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PDCA como proposta metodolgica associada

Auditoria em Sade: relato de experincia de
Sobral-Cear.
PDCAasassociatedmethodological proposalto
AuditHealth: reportof Sobral-Cear.
PDCA comopropuestametodolgicaasociadaa
Auditarla Salud: informe de Sobral-Cear.
Fbio SOLON 1

RESUMO: A aplicao da auditoria como ferramenta de gesto do SUS tem sido desenvolvida
com a finalidade de auxiliar os membros da administrao no desempenho efetivo de suas
funes e responsabilidades, fornecendo-lhes anlises, apreciaes, recomendaes e comentrios
pertinentes s atividades examinadas. Nesta realidade, no tem envolvido exclusivamente um
carter fiscalizador ou punitivo, apenas se voltando para a correo de falhas existentes. Enquanto
metodologia adotada, a equipe de auditoria tem identificado a ferramenta PDCA (do ingls
PlanDoCheckAct) como um dos pilares importantes na organizao e melhoria do processo
de trabalho em sade. O objetivo deste trabalho apresentar uma proposta metodolgica para o
trabalho de Auditoria em Sade a partir do relato de experincia na utilizao da ferramenta PDCA
no processo de trabalho em auditoria em Sobral, Cear. Dentre os principais avanos que este
estudo apresenta em relao temtica de gesto da mquina pblica, poderamos citar a tentativa
de orientao dos gestores em relao sistematizao do processo de trabalho de auditoria
em sade. Esse tipo de contribuio implicaria em subsidiar o processo de organizao tericometodolgico e tcnico-instrumental da ao profissional de auditoria em sade por meio do relato
de um caminho metodolgico vivenciado de forma eficiente em um municpio de mdio porte, bem
como do suporte na definio das estratgias de ao, do reconhecimento do objeto da interveno
profissional, assim como de seus objetivos e da avaliao dos resultados alcanados.
Descritores: Auditoria. Gesto em sade. SUS.
1 Graduado em odontologia pela Universidade Federal do Piau desde 2001 com mestrado em Biotecnologia pela
Universidade Federal do Cear Campus Sobral (2010). Especialista em Gesto de Servios de Sade pela Escola
de Sade Pblica do Cear. Especialista em Auditoria de Sistemas e Servios de Sade pela Associao Brasileira
de Odontologia Seco Cear. Especialista em Sade da Famlia pela Escola de Formao em Sade da Famlia
Visconde de Sabia. Auditor Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de Sobral. Professor do curso de nutrio
das Faculdades INTA no municpio de Sobral, Cear.

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ABSTRACT: In the city of Sobral / CE, the application of the audit as a management tool of
the Unified Health System (SUS) has been developed with the purpose of assisting members
of management ineffective discharge of its functions and responsibilities, providing them with
analyzes, appraisals, recommendations and comments pertaining to the activities reviewed. In
reality, it hasnt involved only a supervisory nature, or punitive damages, only returning to correct
flaws. As methodology, the audit team has identified the tool PDCA (Plan-Do-Check-Act) as a
major route in the organization and improvement of the health work. The aim of this paper is to
present a methodological proposal for the work of Audit in Health from the experience report on
the use of PDCA tool in the process of audit work in Sobral, Cear. Among the major advances
that this study presents in relation to the issue of management of public administration, we could
attempt to cite the guidance of managers in relation to the process of systematizing audit in health.
This kind of contribution would subsidize in the process of organizing theoretical, methodological
and technical-instrumental action in health professional audit by reporting a methodological way
experienced efficiently at a medium-sized city, as well as support the definition strategies of action,
the object recognition of professional intervention, as well as your goals and evaluate the results.
Descriptors: Audit. Health management. SUS.
RESUMEN: En la ciudad de Sobral / CE, la aplicacin de la auditora como herramienta de gestin
del Sistema nico de Salud (SUS) se ha desarrollado con el propsito de ayudar a los miembros
de la administracin en ejercicio eficaz de sus funciones y responsabilidades, proveyndoles los
anlisis, evaluaciones, las recomendaciones y observaciones relativas a las actividades revisadas.
En realidad, no ha consistido em su naturaleza un trabajo solamente supervisor, o daos punitivos,
slo volver a corregir defectos. Como metodologa, el equipo de auditora ha identificado la
herramienta PDCA (del ingls Plan-Do-Check-Act) en una va importante en la organizacin y la
mejora del trabajo en salud. El objetivo de este trabajo es presentar una propuesta metodolgica
para el trabajo de Auditora en Salud del relato de experiencias sobre el uso de la herramienta de
PDCA en el proceso del trabajo de auditora en Sobral, Cear. Entre los avances ms importantes
que presenta este estudio en relacin con la cuestin de la gestin de la administracin pblica, se
podra tratar de citar la orientacin de los directivos en relacin con el proceso de sistematizacin
de los trabajos de auditora en salud. Este tipo de contribucin subsidiara en el proceso de
organizacin de la accin terica, metodolgica y tcnica instrumental en auditora profesional de
la salud al reportar una manera metodolgica experimentada de manera eficiente en una ciudad de
tamao medio, as como apoyo a la definicin estrategias de accin, el reconocimiento de objetos
de intervencin profesional, as como sus objetivos y evaluar los resultados.
Descriptores: Auditora. Gestin de la salud. SUS.
INTRODUO
A atividade de auditoria no assunto recente, quando se trata da prtica de contabilidade.
Alguns registros de atividades desta natureza datam de 4.500 anos a.C. Esta terminologia foi
resgatada pelos ingleses para rotular a tecnologia contbil da reviso (auditing), com o significado
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de fazer ou fazendo balano .
1,2

