizar al paciente informndole es probable que
manifieste adiccin narctica por el tratamiento contra el dolor
2. Un paciente que comprende y est preparado para el dolor gracias a las
explicaciones detalladas recibidas suele manifestar menos estrs que un
paciente que reciba explicaciones o nulas.
3. Facilitar intimidad al paciente durante los episodios de dolor agudo.
3. La intimidad reduce el pudor y la ansiedad enfrentarse la situacin
eficazmente

4. Colaborar con el paciente para identificar las medidas ms eficaces para

aliviar el dolor, esto debe incluir una medida para utilizar el cambio de vendaje
a. Distraccin
b. Ejercicios de respiracin
c. Tcnicas de relajacin.
4. El paciente ofrecer una visin importante el dolor y su alivio. E l dolor de las
quemaduras no puede resolverse totalmente hasta que la herida est
completamente cicatrizada. La distraccin estimula el tlamo, el mesencfalo y
el tronco enceflico, aumenta la produccin de endorfinas y altera la
transmisin dolor.
Se ha demostrado que las tcnicas de distraccin reducen el dolor y la
ansiedad durante el cambio de los vendajes (Miller, 1992). Los ejercicios de
respiracin y tcnicas de relajacin disminuyen el consumo de oxgeno, la
frecuencia respiratoria y cardiaca y la tensin muscular, interrumpiendo el de
dolor: ansiedad-tensin muscular
5. Explicar los cuidados prescritos de las por quemadura, con sus ventajas e
inconvenientes:
a. Mtodo abierto: sin vendajes aplicaciones frecuentes de pomada. Ventajas:
la ausencia de vendajes acelera la separacin de la escara y reduce de
infecciones. Inconvenientes: requiere aplicaciones frecuentes y aumenta la
prdida de calor.
b. Mtodo semicerrado: vendajes antimicrobianos cambiados una o dos veces
al da. Ventajas: el cambio de vendaje elimina los residuos; disminuye la
prdida de calor y heridas no siempre estn visibles. Inconvenientes se
necesita cambiar los vendajes y el desbridamiento es doloroso.
c. Mtodo cerrado: vendajes oclusivos cambiar en 72 horas. Ventajas: se
necesitan menos cambios de vendajes; Desventajas: las mismas mtodo
semicerrado. Inconvenientes: las heridas no se pueden observar diariamente y
los vendajes estar demasiado apretados o sueltos.
5. La explicacin de los mtodos con sus ventajas e inconvenientes puede
ayudar al paciente a reconocer y describir cualquier problema o complicacin.
6 Seguir los pasos para reducir el dolor durante los cambios de vendajes:
a. Administrar analgsicos minutos antes 30 minutos antes del tratamiento.
Considerar la administracin intravenosa rpida durante el tratamiento si es
necesario.
b. Estimular al paciente emplear tcnicas de relajacin o distraccin (medida
eficaz de alivio del dolor).
c. Controlar la cantidad de desbridamiento o retirada de grapas cada cambio
de vendaje.

d. Avisar al paciente cuando el proceso doloroso.

e. Manipular cuidadosamente medidas que estn cicatrizando y, por ello son
ms sensibles al dolor.
f. Humedecer los vendajes adherentes en el injerto de piel o heridas en proceso
cicatrizacin con menor supuracin.
g. Utilizar lmparas hace calor si temperatura corporal del paciente lo permite.
h. Estimular al a participar en el cuidado heridas cuando sea oportuno.
6. Los cambios vendajes dolorosos debido a la manipulacin de las heridas, la
exposicin al aire y el desbridamiento asociado.
a. La administracin previa permite qu todos los efectos del frmaco acten
en el cambio vendaje.
f Estas heridas no precisan desbridamiento cuando se requiere el vendaje. Los
vendajes hmedos facilitan eliminacin y reducen el malestar y la hemorragia.
h. La participacin el paciente le permite tener la sensacin de control
7. Reducir tiempo posicin durante los tratamientos exposicin durante los
tratamientos.
7. La prdida de aislamiento de la superficie cutnea aumenta la prdida de
calor. La exposicin de la superficie de la herida al aire causas a menudo
sensacin de quemazn.
8 Ofrecer un alivio del dolor con analgsicos pre escritos (Agency for Heatl
Care Policy and Research [AHCPR] , 1992):
a. Consultar con el personal mdico posibles interacciones adversas con otros
medicamentos que l paciente est tomando, como relajantes musculares y
tranquilizantes.
b. Utilizar mtodo de prevencin en la medicacin contra el dolor y
administrarlo antes de iniciar el tratamiento o la actividad, educando al
paciente para que solicite a medicacin p. r. n. contra el dolor ante de qu
ste sea intenso.
c. Controlar las constantes vitales especialmente frecuencia respiratoria antes
y despus de la administracin.
d. Aproximadamente 30 minutos de la administracin, valorar el alivio del dolor
8.
a Algunos medicamentos potencian los efectos de los narcticos.
b. El mtodo preventivo (p. ej., cada 4 horas) puede reducir la dosis diaria total
del frmaco en comparacin el mtodo p. r. n. y puede disminuir la ansiedad

del paciente a la necesidad de pedir y esperar la medicacin p. r. n. (AHCPR,

1992)

c. Los narcticos deprimen el centro respiratorio cerebral

d. La respuesta de los analgsicos puede variar con el grado estrs, fatiga e
intensidad del dolor.

Dficit de volumen de lquidos r/c fracaso de los mecanismos reguladores m/p

disminucin de la presin arterial, aumento de la frecuencia del pulso, aumento de la
concentracin de la orina.

