UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud

Medicina
Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya
Andrea Fernanda Tuy Xoc 20015-7138
Rosa Marina Teo Anzueto 20015-1111

Anlisis y Resolucin de Casos

Tema: Trastornos de Ansiedad

Caso # 1 Referencia: M., Wood (2008). Caso de estudio Ansiedad y Estrs. EBSCO
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
Historia del problema
M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y psicolgico por parte de
su padre, a quien describe como una persona muy rgida y severa. Afirma que la
relacin entre ambos siempre ha sido fra, distante, como si furamos simples
conocidos. Segn alega M., las elevadas exigencias de sus padres le han generado
sentimientos de frustracin acompaados de una fuerte sensacin de fracaso y falta
de control. La madre, por su parte, parece ser que manifiesta una preocupacin
constante por todo, as como una actitud negativa y catastrfica ante la vida
cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido excesivamente sobreprotectora y
que le ha transmitido muchos miedos e inseguridades.
Un da M., comenz a sentirse muy inquieto, como si se sintiera encerrado y le faltara
el aire. Acto seguido sinti una necesidad apremiante de salir a la calle a caminar, a
respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su estado, lo llev a urgencias y, una
vez all, le dieron un ansioltico sin explicarle qu le haba sucedido y qu deba hacer
para que no le volviera a suceder. Durante los minutos que el episodio, el paciente
refiere haber experimentado una intensa sensacin de miedo, un notable aumento de
la frecuencia cardiaca, sudores y una desagradable sensacin de mareo sin conocer el
motivo subyacente, lo que le gener una mayor sensacin de miedo y descontrol.
En los das siguientes, parece ser que se senta inquieto y preocupado por lo ocurrido,
e inesperadamente volvi a sufrir nuevos episodios, prcticamente a diario.
Su elevada respuesta de ansiedad se fue generalizando a todo tipo de situaciones
(e.g., antes de un examen, mientras caminaba por la calle o en casa de un amigo). Los
sntomas de ansiedad tpicamente presentes incluyen un aumento de la frecuencia
cardiaca, molestias abdominales, sensacin de ahogo o falta de aliento, sudores,
nuseas (presenta miedo a vomitar), movimientos repetitivos con las manos o las
piernas sin una finalidad concreta, y miedo a perder el control (desde los atentados

del 11-M en Madrid dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo puede
no ir bien en los trenes o el metro).
Antes y durante los episodios, dice sentir que la gente lo clava con la mirada, y que
ello le provoca una mayor sensacin de miedo a hacer el ridculo. M. siente
preocupacin por tener localizados los aseos y salidas de emergencia cuando acude a
cualquier lugar. Al parecer, le confiere una sensacin inmediata de tener todo bajo
control, lo que le ayuda a tranquilizarse. De hecho, a menudo se ve obligado a apearse
del vagn en el que est viajando, independientemente del lugar al que se dirija o de lo
acuciantes que sean sus necesidades fisiolgicas, para acudir al aseo ms cercano y
lograr de este modo tranquilizarse, demostrndose a s mismo que el tren no me
controla.
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
Signos y Sntomas

sentimientos de frustracin
sensacin de fracaso y falta de
control
sentirse muy inquieto
sintiera encerrado y le faltara el
aire
intensa sensacin de miedo
aumento de la frecuencia cardiaca
molestias abdominales
sensacin de ahogo o falta de
aliento,
sudores,
nuseas
(presenta miedo a vomitar)
movimientos repetitivos con las
manos o las piernas sin una
finalidad concreta
miedo a perder el control

Criterios Diagnsticos
Palpitaciones latidos fuertes
Sudoracin
Temblores
Asfixia
Sensacin de ahogo
Dolor o malestar de pecho
Nausea o dolor abdominal
Inestabilidad, mareo
Sensaciones de irritabilidad, o
sensacin de desprendimiento de
uno mismo
Miedo a perder el control
Miedo de morir
Sensacin de hormigueo
Sofocaciones

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)

I: trastorno de ansiedad: (crisis de angustia)
II: sin diagnostico
III: sin diagnostico
IV: problemas con el grupo de apoyo primario: padre-hijo
Paciente refiri abuso del padre hacia l en niez, padre rigido y relacin
fra.
Eje V: 51-60: ataques de pnico ocasionales

Eje
Eje
Eje
Eje
i)

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)

Segn el caso de M. con los signos y sntomas que presento, comparando con los
criterios de diagnostico se determinaron y tambin con la evaluacin multiaxial que se
realizo.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Una de las primeras revisiones sistemticas con ECA que

utilizan

antidepresivos constata una eficacia comparable entre las benzodiacepinas y

los antidepresivos para el tratamiento agudo del TA.
Como antidepresivos a utilizar, se recomiendan, los ISRS (paroxetina,
sertralina o escitalopram), los ISRSN (venlafaxina de liberacin prolongada) y
los ADT (imipramina).
En la prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de
los objetivos teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos
secundarios y los riesgos de la interrupcin brusca del tratamiento.
Ansiolticos: benzodiacepinas (BZD): Las BZD producen un alivio rpido inicial
de los sntomas de ansiedad, pero la evidencia sugiere que sus efectos no
difieren de manera significativa de los obtenidos con placebo despus de 4 a 6
semanas de tratamiento. Adems, las BZD primariamente reducen ms los
sntomas somticos que los psquicos (preocupacin), que son los que definen el
TA.
Hidroxicina: La hidroxicina, empleado generalmente como antihistamnico,
posee accin sedante y tranquilizante.
7.
Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente.
Un factor muy importante que pudo haber afectado al paciente fue la relacin que
tenia con su papa desde su niez, debido a que fue abusado. La relacin con la madre
tambin afecto mucho porque era sobreprotectora lo que hacia sentir al paciente
frustracin y por lo tanto el trastorno de Angustia.

