UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA

SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

LEISHMANIASIS
INTEGRANTES
MACAS DEYSI
MORA CRISTHIAN
OROZCO ALLISON
DOCENTE
DR. ALVARO CALLE
AO
CUARTO
PARALELO
C
PERIODO
2015 2016
1

LEISHMANIASIS
Concepto
Grupo de enfermedades causadas por protozoos, del genero Leihsmania la infeccin llega al
hombre por la picadura de insectos infectados, o se conoce como una enfermedad polimorfa de
la piel y de las mucosas

Historia:

400-900 DC, en las figuras de arcilla de los incas haban representaciones de lesiones
cutneas.
650 AC conocida en el oriente como ulcera oriental
Siglo xv-xvi durante la colonizacin espaola de Amrica se describe la enfermedad en
zonas de Ecuador y Per llamndola lepra blanca
1756 Alexander Russell describi una lesin que deja cicatriz de por vida llamndolo
fornculo de Alepo
1903 Leishman y Donovan describieron el protozoo conocido como Leishmania
Donovani

AGENTE ETIOLOGICO:
El agente etiolgico de la leishmaniosis es un protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que
pertenece al reino protista, y a la familia Trypanosomatidae.

LEHISMANIA:

PROTOZOO INTRACELULAR, ESTRICTO, DIMORFICO

GENERO LEHISMANIA
ORDEN KINETOPLASTIDA
SUBGENEROS LEHISMANIA O VIANNIA
ZONOSIS

CLASIFICAN EN 2 SUBGENEROS:
GENERO LEHISMANIA:
L.DONOVANI
L.TROPICA
L.MAJOR
L.AETHIOPICA

GENERO VIVANNIA

L.BRAIZILIENSIS
L.GUAYANENSIS

EN EL ECUADOR EXISTEN LAS SIGUIENTES ESPECIES DE LEISHMANIA:

L. BRAZILIENSIS
L. PANAMENSIS
L. GUYANENSIS
L. AMAZONENSIS
L. LANSONI.

LOS ESPECMENES DEL

LEISHMANIA
MORFOLOGAS
VITAL

GENERO
MUESTRAN DOS
DURANTE SU CICLO

PROMASTIGOTE:

SE ENCUENTRAN
INVERTEBRADO
Y ES LA FOIRMA
VERTEBRADO
PARASITOS
MIDEN DE 10-15

EN EL HUESPED
QUE INOCULA AL
ALARGADOS
MICRAS DE LONGITUD

AMASTIGOTE:

PARASITOS OVALADOS Y REDONDEADOS

MIDEN 2-5 MICRAS DE LONGITUD
NO POSEEN FLAGELO
SE LOCALIZAN DENTRO DE LOS MACROFAGOS DE LOS HUESPEDES
VERTEBRADOS.

EPIDEMIOLOGIA:

ENFERMEDAD ENDMICA.
EL GNERO LEISHMANIA INCLUYE A NUMEROSAS ESPECIES Y SUBESPECIES, 15
AFECTAN AL HOMBRE.

LOS HUMANOS SON HOSPEDEROS ACCIDENTALES, CUANDO SE PONEN EN

CONTACTO CON EL CICLO PRIMARIO DE TRANSMISIN ANIMAL-VECTOR
(ZOONOSIS).
ESTA ENFERMEDAD ES RURAL, URBANA, SEMIURBANA.
AFECTA A 80 PASES
UNO DE LOS PARSITOS MS MORTFEROS DESPUS DE LA MALARIA

VECTOR:
La leishmaniosis es transmitida por la picadura de flebtomos, pequeas moscas que abundan
todo el ao en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas templadas
En el Ecuador el principal vector es la lutzomia (manta blanca)

RESERVORIOS:
LOS POSIBLES RESERVORIOS SON LA RATA DE AGUA ECUATORIANA QUE SE
ENCUENTRA EN:

LA AMAZONIA (NECTOMYS SQUAMIPES) (L. BRAZILIENSIS)

LA PACA COMN (AGOUTUI PACA) (L. LANSOINI)
COATI DE COLA AMARILLA
PERROS (CANIS LUPIS FAMILIARIS).

