Relatrio do Projeto de Pesquisa

Do Plano Poltica: garantindo o direito sade para

todas as pessoas do sistema prisional
Etapa 1: 01.01.2012 a 31.03.2012

Coordenador: Prof. Dr. Martinho Braga Batista e Silva

Co-coordenadora: Profa. Dra. Maria Clia Delduque

Abril de 2012

1. Introduo

O projeto de pesquisa Do Plano Poltica: garantindo o direito sade

para todas as pessoas do sistema prisional foi elaborado para ser
executado em 3 etapas: coleta e compilao de dados documentais;
instalao de um grupo de trabalho interministerial e realizao de oficinas
regionais, com posterior compilao de dados registrados no grupo de
trabalho e nas oficinas; a realizao de relatrio final.
O ento projeto de pesquisa tem como objetivo elaborar uma poltica
pblica de sade indita, a Poltica Nacional de Sade no Sistema Prisional.
Para tanto, deve levar em conta o conjunto de contribuies oriundas da
formulao, implantao e transformao do Plano Nacional de Sade no
Sistema Penitencirio / PNSSP, este institudo atravs da Portaria
Interministerial 1.777 / 2003, do Ministrio da Justia e do Ministrio da
Sade. Por se tratar de uma poltica pblica intersetorial, o projeto de
pesquisa deve contar no s com especialistas em sade pblica em sua
equipe, mas tambm estudiosos de assuntos relativos ao sistema prisional:
execuo penal, insero social, justia e segurana pblica.
Abaixo sero apresentados os resultados alcanados na primeira etapa
do projeto de pesquisa, separados em dois itens: coleta e compilao de
dados documentais sobre a reviso do PNSSP; contratao dos
coordenadores do projeto de pesquisa.

2.

Etapa 1 Coleta e compilao de dados documentais sobre a

reviso do PNSSP

O PNSSP foi implantado em 2003 com a seguinte misso: prover a

ateno integral sade da populao prisional confinada em unidades
masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas. Os antecedentes do
PNSSP remetem ao ano de 1995, quando foi instalado um comit tcnico
na rea da gesto federal em sade voltada para a preveno do HIV/aids,
comit este visando formular medidas especficas para as ditas populaes
de risco poca, entre elas a populao prisional. O PNSSP surgiu em
continuidade com a assistncia em sade prevista na Lei de Execuo

Penal / 1984, ou seja, com o intuito de garantir tratamento e preveno em

sade

pessoas

presas,

particularmente

atendimento

mdico,

odontolgico e farmacutico.
Entre a LEP / 1994 e o PNSSP / 2003 algumas diferenas devem ser
destacadas:

- na primeira, anterior Constituio Federal de 1988, o foco do

atendimento em sade era no tratamento e nas especialidades (mdico,
farmacutico, dentista), no segundo, j tendo em vista a garantia do direito
sade e a diretriz no sentido do atendimento integral (com prioridade s
aes preventivas, sem deixar de contemplar as assistenciais), o foco era
na preveno, promoo e recuperao da sade, bem como na ateno
bsica;

- na primeira fala-se de assistncia em sade, no segundo fala-se de

ateno integral, o que aponta para outra composio entre ateno bsica
e especializada, na qual deve-se garantir ateno bsica dentro dos
estabelecimentos penais e referenciar para a ateno especializada
(internaes e exames, por exemplo) fora dos mesmos, nos prprios
hospitais, postos de sade, ambulatrios e laboratrio que compe o
Sistema nico de Sade / SUS.

Em 2003, quando o PNSSP foi institudo, ainda no existia um sistema

nacional de informaes penitencirias, j que o Sistema Integrado de
Informaes Penitencirias / INFOPEN s surgiria no ano seguinte, em
2004. Ou seja, quando foi formulado e implantado, o PNSSP dispunha
apenas de estimativas sobre sua populao-alvo. Constavam informaes
sobre o nmero de pessoas presas, mas no sobre o nmero de
estabelecimentos prisionais, por exemplo: A populao carcerria no Brasil
de aproximadamente 210.150 pessoas, segundo dados oficiais do
DEPEN/Ministrio da Justia (Agosto/2003).. Segundo os ltimos dados
divulgados pelo INFOPEN, relativos a junho de 2011, a populao
carcerria de 513.802: ou seja, entre o lanamento do PNSSP e o ento
momento o nmero de pessoas presas dobrou no pas, em 9 anos. Ainda

segundo o INFOPEN, nesta mesma data havia 1.237 estabelecimentos

penais no Brasil e vagas para 304.702 pessoas. Estimativas mais recentes,
no divulgadas, apontam para uma populao prisional de quase 570 mil
pessoas e aproximadamente 1.771 estabelecimentos penais.
O PNSSP no contempla a totalidade da populao prisional, mas
apenas a dita populao penitenciria, ou seja, pessoas privadas de
liberdade que j foram julgadas e condenadas e, destes, apenas os que se
encontram em regime fechado, deixando de fora os que esto em regime
aberto, os ditos presos provisrios e os que ficam nas cadeias, delegacias
e distritos policiais:

