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5.
Joao Chioza
Gabriel Dlalane
Albertina Mandlate
Stlio Manhique
Steven Mapunda
ndice
Lista de abreviaturas e siglas ................................................................................................................. 2
Introduo .............................................................................................................................................. 3
Definio ............................................................................................................................................. 4
Implementao do programa do controlo integrado das doenas tropicais negligenciadas (DTN) ... 4
Descrio dos programas ....................................................................................................................... 4
Filarase linftica .................................................................................................................................... 4
Oncocercose ........................................................................................................................................... 6
Tracoma .................................................................................................................................................. 6
Expanso dos acessos as intervenes e tratamento das doenas tropicais negligenciadas ............. 8
Critrios de elegibilidade ....................................................................................................................... 9
Controlo de morbilidade ...................................................................................................................... 11
Principais desafios e oportunidades no controlo e preveno das DTN em Moambique ............... 12
Agenda estratgica das doenas tropicais negligenciadas ................................................................. 13
Estudo realizado em moambique sobre doenas negligenciadas .................................................... 16
Introduo
As doenas tropicais negligenciadas so co-endmicas e constituem um problema srico de
sade pblica em Moambique. O Ministrio da Sade atravs do departamento de
Doenas Negligenciadas reduzindo a morbilidade para nveis que no constituem problema
de sade pblica baseado nas seguintes prioridades:
As doenas tropicais negligenciadas representam uma grande carga para a sade pblica
em Moambique. Estas doenas esto fortemente associadas com as condies precrias de
saneamento do meio e nveis de pobreza. A populao que vivem nas zonas rurais carregam
o maior peso destas doenas.
O recente mapeamento epidemiolgico de schistosomase e helmintase transmitida por
solo revela que estas doenas ocorrem em todo o pas. A prevalncia global nas crianas de
5-15 anos de schistosomase urinria de 47% e da helmintase transmitida pelo solo de
53% com cerca de metades dos distritos hper-endmicos (taxas de prevalncias acima de
50%).
A filarase linftica tambm endmica em Moambique, em particular nas provncias do
norte e centro do pas com uma taxa at 82% em alguns distritos da provncia de Nampula.
Dos 128 distritos, 103 so endmicos e cerca de 16 milhes de pessoas esto em risco de
contrair a doena. Estudo realizado em 2005-06 encontrou uma prevalncia nacional de
13%.
O tracoma, recentemente mapeado (2011) em trs provncias nomeadamente Niassa, Cabo
Delgado e Inhambane, apresentou uma prevalncia at 32% em alguns distritos da provncia
de Niassa.
A ocorrncia de oncocercose foi descrita pela primeira vez em 1997 na provncia central da
Zambzia. O mapeamento epidemiolgico rpido para oncocercose realizado em 2001
confirmou a existncia desta doena e resultados similares foram obtidos em 2007 no
segundo mapeamento.
Moambique atingiu em 2008 a meta de eliminao da lepra a nvel nacional, com uma taxa
de prevalncia nacional de 1 caso/10.000 habitantes. No entanto, nem todos os distritos
seguem a mesma tendncia. Existem ainda 24 distritos que tm a taxa de prevalncia
superior a 1 caso por 10.000 habitantes. Outras doenas que ocorrem em forma endmica,
principalmente em crianas em idade escolar, incluem a tunguase, sarna e pediculose.
Estudo feito na cidade de Maputo revelou que 32.7% estavam infectadas com pediculose e
cerca de 2% com sarna.
3
Definio
Doenas negligenciadas so aquelas doenas que por vrios motivos no tem recebido a
devida ateno no que concerne a preveno, controle, diagnstico, tratamento e
notificao.
reas de pesquisa
Oncocercose
A OMS estima que 126 milhes de pessoas no mundo esto em risco de contrarem a
cegueira do rio. Esta doena que endmica em 35 pases, tambm endmica na Republica
de Malawi e Tanznia, pases que fazem fronteira com Moambique.
Este facto constitui uma preocupao para as autoridades de sade Moambicanas colocando
a possibilidade da presena no pas, especialmente na regio norte e centro.
Em 1997,pela primeira vez em Moambique Faculdade de Medicina da UEM divulgou um
estudo realizado na regio central do pas, provncia da Zambzia, distrito de Milange que
revelava a existncia da doena.
Em 2001 foi realizado um rpido mapeamento epidemiolgico para oncocercose (REMO) e
confirmou a existncia da doena mas de uma forma hipoendemica. Seis anos mais tarde,
2007, realizou-se o segundo REMO para avaliar a evoluo da doena e os resultados
mantiveram.