OTROS

MONO
RATA
PERRO
ZORROS

CASO CLINICO
UNA LCERA QUE LE CRECA EN EL HOMBRO IZQUIERDO OBLIG A LOS FAMILIARES
DE UNA ADOLESCENTE LLEVARLA AL HOSPITAL DE EL CARMEN PARA QUE LE FUERA
TRATADA.
EN EL CENTRO ASISTENCIAL DETERMINARON QUE LA JOVEN HABA SIDO INFECTADA
DE LEISHMANIASIS.
SEGN EL MICROCOPISTA DE LA MALARIA, MAURICIO AGUILAR, LA MENOR HABRA
SUFRIDO LA PICADURA DE UN MOSQUITO LLAMADO MANTA BLANCA, MIENTRAS
ESTABA DE PASEO EN EL SITIO ANGO-LA VAINAS DE EL CARMEN.
ESE INSECTO EN UN VECTOR TRANSMISOR DE ESTA ENFERMEDAD EN LAS ZONAS
MONTAOSAS UBICADAS ENTRE ESE CANTN Y FLAVIO ALFARO, COMO TAMBIN EN
SANTO DOMINGO DE LOS TSCHILAS, NOROCCIDENTE DE PICHINCHA Y EN
ESMERALDAS.
UNA MUESTRA DE ESTO ES QUE LA MAYORA DE LOS 12 AFECTADOS QUE DESDE
AGOSTO PASADO HAN SIDO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE EL CARMEN SON
HOMBRES QUE ESTUVIERON DE CACERA O QUE VIVEN EN EL CAMPO.
AGUILAR DIJO QUE LA LEISHMANIASIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA
PROVOCADA POR UN PARSITO DENOMINADO LEISHMANIA, EL QUE ES TRASMITIDO
POR LA MANTA BLANCA QUE PREVIAMENTE PIC UN ROEDOR, ARDILLA, GUANTA,
PERRO O UNA CULEBRA.
EN MANAB ESTA ENFERMEDAD ES CONOCIDA COMO GRANO DE ORO O LLAGA MALA,
AL TRATARSE DE UNA LCERA QUE SE VA HACIENDO PROFUNDA Y CARCOMIENDO LA
PIEL HASTA ACABAR CON LA VIDA DE LA PERSONA, DIJO AGUILAR.

CICLO VITAL

El gnero Leishmania est constituido por protozoos diploides que tienen un ciclo vital
dimrfico, en el que an no se ha identificado una etapa sexual. El ciclo vital comienza cuando el
promastigote, una forma con motilidad y alargada (1,5-3,5 mm por 15-200 mm) del parsito que
se encuentra en el tubo digestivo y la probscide del flebotomo, es transmitida a la piel de un
husped mamfero por la picadura de la pequea y delicada hembra de los flebotomos cuando se
alimenta de la sangre.
Despus de la inoculacin, los promastigotes son fagocitados por los macrfagos de la dermis y
se transforman en amastigotes intracelulares ovalados o redondeados (3-5 mm de longitud) y
sin un flagelo exteriorizado.
Los amastigotes se encuentran dentro de los fagolisosomas, donde se multiplican por divisin
binaria simple hasta romper finalmente la clula e invadir otras clulas reticuloendoteliales
(RE). Los amastigotes liberados pasan a otros fagocitos mononucleares infectados. En las
muestras teidas con Wright y Giemsa se ve el citoplasma del amastigote azul y el ncleo,
relativamente grande, en posicin excntrica y de color rojo. Los amastigotes tienen una
estructura diferenciada con forma de bastn y que se tie de color rojo (el cinetoplasto), una
estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad considerable de ADN
extranuclear organizado en minicrculos y maxicrculos encadenados.
Al lugar de la lesin inicial son atrados ms fagocitos mononucleares, que se infectan. Los
amastigotes se diseminan a travs de los linfticos regionales y del sistema vascular para
infectar los fagocitos mononucleares a travs del sistema reticuloendotelial. El ciclo se completa
cuando la hembra de los flebotomos ingiere las clulas parasitadas.
Una vez dentro del tubo digestivo de los flebotomos, los parsitos Leishmania evolucionan a
travs de una serie de etapas intermedias flageladas para convertirse en promastigotes
metacclicos infecciosos.