O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio contempla,

essencialmente, a populao recolhida em penitencirias, presdios,
colnias agrcolas e/ou agroindustriais e hospitais de custdia e
tratamento, no incluindo presos do regime aberto e presos provisrios,
recolhidos em cadeias pblicas e distritos policiais. (BRASIL, 2003: 13)

Segundo os dados do INFOPEN de julho de 2011, so presos

provisrios 169.072 dos 513 mil, de modo que a populao contemplada pelo
PNSSP chega a mais de 1/3 da populao carcerria, diferente da poca em
que o PNSSP foi institudo, quando equivalia a :

Aproximadamente, 75% dos presos esto recolhidos em presdios e

penitencirias, unidades destinadas a presos condenados pena de
recluso em regime fechado. As colnias agrcolas, industriais ou
similares recebem presos sentenciados ao cumprimento da pena em
regime semi-aberto e os hospitais de custdia e tratamento psiquitrico
(HCTP) abrigam presos em medida de segurana, ou seja, internos que,
em razo de grave transtorno mental, so incapazes de reconhecer o
carter ilcito de suas aes. Existem ainda as casas de albergado,
destinadas a presos do regime aberto, e as cadeias pblicas e distritos
policias, destinados a custdia de presos provisrios. (idem)

Estimativas no oficiais, ligadas a levantamentos do Conselho

Nacional de Justia / CNJ, chamam a ateno para o fato de que em 2012 o
Brasil deixou de ser o 4 pas no mundo em nmero de pessoas privadas de
liberdade para ocupar o 3 lugar, sendo que 40% dos presos so
provisrios. Desta forma, ainda que o PNSSP alcanasse suas metas, ele s
abarcaria pouco mais da metade da populao carcerria brasileira.
Logo no ano de 2003, quando o PNSSP foi institudo, 4 dos 27 estados
da federao aderiram e foram qualificados ao mesmo, sendo que em 2008
eram 18 e agora em 2012 so 23. No incio da implantao apenas a regio
sudeste e centro-oeste estava qualificada ao plano, ou seja, tinham em seu
territrio Equipes de Sade no Sistema Penitecirio / EPEN, enquanto neste
momento tambm a regio sul terminou o processo de qualificao. Esse
um dos indicadores deste programa governamental, de modo que podemos
notar que nos quase 9 anos de implantao do plano houve adeso de
todos os estados da federao ao mesmo mas no finalizao do processo
de qualificao ao mesmo, ou seja, 4 estados da federao ainda no
disponibilizaram ateno especializada fora dos presdios para a populao
sob custdia, embora tenham interesse em implantar ateno bsica dentro
deles.
Outro indicador do PNSSP o nmero de EPEN no territrio nacional,
agora

em

nmero

de

250

segundo

Cadastro

Nacional

de

Estabelecimentos de Sade / CNES, localizadas em 230 dos 1.771

estabelecimentos

prisionais

segundo

INFOPEN,

abarcando

aproximadamente 30% da populao penitenciria e 10% da carcerria. O

nmero de EPEN cresce h anos, embora a cobertura populacional
mantenha-se constante desde 2008, entre outras razes por conta do
aumento vertiginoso da populao carcerria no pas, estando o Brasil
entre os pases com maior populao prisional no mundo.
O PNSSP, desta maneira, um programa governamental que precisa
ser aperfeioado, sendo que entre os anos de 2009 e 2010 passou por um
processo de reviso no mbito governamental.
A reviso do PNSSP mostrou que financiamento, recursos humanos e
processo de trabalho em equipe so grandes impasses:

- embora houvesse um repasse constante de recursos da unio para os

estados e municpios, oriundo do Piso de Ateno Bsica Varivel, grande
parte do mesmo no foi gasto e nem sequer empenhado (2% dos 35 milhes
repassados at 2008);

- a maior demanda de gasto em sade prisional por parte dos estados e

municpios em recursos humanos (pessoal), embora o valor do PAB
Varivel seja exclusivamente para aes e servios de sade dentro da
unidade prisional, como material de consumo para as equipes (custeio);

- as aes de ateno bsica esbarram na lgica da segurana pblica

predominante no sistema prisional, de modo que atividades de preveno em
sade bucal, por exemplo distribuio de escovas de dente, encontram
diversas barreiras para serem contnuas e regulares, pois as escovas podem
se tornar instrumentos de violao da integridade fsica entre os detentos.

