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Cardiotocografia Dr.

Jos Meirelles Filho

FACIMED CAC0AL
FACULDADE DE CINCIAS BIOMDICAS - RONDNIA
DISCIPLINA SADE DA MULHER
7 SEMESTRE

AVALIAO DA
VITALIDADE
FETAL

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


CARDITOCOGRAFIA - CTG
Objetivos
Conhecer as principais indicaes para avaliao da
vitalidade fetal (VT)
Descrever os mtodos de avaliao da VT
Definir os tipos de oscilaes na cardiotocografia
Descrever os parmetros avaliados para o traado
cardiotocogrfico tranquilizador e no tranquilizador
Descrever a conduta inicial dos traados no
tranquilizador
Classificar um traado cardiotocogrfico

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

O objetivo principal do obstetra,


proporcionar as melhores condies de
sade ao recm nascido, determinando
o momento preciso da interrupo da
gravidez.

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


INTERRUPO
IATROGNICA

-UTI Neonatal
-Carncia de Leitos Pblicos
-Altos Custos
-Complicaes da Pr-Maturidade

EXPECTANTE
E SEQUELAS

-Asfixia
-Acidose
-Seqelas Neurolgicas
-Morte

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


Momento oportuno de interrupo da gravidez

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


Epidemiologia dos bitos fetais

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

Aplicaes Clnicas
Em toda e qualquer patologia ou
intercorrncia que implique risco
para a oxigenao do concepto

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


Principais indicaes maternas
Sndromes hipertensivas
Endocrinopatias
Cardiopatias
Hemopatias
Pneumopatias

Ps datismo
Mau passado obsttrico

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL


Principais indicaes feto anexiais
Restrio de crescimento intra uterino
Trabalho de parto prematuro
Oligodramnia / polidramnia
Amniorrexe prematura
Iso-imunizao Rh

Alterao da ausculta do BCF


Diminuio dos movimentos fetais

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

Mtodos de avaliao
Mtodos clnicos - triagem
Mtodos bioqumicos uso restrito

Mtodos biofsicos alta tecnologia

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

Mtodos clnicos
Anamnese orientada
Ausculta dos batimentos cardacos fetais
Medida da altura do fundo uterino
Monitorizao dos movimentos fetais
Amnioscopia e amniocentese

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

Mtodos Biofsicos
Cardiotocografia basal - CTG
Perfil biofsico fetal - PBF

Dopplervelocimetria - Doppler

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AVALIAO DA VITALIDADE FETAL

CARDITOCOGRAFIA

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Conceito
Consiste no registro contnuo e
simultneo da frequncia cardaca
fetal, dos movimentos do concepto
e da contratilidade uterina
espontnea.

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Modalidades
Anteparto
Basal (Cardiotocografia de Repouso)
Estimulada (Estmulo Snico)
Intraparto

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Parmetros da FCF
Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm
Taquicardia: FCF > 160 bpm
Bradicardia: FCF < 120 bpm
Variabilidade ou oscilaes
Microscilao ou Variabilidade Instantnea
Macroscilao ou Variabilidade Oscilatria
Aceleraes transitrias
Desaceleraes

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CARDIOTOCOGRAFIA

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Alteraes da Linha de Base


Bradicardia

Taquicardia

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CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade ou oscilaes

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade ou oscilaes
Padro ondulatrio: 10 a 25 bpm
Padro Comprimido: 5 a 9 bpm
Padro Liso: < 5 bpm - terminal

Padro sinusoidal 5 a 15 bpm


Padro saltatrio - > 25 bpm

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Padro Ondulatrio
. Normal 10 a 25 bpm de amplitude
. Reflete funo normal do SNC
. Preditor de bem estar fetal

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Padro Comprimido
. Hipoxia inicial 5 a 9 bpm de amplitude
. Sono fisiolgico fetal
. Prematuridade
. Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosterides

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Padro Liso
. Hipxia/acidose amplitude < 5 bpm
. Terminal
. Interrupo imediata da gravidez

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Padro sinusoidal
Sinusoidal Verdadeiro
Ondas em forma de sino,

entre 5 e 15 bpm de
amplitude, com padro
montono e repetitivo
Comum na Alo-imunizao
Rh
Padro Terminal

Sinusoidal Falso

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Padro Saltatrio
. Amplitude > 25 bpm
. Reflete movimentos fetais excessivos ou
compresso de cordo.

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Aceleraes Transitrias
Aumento transitrio da FCF de pelo menos 15 bpm,

por pelo menos 15 segundos


Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal

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Acelerao Transitria

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Acelerao Transitria

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Desaceleraes
Espicas ou DIP 0: sem significado clnico
Desaceleraes Peridicas
Desacelerao Precoce ou DIP 1 (Ceflico)
Desacelerao Tardia ou DIP 2
Desacelerao Varivel ou DIP Umbilical

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

DIP 1- Ceflico
Coincidente com o pico da

contrao uterina
Queda gradual da FCF, com
retorno linha de base
Resposta parassimptica
relacionada com a compresso
do polo ceflico e estimulo dos
barorreceptores

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

DIP 2 Tardio
Com Decalagem > 20 segundos

(entre pico da queda e pice da


contrao)
Com retorno lento linha
de base
Queda de O2 estmulo de
quimioreceptores resposta
simptica vasoconstrio
hipertenso

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

DIP Umbilical ou Varivel


Bom prognstico
Queda abrupta da FCF,

com recuperao rpida


a linha de base, relacionada
ou no a contraes
Comum a presena de

aceleraes ombro

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

DIP Umbilical ou Varivel


Mau Prognstico
Ausncia de taquicardia

compensadora
Recuperao em nveis
inferiores
Retorno lento linha de base
Durao > 60 segundos
Queda abaixo dos 70 bpm

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Estmulo Sonoro
Estmulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos,

na regio do plo ceflico, nos traados com padres


comprimidos ou na ausncia de acelerao transitria.
Causas de Padres Comprimidos:
Uso de Benzodiazepniocos
Sono fisiolgico fetal

Obesidade materna
Infeco intra amnitica
Hipxia inicial ausncia de acelerao

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Estmulo Sonoro ou Mecnico

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

Classificao

Reativo

No Reativo

No Reativo Grave

Normal

Sub-normal

Anormal

Ativo

Hipoativo

Inativo

Tranquilizador
. Linha base 120 a 160 bpm
. Oscilao ondulatria
. Acelerao transitria pos.
. Ausncia desacelerao

No Tranquilizador
. Ausncia de acelerao
transitria

. Linha de base lisa


. Presena de DIP tipo 2

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CARDIOTOCOGRAFIA
Restries
Preo do Equipamento
Interpretao dos Traados
Alta taxa de falsos positivos
Baixa especificidade do exame
Limitaes quanto a uso de drogas e

idade gestacional

Cardiotocografia Dr. Jos Meirelles Filho

CARDIOTOCOGRAFIA
Concluses
Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo
Importante na prtica atual e acompanhamento das

gestaes de alto risco


Documentao dos casos
Praticidade e facilidade na realizao
Alta sensibilidade do exame
Importncia nas ultimas semanas na assistncia prnatal moderna