TIPOS
1. LEISHMANIASIS CUTNEA
La LC es endmica en reas muy diseminadas por todo el mundo. La forma clsica de la
leishmaniasis cutnea del ViejoMundo corresponde a la lcera oriental.
Las lesiones cutneas resultantes varan desde formas problemticas y desfigurantes a otras
graves y complicadas, pero no suelen comprometer la vida de los pacientes. Los casos graves y
las lesiones faciales son muy estigmatizantes. La leishmaniasis cutnea difusa (LCD) causada
por L. aethiopica se observa en Etiopa y en reas adyacentes de frica.
La LC americana es endmica en extensas reas de Latinoamrica. Las especies causantes son L.
braziliensis, Leishmania mexicana, L. panamensis/L. guyanensis y muchas otras. Segn las
manifestaciones clnicas y la localizacin geogrfica, la LC americana se denomina de manera
variable como pian bois (pin de los matorrales), uta o lcera del chiclero. El espectro de
enfermedad de la LC del Nuevo Mundo engloba la aparicin de lceras cutneas nicas o
mltiples, localizadas
2. LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA
Alrededor del 2-5% de los pacientes infectados por L. braziliensis,oms raramente por las
especies relacionadas L. panamensis, L. guyanensis o L. amazonensis49,166, presenta un cuadro
de afectacin de las mucosas de la nariz, cavidad oral, faringe o laringe meses o aos despus de
que las lesiones cutneas se hayan curado. El porcentaje de pacientes infectados por L.
braziliensis que muestra afectacin mucosa es relativamente pequeo. La afectacin mucosa
suele aparecer despus de la resolucin de una lcera primaria, aunque en ocasiones son
concurrentes. El perodo de tiempo que transcurre entre las lesiones primarias y la afectacin
mucosa puede ser de tan slo 1 mes, aunque puede llegar hasta los 20 aos.
Los sntomas iniciales de la leishmaniasis mucosa (LM) americana consisten en oclusin nasal
con rinorrea, molestias nasales o epistaxis. Con el tiempo, se desarrolla un pequeo ndulo en el
cornete inferior o el tabique. La ulceracin septal aparece en etapas tempranas y puede
evolucionar a perforacin y destruccin del tabique, dando lugar al colapso de la nariz, lo que se
denomina en ocasiones nariz de tapir
En orden descendente de frecuencia, tambin se pueden afectar el labio superior y la mucosa
yugal, farngea o larngea. Cuando predomina la hipertrofia, con una nariz y unos labios
prominentes, la afeccin se denomina espundia, un trmino descriptivo que parece derivar de la
palabra espaola esponja, (utilizada para describir las lesiones verrugosas nasales
encontradas en caballos). Si predomina la ulceracin, puede haber una mutilacin grave.
3. LEISHMANIASIS VISCERAL
Los parsitos del complejo L. donovani causan la mayor parte de los casos de leishmaniasis
visceral. Leishmania chagasi se consider en el pasado una especie distinta que causaba LV en
Amrica, pero parece corresponder en la actualidad a L. infantum, que es endmica en el
Mediterrneo y que probablemente fue introducida en el Nuevo Mundo por los primeros
exploradores.
La LV es un espectro de sntomas y hallazgos. En uno de los extremos estn las personas con
infecciones asintomticas, silentes o en fase de autorresolucin. En el otro, se encuentran los
pacientes con LV clsica (kala-azar) que presentan la pentada caracterstica de fiebre
prolongada, prdida de peso, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia

La proporcin entre las infecciones en fase de autorresolucin y los cuadros de LV florida varan
segn las reas geogrficas, la edad de los pacientes (probablemente, una variable que indica
indirectamente el estado de inmunidad) y las pruebas utilizadas para identificar la infeccin
asintomtica
Principales factores de riesgo
Condiciones socioeconmicas
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de
vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la
ausencia de sistemas de gestin de residuos, alcantarillado abierto)
pueden promover el desarrollo de los lugares de cra y reposo de los
flebtomos y aumentar su acceso a la poblacin humana. Los flebtomos
se ven atrados por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente
de ingesta de sangre. Las pautas de comportamiento humano (por
ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) tambin es probable que
aumenten el riesgo. El uso de mosquiteros tratados con insecticida
reduce el riesgo.
Malnutricin
Las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el
riesgo de que la infeccin progrese hacia el kala-azar.
Movilidad de la poblacin
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo
se asocian con la migracin y el desplazamiento de personas no
inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisin. La
exposicin en el trabajo y el aumento de la deforestacin siguen siendo
factores importantes. Por ejemplo, asentarse en zonas previamente
boscosas significa acercarse al hbitat del flebtomo, lo que puede llevar a
un aumento rpido del nmero de casos.
Cambios ambientales
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la
leishmaniasis son, entre otros, la urbanizacin, la integracin del ciclo de
transmisin en el hbitat humano y la incursin de las explotaciones
agrcolas y los asentamientos en las zonas boscosas.
Cambio climtico
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climticas, y los cambios en
las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida
en la enfermedad

