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INDICE:

1. Introduccin
2. El dengue
2.1. Caractersticas
2.2. Sintomatologa
2.3. Diagnstico
2.4. Tratamiento
3. La fiebre Chikungunya
3.1. Caractersticas
3.2. Sintomatologa
3.3. Diagnstico
3.4. Tratamiento
4. El bola
4.1. Caractersticas
4.2. Sintomatologa
4.3. Diagnstico
4.4. Tratamiento
5. Referencias

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1. INTRODUCCIN
En este trabajo se quiere llegar a concientizar acerca de la problemtica
del bola , la fiebre Chikungunya y el dengue , debido a su alto ndice de
morbilidad y que termina siendo un problema social para los pases
afectados por ellos.
Es muy importante tomar en cuenta los sntomas y tratamientos para
poder detectar los casos a tiempo y reducir el riesgo der infeccin.

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2. EL DENGUE
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a
travs de la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes,
principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad.
En los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30 veces con la
creciente expansin geogrfica hacia nuevos pases y, en la actual
dcada, de reas urbanas a rurales
Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por
dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en
pases con dengue endmico.

2.1 Caractersticas
Existen cuatro variantes de este virus, los serotipos 1, 2, 3 y 4. Los
serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor cantidad de casos
graves y fallecidos .La inmunidad es serotipo-especfica ya que, la
infeccin con un serotipo determinado da inmunidad permanente contra
el mismo , y slo por unos meses contra el resto de los serotipos .
La transmisin es predominantemente domstica, ya que el mosquito
suele vivir en las viviendas. Los mosquitos se desarrollan en envases
caseros que puedan almacenar agua, como tanques, floreros, porta
macetas y otros. Tambin recipientes externos como pozos, neumticos,
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piletas en desuso, botellas, latas, envases plsticos y otros, sirven para


el desarrollo de los mosquitos.
Pueden picar a cualquier hora del da aunque generalmente lo hacen en
las primeras horas de la maana y en las ltimas horas de la tarde. En
algunas ocasiones, el Aedes aegypti se alimenta en los ambientes
interiores durante la noche si hay luces encendidas .
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el
virus que, para estarlo, debe haber picado previamente a una persona
infectada en perodo de viremia (cuando el virus est presente en la
sangre) Las personas infectadas presentan viremia desde un da antes y
hasta cinco o seis das posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante
la viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de
objetos, ni por va oral, respiratoria ni sexual. Sin embargo, a pesar de
ser poco frecuente, tambin hay reportes de transmisin durante el
embarazo y la va transfusional.

2.2 Sintomatologa
Luego de un perodo de incubacin que puede ser de 5 a
7 das, podrn manifestarse algunos sntomas. stos pueden variar
desde formas leves de la enfermedad, que solo se manifiestan con un
cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das) a otros cuya fiebre
se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor
muscular y dolores articulares.
Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue
grave) en las que se manifiestan hemorragias, prdida de plasma debido
al aumento de la permeabilidad vascular, lo que ocasiona un incremento
del hematocrito (volumen de glbulos rojos en la sangre) y derrame
pleural, ascitis y derrame pericrdico, lo que puede llevar a un cuadro de
shock
El dengue es una enfermedad sistmica y muy dinmica, en la que en
pocas horas un paciente puede pasar de un cuadro leve a un cuadro
grave. Al inicio de la fiebre, no es posible predecir si el paciente tendr
sntomas y signos leves todo el tiempo, o si evolucionar a un cuadro
grave. Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento estricto del paciente,
y estar atentos a los signos de alarma, controlando a todo paciente con

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dengue hasta al menos 48 horas de finalizada la etapa febril (entre el 4to


y 7mo da de iniciada la fiebre) Esta es la etapa de mayor riesgo de
aparicin de las complicaciones
Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres
etapas:
Etapa febril
Etapa crtica
Etapa de recuperacin

La etapa febril: Dura entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en adultos,


se asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de
transmisin de la enfermedad si la persona es picada por un mosquito
vector.
En esta etapa el paciente puede tener adems de la fiebre, dolor
muscular y articular, cefalea, debilidad o fatiga general, erupciones en la

