Un diagnstico es un acto mdico movilizado por dos objetivos.

Primero, por un objetivo

de observacin, destinado a determinar la ndole de una afeccin o de una enfermedad
a partir de una semiologa. Luego, un objetivo de clasificacin, que permite localizar tal
o cual estado patolgico encuadrado en una nosografa. As, el diagnstico mdico
siempre se plantea segn una doble perspectiva: a) por referencia a un diagnstico
etimolgico, b) por referencia a un diagnstico diferencial.
El diagnstico mdico se propone no slo establecer el pronstico vital o funcional de la
enfermedad, sino tambin la eleccin del tratamiento ms apropiado. A tal efecto, el
mdico dispone de un sistema mltiple de investigacin. Ante todo, pone en marcha
una investigacin anamnsica destinada a recoger los hechos conmemorativos de la
enfermedad, a travs de una entrevista- Luego se apoya en una investigacin
instrumental destinada a reunir informaciones, procediendo al examen directo del
enfermo con ayuda de mediadores tcnicos, biolgicos, etctera.
En el campo de la clnica psicoanaltica, esta determinacin del diagnstico resulta de
antemano imposible, en razn de la estructura del sujeto. La nica tcnica de
investigacin de que dispone el analista es su escucha. El campo de la investigacin
clnica se delimitar de entrada, en la dimensin del decir y de lo dicho. Ese espacio de
palabra est saturado de <<mentira>> y parasitado por lo imaginario. Es el sitio mismo
donde viene a expresarse el despliegue fantasmtico; tambin es aquel donde el sujeto
testimonia su propia ceguera, puesto que no sabe en verdad lo que dice a travs de lo
que enuncia, desde el punto de vista de la verdad de su deseo y, por lo tanto, desde el
punto de vista de lo que subyace bajo el disfraz del sntoma.
Es posible definir cierta topografa de las afecciones psicopatolgicas. Esta topografa
consiste principalmente en cierto modo de localizacin que debe tomar en cuenta las
propiedades ms fundamentales de su objeto: la causalidad psquica y,
particularmente, el carcter imprevisible de los efectos del inconsciente.
La interpretacin <<salvaje>> se apoya siempre en una racionalizacin causalista
precipitada y fundada en un proceder hipottico-deductivo desdeoso de la distancia
que separa el decir de lo dicho. As, la sagacidad precoz de Freud nos permite extraer
algunas enseanzas preliminares en cuanto a este problema del diagnstico. La
primera de estas enseanzas consiste ya en poner de manifiesto la dimensin potencial
del diagnstico. En la clnica analtica, el acto diagnstico es por fuerza, al comienzo,

un acto deliberadamente planteado en suspenso y consagrado a un devenir. Resulta

casi imposible determinar con seguridad una evaluacin diagnstica sin el apoyo de
cierto tiempo de anlisis. Es preciso determinar lo ms pronto posible una posicin
diagnstica para decidir la orientacin de la cura.
La segunda enseanza responde al hecho mismo de esa potencialidad. Puesto que se
trata de una evaluacin diagnstica destinada al devenir de una confirmacin, esa
potencialidad suspende, al menos por un tiempo, la puesta en acto de una intervencin
con valor directamente teraputico. La tercera enseanza, insiste en el tiempo
necesario que es preciso observar antes de toda decisin o propuesta de tratamiento.
Es el tiempo dedicado a lo que habitualmente llamamos <<entrevista preliminar>> o
incluso, para recoger la expresin freudiana: <<el tratamiento de prueba>>.
<<Este ensayo preliminar constituye ya, sin embargo, el comienzo de un anlisis y debe
ajustarse a las reglas que lo rigen: la nica diferencia puede estar en que el
psicoanalista deja hablar sobre todo al paciente, sin comentar sus decires ms de lo
absolutamente necesario para la prosecucin de su relato".
Freud enfatiza la importancia del dispositivo de discurso libre ya en las entrevistas
preliminares. El problema de la evaluacin diagnstica, la que ha de circunscribirse
ms al << decir >> del paciente que a los contenidos de su << dicho >>. De ello resulta
una movilizacin imperativa de la escucha. Este nico instrumento de discriminacin
diagnstica debe tener prioridad sobre el saber nosogrfico y sobre las
racionalizacines causalistas. La primera entrevista con el psicoanalista es ms
reveladora en las distorsiones del discurso que en su propio contenido.

2. Sntomas, diagnsticos y rasgos estructurales.

En toda prctica clnica, es habitual tratar de establecer correlaciones entre la
especificidad de los sntomas y la identificacin de un diagnstico. La causalidad
psquica no es objeto de leyes, por lo menos en el sentido emprico y estricto que el
trmino adopta en las ciencias exactas. O, lo que es lo mismo, el psicoanlisis no es
una ciencia, precisamente a causa de esta ausencia de legalidad entre las causas y los
efectos que, de antemano, invalida toda previsin estable.
No hay interferencias estables entre las causas psquicas y los efectos sintomticos en

la determinacin de un diagnstico. Esta comprobacin es esencial, por lo mismo que

se inscribe en contra del funcionamiento habitual de nuestros procesos mentales.
Subsiste una gua, que es el hilo conductor que debe seguirse: el decir de aqul al que
se escucha. Slo en el decir es localizable algo de la estructura del sujeto. Ahora bien,
para establecer un diagnstico debemos contar con la estructura.
Las correlaciones que existen entre un sntoma y la identificacin diagnstica suponen
la puesta en acto de una cadena de procesos intrapsquicos e intersubjetivos que
dependen de la dinmica del inconsciente. Recordemos los argumentos desarrollados
por Freud a propsito del proceso primario. Con l, nos vemos remitidos al corazn
mismo de la lgica desconcertante de los procesos inconscientes.