Manifestaciones clnicas

La picadura del vector es muy dolorosa y se describe popularmente como "pringadura de

manteca hirviente". En algunas ocasiones se encuentra la asociacin entre la picadura y la
aparicin de la lesin. La mayora de los infectados son asintomticos, otros desarrollan la
enfermedad segn la especie del parsito, la virulencia, respuesta inmune y los factores
genticos.
LEISHMANIASIS MUCOSA AMERICANA
Afectacin de las mucosas de la nariz ( rinorrea, epistaxis, colapso de la nariz)
Cavidad oral
Faringe o laringe
Ulceracin que puede evolucionar a perforacin ( a nivel nasal como en el paladar )

Afeccin granulomatosa con cruz de escomel

Destruccin nasal y labial

Lesin crnica con destruccin de tabique

En algunos casos se ha observado curacin espontnea, pero se cree que son infrecuentes.

LEISHMANIASIS CUTNEA
Se observa una amplia gama de manifestaciones cutneas que van desde las lesiones papulosas
o papulonodulares pequeas, a otras secas y costrosas. Se observa ulceras grandes, profundas y
mutilantes.
Las lesiones ulcerativas suelen ser superficiales y circulares, son bordes elevados y bien
definidos y con lecho central de tejido de granulacin. Tienen un aspecto de tipo pizza
En algunas ocasiones el paciente puede referir malestar general, prdida de peso y febrcula.
LEISHMANIASIS VISCERAL
Parece un cuadro insidioso con ; fiebre, debilidad, prdida de apetito, disminucin del peso
corporal, retraso del crecimiento y aumento del permetro abdominal a consecuencia de la
hepatoesplenomegalia. Se puede acompaar de escalofros leves. Se puede observar elevaciones
de las enzimas hepticas y de la bilirrubina, eosinopenia (ausencia de eosinfilos). Se observa
hemorragias; aparece epistaxis como petequias y equimosis en las extremidades en la etapa
terminal. Muchos pacientes sufren caquexia y afectacin renal (insuficiencia renal aguda,
proteinuria)
Diagnstico
Para confirmar la leishmaniasis es indispensable identificar el parsito por cualquiera de los
mtodos que existen para visualizarlo o aislarlo.
Examen directo. En las lesiones iniciales sin contaminacin bacteriana es posible obtener una
buena muestra con clulas del tejido, con muy poca sangre y en donde la coloracin muestra
con facilidad los parsitos intra u extracelulares.
El frotis directo es una muestra con especificidad del 100% pero una sensibilidad variable. En
algunos centros de diagnstico la sensibilidad del mtodo es cercana al 90%. En lesiones muy
crnicas o contaminadas es muy difcil el hallazgo del parsito.
El mtodo clsico consiste en hacer una incisin en el reborde de la lcera, en la lesin papular o
nodular, para luego raspar el tejido y obtener histiocitos o macrfagos parasitados. Tambin se
puede entrar por el borde interno de la lcera despus de hacer una buena limpieza de la lcera
cuando est contaminada y luego realizar un debridamiento, retirando costras y material
purulento; por este punto se puede llegar a la base del reborde y tomar las clulas del borde de la
lesin en la parte profunda. Se considera que la muestra obtenida del centro de la lcera, es
poco eficiente para hacer un buen diagnstico.