Outros problemas encontrados dizem respeito dificuldade de

compatibilizao da lgica da segurana com a da sade pblica, bem como
de contratao de todos os componentes das EPENs (formadas 7
especialistas, mdico, dentista, psiclogo, assistente social, enfermeiro, auxiliar
de enfermagem e auxiliar de consultrio dentrio) em alguns estados da
federao, sem falar na prpria composio entre as gestes federal, estadual
e municipal na conduo das aes e servios de sade prisional, j que a
custdia estadual, embora no mbito do SUS muitas dessas sejam de
responsabilidade municipal.
Nota-se que para o aumento do acesso da populao prisional s aes
e servios de sade a exigncia de uma EPEN com tantos especialistas pode,
tendo em vista as dificuldades de contratao de recursos humanos, significar
um empecilho e no um acrscimo, ou seja, colocar a contratao de 7
profissionais de sade como ponto de partida do processo de qualificao dos
estados da federao ao PNSSP pode diminuir e no aumento o acesso
sade para todos aqueles que se encontram privados de liberdade.

Por outro lado, incluir apenas os especialistas previstos na Estratgia de

Sade da Famlia mdico, enfermeiro e auxiliar de enfermagem pode inibir
a intersetorialidade que marca a poltica de sade prisional, j que elementos
ligados execuo penal dificilmente seriam levados em conta por equipes
sem assistentes sociais.
Esses e outros dados e questes subsidiaro as discusses nas
reunies do grupo de trabalho interministerial sade no sistema prisional.

3. Etapa 1 Contratao dos coordenadores do projeto de pesquisa

O coordenador do projeto de pesquisa j foi contratado, um psiclogo

com mestrado em sade coletiva e doutorado em antropologia social, tendo o
mesmo experincia clnica, docente, de gesto e pesquisa em sade pblica, a
de gesto justamente na sade no sistema prisional. O coordenador um dos
autores deste relatrio.
Tendo em vista a necessidade de uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar para conduzir o projeto de pesquisa, particularmente agregando
segmentos da sade pblica com outros da segurana pblica, foram
contratados

tambm

outros

dois

pesquisadores:

um

mdico

com

especializao em sade pblica, familiarizado com o processo de formulao

e implantao de polticas pblicas de sade; uma advogada com doutorado
em sade pblica, familiarizada com os assuntos direito sanitrio e vigilncia
sanitria.
Foi

solicitado

tambm

uma

especialista

em

polticas

pblicas

intersetoriais e um especialistas em sistema prisional, ou seja, mais dois

pesquisadores com capacidade para colaborar na montagem do documento
final da poltica nacional de sade no sistema prisional.

4. Consideraes Finais

Vale dizer que alguns passos em direo segunda etapa da pesquisa

tambm j foram realizados:

- alm do coordenador da pesquisa, j foram contratados 2 dos 4

pesquisadores que formaro a equipe, uma advogada com doutorado em
sade pblica, especializada em direito sanitrio, bem como um mdico
com especializao em sade pblica, com experincia em formulao,
implantao e avaliao de polticas pblicas de sade;

- o grupo de trabalho interministerial de sade no sistema prisional ser

lanado em abril de 2012, sendo que as 4 reunies de seu comit tcnico j
foram agendadas para maio, junho e agosto de 2012, seguindo-se s
mesmas um encontro nacional para apresentao e discusso da poltica
de sade prisional em novembro do mesmo ano, substituindo os encontros
regionais anteriormente previstos;

- j foram reunidos os membros do comit tcnico, principalmente no que

tange representao da gesto pblica e da sociedade civil, estando
ainda em fase de elaborao a lista de representantes do segmento
acadmico.

Deste modo, no prximo relatrio de pesquisa j reuniremos dados

sobre este grupo de trabalho interministerial.

Braslia-DF, 9 de abril de 2012.