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piel , picazn en todo el cuerpo , y sntomas digestivos tales como:


discreto dolor abdominal y, a veces, diarrea.
Etapa crtica: Se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de
lquidos desde el espacio intravascular hacia el extravascular), que
puede llevar al shock hipovolmico (piel fra, pulso dbil, taquicardia,
hipotensin). Debido a la extravasacin de plasma el hematocrito
sube, lo que constituye un mtodo confiable para el monitoreo de la fuga
de plasma.
Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin
puede ser prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas y,
excepcionalmente, ms de 48 horas). En estos casos lospacientes
pueden evolucionar a un cuadro de distrs respiratorio, as como
presentar complicaciones tales como hemorragias masivas, falla
multiorgnica y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril,
pero este descenso se hace ms intenso en la etapa crtica, cuando las
plaquetas comienzan a elevarse, indican que el paciente ha iniciado su
mejora
Puede presentar en cualquier momento de su enfermedad formas
clnicas graves de dengue, tales como signos y sntomas de afectacin
particular de algn rgano o sistema: encefalitis, miocarditis o hepatitis
por dengue, as como insuficiencia renal.
Etapa de recuperacin : generalmente se hace evidente la mejora del
paciente pero, puede existir una infeccin bacteriana agregada. En esta
etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan
dificultades en el manejo de los lquidos (insuficiencia renal crnica,
insuficiencia cardaca, pacientes ancianos).
2.3

Diagnstico:

Se debe sospechar dengue en todo caso de:


Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de
siete (7) das de duracin sin afeccin de las vas areas superiores ni
otra etiologa definida, acompaada de dos o ms de los siguientes
signos:
- Cefalea y/o dolor retroocular,
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- Malestar general
- Diarrea, vmitos
- Anorexia y nuseas,
- Erupciones cutneas,
- Petequias

Luego de la evaluacin, los pacientes con dengue podrn clasificarse en


cuatro categoras:

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga


un diagnstico confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo
epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.
En el contexto de un brote confirmado de dengue, se deja de hablar de
casos probables o confirmados. Se consideran casos de dengue con la
existencia de clnica y nexo epidemiolgico, con/sin resultados positivos
de alguna de las tcnicas del laboratorio etiolgico.

2.4 Tratamiento
Se puede dividir en 3 clases
Pacientes sin signos de alarma :
Deben ser controlados diariamente para seguir la evolucin
de la enfermedad , o si se presentan signos de alarma , para esto se
debe :

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Estimular la ingestin de solucin de rehidratacin oral (SRO), jugos de


fruta y otros lquidos que contengan electrolitos y azcar para
reemplazar las prdidas causadas por la fiebre y el vmito. La ingestin
adecuada de lquidos orales pude reducir el nmero de hospitalizaciones
Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente
incmodo.
El intervalo de la dosis de paracetamol no debe ser menor de seis horas.
Pasar una esponja tibia si el paciente an presenta fiebre alta. No se
debe administrar aspirina, ibuprofeno ni otros agentes antiinflamatorios
no esteroides (AINE) ya que estos medicamentos pueden agravar la
gastritis o el sangrado).
Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado
inmediatamente
al hospital si ocurre cualquiera de las siguientes condiciones: no hay
mejora clnica, hay deterioro cerca de la hora de la disminucin de la
fiebre, dolor abdominal intenso, vmito persistente, extremidades fras y
hmedas, letargo o irritabilidad o agitacin, sangrado (por ejemplo,
heces negras o vmito de color caf) o que no orine en ms de 4 a 6
horas.

Pacientes con signos de alarma


Iniciar reposicin de lquidos por va intravenosa (IV) utilizando
soluciones cristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9%, u otra
(Dung et al., 1999; Wills et al., 2005).
Comenzar por 5-7 ml x Kg x hora y posteriormente mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica del paciente. Si fuera
posible, tomar una muestra de sangre para hematocrito antes de iniciar
la reposicin de lquidos por Bay IV y despus repetir el hematocrito
peridicamente.
Administrar la cantidad mnima necesaria para mantener la adecuada
perfusin y una diuresis adecuada (0.5 ml x kg x hora). Habitualmente
se necesita continuar esta administracin de lquidos por va IV durante
48 horas.
Si hay empeoramiento clnico o elevacin del hematocrito, aumentar la
dosis de cristaloides IV a 10 ml x kg de peso x hora hasta la

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estabilizacin del paciente o hasta su remisin a una unidad de