Diferentes conceituaes para auditoria tm sido apresentadas ao longo do tempo ressaltando,

principalmente, registros e procedimentos administrativos e contbeis como a que apresenta
estas aes como um conjunto de atividades que visam o exame de demonstraes e registros
administrativos3,4. Outras abordagens tm tido destaque em relao ao processo de trabalho em
auditoria. Uma delas faz referncia s competncias do profissional auditor na observao de
exatido, integridade e autenticidade de registros, documentos ou, ainda, qualquer demonstrao
correlata ao processo de trabalho contbil-administrativo2.
Mais recentemente, algumas definies tm sido observadas, ainda que timidamente, por meio de
artigos e outros trabalhos cientficos, como a que entende a auditoria como um sistema de reviso de
controle para informar a gesto sobre a eficincia e a eficcia dos programas em desenvolvimento5-7.
Para Chiavenato6, o exerccio das atividades de auditoria no estaria relacionado exclusivamente
com a indicao de problemas e falhas, mas tambm com a elaborao de sugestes e solues,
assumindo, portanto, um carter pedaggico.
Esse carter pedaggico tambm tem sido assumido no exerccio de auditoria em sade. Tratase de uma postura inovadora de trabalho que resgata a idia de ferramenta de gesto, colaborando
para a alocao e a utilizao adequada dos recursos, a garantia do acesso e a qualidade da ateno
sade oferecida aos cidados.
Essa mudana evolutiva de conceitos, normas e procedimentos de auditoria vem acompanhando
toda a dinmica de evoluo do Sistema nico de Sade SUS8. Neste aspecto, tem sido observada
uma substituio de antigas prticas voltadas para a assistncia individual e focadas no erro e
na glosa, para uma postura de acompanhamento da qualidade da gesto, das aes preventivas e
assistenciais, dos servios e sistemas de sade, e de resultados, tendo como parmetros anlises
epidemiolgicas.
importante ressaltar que a mudana de um ciclo tradicional fsico-financeiro focado em fixar
normas, glosar, avaliar o desempenho financeiro, a auditoria em sade passou a incorporar em
seu escopo de trabalho a avaliao da qualidade da ateno, com base na anlise de estrutura, do
processo e dos resultados. Desta forma, a auditoria tem se constituindo como uma ferramenta de
apoio gesto que permite buscar a excelncia em aspectos tcnicos, administrativos, ticos e
legais9.
Neste sentido, a auditoria vem deixando o seu carter exclusivamente tcnico e policialesco
para assumir um significado diferenciado. Por meio desta nova concepo, possvel avaliar a
qualidade, a propriedade e a efetividade das aes e servios de sade prestados populao,
bem como a melhoria progressiva da assistncia sade, dentro das propostas de universalidade,
igualdade e equidade10.
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Frente complexidade do sistema de sade atual, importante destacar que se todos estes
aspectos no forem considerados, a auditoria retoma o conceito anterior e volta a se constituir
somente como instrumento de controle oramentrio e financeiro. Caso isso viesse a se concretizar,
seria consenso que a auditoria no atenderia mais as reais necessidades do sistema de sade vigente
no pas.
Entendemos que as aes de auditoria em sade devem enfatizar a garantia dos princpios do
SUS, a parceria com o Controle Social, a avaliao do impacto das aes e servios pelos principais
indicadores de sade, bem como a avaliao da conformidade da utilizao dos recursos financeiros
com as normas vigentes.
Diante da ressignificao de suas prticas, a auditoria deve ser encarada como uma ferramenta
auxiliar na administrao dos gestores modernos. A partir de seus resultados, oportuniza alta
administrao dados e informaes relevantes sobre todas as atividades da instituio, sejam de
natureza administrativa, operacional ou de gesto11.
A auditoria como ferramenta de gesto possibilita, assim, minimizar desperdcios, otimizar
tarefas e transmitir informaes seguras sobre o desenvolvimento das aes e servios executados.
Alm disso, contribui para a construo e consolidao da organizao, impedindo fraudes e erros
fortuitos.
Na inteno do respeito aos princpios de eficincia e eficcia, destaca-se o papel da auditoria a
partir de um carter preventivo ao erro profissional e reparador deste, sem cunho de ordem penal.
Nesta lgica, a auditoria se apresentaria como um sistema de educao e aperfeioamento contnuo10.
O trabalho de auditoria em sade tem ganhado destaque a partir dinmica adquirida pela Nova
Sade Pblica no pas. A Constituio de 1988, a implementao de bases polticas normativas, o
Decreto N 1.651 de 29 de setembro de 1995, o Pacto pela Sade de 2006, o Decreto N 7.508 de
2011 e a Lei Complementar N 141 de 2012, por exemplo, associado a esse carter pedaggico que
a auditoria incorporou nos ltimos anos contriburam para o seu fortalecimento como ferramenta
de gesto pblica. Em se tratando de fundamentao tcnica, foram identificados muitos avanos
e a sua vivncia em sade contribuiu para o aperfeioamento de novas propostas metodolgicas.
Em Sobral, municpio da regio norte do Estado do Cear, o exerccio da atividade de auditoria
tem sido desenvolvido em todos os nveis de ateno sade. Essa atividade foi regulamentada
por meio do Decreto Municipal N 034 de 20 de maio de 1997 que institui o Sistema Municipal de
Auditoria do Sistema nico de Sade e d outras providncias. Junto ao monitoramento e anlise
