INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS Y BAJAS

Anatoma y fisiologa

Fisiopatologa

Concepto: Presencia de microorganismos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga,

rin o prstata.
Clasificacin
La IU engloba un grupo heterogneo de condiciones que lo que tienen en comn es la
presencia de bacterias en la orina. Puede afectar a la uretra o la vejiga (vas urinarias
bajas) y a los urteres, pelvis renal, clices y parnquima renal (vas urinarias altas).
Desde el punto de vista clnico en algunas ocasiones es difcil establecer el diagnstico
topogrfico, especialmente en los nios pequeos, ya que la sintomatologa suele ser muy
inespecfica. Con un criterio amplio y atendiendo bsicamente a los aspectos relevantes
para la prctica clnica peditrica,
Pielonefritis aguda: es la IU que presenta fiebre > 38,5 C asociada a signos biolgicos
de inflamacin, por ejemplo la protena C reactiva (PCR), la procalcitonina o la velocidad
de sedimentacin globular (VSG) aumentadas. Comporta un riesgo potencial de lesin
renal con aparicin de cicatrices corticales.
Cistitis: es la IU localizada en la vejiga de la orina, que acostumbra a ser febril, con
presencia de sntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar que no comporta riesgo
de lesin del parnquima renal.
Uretritis: poco frecuente en pediatra como entidad aislada, se manifiesta tambin con
sntomas miccionales sin fiebre y, a menudo, con eliminacin de exudado tal y como se ve
en adolescentes.
Bacteriuria asintomtica: presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina
en ausencia de signos o sntomas clnicos.

Etiologa
El principal agente causal de IU, tanto en nias como en nios, es E. coli. La va de
infeccin casi siempre es ascendente, a partir de microorganismos procedentes del
intestino que se encuentran en el rea perineal y ascienden por la uretra hasta la vejiga.
Algunas cepas de E. coli poseen
En su superficie factores de adherencia que facilitan la unin a la mucosa vesical y el
posterior desarrollo de IU. Otras bacterias de origen fecal que ocasionalmente tambin
causan IU son Klebsiella spp, Proteus mirabilis, otros bacilos entricos grammnegativos y
enterococos. Aunque otras veces puede desencadenar otros factores como:

Un problema en las vas urinarias, llamado reflujo vesicoureteral. Esta afeccin,

que normalmente est presente al nacer, permite que la orina fluya de nuevo hacia

los urteres y los riones.

Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como el mielomeningocele,

lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que dificultan vaciar la vejiga.

Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado estrechas (nias).
Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias.
No orinar con la suficiente frecuencia durante el da.
Limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao. En las
nias, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde sale la orina.

Las infecciones urinarias son ms comunes en las nias. Pueden ocurrir generalmente
alrededor de los tres aos, a medida que los nios empiezan con la educacin de los
esfnteres. Los nios incircuncisos tienen un riesgo ligeramente ms alto de infecciones
urinarias antes del primer ao de vida.
Cuadro clnico: (signos y sntomas)
Neonatos: Puede ser un cuadro sptico, fiebre, irritabilidad, letargo, rechazo al alimento,
distencin abdominal, vmitos, icteria, vmitos o no tener sntomas en absoluto.
Lactante mayor: Estas son mas inespecficas, fiebre, vomito, alteracin del rimo de
posicional, estreimiento, anorexia, orina maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio
de comportamiento (irritabilidad o apata)

no es poco frecuente que la nica

sintomatologa se aun cuadro febril

La mayora de las infecciones urinarias en los nios slo compromete la vejiga. Si la
infeccin se disemina a los riones (denominada pielonefritis), puede ser ms seria.
Nios de edad escolar: en caso de pielonefritis puede ser fiebre, escalofros, vmitos,
dolor abdominal, dolor lumbar malestar

y dolor, cuando son vas urinarias bajas es

disurias poliaquiuria, miccin dolorosa, urgencia al miccionar o retencin, dolor en el

hipogastrio, enuresis, febrcula y hematuria
En conclusin no se deben perder de vista todos estos sntomas
Bajas:

Sangre en la orina
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o maloliente
Necesidad urgente o frecuente de orinar
Indisposicin general (malestar)
Dolor o ardor al orinar
Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar
Problemas de enuresis despus de que el nio ha sido educado en el control de
esfnteres

Altas

Escalofro con temblores

Fiebre
Piel ruborizada, caliente o enrojecida
Nuseas
Dolor de costado o de espalda
Dolor intenso en la zona abdominal
Vmitos

Diagnostico
Los mtodos para la evaluacin de un paciente de tres a 36 meses de edad con sospecha
de IVU incluyen anlisis de orina con tira reactiva, microscopia de muestra de orina y
urocultivo. Al confirmarse el diagnostico de IVU se requiere n de estudios de imagen,
ultrasonido renal y vesical, uretrocistograma miccional y gamagrama renal.
Tratamiento
En los nios, las infecciones urinarias deben tratarse rpidamente con antibiticos para
proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga otras
complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente. En los nios mayores
de dos aos con clnica de cistitis serian tratamientos de primera eleccin amoxicilina
acido

clavulanico,

nitrofurantoina,

tratamientos alternativos en cistitis

trimetroprim-sulfametoxazol.

Se

consideraran

las cefalosporinas orales de primera

segunda

generacin.
Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos de hasta 6 meses a 2 aos.
Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones repetitivas o reflujo
vesicoureteral. Despus de terminar los antibiticos, el proveedor de atencin mdica de

su hijo puede pedirle que vuelva a llevarlo para hacerle otro examen de orina. Este puede
ser necesario para comprobar que ya no haya bacterias en la vejiga.
Complicaciones
Resistencia bacteriana, infeccin ms grave de la inicial, infeccin ascendente, formacin
de acceso renal o alrededor del rin, destruccin del rin con insuficiencia renal
secundaria, necesidad de extirpar el rin por la infeccin intratable y riesgo de
septicemia, infecciones sobrepuestas con bacterias ms agresivas y resistentes o por
hongos.
Pronostico
La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado. La mayora de las veces,
las infecciones repetitivas se pueden prevenir. Las infecciones repetitivas que involucran
los riones pueden hacer que se presente dao crnico a los riones.
Prevencin
Las medidas que puede tomar para prevenir las infecciones urinarias incluyen:

Evite darle a su hijo baos de espuma.

Procure que su hijo se ponga ropa interior y prendas de vestir holgadas.

Aumente la ingesta de lquidos de su hijo.

Mantenga limpia el rea genital de su hijo para impedir que las bacterias se
introduzcan a travs de la uretra.

Ensele a su hijo a ir al bao varias veces cada da.

Ensele a su hijo a limpiarse el rea genital de adelante hacia atrs para reducir
la propagacin de bacterias.
Para evitar la recurrencia de las infecciones urinarias, el proveedor de atencin mdica
puede recomendar antibiticos en dosis bajas despus de la desaparicin de los primeros
sntomas

Diagnsticos de Enfermera
Etiqueta NANDA: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)
Factores relacionados: Infeccin del tracto urinario
Dominio: 03 Eliminacin e intercambio

Clase: 01 Funcin urinaria

Patrn: 03

Eliminacin
Resultado NOC: Severidad de la infeccin: Recin nacido (0708)
Dominio: 02 Salud fisiolgica

Clase: 11 Respuesta inmune

Patrn: 01 percepcin

manejo de la salud
Resultado NOC: funcin renal
Dominio: 02 salud fisiolgica

clase: f eliminacin

patrn: 03 eliminacin

Intervencin NIC: cuidados de la incontinencia urinaria 0610

Campo: 01 fisiolgico bsico

Clase: B control de la eliminacin

Intervencin NIC: manejo de la eliminacin urinaria 0590

Campo: 01 fisiolgico bsico

clase: B control de la eliminacin

Etiqueta NANDA: hipertermia (00007)