Cuidados Intensivos (UCI).
Pacientes con dengue grave :
El plan de accin consiste en el tratamiento del choque mediante
resucitacin con aporte por va IV de soluciones cristaloides a 10-20 ml x
kg x hora en la primera hora y re-evaluar la condicin del paciente
(signos vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito, diuresis).
Decidir reducir progresivamente la cantidad de lquidos, si es que el
paciente evidencia mejora, o repetir un segundo bolo de cristaloides si
los signos vitales son aun inestables (y si el hematocrito se ha elevado),
lo cual sugiere que el choque persiste.
La cantidad de solucin cristaloide ahora transfundida puede ser de 20
ml x kg x hora. Si se obtiene mejora en el estado del paciente, reducir la
cantidad de lquidos progresivamente. De lo contrario, considerar la
posibilidad de utilizar una dosis de coloide.
Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque,
pensar en que se ha producido una hemorragia, casi siempre digestiva,
e indicar transfusin de glbulos rojos.
Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreados
frecuentemente hasta que el periodo de peligro haya pasado. Debe
mantenerse un cuidadoso balance de todos los lquidos que recibe y
pierde. Los pacientes con dengue severo deben ser atendidos en un
lugar donde reciban cuidados intensivos.

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3. La Fiebre Chikungunya
La fiebre chikungunya es una enfermedad endmica en pases del
sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de
Las Amricas, y recientemente introducida en la Repblica
Dominicana.
El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, grupo
tnico que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de
Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y
describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las
epidemias recientes oscilaron entre 38% - 63%. Entre el 3% y el
28% de la poblacin tienen infecciones asintomticas. Los casos
clnicos y asintomticos contribuyen a la diseminacin de la
enfermedad.
3.1

Caractersticas

Transmisin:
Mecanismo principal: Picadura de mosquitos Aedes aegypti o
Aedes albopictus: ampliamente distribuidos en el pas. Son los
mismos vectores que transmiten dengue.
Menos frecuente: Transmisin transplacentaria de madre virmica
al recin nacido durante el parto. Puede causar infeccin hasta un
50% de los recin nacidos quienes pueden presentar formas
severas de la enfermedad, pinchazo con aguja , exposicin en
laboratorio
Periodo de incubacin:
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico y
a los 10 das puede transmitirlo a una persona susceptible, quien
iniciar los sntomas despus de un perodo de incubacin
intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1-12 das)

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Caractersticas del ecosistema que favorecen la transmisin


Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos, de
manera especial durante la estacin lluviosa que multiplica los
criaderos.
Otros factores relacionados a la actividad humana, urbanizacin, y
el acceso deficiente a fuentes de agua continua que obliga a las
familias a almacenar agua en recipientes y otros objetos, mal
tapados o dejados a la intemperie
3.2

Sntomatologa

Manifestaciones agudas tpicas.


1. Inicio sbito de fiebre alta. (tpicamente superior a 39C . Dura
entre 3 y 10 das.
2. Acompaada de dolores articulares mltiples (poliartritis),
bilaterales o simtricos, de intensidad variable. En algunos casos
el dolor es tan intenso que produce incapacidad funcional.
3. Luego de unos das puede presentarse erupcin maculopapular
muy pruriginosa.
4 Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nusea,
vmito y conjuntivitis.
Manifestaciones subagudas y crnicas:
Pueden presentarse desde das, meses hasta aos desde el inicio
de los sntomas. La principal manifestacin es artritis.
Manifestaciones en el recin nacido:
A partir del tercer da de nacido y hasta el sptimo da, con una
media de 4 das, puede iniciar uno o ms de los siguientes signos
y sntomas: fiebre, inapetencia, dolor, edema distal, diversas
manifestaciones de la piel (erupcin maculopapular, vesculas o

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bulas), crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades


ecocardiogrficas
Manifestaciones clnicas severas de la enfermedad:
Falla
respiratoria,
descompensacin
cardiovascular,
meningoencefalitis , otros problemas del sistema nervioso central,
hepatitis aguda, manifestaciones cutneas severas (descamacin
y lesiones bullosas)
La mayora de estas manifestaciones se observan en pacientes
mayores de 65 aos, y entre estos la letalidad puede ser
moderada a severa.
3.3

Diagnstico

El diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la


definicin del caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o
laboral con otros casos. (Vnculo epidemiolgico).
Por ello, frente a un caso, es importante indagar por otros casos
con fiebre y dolor en articulaciones en miembros de la familia, el
barrio 27 Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus
chikungunya (CHIKV) o el trabajo.
La procedencia y su relacin con personas con chikungunya son
importantes para establecer los antecedentes epidemiolgicos
Es Importante descartar el dengue en todos los casos,
principalmente los atpicos, y realizar evaluaciones ms
exhaustivas en los grupos de riesgo
Caso sospechoso: Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y
artralgias o artritis no explicada por otra condicin mdica
.
Caso confirmado: Cualquier caso sospechoso con resultado
positivo a los mtodos aprobados por la Organizacin
Panamericana de la Salud
Los mtodos confirmatorios son los siguientes:

Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).