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Otro procedimiento, especialmente til para recolectar material asptico para los cultivos,
previa limpieza del borde de la lesin, es una aspiracin por puncin con jeringa y aguja
delgada.
En este mtodo se inyecta 0,1 ml 0,2 ml de solucin salina amortiguada, entrando por el
borde y rotando la aguja varias veces para macerar l tejido internamente y desprender las
clulas que luego se aspiran.
Con el material obtenido por cualquiera de los procedimientos, se hacen cultivos y se extiende
en un portaobjeto para hacer uno o dos extendidos de 1 cm de dimetro, que despus de estar
secos, se colorean con Giemsa, Wright u otro colorante para clulas sanguneas. Los parsitos
que se observan son los amastigotes, de tamao entre 2 mm y 3 mm, ovales o redondeados, con
la tincin se observa el ncleo rojizo excntrico, citoplasma azuloso y la estructura alargada en
forma de barra, que corresponde al cinetoplasto.
Se deben tomar dos tres preparaciones por paciente y en cada muestra examinar un mnimo
de 100 campos con objetivo de 100 X.
En las lesiones de corta evolucin, no contaminadas y en las de tipo difuso, se encuentran
fcilmente los parsitos. En las ulceras muy crnicas, fibrticas o altamente contaminadas, es
ms difcil su hallazgo
Biopsia. El estudio histopatolgico de la muestra ramada por biopsia permite hacer el
diagnstico en muchos casos, al observar la presencia ele amastigotes intracelulares. En las
formas crnicas no siempre se logra demostrar los parsitos, pero el cuadro histopatolgico hace
sospechar la enfermedad.
En las mucosas es ms difcil observar los amastigotes. Cuando se forman granulomas se
observan clulas epitelioides y clulas gigantes de Langerhans. La biopsia se puede partir en tres
segmentos: uno para impresiones, otro para el estudio histolgico y el tercero para cultivo o
PCH. El estudio histopatolgico se tie con hematoxilina-eosina o Giemsa, y nunca reemplaza la
bsqueda del parsito en los frotis, pero est indicado cuando fue imposible observar
amastigores al examen directo.
Tiene el gran valor de ayudar al diagnstico cuando la lesin no corresponde a una
leishmaniasis
Prueba de la PCR. Utilizando los mtodos de la biologa molecular es posible aplicar la PCR
para amplificar segmentos especficos de ADN de los parasitos, e identificar su presencia en una
muestra. Esta tcnica tiene gran valor en tejidos en donde no ha sido posible detectar parsitos
por otros mtodos parasitolgicos, especialmente e n lesiones de mucosas y para comprobar la
infeccin en los vectores. Esta prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad .
Cultivos. Del material obtenido en condiciones aspticas por algunos de los procedimientos
indicados anteriormente, se hacen siembras en medios de cultivo. El medio ms empleado es
ovy-MacNeai-Nicolle, conocido comnmente como medio NNN. Tambin se emplean otros
como Tobie modificado, medio de Senekje y el medio de Drosofila de Schneider, especialmente
bueno para crecimiento masivo, para hacer las clasificaciones isoenzimticas o para estudios
moleculares. La incubacin se hace a temperatura ambiente entre 20"C y 30C. Despus de ocho
das se revisan los cultivos para buscar los promastigotes en la fase lquida, que con frecuencia
estn aglomerados y entrelazados por los flagelos, formando algunas rosetas que son
caractersticas.
Si las lesiones estn contaminadas o no se tienen precauciones en la torna de la muestra, los
cultivos se pierden por e l crecimiento de bacterias u hongos
lntradermorreaccin de Montenegro. Es un mtodo indirecto para el diagnstico de la
leishmaniasis y corresponde a una reaccin de hipersensibilidad tarda, conocida con el nombre
de prueba de Montenegro o leishmanina.
Consiste en la aplicacin de un antgeno compuesto por suspensin de promastigotes
procedentes de cultivos. Estos parsitos fenolizados se aplican intradrmicamente al paciente,
posteriormente 48 y 72 horas, se hace la lectura. Es positiva si se palpa un ndulo inflamatorio
de 5 mm o ms, semejante al observado con la tuberculina, en ocasiones se puede presentar una
flictena lo que significa alta reactividad. La prueba aparece positiva despus de uno a tres meses
de haber adquirido la infeccin y permanece as indefinidamente, aun despus de haber curado
las lesiones. En una buena proporcin desaparece la positividad despus de un tiempo de la

