Repaso Renal 27-11-2001

Ustedes ya vieron que es la tasa de filtracin glomerular y que esta sujerta

a dos variables una que es el coeficiente de filtracin que depende de las
clulas mesangiales de modo tal que la tasa de filtracin glomerular
depende de una filtracin neta de fuiltracion, el coeficiente de filtracin
depende de la anatoma del glomrulo y de las clulas mesangiales de
modo tal que en presencia de vasos constrictores que apsa con las clulas
mesangiales? Xq se contraen? Xq tienen filamentos de actina.
En consecuencia la contraccin de estas clulas mesangiales disminuye
significativamente el coeficiente de filtracin de los capilares gomerulares
que es 100 veces mayor al de los capilares sistmicos, por esa razn el
proceso de filtracin en el sistema circulatorio renal es diferente, adems de
oteas diferencias anatomicas, otra particularidad es esa presin neta de
filttracion que puede variar y va a variar en una hipovolemia o hiper, porque
si disminye tambin lo hace la presin hidrsotatica en el capilar glomerular,
en consecuencia esta fuerza trae como consecuencia disminuye la tasa de
filtracin glomerular, si aumenta la presin por expansin de volumen
aumenta la tasa de filtracin glomerular, en el caso de las protenas
depende exclusivamente de la preion oncotica que existe en el capilar
glomerular xq la presin en la capsula de bowman es 0, y en consecuencia
cuando aumentan las prot plasmticas disminuye la tasa de filtracin
glomerular, en desnutricin proteica dismunye la tasa.
La presin hidrosttica en la capsula de bowman tiene 10mm de mercurio
xq lo que es filtrado drena al tbulo proximal, pero varia en clculos renales
xq producen aumento de la presin hidrosttica en el capilar glomerular,
hay un leve flujo retrogrado, eso no quiere decir que en la orina no va a
pasar a los capilares glomerulares, si tienen un calculo, aumenta la presin
hidrosttica en el capilar glomerular, se eleva a mas de 10 y disminuye la
tasa de filtracin glomerular, eso no quiere decir que la orina se devuelve.
En condiciones normales la presin onctica en la capsula de bowman es de
0 y la `presin hidrosttica en el capilar glomerular es de 10, no se retiene
ah, lo que es filtrado pasa directamente al tbulo proximal, despus de ah
uds saben todo el recorrido que atraviesa.
Aqu esta un esquema para ver si disminuye la volemia, disminuye la
presin hidrosttica en la c de bowman y disminuye la tasa de filtracin
glomerular, en consecuencia, disminuye la fraccin filtrada, se determina la
fraccin filtrada en tasa de filtracin glomerular con respecto al flujo
plasmtico renal. Si aumenta la volemia, aumenta la presin hidrosttica en
el capilar glomerular y en consecuencia aumenta la tasa de filtracin
glomerular conjuntamente con la fraccin filtrada, si disminuye las prot
plasmticas aumenta la tasa de filtracin glomerular y si aumentan las prot
plasmticas, va a disminuir la filtracin glomerular, y en el caso de que
tengan la presencia de clculos renales, produce la obstruccin del urter,
hay una retencin de liquido en los urteres, hay un leve flujo retrogrado