sistemtica das aes e servios de sade, a equipe de auditores tem tido a preocupao em desenvolver
proposta metodolgica com carter pedaggico a ser aplicada junto aos estabelecimentos de sade
da rede pblica municipal de sade.
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Enquanto processo de trabalho, foram elencadas vrias propostas metodolgicas que propiciassem
um bom desempenho do processo de trabalho. Durante a fase de pesquisa, foram listados vrios
modelos, tais como: Redesenho de Processos, Fluxogramas, Brainstorming e o Mtodo PDCA.
Alguns autores comentam que a utilizao destes recursos se d de forma bastante complexa
e faz referncia ao estmulo e incorporao de uma cultura de avaliao orientada por um
paradigma educativo em que preciso problematizar a maneira de pensar, perceber, julgar e avaliar
constantemente mais que desenvolver e/ou implantar ferramentas de gesto. Esta nova postura
preconizaria um olhar contnuo para a melhoria do servio prestado12,13,14.
A ferramenta administrativa PDCA (do ingls PlanDoCheckAct), escolhida para nortear as
atividades deste grupo, orienta as etapas a serem vivenciadas pela equipe de auditores a partir de
quatro eixos, a saber: planejamento, execuo das atividades, avaliao e ao15. Cada uma destas
etapas responsvel pela retroalimentao do ciclo administrativo e contribui, sobremaneira, para
a tomada de decises.
Este artigo tem como objetivo apresentar uma proposta metodolgica para o trabalho de
Auditoria em Sade a partir do relato de experincia na utilizao da ferramenta PDCA no processo
de trabalho em auditoria em Sobral, Cear.
CONTEXTUALIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DE AUDITORIA EM
SERVIOS E SISTEMAS DE SADE
Ao longo dos anos, a utilizao da ferramenta Auditoria no campo da sade pblica no Brasil
esteve reconhecida por meio do Decreto N 80916. Este documento, alm de aprovar a Estrutura
Regimental do Instituto Nacional de Assistncia da Previdncia Social (INAMPS) definiu, em
seu art. 3, que este rgo teria em sua estrutura bsica rgos de assistncia direta e imediata ao
presidente, compostos pela Procuradoria-Geral e Auditoria. Este decreto estabelecia, ainda, que a
Auditoria seria responsvel pelo controle e fiscalizao da aplicao dos recursos oramentrios e
financeiros destinados assistncia sade e aos pagamentos de servios prestados e repassados
aos Estados, Distrito Federal e municpios, pelo INAMPS.
A reforma sanitria e a estruturao do Sistema nico de Sade (SUS) oportunizaram o
desenvolvimento do trabalho da auditoria como ferramenta que procura resguardar ao usurio e
Unio, Estados e municpios a qualidade dos servios profissionais e institucionais, alm de
preservar o uso adequado do dinheiro pblico. Estes marcos histricos fundamentaram o exerccio
da auditoria no controle interno e externo da mquina pblica17.
A Lei N 8.080, de 19 de setembro de 199018 ao regular as aes e os servios de sade em todo o
territrio nacional, estabeleceu que o Sistema Nacional de Auditoria SNA seria um mecanismo de
controle tcnico e financeiro, sob competncia do SUS e em cooperao com os Estados, Distrito
Federal e municpios. Neste sentido, seriam eixos de controle sob responsabilidade da auditoria a
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estrutura, os processos e os resultados das aes e servios de sade desenvolvidos no mbito do
SUS. Esta base normativa demonstrou, ainda, que a avaliao da qualidade na ateno sade, por
meio do SNA, seria estratgica no processo de construo e manuteno do SUS.
Contudo, o SNA s seria institudo em 27 de julho de 1993, pelo art. 6 da Lei N 8.68919, e
sua regulamentao ocorreu pelo Decreto N 1.651 de 28 de setembro de 199520. A partir deste
documento legal, a auditoria passou a ser entendida formalmente como sendo a anlise prvia,
concomitante ou subseqente da legalidade dos atos da administrao oramentria, financeira e
patrimonial, bem como a regularidade dos atos tcnico-profissionais, praticados por pessoas fsicas
e jurdicas.
O art. 6 do Decreto N 1.651, no 1, estabelece as competncias do SNA, a saber: a avaliao
tcnico-cientfica, contbil, financeira e patrimonial do Sistema nico de Sade SUS, que ser
realizada de forma descentralizada. Esse mesmo artigo, no 4, designou o Departamento de
Controle, Avaliao e Auditoria como rgo central do SNA20.
Em 1996, o Ministrio da Sade procurou regulamentar o cumprimento das normas e disposies
relativas ao SUS a partir da publicao do Manual de Normas de Auditoria21. Ainda em agosto de
1998, foi lanada a segunda edio referente a este documento. As duas publicaes enfatizam que
o principal objetivo do processo de auditoria seria a qualidade das aes de servios prestados no
campo da sade.
Em 2000, o Decreto N 3.49622 tratou da reestruturao regimental do SNA. Este documento
configurou, como competncia do Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS), a
determinao das responsabilidades dos rgos de auditoria, o controle e avaliao, bem como a
correo de irregularidades praticadas no SUS. A proposio do SNA passaria a ser: complementar
as outras instncias de controle e regulao; fazer levantamento das principais carncias; estimar o
impacto das aes de sade; e, traar o perfil de utilizao dos servios para as mudanas necessrias
no planejamento, gesto, execuo e avaliao das aes de sade22.
Na tentativa de priorizar as diretrizes propostas pelo SUS, a auditoria tem sido tratada, atualmente,
como instrumento sistemtico de suporte da gesto. Esta nova percepo da auditoria tem sido