Situao actual de controlo
Sendo o pas hipoendmico, no necessita de uma abordagem massiva para o controlo da
doena, contudo, na fase de eliminao da oncocercose, h que direcionar aces concretas
para esta doenas, apesar de algumas reas j se beneficiarem do tratamento onde se faz a
administrao massiva de Medicamentos para filarase linftica. (ivermectina e albendazol).
Limitaes
Tracoma
Acredita-se que mais de 400 milhes de pessoas em todo mundo estejam infectados
com tracoma, e que, destas, 20 milhes ficaram cegas. Esta doena provavelmente
em Africa e Asia e esta muito relacionadas com condies de higiene precrias e a
escassez de gua. a primeira causa de cegueira adquirida (OMS).
Em Moambique, o tracoma a doena de notificao obrigatria atravs dos boletins
epidemiolgicos mensais dos postos de sentinela. Contudo acredita-se que haja uma
Situao actual
At o momento no se iniciou actividades de controlo de tracoma devido a
insuficincia de dados epidemiolgicos. O mapeamento foi feito em apenas 47
distritos em 2011 e os resultados mostraram que todos os distritos so endmicos.
Contudo, apenas foram validados os dados dos distritos de Niassa e esta previsto o
tratamento de quinhentas mil pessoas em 10 distritos de Niassa a iniciar em abril de
2013.
Limitaes
Numero de distritos
mapeados
Numero de distritos
endmicos
FL
147
103
SCH
HTS
TRA
148
148
16
148
148
Numero de
distritos por
mapear
1
0
0
132
Numero de kits de
diagnostico e outros
materiais necessrios
200 ICT cards e
material para mf
O controlo integrado das DTN tem metas e objectivos para cada doena utilizando os distritos como
unidades bsicas de implementao tem como intervenes:
1. Distribuio integrada de medicamentos para as DTN-PQT aos distritos endmicos de acordo
com as directrizes da OMS
2. Controlo de morbilidade por deteno e gtratamento de casos (Tracoma, Triquiase,
Hidrocele e Linfoedema)
3. Formao e fortalecimento da capacidade institucional nas reas de controlo/eliminao das
doenas.
4. Controlo da transmisso (Controlo vectorial).
5. Promoo de saneamento bsico do meio
6. Monitorar e avaliar o programa, incluindo a recolha sistemtica de dados.
Necessidades para a sua implementao
A tabela abaixo ilustra o numero de unidades de implementao (UI), os distritos endmicos, a
populao em risco por cada DTN.
Nome da
doena
Numero total
de distritos
Numero de
distritos
endmicos
Populao em
risco (2013)
FL
147
103
19.492.842
SCH
148
148
24.366.052
6822494,6
HTS
148
148
24.366.052
6822494,6
TRA
16
Por completar
mapeamento
1.531.895
Populacao
>15 anos
8.381.922
Populacao 515
9.512.451
Populacao <5
214.465
Critrios de elegibilidade
Para o tratamento preventivo dessas doenas so consideradas elegveis e no elegveis as seguintes
pessoas que vivem nas reas endmicas.
Filarase Linftica
Elegveis
No Elegveis
Mulheres gravidas
Crianas com menos de 5
anos
Mulheres a amamentar
crianas com menos de
uma semana
Pessoas muito doentes
Schistossomiase
Crianas de idade escolar
(5-14 anos)
Adultos expostos
Medicamentos e
Dosagem
IVM de acordo com
altura + ALB 400mg
Inicio de
Implementao
Prevalncia >1%
Frequncia de
Interveno
Uma vez por ano
PZQ 40mg/kg ou de
acordo com altura
Prevalncia >20%
HTS
Prevalncia >10%
presena de infeco
Tracoma
Azitromicina,
20mg/kg, mximo 1g
em adultos
Prevalncia de
tracoma activa >5%
em 1-9 anos
<10% Prevalncia,
duas vezes durante o
ensino primrio; 1024% Prevalncia, uma
vez em cada dois
anos; =>25%
Prevalncia, todos os
anos
20-50% Prevalncia,
uma vez por ano;
>50% Prevalncia,
duas vezes por ano
Uma vez por ano.
Filarase Linftica
(onde oncocercose
co-endmica)
Schistossomiase
Comunidades: as CTM so feitas nas comunidades para as crianas elegveis que no esto a
estudar e aos adultos. Os TS e os VCS so formados para fazerem a entrega de
medicamentos na comunidade.
Escolas: as CTM so tambm feitas nas escolas aos alunos pelos TS e com o apoio dos
professores treinados.
Unidades Sanitrias: os medicamentos tambm so distribudos nas US durante as
campanhas por TS.