hacia la c de bowman , aumenta levemente la presin hidrosttica aqu, y se

filtra menos . Existen sustancia que solo son filtradas por el capilar
glomerular, la inulina, como no se reabsorbe ni se secreta, se considera
inerte en los tubulos glomerulares y en consecuencia lo que se filtra es
similar a lo que se excreta, lo que se filtra o lo que se denomina carga
fuiltrada de la inulina es igual a tener la concentracin plasmtica de inulina
con respecto a la tasa de filtracin glomerular, lo que se excreta por minuto
o carga excretada se refiere a un valor que es igual a determinar la
concentracin de ese soluto en la orina con respecto a su tasa de flujo
orinario, de modo tal que todas aquellas sustancias que son inertes en
tubulos renales se caracteriza porque la carga filtrada, la concentracon
plasmamtica por la tasa de filtracin glomerular va a ser igual a la caerga
excretada que no es otra cosa que la concentracin de ese soluto en la orina
con respecto a su tasa de flujo orinario de modo tal de que todas esas
sustancias inertes son utiles para determinar la tasa de filtracuion
glomerular, la inulina y en particular la creatininina(endgena, se secreta en
una despreciable concentracin, razn por la cual es inerte en tubulos); su
diferencia es que las dos se consideran inertes en los tubulos renales.
Otras sustancias se filtran libremente en los capilares y se reabsorbben en
un porcentaje, el sodio. Otro tipo de sustancia se filtran en los capilares
glomerulares y se reabsorben en totalidad, glucosa y aa.
Esto se pregunta: hay parmetros que nos permiten determinar si un soluto
se reabsorbe o se secreta, sui la concentracin de un soluto XS en el liquido
tubular con respecto al plasma es igual a 1 quiere decir que la concenracion
en el liquido tubular es igual a la concentracin plasmtica, entonces hay 2
alternativas para este soluto, o que se filtre libremente o se acompaa de
una reabsorcion isosmotica, por lo que el valor del liquido tubular cn
respecto al plasma es igual a 1. Si la concentracin de ese soluto con
respecto al plasma es menor que 1 quiere decir que si ustedes hacen ah la
ecuacin, liquido tubular es menor que el plasma quiere decir que la
concentracin plasmtica es mayor, por que el soluto se filtro libremtne o se
reabsorbe, luego tienen otro tipo de soluto que si la concentracin de este
sto con respecto al plasma es mayor que 1 quiere decir que hay secrecin
neta de este soluto o puede ser que la reabsorcin del soluto sea menor que
la reabsorcin del agua, estn pendiente.
Con respecto al manejo tubular a lo largo d ela nefrona, no vamos a repasar
todos los transportadores. Si esta es la longitud del tubulo proximal, si mido
la concentracin de este sto en particular en los tubulos renales, y haciendo
uso de la ecuacin que le dije en la lamina anterior, la concentracin del sto
del fluido tubular con respecto al plasma, fjense que el sodio en particular
como se fuiltra libremente a travs d elos capilares glomerulares, pero a lo
largo de todo el tubulo proximal se reabsorbe soluto y en la misma
proporcin agua, parciera como si la concentracin oproximal en el tubulo
cambia, hay un extenso proceso de reabsorcin de agua que sigue a la
reabsorcin de NACL, se mantiene igual a cuando efectan la ecuacin con

respecto al buicarnbonato y fosfato, disminuye en un 85% y con respecto a

la glucosa y aa, en la primera procion de tuulos prox se ha logrado
reabsorber toda la concentracin de glucosa y aa, pero la inulina se
incremente y pareciera que se incremntara a pesar d ela misma
concentracin, pero como la inulina no se reabsorbve y no se secreta y no
ha pasado esa gran cantidad de solutos y de agua, al final del tubulo rpox
aumenta por una simple concentracin por dilucin.
Esto va siempre para todos los exmenes, este es el llamado fenmeno de
autorregulacin del flujo sanguinero renal y d ela tasa de filtracin
glomerular que no entendieron; resulta ser que en el sistema circulatorio
renal funciona diferente al sistema circulatorio, cuando aumenta la presin
art en los capilares sistmicos que sucede? Constante, similar al cerebro,
hay mecanismos en neurofisiologa en donde hay fenmenos locales de
autoregulacion.
El cerebro se comporta muy similar a lo que sucede en el sistema renal, a
bajas presiones ustedes ven aqu un incremento en el flujo sanguneo renal
lo que aumenta la presin, hay un rango de presiones que se dice que es
aprox a partir de 80 hasta 180 que despus hay una leve desbviacion hacia
arriba a travs de los cuales la presin, el flujo sanguneo rnal se mantiene
en 1125 mm por min, y la tasa de filtracin glomerular se mantiene fija en
125mm por seg , esto suede a travs de 2 mecanismos: el rpimero es el
miogenico y el otro es el mecanismo retroalimentacin tubuloglomerular, a
travs del mecanismo miogenico, las arteriolas aferentes renales actan
como un barorreceoor en consecuencia cuando aumenta la volemia lo que
va a ocurrir es vasoconstriccin refleja en tanto que el fenmeno de
retroalimentacin tubuloglomerular que ocurre a altas presiones sucede
justamente xq a nivel de la macula densa va a llegar una mayor proporcin
de solutos(nacl) y de solventes. La adenosina proviene del catabolismo del
ATP, en los capilares sistmicos esta sustancias actua como un
vasodilatador, pero en arteriolas renales EFERENTE ACTUA COMO
VASOCONSTRICTOR.
Xq cdo aumenta la volemia yo constrio la arteriola? Este mecanismo
funciona para que justamente evitar el dao de la barrera de filtracin
glomerular xq un exceso de filtracin constituye un dao importante a la
barrera de filtracin glomerular, si ustedes filtran demasiado pierden todo el
sodio, esta tasa de filracion glomerular constrante y luego cuando actua el
pptido natriuretico auricular no actuao todo el tiempo, osea se espera un
tiempo pruencail cuando se libera el pepetido natriuretico natural ya ha
actuado este mecanismo, cuando aumentas la volenmia esto pasa en una
primera instancia.
Cuando se libera el pepetido natriuretico posterior a la distencin de las
aurculas actua momentneamente, dilata la aferente, contrie la eferente,
prduce natriuresis xq bloquea sistema de transporte de sodio,
mantenidnedo sodio adentro, pero posteriormene en cuestin de segundos
se desgrada el pptido natriuretico auricular, entonces cuando aumenta la