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curacin completa. La reaccin indica contacto previo y tiene valor en el estudio de lesiones
crnicas o evaluaciones epidemiolgicas.
Mtodos serolgicos. Se han utilizado diferentes tcnicas para el estudio serolgico de la
leishmaniasis. Los ttulos de anticuerpos generalmente son bajos y las pruebas tienen baja
sensibilidad y especificidad, por s solas no hacen el diagnstico, la presencia de anticuerpos
sricos anti-leishmania estn presentes en el 50% de los pacientes con leishmaniasis cutnea. La
prueba de inmunofluorescencia indirecta es la ms empleada, principalmente en la forma
mucocutnea y existen reacciones cruzadas entre las diferentes especies de Leishmania y T
cruzi. El antgeno que se utiliza en la prueba, contiene promastigotes de cultivo. En los
pacientes, los ttulos por esta prueba varan entre 1:16 y 1:1024. El anlisis de anticuerpos por
inmunoblot es ms sensible que otras pruebas. Se han utilizado otras pruebas serolgicas como
hemaglutinacin; la aglutinacin directa y la prueba de ELISA.
Tratamiento
Los medicamentos ms utilizados son: antimoniales pentavalentes, miltefosina, pentamidina y
anfotericina B.
Antimoniales pentavalentes.-.En todas las formas de leishmaniasis, el medicamento de eleccin
es el antimonio pentavalente aplicado por va parenteral. Las preparaciones comerciales del
producto se consiguen como sales de antimonio:
l. Antimoniato de N-metilglucamina o meglumina (Glucantime ). Es la sal ms conocida en los
pases americanos; se presenta en ampollas de 5 ml que tiene 1.5g de la sal, cada 1 ml contiene
85 mg de antimonio (Sb). La curacin con este medicamento vara entre 82% y 100%, con un
promedio de 88%.
La dosis cuando se trata de lesiones cutneas se calcula segn e l antimonio, para dar 20 mg de
Sb/kg diariamente por va muscular, durante 20 das y hasta 28 das, si existe compromiso de
mucosas. En algunos casos es necesario continuar con el tratamiento por ms tiempo .
La dosis tambin se puede aplicar por va venosa, pero muy lentamente (ms de 5 minutos) para
evitar una trombosis.
La tolerancia es mejor en los nios que en los adultos. Si hay dao de funcin renal es mal
tolerado y con mayor riesgo de toxicidad.
Los efectos secundarios ms frecuentes son: anorexia, malestar general, mialgias, dolor lumbar
muy acentuado que algunas veces impide caminar normalmente, artralgias, cefalea, nuseas,
vmito y dolor en e l sitio de la aplicacin. Algunas veces brote cutneo urticariforme, dolor
esternal, escalofro, fiebre y letargia. En personas mayores de 60 aos se debe hacer un
electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento. los cambios electrocarcliogrficos durante el
tratamiento dependen de la dosis y la duracin .
Lo ms frecuente es la inversin de la onda T ; prolongacin del intervalo Q-T y algunas veces
arritmia. Los efectos txicos estn relacionados con la hepato y cardiotoxicidacl, raras veces con
dao renal.
Cuando es necesario hacer retratamiento con e l mismo antimonial, los efectos secundarios y
txicos se presentan con ms frecuencia y en algunos casos es necesario interrumpir la
medicacin y cambiar a otro esquema de tratamiento. Los antimoniales estn contraindicados
en los pacientes con alergia severa al antimonio, en las embarazadas, tuberculosis, neumona y
en nios menores de 18 meses. El manejo debe ser muy controlado cuando existen alteraciones
cardacas, hepticas o renales antes de iniciar el tratamiento.
Miltefosina (Impavido ' ). Es un anlogo de la fosfocolina que se investig como antineoplsico y
se le descubri actividad contra Leishmania.. El medicamento se presenta en cpsulas de 50
mg. En anima les se ha demostrado una buena concentracin en rin, hgado y bazo . Su
eliminacin es lenta como colina y o tros metabolitos, con una vida media de 8 a 16 das.
La dosis se calcula segn el peso corporal con 2,5 mg/kg/da por va oral. Esto equivale para los
nios con peso corporal entre 9 kg y 20 kg de peso, deben recibir 25 mg de miltefosina; en nios
con 20 kg a 30 kg (6 a 9 aos) se debe administrar 50 mg; cuando el peso est entre 30 kg y 45
kg se administra 100 mg del medicamento y en adultos mayores ele 45 kg la dosis es de 150 mg
diarios. La duracin del tratamiento es de 28 das. El producto est contraindicado en casos de
hipersensibilidad , dao grave pre existente de la funcin heptica o renal, sndrome de Sjogren,