explorada, j que esta ferramenta permite avaliar os servios e suas intervenes. Alm disso,
a auditoria tem tido destaque, uma vez que auxilia na redefinio de objetivos, estabelecimento
de contedos e estratgias para consolidar melhorias nos servios de sade, tomando por base
imperativos sociais, polticos e tcnicos. Nessa perspectiva, fundamental a compreenso do
cenrio a ser avaliado, de maneira a nortear a implementao das polticas locais, dentro das suas
possibilidades e limitaes23.
Em se tratando da Nova Sade Pblica, o SNA tem se efetivado luz do Decreto N 7.508,
de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei N 8.080/90. Este documento modifica a estrutura
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atual da sade pblica em todo o pas e amplia as atribuies do Sistema Nacional de Auditoria24.
Por meio desta base normativa, cabe auditoria, ainda, o controle e a fiscalizao do Contrato
Organizativo de Ao Pblica (COAP).
J em 2012, aps nove anos tramitando no Congresso Nacional, foi editada a Lei Complementar
N 141 que regulamenta o 3o do art. 198 da Constituio Federal. Esta lei trata dos valores
mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em
aes e servios pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias
para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs)
esferas de governo; revoga dispositivos das Leis N 8.080, de 19 de setembro de 1990, e N 8.689,
de 27 de julho de 1993; e d outras providncias. Diante disso, o papel da auditoria se dar por meio
dos controles sobre o uso dos recursos junto aos Conselhos de Sade e dos Tribunais de Contas.
Neste contexto atual, surge um processo de auditoria diferente, que tem autonomia para qualificar
a gesto do SUS, e no, somente, apontar algum desvio ou uma irregularidade. Sendo assim, novos
desafios so apresentados e devero ser encarados para a concretizao deste processo de trabalho
como rotina na gesto em sade pblica.
RELATO DE EXPERINCIA
O desenvolvimento de metodologias que possibilitem analisar o impacto dos servios de sade,
bem como as dificuldades na estruturao, organizao e operacionalizao do plano de ao, tanto
pela tecnologia disponvel como tambm pelas necessidades de sade da populao, tem sido um
desafio para o aprimoramento dos sistemas de sade25,26,27. com esse enfoque que as aes de
auditoria em sade do Municpio de Sobral vm contribuindo para a melhoria do desempenho das
aes e servios nos estabelecimentos de sade da rede pblica municipal em todos os nveis de
ateno, assim como para a melhor utilizao dos recursos pblicos por meio da implementao de
recomendaes decorrentes de auditorias de natureza operacional e carter pedaggico, conduzidas
pela equipe de Auditores do Municpio.
Em Sobral, h uma necessidade de desenvolvimento de profissionais para o trabalho em sade
coerente com a proposta adotada pelo municpio. Tambm interesse da Secretaria Municipal
de Sade garantir um bom ambiente de trabalho, bem como o acesso da comunidade a prticas
saudveis em cada um dos estabelecimentos de sade. Neste sentido, inteno do corpo tcnico
de auditoria identificar as necessidades dentro do processo de trabalho em sade, a fim de sugerir
mudanas coerentes com a realidade vivenciada.
Aqui, a aplicao da auditoria como ferramenta de gesto do SUS tem sido desenvolvida
ultimamente com a finalidade de auxiliar os membros da administrao no desempenho efetivo
de suas funes e responsabilidades, fornecendo-lhes anlises, apreciaes, recomendaes
e comentrios pertinentes s atividades examinadas. A proposta deste artigo consubstancia
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os resultados da experincia do corpo tcnico de auditoria realizada em cumprimento ao Plano
de Trabalho do Departamento Municipal de Auditoria da Secretaria Municipal de Sade e em
consonncia com o Termo de Compromisso assinado pelo atual gestor.
Em se tratando do processo de trabalho adotado pelo Departamento Municipal de Auditoria do
SUS no municpio de Sobral (DEMASUS / Sobral), vale destacar que esta ferramenta orienta as
atividades do corpo tcnico no que diz respeito ao processo de auditoria propriamente dito realizados
nos Centros de Sade da Famlia como parte integrante da avaliao das prticas junto Ateno
Primria em Sade. importante destacar, ainda, que este trabalho adquiriu carter pedaggico
e vem sendo desenvolvido por uma equipe multiprofissional que contribui, sobremaneira, para a
discusso do processo de trabalho em sade de forma mais abrangente e integradora. Nesta etapa,
compem o grupo de trabalho, os profissionais de vrios setores como as Coordenaes da Ateno
Primria, Secundria e Terciria, Coordenao Municipal de Sade Bucal (CMSB), Vigilncia em
Sade (VISA), Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) e Ouvidoria em Sade,
por exemplo.
Para a operacionalizao das aes neste municpio, desde 2009, foi incorporada a ferramenta
administrativa intitulada PDCA como mtodo norteador do processo de trabalho. Segundo Clark
, trata-se de uma estratgia de controle e melhoria de processos a ser desenvolvido junto equipe
de trabalho de uma organizao. O PDCA um mtodo de melhorias para o gerenciamento de
processos e/ou sistemas e tem sido considerado, por este mesmo autor, como sendo um caminho
para se atingir uma meta. consenso de que o PDCA tem por princpio tornar mais claros e geis
os processos envolvidos na execuo da gesto da qualidade.
15