Factores relacionados: enfermedad
Dominio: 07 temperatura Clase: 06 termorregulacin

Patrn: 02 nutricional metablico

Resultado NOC: control de riesgo: hipertermia

Dominio: 04 conocimiento y conducta de salud Clase: 01 control de riesgo y seguridad
Patrn: 01 percepcin manejo de salud
Resultado NOC: termorregulacin
Dominio: eliminacin e intercambio clase: 01 regulacin metablica patrn: 02 nutricin
metablico

Intervencin NIC: regulacin de la temperatura

Campo: 02 fisiolgico complejo Clase: M termorregulacin
Intervencin NIC: termorregulacin: recin nacido
Campo: 02 fisiolgico bsico clase: 01 regulacin metablica

Resultado NANDA: nauseas (

Sensacin subjetiva desagradable en la parte posterior de la garganta y el estomago que
puede o no dar lugar a vmitos.
Patrn: 02 nutricional metablico dominio: 12 confort clase: 01 confort fsico
Factores relacionados: dolor, mal olor
Resultado NOC: severidad de las nauseas y vmitos 2107
Dominio: 05 salud percibida clase: v sintomatologa patrn: 02 nutricional metablico
Resultado NOC: control de nauseas y vmitos 1618
Dominio: 04 conocimiento y conducta de salud clase: Q conducta de salud patrn: 02
nutricional metablico.
Resultado NIC: manejo de las nauseas
Campo: 01 fisiolgico bsico clase: E fomento de la comodidad fsica
Resultado NIC:
Campo: 01 fisiolgico bsico clase: E fomento de la comodidad fsica

Resultado NANDA: disposicin para mejorar la eliminacin urinaria (00166)

Patrn de la funcin urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de la
eliminacin y que puede ser reforzada.
Patrn: 03 eliminacin dominio: 02 eliminacin e intercambio clase: 01 funcin urinaria

Factores relacionados: necesidad y presencia al orinar

Resultado NOC: autocontrol: enfermedad renal
Dominio: 04 conocimiento y conducta de salud clase: F gestin de salud patrn: 01
percepcin: manejo de salud.
Resultado NOC: continencia urinaria
Dominio: 02 salud fisiolgica clase: F eliminacin
Resultado NIC: entrenamiento de la vejiga urinaria
Resultado NANDA: disconfort 00214
Percepcin de falta de tranquilidad alivio y trascendencia en las dimensiones fsicas
psicoespiritual , ambiental, cultural y social.
Dominio: 12 conforts clase: 01 confort fsico
Factores relacionados:
Sntomas relacionados con la enfermedad
Resultado NOC: severidad de los sntomas 2103
Dominio: 05 salud percibida clase : v sintomatologa
Resultado NIC: manejo del dolor 1400
Campo: 01 fisiolgico bsico clase: e fomento de la comodidad fsica

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Anatoma y fisiologa:

Fisiopatologa

Definicin:
La prdida irreversible de funcin renal produciendo disminucin progresiva del filtrado
glomerular.
El trmino de insuficiencia renal crnica (IRC) alude al dao avanzado y final de la funcin
renal, donde los tratamientos mdico-farmacolgicos son insuficientes para ayudar al
rin a realizar sus funciones normales y se requieren tratamientos especializados que
sustituyan las funciones de los riones (dilisis o trasplante renal) para poder sobrevivir.

CLASIFICACIN (Estadios)
Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta cuatro estadios.

Uremia: Tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas cerebrales,

respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de
los productos txicos que, en estado general normal, son eliminados por el rin y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.