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durante el embarazo y tres meses despus. Las reacciones adve rsas ms comunes son malestar
gastrointestinal, vmito, diarrea, prdida de apetito y aumento de creatinina srica y de enzimas
hepticas. La mayo ra de las veces no se requiere bajar la dosis o suspender el medicamento.
Isetionato de pentamidina (Pentacarinat) Si las lesiones cutneas no responden al tratamiento
con antimoniales, o cuando existen recidivas despus del tratamiento completo con este
medicamento , se presentan re acciones adve rsas a los mismos, se emplea como alternativas la
miltefosina o la pentamidina.
Este ltimo producto se presenta en frascos ampolla de 300 mg para diluir en 5 ml de agua
destilada, para aplicar va intramuscular con el paciente acostado para evitar la baja ele la
presin arte rial y as debe permanecer hasta 15 minutos despus de su aplicacin. La dosis es de
4 mg/kg/interdiaria, colocando en total cuatro dosis. Este medicame nto est contraindicado en
el embarazo. Como reacciones adversas se presentan mialgias, hipotensin, nuseas, sabor
metlico , do lo r y calo r en el sitio de aplicaci n. Raras veces ocurre hipoglucemia.
La efectividad de la pentamidina se encuentra en 93%.
Anfotericina B (Fungizone "). Es un antibitico efectivo para las formas mucocutneas graves
de leishmaniasis. Se presenta en frascos- ampollas de 50 mg, para diluir en solucin glucosada
al 5%, se administra por va endovenosa en goteo lento en 4 horas. La dosis es interdiaria de 1
mg/kg, sin exceder de 50 mg, para dar una dosis total de 2 a 3 g, lo cual se extiende
aproximadamente durante ocho semanas (1 mg/kg). Es necesario hospitalizar al paciente para
controlar el medicamento y hacer exmenes hematolgicos, de funcin renal y heptica para
evaluar las reacciones txicas, pues con frecuencia se presentan complicaciones. Cuando se
comprueba toxicidad renal o cardiaca es necesario suspender su aplicacin, especialmente
cuando hay aumento de la urea o creatinina sricas. Actualmente se utiliza la anfotericina B en
forma de liposomas por va parenteral. Un liposoma es una vescula esfrica que tiene una
bicapa formada por fosfolpido y colesterol, contiene en su interior un medicamento, en este
caso se encuentra anfotericina B y el producto se conoce como Anfotericina B liposomal
(AmBisome"'), se utiliza con xito en el tratamiento de la leishmaniasis visceral.
El tratamiento inicial de la LC y LMC en el Ecuador es en base a antimoniales pentavalentes que
es el tratamiento de primera lnea. Dentro de este grupo tenemos el antimoniato de meglumina
(Glucantime).
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA En las formas cutneas y mucosas, responde bien en dosis
de 10 a 15 mg./ Kg./da de Sb5 IM., durante 20 das o ms segn la severidad de las lesiones.
Prevencin y control

La prevencin y el control de la leishmaniasis requieren una combinacin de estrategias de

intervencin, ya que la transmisin se produce en un sistema biolgico complejo que engloba el
husped humano, el parsito, el flebtomo vector, y, en algunos casos, un reservorio animal. Las
principales estrategias tienen en cuenta lo siguiente:
El diagnstico temprano y la gestin eficaz de los casos reducen la prevalencia
de la enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte. Actualmente existen medicamentos
muy eficaces y seguros contra la leishmaniasis, especialmente contra la leishmaniasis visceral, y
cada vez hay un mejor acceso a ellos.
El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisin de la
enfermedad al controlar los flebtomos, especialmente en el contexto domstico. Entre los
mtodos de control figuran los insecticidas en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida,
la gestin del medio ambiente y la proteccin personal.
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante. La deteccin y el tratamiento
temprano de los casos ayuda a reducir la transmisin y contribuye a vigilar la propagacin y la
carga de la enfermedad.
El control de los reservorios animales resulta complejo y debe adaptarse a la
situacin local.
La movilizacin social y el fortalecimiento de alianzas. Significa movilizar e
informar a las comunidades a travs de intervenciones efectivas para modificar las pautas de
comportamiento mediante estrategias de comunicacin adaptadas a la situacin local. Las
alianzas y la colaboracin con diferentes sectores interesados y otros programas de lucha contra
enfermedades transmitidas por vectores son esenciales a todos los niveles.

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
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mucosa: En Mandell, Douglas y Bennet. Enfermedades Infecciosas (Principios y prctica).
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Leishmaniasis: (Concepto, Agente Etiologico, Epidemiologia, Historia, Vector, Reservorio).
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(Febrero
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