O PDCA foi originalmente desenvolvido, na dcada de 30, pelo estatstico americano Walter A.
Shewhart e popularizado, na dcada de 50, pelo especialista em qualidade W. Edwards Deming.
Nos ltimos 70 anos, aps a publicao da proposta de Shewhart, tem contribudo no processo de
estruturao do pensamento, ordenao de esforos e planejamento de projetos ou mudanas15.
Vale ressaltar que, durante todos estes anos, o mtodo foi aperfeioado e melhorado a ponto
de incorporar diferentes etapas e reformular sua conformao estrutural. De uma ferramenta de
apresentao conformacional retilnea e aberta, foi modelada uma proposta cclica e fechada em
que cada uma das etapas possibilitaria o desenvolvimento da fase seguinte. Para Campos26, isso se
justifica de que o PDCA constitui um processo cientfico dinmico de aquisio de conhecimento.
Em geral, constitui uma ferramenta de gesto simplificada em que se faz necessrio identificar
o objeto do processo de trabalho, alm de definir a matriz de responsabilidades, estabelecer as
medidas de controle e analisar o fluxo de todas as etapas necessrias para completar o ciclo de
realizao. So estas caractersticas que fazem do PDCA uma ferramenta ativa em que todos os
atores relacionados ao processo de trabalho tem participao e propriedade diante de cada uma das
suas etapas. Desta forma, tem sido adotada na rotina das instituies devido sua notoriedade e
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simplicidade .
14