volemia, primero ocurre esto y despus se libera el peoptido natriuretico

auricular, por otro lado como estn constreidas las arteriolas por efecto de
la adenosina y por efecto del barorreceptor renal cuando se produce el
pptido natriurtico auricular que dilata la aferente se evita dao renal e
hipoxia.
Que ocurre a bajas presin? Cuando una menor tasa de flujo solvente llegan
a la macula ensa esto es detactado por recpetors de la macula densa,
censan una menor concentracin de sodio y en consecuencia liberan la
renina que la renina posteriormente se convierte en agiotensina 1 y despus
en angiotesina 2 en vasos pulmonares. Si simunye en flujo de soluto hacia
los capilares glomerulares se presneta tambin hipoxia y vamos a tener un
dao renal importante sobre todo en todas aquellas nefronas
yuxtameduklares que se encargan del mecanismo contracorriente y generar
gradiente osmtica corticopapilar.
La agiotensina 2 constrie eferente mas q aferente, y logra aumentar la
tasa de filtracin glomerular y no solmaneteconstrie y auemnta la tasa de
filtracin glomerular y adems las angiotensina 21 tiene eefecto facilitatior
en el contransporte sodio-H ubicado en tubulo proximal, permite mayor
reabsorcin de sodio, y como mayor sodio pasa al interior de la celula
tubular renal en consecuencia se actva la bomba sodio-K que esta en la
membrana basolateral, se areabsorbe mas sodio y aumenta la reabsorcin
isosmotica por la angiotensina 2.
Acuerden se que en el tubulo prximal se reabsorbe un 65% de la carga que
ha sido filtrada, tenemos contratransporte sodio-H, sodio-glucosa sodio-aa
sodio-citrato y por el otro lado estos mecanismo de difusin facilitada para
HCO3 y para aa y glucosa, el sodio siempre va a ser reabsorbido gracias a la
eficiencia de la na-k ATPASA, si bloquea esta bomba no hay transporte
acoplados al sodio. Todo se quedara en el tubulo. Como se reabsorbe calcio
y magnesio en el tubulo proxuimal? Acuerdense que en el tubulo recto
proximal en la ultima porcin de los tubulos proximales una vez que hah
pasado
todos
los
solutos,
la
luz
d
elos
tubulos
queda
cargadatransitoriamente negativa y en consecuencia como cargas iguales
se repelen eso permite que el cloruro pueda pasarlo por va paracelular o
por sistemas de transporte muy eficientes de cotransporte sodio-cloruro,
una vez que pasa el sodio la luz queda negativa, pasan los dems cationes
como el calcio y el magnesio, en esta porcin de los tubulos proximales, la
reabsorcin de calcio y la reabsorcin de amgnesio es dependiente de la
reabsorcin de sodio un nico punto existe que es en la primera porcin de
los tubulos distales donde la reabsorcin de calcio es independiente de la
reabsorcin de sodio, luego tienen el cotransporte trionico sodio-potasiocloruro que tambin se encuentra en los acinos de las glndulas salivales,
en consecuencia, ustedes tienen un cotransporte sodio cloruro-potaso que
va a permitir reabsorber soluto. El potasio puede ser reabsorbi y pasar de
la memebrana basolateral al plasma o puede retornar a la luz de los tubulos,
cuando retorna a la luz de los tubulos, genera una diferencia de potencial