Caso # 2

- Referencia: Carcedo, L. (2008). Tratamiento de los trastornos de ansiedad. EBSCO

1. Lea detenidamente el caso

2. Subraye los sntomas y signos del paciente
Motivo de consulta
D. es un joven de 27 aos, soltero, licenciado en farmacia de nivel socioeconmico
medio. Recientemente se ha independizado y vive en un piso compartido. En la
actualidad est trabajando en una farmacia dispensando medicamentos. Su problema
radica en que piensa repetidamente en la posibilidad de equivocarse al despachar las
recetas, realizando una valoracin catastrofista de responsabilidad. Esto le lleva a
dedicar mucho tiempo a pensar en ello, as como a comprobar una y otra vez si ha
cometido algn error, lo que le genera niveles muy altos de ansiedad y malestar.
Tambin se preocupa con la idea de si habr entendido lo que se est diciendo en una
conversacin y realiza comprobaciones mentales para asegurarse de que presta la
debida atencin y ha entendido lo que se est diciendo.
Refiere que su m adre siempre ha sido una persona muy nerviosa que siempre est
preocupada por todo.
Cree que su problema es que tiene ciertos hbitos que le cuesta cambiar atribuyendo
stos a la falta de voluntad y al modelo que ha tenido en su casa. Igualmente le
preocupa el hecho de no haber tenido nunca una pareja estable.
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
Signos y Sntomas

Inseguridad
Posibilidad a equivocarse
Piensa mucho en una cosa
Comprueba si a cometido un error
Ansiedad
Malestar
Preocupacin
Comprobaciones mentales

Criterios Diagnsticos
Ansiedad
Preocupacin excesiva
Dificultad para controlar
preocupacin
Intranquilidad
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Perturbacin del sueo

su

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)

Eje I: trastorno de ansiedad: (Trastorno Obsesivo Compulsivo)
Eje II: sin diagnostico
Eje III: sin diagnostico
Eje IV: problemas con el grupo de apoyo primario: Adultez, por la edad que
tiene y su preocupacin por no tener una pareja estable.
o Su madre es nerviosa y se preocupa por todo.
Eje V: 61-70: Sntomas leves o alguna dificultad en el funcionamiento social,
ocupacional.
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
Segn los Signos y Sntomas del paciente al compararlos con los criterios de
diagnsticos y tambin al realizar la evaluacin multiaxial se puede llegar a determinar
que presenta un trastorno obsesivo-compulsivo.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil): pueden ayudar a equilibrar
las sustancias qumicas en el cerebro y a reducir sus sntomas.
Antipsicticos
estabilizadores del estado de nimo.
Los medicamentos antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la
receptacin de la serotonina (SSRI, por sus siglas en ingls), como fluoxetina
(por ejemplo, Prozac), se utilizan ms comnmente.
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del
paciente.
Puede ser el hecho de que tiene 27 aos y es soltero y no dura con una pareja, que
recinteme se ha independizado. Tambin que su mama es nerviosa y se preocupa por
todo.

Caso # 3
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente

3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
Signos y sntomas (Paciente)

Signos y sntomas (Criterios diagnsticos)

Miedo al publico
Evitaciones

(Relacionarse

personas)
Tmido
Inseguridad
Ansiedad
Buena relacin con sus familiares
Solitario

Temor y persistente por actuaciones

con

en pblico.
Capacidad

para

relacionarse

socialmente con sus familiares son

normales.
Las situaciones sociales provocan una
respuesta de ansiedad.
Los

comportamientos

de

evitacin

aparecen en las situaciones sociales o

actuaciones en pblico temidas.

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)

Eje I Trastornos clnicos: Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23

(F40.10) (Ansiedad al estar en pblico, miedo por actuaciones en pblico).
Eje II Trastornos de la personalidad-Retraso mental: Ninguna
Eje III Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10): Ninguna
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales: Problemas laborales
(Abandono la carrera de Arquitectura por no creer que no tena la capacidad necesaria).

Eje V Evaluacin de la actividad global: 51-60 Sntomas moderados

(Angustia, dificultades en las actividades sociales-pocos amigos).

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)

El diagnostico de fobia social se debe a que el paciente L.S tena la mayora de los
sntomas y signos como por ejemplo: el miedo de tener algn contacto con otras
personas tenia ciertos amigos pero pocos, la evitacin, sufra de ansiedad, y un
principal requisito era que tuviera una buena relacin con sus familiares y si lo cumple,
adems para tener un diagnostico seguro se debe de tener un tiempo de 6 meses de
evolucin razn por la cual L.S empez a los 13 aos y ya acude a la universidad pero
por problemas laborales l crea que no tena la cierta capacidad y abandono la
carrera. Y se determin F40.1 Fobia social (300.23).
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?

Psicoterapia. El tipo de psicoterapia llamada terapia cognitiva-conductual

Medicamentos. Son los ansiolticos y antidepresivos (inhibidores de la
monoaminooxidasa, betabloqueadores).

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del

paciente.

Por el rechazo o las diferentes formas de pensar de varias personas, la burla de los
compaeros al cometer algn error y eso causa al miedo de hacerlo otra vez y que
se burlen.

8. Cul es el diagnstico diferencial?

Trastorno de ansiedad social (fobia social)