As letras que formam o nome do mtodo esto relacionadas a quatro verbos em seu idioma
de origem: to Plan, to Do, to Check e to Act que significa Planejar, Desenvolver, Checar e Agir,
respectivamente28,14,29. A seguir, sero apresentados os aspectos descritivos de cada uma das etapas:
a) A etapa de Planejamento consiste na definio os objetivos e metas a serem alcanadas,
bem como na identificao da metodologia adotada para o trabalho;
b) A etapa seguinte, Desenvolvimento (ou Execuo), inclui a apropriao da temtica pelo
grupo de trabalho, bem como treinamento e calibrao entre os membros. Nesta fase so executadas
as aes e servios relacionados com o objeto de trabalho e coletados os dados para futura anlise;
c) A prxima etapa, Checagem, tem como objetivo confrontar os dados coletados na fase
anterior e verificar a sua coerncia com as metas inicialmente propostas;
d) Por fim, a ltima etapa, Ao (ou Deciso), consiste em identificar que aes devem ser
adotadas para a correo dos pontos falhos, melhoria e aperfeioamento dos ns crticos, preveno
e melhoria de qualidade.
As quatro etapas do processo de gerenciamento estabelecidas neste mtodo obedecem um passo
a passo a ser seguido e abrange um processo cclico de evoluo, com retroalimentao entre as
quatro primeiras etapas (ver Figura 1).
Na tentativa de aplicar estes conceitos junto ao trabalho de auditoria em sade, foram elencados
passos a partir dos quatro eixos proposto pela metodologia (ver Figura 2). A seguir, sero descritas
as etapas do processo de auditoria desenvolvidas.
Na fase de planejamento, so realizados encontros com uma equipe ampliada de tcnicos da
Secretaria Municipal de Sade, com o objetivo de identificar o local, o objeto de auditoria e as
necessidades de monitoramento do estabelecimento de sade que ser auditado com base na
Programao Anual de Sade. Aqui, so definidos objetivos e metas a serem alcanados durante
o processo de trabalho, bem como identificada a metodologia a ser desenvolvida pelo grupo.
Alm disso, nesta etapa indispensvel conhecer, testar e aperfeioar o instrumento de trabalho
definido para cada auditoria, bem como identificar pormenores a serem explorados durante o
desenvolvimento do relatrio.