1. Calcular la reposicin de lquidos durante las primeras 24 horas la frmula de

Consensus como gua para evaluar el estado hdrico paciente 3 - 4 mL LR 4 x kg p.c. %
quemaduras.
1. Como las necesidades hdricas varan con cada paciente, es necesario calcular un
volumen estimado para guiar la administracin de lquidos y evaluar el estado hdrico
y la lesin por quemaduras (Greenfield, 1998).
2. Controlar balance hdrico:
a. Mantener la diuresis in 0.5 a 1 ml/kg/h.
b. Mantener y ajustar la velocidad de infusin IV de lquido de acuerdo con las rdenes
y la diuresis.
c. Controlar el color de la orina.
2. La diuresis el mejor indicador de una reposicin hdrica adecuada. Puede ser
necesario ajustar frecuentemente la velocidad de la administracin intravenosa de
lquidos durante las 24 horas para alcanzar una diuresis de 0.5 a 1 mililitro por kilo por
hora y la perfusin renal. La lesin por quemaduras causa vasoconstriccin de la
arteria. La orina de color vino de Oporto es una indicacin de presencia de productos
de degradacin celular y de mioglobina. Hay que aumentar la administracin de
lquidos IV para evitar la precipitacin de los tbulos renales y necrosis tubular aguda
(Thelan et al., 1998).
3. Controlar los signos y sntomas de hipovolemia/shock:
a. diuresis <30 mL/h.
b. Aumento pulso con presin arterial baja, normal o ligeramente disminuida.
c. Inquietud, agitacin y cambios mentales.
d. Aumento de la frecuencia respiratoria.
e. Disminucin de los pulsos perifricos.
f. Piel fra plida, o moteada.

3. En el perodo inmediatamente despus de la quemadura, el cuerpo una gran

cantidad sustancias vasodilatadoras que aumenta la permeabilidad capilar. Se produce
extravasacin de suero, protenas y electrolitos al tejido lesionado y normal,
provocando hipovolemia grave (fenmeno conocido como tercer espacio). El volumen
circulante puede reducirse en un 50%. La integridad capilar se restablece
normalmente de 12 a 48 horas despus de la quemadura. La respuesta compensadora
a la disminucin del volumen circulante es aumentar el oxgeno sanguneo,
incrementando la frecuencia cardiaca y respiratoria y disminuyendo la circulacin en
las extremidades (manifestado por disminucin de los pulsos y piel fra). La
disminucin la oxigenacin cerebral puede causar cambios mentales.
4. Controlar continuamente estado hdrico. Valorar las mucosa,s los pulsos perifricos,
el color y la temperatura de las zonas no quemadas, la supuracin las heridas y el
drenaje nasogstrico.
4. El paciente quemado presenta riesgo de desequilibrio hdrico durante la
hospitalizacin debido a las heridas abiertas grandes y a los numerosos mtodos
quirrgicos para conseguir su proteccin (Thelan et al., 1998).
Riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas, procedimientos invasivos,
traumatismo, destruccin tisular
1. Controlar los signos y sntomas de infeccin e inflamacin subepidrmica en la
herida:
a. Aumento la supuracin espesa de color amarillo o verde.
b. Supuracin maloliente.
c. reas manchadas y negras debajo de la escalera.
d. Escara blanda y desprendida.
e. Aumento de la hinchazn.
f. Aumento del enrojecimiento alrededores de la periferia de la herida.
1. Inicialmente se espera que se produzca una gran cantidad de supuracin de una
herida por quemadura. . Entre 4 y 5 das despus, la supuracin normal consiste en
una moderada cantidad de lquido amarillo. Es tambin normal observar un ligero
eritema en el borde de la herida, sin embargo, cuando aumenta en intensidad y
anchura puede producirse inflamacin subepidrmica. sta se produce por
estreptococos que disuelven un auto injerto.
2. Administrar hidroterapia, cambiar los vendajes dos veces al da, dependiendo del
estado de las heridas:
a. Medicar previamente al paciente.
b. Limpiar con jabn antisptico.
c. Desbridar escaras sueltas o residuos.
d. Aplicar crema antimicrobiana, vendaje sinttico, etc., segn prescriba el facultativo.
2. Inicialmente las heridas por quemaduras se limpian dos veces al da hasta que
disminuya la supuracin y la herida comience a cicatrizar. Generalmente, se aplica al
principio una crema antibacteriana en todas las heridas porno quemaduras. Cuando la

supuracin disminuye y la herida comienza a cicatrizar, se puede aplicar un vendaje

sinttico.
3. Controlar los signos de prdida del injerto o infeccin.
a. Color constante blanco amarillento plido o gris.
b. Sin palidez ni llenado capilar.
c. Aumento de la supuracin.
3. Los autoinjertos se emplean para proporcionar proteccin permanente herida. Se
emplean sustitutos cutneos (biolgicos o sintticos) hasta que sea posible realizar el
auto injerto (Thelan et al., 1998)
4. Controlar los signos y sntomas de septicemia (American College of Chest
Psysicians/Society of Critical Care Medicine [ACCP/SCCM] Consensus Conference
Committe, 1992):
a. Temperatura >38C o < 36C.
b. Frecuencia cardaca <90lpm.

c. Frecuencia respiratoria >20 rpm + PaCP2.

4. La piel proporciona barrera fsica que protege el cuerpo frente a infecciones. Cuando
ocurre una lesin por quemaduras, los microorganismos invaden las heridas abiertas.
Tambin la lesin por quemaduras altera la respuesta inmunitaria. La presencia de
bacterias en orina, los esputos, o la sangre indica infeccin. La septicemia ocasiona
vasodilatacin extensa con hipovolemia; esto causa hipoxia tisular y provocan
disminucin de la funcin renal y del gasto cardaco. La respuesta compensadora de
aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria intenta corregir la hipoxia y la
acidosis.