Numero
de
distritos
52
41
DTN alvo
Pacote de
intervenes
Canal de
contribuio
Durao
Outras
intervenes
FL+SCH+HTS
(>50%)
MDA1
T1
Comunidade
Escola +
Comunidade
Escola +
Comunidade
Comunidade
Escola +
Comunidade
1 Semana
1 Semana
Treino dos
tcnicos de
sade,
voluntrios;
mobilizao
social;
superviso;
produo de
fichas e outro
material; logstica
para distribuio
de material e
medicamentos e
gesto
64
T3
2013
41
83
FL+SCH+HTS
(<50%)
MDA1
T2
10
TRA
MDA4
103
FL+SCH
(>50%)
FL+SCH
(<50%)
T1
T3
Legenda
MDA1 Invermectina + Albendazol
T2- Prazinquantel
MDA4 Azitromicina
T3- Albendazol
10
2 Semanas
3 Semanas
4 Semanas
Controlo de morbilidade
A morbilidade devido a filarase, shcistomase e tracoma constitui um desafio para o programa.
Apesar de no haver dados do nmero dos casos de pessoas com elefantase, hidrocele, leso da
bexiga, triquase, etc., varias so as pessoas com essas complicaes que se encontram nas
comunidades, contudo so muito poucas que se apresentam na unidade sanitria. de referir que o
nmero de US com capacidade para o manejo desses casos e com pessoal capacitado insuficiente
para os casos que se estimam existirem.
Os casos de linfoedemas, as crises de adenolinfagite e as pequenas leses cutneas devido a filarase
so tratados ou prevenidos com medidas simples de higiene do corpo em especial da rea afectada.
Estas medidas so feitas ao domiclio ou nos grupos de auto cuidados j existentes em vrias
comunidades. Contudo, h necessidade contnua de se realizar programas de educao de sade
para a promoo de medidas de controlo e manejo das complicaes devido a elefantase tais como:
Lavagem dos membros afectados pelas leses causadas pela elefantase com gua e sabo;
Secagem da rea e a aplicao de um creme ou leo para amaciar a pele;
Prtica de exerccio fsico.
As manifestaes clinicas severas detectadas nas comunidades por VCS so referidas as unidades
sanitrias para o tratamento e educao para a sade. Os casos de hidroceles so atendidos nas
unidades sanitrias e encaminhadas para as unidades de referncia.
Os casos clnicos severos de tracoma so tratados nas unidades sanitrias. A cirurgia do tracoma
para corrigir a triquase ser realizada nas unidades de referncia e nas comunidades, por tcnicos
de oftalmologia treinados para o efeito. Implementar-se- a estratgia SAFE como parte de controlo
dessa patologia. Ainda no existe um controlo eficaz de morbilidade devido a SCH.
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FRAQUEZAS
OPORTUNIDADES
RISCOS
Princpios orientadores
A elaborao dos objectos e estratgicas deste plano foi orientada plos seguintes princpios
orientadores.
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Objectivo geral
A meta do programa de reduzir a morbilidade devido a schistosomiase, parasitoses
intestinais, oncocercose e tracoma a nveis onde as doenas no constituam significado de
sade pblica e eliminar a filarase linftica atravs duma estratgia integrada de controlo
pela quimioterapia preventiva at o ano 2020.
Prioridades orientadoras
A elaborao dos objectivos e estratgias deste plano foi orientada pelos seguintes princpios
orientadores:
Acesso universal
O presente plano toma em considerao a necessidade de assegurar o tratamento regular a
todas as comunidades que vivem em reas endmicas gratuito tendo em conta a equidade do
gnero.
Aplicao de intervenes com base em evidncias
A planificao e implementao das intervenes na rea das DTN ser feita com base nos
dados epidemiolgicos existentes no pas.
Monitoria e avaliao
O fortalecimento do sistema de monitoria e avaliao fundamental para o sucesso das
estratgias e/ ou intervenes em curso. O plano estratgico define metas e indicadores para
monitorar a implementao das actividades e avaliar o impacto alcanado no controlo das
doenas tropicais negligenciadas.
Abordagem multissectorial
Abordagem multissectorial para o controlo das DTN fundamental para o sucesso das
estratgias a serem implementada. O controlo das DTN no actividade exclusiva ao sector
de sade e deve envolver outros sectores como obras pblicas, ambiente, educao,
comunicao, ONGs, sector privado,etc.
Integrao das actividades
Actividade
FL
SCH
Mapeamento
Treino
Mobilizao
MDA
Educao sanitria
Lavagem da cara
Monitoria e avaliao
Vigilncia
X
X
15
X
X
16