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FIGURA 1: Ciclo PDCA.

FONTE: Ciclo de Deming, 1950.

Na etapa de construo de roteiros, o corpo tcnico de auditoria elabora questes relativas sua
operacionalizao, no intuito de identificar boas prticas, bem como pontos a serem aperfeioados
e melhorados no que se refere s aes e servios em sade. No que diz respeito aos roteiros de
trabalho adotados, cada um deles toma como ponto de partida a base normativa que orienta o
servio, assim como as propostas de auditoria j desenvolvidas pelo Departamento Nacional de
Auditoria do SUS do Ministrio da Sade.
Em geral, os roteiros oportunizam a avaliao da estrutura, dos processos aplicados e dos
resultados alcanados, para aferir sua adequao aos critrios e parmetros exigidos de eficincia,
eficcia e efetividade, conforme o modelo desenvolvido por Donabedian30. O estudo da estrutura
avalia, fundamentalmente, as caractersticas dos recursos que se empregam na ateno sade
e considera os seguintes componentes: medidas que se referem organizao administrativa;
caractersticas das instalaes, recursos humanos, fundamentalmente em relao sua adequao
com as normas vigentes; perfil dos profissionais empregados, preparao e experincia. A
avaliao de processo orienta as atividades do servio de ateno sade. Esse tipo de avaliao
est orientado, principalmente, para a anlise e observao direta da prtica e os estudos baseados
nos registros em sade. Por fim, a avaliao do resultado descreve interao ou no dos usurios
com os servios de sade.
No que diz respeito aos instrumentos de satisfao do usurio, o corpo tcnico de auditoria,
em parceria com o Departamento de Ouvidoria do municpio, desenvolveu questionrios que
so posteriormente analisados e cujos dados estaro descritos em item especfico de avaliao
qualitativa. Este questionrio foi elaborado tendo por base o modelo apresentado pelo Programa
Nacional de Avaliao de Servios de Sade (PNASS) e previamente testado para que se coletassem
os dados individuais de satisfao do usurio. Tal questionrio composto por perguntas abertas
e fechadas referentes percepo do usurio frente abordagem dos profissionais e servios
oferecidos pelos centros de sade31.

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FIGURA 2. Ciclo PDCA aplicado ao processo de auditoria em sade no municpio de Sobral,

Cear.

FONTE: Desenvolvida pelo autor.

Feitos os levantamentos de campo e analisados os dados do check-list, elaborado um relatrio