Etiologa
Pueden influir factores genticos, familiares o tnicos.
Las causas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica son:

Displasia renal (formacin de quistes o sacos rellenos de lquido en uno o ambos

riones)

Enfermedad glomerular (enfermedad que dae el funcionamiento de los riones)

Reflujo nefroptico

Desrdenes tubulares

Sndrome nefrtico

Enfermedades metablicas

Tumores malignos
Epidemiologia:
Su incidencia es de 7-12 casos por milln de habitantes y ao
Entre las malformaciones renales y de la va urinaria (40%), las enfermedades
hereditarias (25%) y las nefropatas glomerulares (10%). Cuando el nmero de nefronas
destruidas por un proceso patolgico, del tipo que sea, es suficiente, la enfermedad
evoluciona de manera inexorable hacia el agravamiento

Cuadro clnico:
Los sntomas clnicos de la IRC consisten en:
Aparato digestivo

Anorexia.

Vmitos matutinos.

Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la

acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina.

Diarreas.

Hemorragia digestiva y lceras.

Obstrucciones.
Aparato cardiovascular

Hipertensin arterial (complicacin ms frecuente).

Ateroesclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa ms

frecuente de muerte en estos enfermos).

Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.

Sistema nervioso

Poli neuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo
evoluciona a debilidad y atrofia muscular.

Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces, convulsiones, coma y

muerte.

Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del estado mental y la

memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.

Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con lquido de dilisis

inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesin de dilisis de forma
adecuada.
Piel

Prurito

Coloracin amarillenta, por la acumulacin de unas sustancias llamadas uro

cromos.

Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada

concentracin de urea en el sudor.
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)

Ausencia de menstruacin.

Impotencia.

Disminucin de la libido.
Sangre perifrica

Anemia.

Infecciones.

Hemorragias.
Trastornos metablicos

Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.

Aumento de los triglicridos.

Descenso de las HDL (colesterol bueno).

Trastornos pulmonares.
Pulmonar

Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.

Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la pleura, que es la

capa que recubre los pulmones.
Trastornos reumatolgicos

Debilidad muscular.

Artritis.
Trastornos del agua y la sal

En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber problemas para
concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es decir,
retencin y aumento de sodio y agua
Alteraciones en los iones corporales

Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y
el calcio disminuye, lo cual tiene repercusin sobre los huesos, pudiendo producir una
asociacin de patologas denominada osteodistrofia renal, que engloba afecciones
como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el reblandecimiento de
los huesos por una calcificacin defectuosa), ostetis fibrosa qustica (el hueso es
sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferacin de tejido conjuntivo) y
alteraciones del crecimiento seo. La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan
una tendencia a las fracturas espontneas, resultando las costillas los huesos ms
afectados

DIAGNOSTICO

Estos son algunos de los anlisis de sangre utilizados para el examen de deteccin de la
enfermedad renal:

Tasa de filtracin glomerular (TFG). Este anlisis representa una medida del nivel
en el cual los riones estn eliminando los desechos y el exceso de lquido de la
sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina srica utilizando su edad,
peso, gnero y tamao corporal.

Creatinina srica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del uso y

desgaste normal de los msculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la
sangre pueden variar dependiendo de la edad, la raza y el tamao del cuerpo.

Examen general de orina

TRATAMIENTO
El tratamiento depender de la edad, peso y es estado fsico del nio:

Llevar una dieta baja en protenas, sodio y potasio, cuidar constantemente sus
niveles de hemoglobina (protena que transporta oxgeno) y bajar su balance

nitrogenado (disminuyendo el consumo de protenas).

Los lquidos se preinscriben al volumen urinario de cada paciente
Antibiticos (trixona ,AMK,)(ciproflox, uro vaxon, macrofurin)
Terapia de reemplazo: hemodilisis, la dilisis peritoneal crnica y trasplante de
rin.
COMPLICACIONES

Hiperpotasemia
Hiponatremia
Acidosis
Hipocalcemia/hiperfosfaremia
Elevacin del cido rico

PRONOSTICO
La IRC dejada a la evolucin natural, en lapsos variables determinados por la
enfermedad de base y el tratamiento, llevara irremediablemente a la muerte, si no se
instala terapia de reemplazo, idealmente el trasplante renal.