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Aislamiento viral (en BSL3).


Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo
de neutralizacin positivo.
Seroconversin (ELISA IgM/IgG)

3.4

Tratamiento

Manejo de casos tpicos de CHIKV en fase aguda:


No hay tratamiento antiviral especfico.
Identificar signos de alarma y criterios de referimiento.
Tratar la fiebre: indique acetaminofn (ver dosis en las tablas no.
6 y 7 para adultos y menores de 5 aos respectivamente).
Para tratar el dolor y la
despus del sptimo da
AINES (antiinflamatorios
ibuprofeno o naproxeno),
alergia.

inflamacin: si persiste dolor articular


de inicio de la enfermedad, indique
no esteroideos tipo diclofenaco,
luego de descartar antecedentes de

Para tratar la erupcin y prurito: indique lociones a base de xido


de zinc y lociones refrescantes y humectantes con aloe vera,
mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc, Prurinol o Caladril;
antihistamnicos de uso comn (como difenhidramina o loratadina),
compresas, entre otros.
Evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo del pliegue
cutneo, enoftalmos u ojos hundidos, sequedad de mucosas) y
recomiende

4. El bola
La EVE (anteriormente conocida como fiebre hemorrgica del bola) es
una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de hasta un 90%. No
existe un tratamiento especfico aprobado, ni vacuna con licencia
disponible para el uso en seres humanos o animales.

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4.1 Caractersticas
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das, con un promedio de 8 a
10 das
Se considera que los huspedes naturales del virus del Ebola en frica
son los murcilagos frugvoros. El virus se transmite de los animales
salvajes a las personas mediante contacto con murcilagos frugvoros o
a travs de huspedes intermediarios, como monos o cerdos que a su
vez han estado en contacto con saliva o heces de los murcilagos.
Las personas pueden infectarse por contacto con animales infectados
durante su sacrificio o por consumo de su sangre, lecho o carne cruda o
mal cocinada.
Posteriormente, el virus se transmite de persona a persona por contacto
directo con la sangre, secreciones u otros lquidos corporales de las
personas infectadas, o por contacto con agujas u otros materiales
contaminados.

4.2 Sintomatologa
Los sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas son:
fiebre de inicio repentino, debilidad intensa, dolor muscular, dolor de
cabeza y dolor de garganta, seguido por vmitos, diarrea, erupcin
cutnea, deterioro de la funcin renal y heptica, y en una fase
avanzada, hemorragias tanto internas como externos. Los hallazgos
de laboratorio incluyen leucopenia, trombocitopenia y enzimas hepticas
elevadas.

4.3 Diagnstico
Una vez se identifique un individuo con enfermedad compatible con
EVE, se deber tomar muestra (sangre total y/o suero) para el
diagnstico. La muestra deber ser tomada por personal de salud
entrenado, extremando las medidas de bioseguridad, y con equipo de
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proteccin adicional (guantes, mascarillas, protectores oculares


preferiblemente con visor anti-empaante, delantal o mandil
impermeable y en lo posible desechable). Esta muestra idealmente
deber ser tomada en el hospital designado para el manejo de casos
compatibles con EVE y enviada al laboratorio nacional de referencia.
El tratamiento del paciente se inicia en forma emprica hasta tanto se
reciba una confirmacin definitiva.
Se destaca que la confirmacin de infeccin por virus bola solo puede
ser realizada en pacientes que ya han desarrollado sntomas. La
confirmacin por laboratorio no es posible durante el periodo de
incubacin.
Cuando se trate de un paciente fallecido con historia clnica y
epidemiolgica compatible con EVE, se sugiere tomar un hisopado oral.
En estas situaciones, la autopsia est contraindicada.}

4.4 Tratamiento
No hay vacunas ni tratamientos especficos. Los casos graves necesitan
cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y
necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones
hidroelectrolticas.

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Referencias
Moral M. Gua para el equipo de salud. Sociedad Argentina de

Infectologa, 2013; 2(3):17 -38.Argentina


Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial
de la Salud. Dengue: Guas para el diagnstico, tratamiento,
prevencin y control, 2009 27-53
Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus chikungunya
(CHIKV)
Centro para el Control de Enfermedades. CDC

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