contendo:
a) As boas prticas desenvolvidas no estabelecimento de sade;
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72 //
b) As no conformidades constatadas e as fontes que as evidenciam / pontos a serem
aperfeioados e melhorados no que se refere s aes e servios em sade;
c) A sugesto de ordem de prioridade a ser dada a cada ao saneadora para a pactuao junto
aos setores responsveis (curto, mdio ou longo prazo).
Vale ressaltar que esta metodologia visa, ainda, estabelecer parmetros de referncia operacional
e um modelo de procedimento para auditoria de aes e servios de sade, que contemplem
aspectos legais, operacionais e de custos. Neste sentido, as diferentes expertises so agregadas
com a finalidade de apoiar a anlise sistemtica estabelecida no processo de auditoria. Isso tem
maximizado as atividades deste grupo de trabalho, uma vez que possibilita a troca de experincias
e vivncias entre os seus participantes, e estimula para a prtica de educao permanente.
importante mencionar, ainda, que todas as informaes geradas no relatrio de auditoria
devero subsidiar as etapas de monitoramento e avaliao. Nesta oportunidade, o corpo tcnico
verifica a taxa de cumprimento das recomendaes, questiona acerca das dificuldades na sua
resoluo, avalia as justificativas apresentadas por cada um dos destinatrios, analisa o potencial
resolutivo da equipe e pactua novos prazos.
Diante deste novo contexto de trabalho, reconhecemos que a proposta metodolgica adotada
pela equipe de auditores tem contribudo com o processo decisrio de gesto em sade. Durante
todo o processo, os gerentes dos centros de sade nas suas reunies peridicas tem socializado boas
prticas observadas pelo grupo de auditores e reforado a ideia de melhoria de qualidade tambm
neste segmento. Isso tem sido relatado pela equipe de facilitadores do processo de educao
permanente em sade do municpio e gerado a necessidade constante de reviso das prticas de
sade por parte destes profissionais.
Percebe-se, ainda, que o feedback dos profissionais auditados com as suas respectivas
coordenaes tem aprimorado a prtica organizativa das aes e servio de sade em todos os
territrios e incorporado um dinamismo diferencial em cada uma das categorias. Espera-se que, ao
longo do tempo, possam ser problematizados os pontos a serem melhorados e aperfeioados em
cada um dos territrios e discutidas novas metodologias superao. Este tem sido o desafio que esta
nova prtica de gesto tem absorvido.
CONSIDERAES FINAIS
A metodologia adotada no municpio de Sobral, Cear, para a macrofuno de auditoria em
sade tem a peculiaridade de procedimento de execuo continuada, de modo que os mtodos
propostos so passveis de adaptao. Isso est coerente com a proposta de utilizao da ferramenta
PDCA, que a partir de cada novo ciclo podem ser incorporadas, melhoradas e aperfeioadas novas
etapas, a fim de otimizar o trabalho da mquina pblica.
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A partir da apropriao desta ferramenta no processo de trabalho em auditoria neste municpio,
pode-se observar melhor organizao das aes de auditoria, bem como a articulao e integrao
com outras reas tcnicas da sade, a saber: Coordenaes da Ateno Primria, Secundria e
Terciria, Coordenao Municipal de Sade Bucal (CMSB), Vigilncia em Sade (VISA), Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) e Ouvidoria em Sade. Soma-se a isso o fato
de que a fase de planejamento permite melhor adequao dos instrumentos de coleta, uma vez que
amplia o foco da discusso entre os profissionais de vrias categorias e aproxima a temtica de
auditoria a todos os participantes. Isso tem contribudo, significativamente, para sua desmistificao
e aproximao desta ferramenta de trabalho gesto em sade.
No que diz respeito ferramenta adotada, vale discutir que o PDCA se apresenta como um guia
fcil para soluo de problemas, de custo usualmente baixo e durao contnua. Vale comentar
que so percebidas algumas falhas em sua utilizao relacionadas falta de nfase ao contedo
comportamental e abordagem estatstica, contudo, para a dinmica de trabalho neste setor, no
houve comprometimento significativo, uma vez que a proposta diz respeito a uma anlise subjetiva
do processo de auditoria.
Em se tratando do carter pedaggico assumido pelo grupo de trabalho, possvel identificar,
ainda, eixos de discusso que podero subsidiar o processo de Educao Permanente desenvolvido
neste municpio. Com isto, pretende-se sistematizar e promover a continuidade de auditorias
nos estabelecimentos de sade da rede pblica municipal, bem como organizar a discusso de
temticas afins em carter de educao permanente. A experincia de discusso destes eixos com
os profissionais de sade tem colaborado com o processo de auto-avaliao e contribudo com
resolutiva de alguns assuntos de sua governabilidade.
Por fim, vale destacar que o desenvolvimento continuado desta metodologia deve contribuir
para a correo ou mitigao de impactos de aes equivocadas das aes e servios em sade por
parte dos servios auditados.
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Artigo apresentado em 15-09-13

Artigo aprovado em 07-07-14
Artigo publicado no sistema em 29-12-14

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