positiva, y como cargas iguales se repelen nuevamente pasa calcio y

magnesio, entonces esta porcin de los tubulos es muy intersante xq en
primer lugar es el sitio de los diurticos de asa, de tipo procedima o acex
comercialemten que son potentes, se unen al sitio del cloruro y bloquean
ransporte de esto iones, pero tambin en asa ascendente de henle depende
de la accin de una hormona ADH y PTH QUE FAVORECE EL GRADIENTE
OSMOTICO CORTICOPAPILAR. Cuando se une a su receptor basolateral,
cuando baja calcio plasmtico el receptor de calcio que esta ah censa esa
disminucin a nivel del plasma y favorece con la PTH reabsrocion de calcio y
magnesio, PTH tambin actua en tubulos proximales.
Estamos en la primera porcin del tubulo distal donde esta cotransporte
sodio-cloruro que es bloqueado por tiacidas en consecuencia el cloruro de
sodio se reabsorbe en 5%. Si bloquea sodio potasio atpasa se rabsorbe
calcio y en consecuencia esto va a favorecer el paso de calcio y acurdense
que tienen una bomba clacio atepasa y cotransporte sodio clacio, ahora que
pasa? Si bloquean realmente sodio potasio atpasa , que hace en
contransporte sodio-calcio? Se acumula calcio en celula y sodio no entra.
Pero reabsorcin de calcio no esta limitada xq tiene su propia bomba.
Luego en clulas principales que son sensibles a aldosterona viaja a travs
del sistema sanguneo, llega desde la membrana basolateral, esteroide
altamente liposoluble se une a receptor en nuleo y favorece sntesis de
canales de sodio ubicados en membrana luminal de canales de potasio y de
la bomba tambin y favorece la reabsorcin de sodio y secrecin de potasio.
Quien mas actua en esta celula principal? ADH
Celulas intercaladas alfa: en este tipo de clulas acurdense que tienen
bomba sodio potasio siempre manteniendo gradientes, la bomba H-atpasa,
intercambiadores HCO3 cl, BOMBA k-ATPASA, CONTRATRANSPOTE SODIO-H,
facilitado por angiotensina 2, peor en el caso de las bombas de H-ATPASA o
la hidrogenin potasio atpasa tambin las aldosteronas tienen efecto
facilitatorio de modo tal de que se activan estas clulas por el efecto renina
angiotensina aldosterona y en consecuencia promueve secrecin de
hidrogeniones a expensas de mayor reabsorcin de HCO3 osea que si tienen
hipovolemia con una alcalosis metabolica o respiratoria se agrava el
transtorno acido-basico xq como se libera ALDOSTERONA Y ANGIOTENISNA
2 que secretan H y reabsorben HCO3, llevan mas HCO3 A PLASMA y
aumenta PH. Deben restituir volemia con suerito a 0.9 % de cloruro de sodio
y bajan los niveles de agiotensina 2 y aldosterona y se ocupan del
transtorno acidobasico que presenta.
Si tienen acidosis metabolica cual es el transtorno? La disminucin de hco3
plasmatico, XQ ESE EXcESO DE ACIDOS QUE SON PRODUCIDOS TAPONAN EL
SISTEMA DE hco3, amortigua el exceso de hidrogeniones y disminuye la
concentracin de bicarbonato. Si el problema es resp hay aumento de de
pco2 y7 acuerdense que el aumento del co2 es un acido voltil que se
transforma en acido carbonico y posteriormente en hco3-h.

Alcalosis metabolico esta transtornado el exceso de hco3 plasmatico y

respiratoria y el trastorno es disminucin de pco2.
En el caso de que ustedes tengan problemas resp si ustedes tienen acidosis
resp xq se han metido una sobredosis de morfina o de barbitrico es
indiscutible que el centro respiratorio bulbar esta deprimido y en
consecuencia no puede haber ningn mecanismo respiratorio para tratar de
restablecer eso, de modo tal de que en esete caso en particular en el caso
de trastornos respiratorios es el rion el que compensa, pero el no
compensa de manera inmediata xq se trata justamente de una sisntesis a
nivel nuclear de una gran cantidad de sistemas de transporte para que
pueda establecerse mecanismos compensatorios en basolateral o luminal, si
tiene n es un trastorno respiratorio los mecanismso sern renales.
En este caso una contraccin hiperosmotica xq a travs del ejercicio
extremo va a perder una gran proporcin de solutos a travs del sistema
respiratorio y a travs del sudor, se incrementaran perdidas insensibles, los
perros no sudan y ellos jadean y asi reestablecen la temperatura corporal.
Cuando ustedes tienen contraccin de volumen disminucin de solutos y
solventes, se liberan angiotensina 2 en macula densa, favorece la
autoregulacion del flujo sanguneo renal a bajas presiones.
Un aumento de la osmolaridad produce efecto en osmorreceptores que son
neuronales que contactan con las del nucleo paraventircular y el nucleo
supraoptico, en consecuencia se deshidratan por el aumento en la
osmolaridad, cuando se deshidratan hay cambio conformacional en la
membranita de esta celula, entra calcio, despolariza la celula y despolariza
las clulas del nucleo supraoptico y paraventricular, se libera ADH por via
sangunea, actua sobre el sistema renal a travs de su receptor B2 xq el b1
esta en vasos sanguneos, sobre b2 aumenta el AMPciclico y favorece la
activacin de una gran cantidad de microfilamentos y microtubulos que
arrastra unas vesiculitas de las clulas hacia la membrana luminal y en esas
vesiculitas estn insertos los caales de agua, las acuaporinas 2 en
particular que son las nicas sensibles a ADH, la insertan en la m luminal y
enconsecuencia pasa agua en canales acuaporinas 2 y del interior al
exterior pasa a travs de acuaporinas 3 no dependeintes de ADH, cuando
dsiminuyes adh disminuye ampciclico en esas clulas yesos canales de
agua ionsetos en la luminal pasan al interior de la celula y son almacenados
en esats vesculas, para una nueva liberacin.
La ADH facilita transporte trionioco a nivel del asa ascendente de henle
para que aumente la reabsorcin de sodio potasio y cloruro y reabsorba
estos y en un inicio su concentracin en el instersticio renal de la paila renal
para que se produzca contracorriente y favorezca una orina que tiene
unvolumen pequeo pero con una alta concentracin de solutos peor por
otro laod la ADH actua en la ultima procion del tubulo colector sobre un
transporte de difusin facilitada de urea, se acuerdan del ciclo de la urea?
La adh actua en un trasnporte que favorece que la urea que esta attrapada