Diagnsticos de Enfermera
Etiqueta NANDA: Deterioro de la integridad cutnea (00046)
Dominio: 11 Seguridad/proteccin

Clase: 02 Lesin fsica

Patrn: 02 Nutricional-

metablico
Factores relacionados: Externos: hidratacin, inmovilizacin fsica. Internos: Cambios en
el estado de lquidos, deterioro del estado metablico.
Resultado NOC: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101)
Dominio: 02 Salud fisiolgica

Clase: L Integridad Tisular

Patrn: 02 Nutricional-

metablico
Intervencin NIC: Vigilancia de la piel (3590)
Campo: 02 Fisiolgico: complejo

Clase: L Control de la piel/heridas

Etiqueta NANDA: Afrontamiento familiar comprometido (00074)

Una persona de referencia que habitualmente brinda soporte (familiar, persona
significativa o amigo intimo), proporciona un apoyo, confort , ayuda o estimulo que puede
ser necesario para que el paciente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas
con sus retos de salud, que es insuficiente, ineficaz o est comprometido.
Factores relacionados:
Dominio: 09 Afrontamiento/Tolerancia al estrs Clase: 02 Respuesta de afrontamiento
Patrn: Afrontamiento-Tolerancia al estrs
Resultado NOC: Apoyo familiar durante el tratamiento (2609)
Dominio: 06 Salud familiar

Clase: X Bienestar familiar

Intervencin NIC: Fomentar la implicacin familiar (7110)

Campo: 05 Familia

Clase: X Cuidados durante la vida

Patrn: 08 Rol-relaciones

Etiqueta NANDA: Dficit de volumen de lquidos (00027)

Definicin: Disminucin del liquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
Factores relacionados: Fracaso de los mecanismos reguladores
Dominio: 02 Nutricin

Clase: 05 Hidratacin Patrn: 02 Nutricional-metablico

Resultado NOC: Equilibrio hdrico (0601)

Dominio: 02 Salud fisiolgica

Clase: G Lquidos y electrolitos Patrn: Nutricional-

metablico
Intervencin NIC: Manejo y monitorizacin de lquidos (4120-4130)
Campo: 02 Fisiolgico: Complejo

Clase: N Control de la perfusin tisular

Etiqueta NANDA: Riesgo de shock (00205)

Factores relacionados: Hipotensin
Dominio: 11 Seguridad/proteccin

Clase: 02 Lesin fsica

Patrn: 04

Actividad/ejercicio
Resultado NOC: Control del riesgo (1902)
Dominio: 04 Conocimiento y conducta de salud

Clase: T Control del riesgo y seguridad

Patrn: 01 Percepcin- manejo de la salud

Intervencin NIC: Identificacin de riesgos (6610)
Campo: 04 Seguridad

Clase: D Control de riesgos de la comunidad

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)

Definicin: ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas.
Patrn: 02 Nutricional-metablico Dominio: 2 Nutricin
Factores relacionados: biolgicos

Clase: 01 Ingestin

NOC Estado nutricional (1004)

Dominio: 02 Salud fisiolgica Clase k: digestin y nutricin Patrn: 02 nutricional-metablico
NIC1 Monitorizacin de lquidos (4130)
Campo: 02 fisiolgico: complejo

Clase N: control, de la perfusin tisular

NIC 2: Manejo de lquidos/electrlitos (2080)

Campo: 02 fisiolgico complejo

Clase: N control de la perfusin

Exceso de volumen de liquidos (00026)

Definicin: aumento de la retencin de lquidos isotnicos
Patrn 02: nutricin- metabolico
Dominio 02: nutricin
Clase: hidratacin

Factores relacionados
Compromiso de los mecanismos reguladores

Noc
Funcin renal
Definicin capacidad de los riones para regular los lquidos corporales , filtrar
la sangre y eliminar los productos de desecho a travs de la formacin de la
orina
Dominio: 02 salud fisiolgica
Clase F: eliminacin
Patrn 03: eliminacin

Nic
Manejo de electrolitos
Campo 02: fisiolgico complejo

Control de electrolitos acido base