en tubulos colctores salga del tubulo colector al intersticio renal y aumenta

este soluto en el intersticio renal facilitando el gradiente osmtico
corticopapilar. Luego vuelve a secretarse en la ultima procion de los tubulos
proximales y vuelve nuevamente a pasar al interior de los tubulos.
En una disminucin de la volemia tengo baroreceptores de alta presin
ubicados en seno carotideo y cayado artico y detectan presin arterial,
disminuye la frecuencia de descargas de los barorreceptores y esta seal
llega al nucleo del tracto solitario y por una neuorna que se ubuica en el
nucleo del tracto solitario y llega al nucleo paraventricular y nucleo
supraoptico incrementando en consecuania la secrecin de la ADH pero
luego hay otros los recpetores de volumen, que detectan la plenitud del
sistema vascular.
Estos receptores estn ubicados en los vasos pulmonares y en las venas
porque acurdense que en la venas son vaos de gran capacitancia, en una
trombosis puede distenderse, y en consecuencia, cuando detectan
disminucin de sistema vascular disminuye su frecuencia de descarga, esta
seal llega la ncleo del tracto solitario y de aqu al ncleo paraventricular y
ncleo supraoptico y aumenta adh, el aumento en la volemia se censan
varuias cosas, un aumento en la volemia, en la macula densa se produce
adenosina, se produce vasoconstriccin de arteriola aferente para mantener
tasa de filtracin glomerular constante xq hay una alta presin.
Un aumento en la volemia el capilar peritubular su presin oncotica no esta
muy disminuida, una opresin hidrosttica muy elevada aqu con respecto a
la presin hidrosttica en el tubulo prox por efecto de la filtracin glomerular
que se mantiene constante favorece que disminuya la reabsorcin
isosmotica. Se mantiene la tasa de filtracin y el flujo constante de manera
tal que se filtra 125 por minuto lo que no se filtro, ese exceso de esa
volemia esta retenida en la arteriola aferente y de ah pasa al capilar
peritubular elevada y enconsecuencia la reabsorcin isosmotica disminuye,
y no tiene s el efecto de la angiotensina 2 y no hay reabsorcin isosmotica,
la distensin de la auricula produce el pepetido natriuretico auricular que se
saben que son varios, el sistetizado en el sistema nervioso central y adema
en al primer a clase le dije le sdije que la urodilatina es un pepetido
natriuretico del tipo c que se sintetica exclusivamente en rion con efectos
de pptido natriuretico auricular que inhibe renina esto esta disminuida la
angiotensina 2 y aldosterona, a parte de eso uds van a tener que el
pepetido natriuretico auricular va a dilatar la arteriola aferente constrie la
eferente xq tambin hay diferentes tipos de recpetores para l, el que actua
en eferente es de ampcilcico, aumenta la tasa de filttracion glomerular,
cuando aumenta la tasa de filtracin glomerular, inhiube la rebasorcion de
sodio en todos los tubulos renales, en el tubulo prox cuando se sintetica el
pptido natriuretico auricular se libera dopamina, y actua conjuntamente
con el pptido natriuretico natural bloqueando sistemas de transporte en el
tubulo proximal y esto es importante xq esta inhbida el sodio en un 65% y
como estara la ADH en este caso? En un aumento en la volemia.

Lo receptores de volumen aumentan frecuencia de descarga hasta el ncleo

del tracto solitario y del nucleo supraoptico y paraventricular.