Re Vista Enfermer I A Final 3

COLEGIO DE ENFERMERAS(OS) DEL PER
CONSEJO REGIONAL III - LIMA METROPOLITANA
ISSN 2224-7246
Enero, 2015
Vol. I N 4
CIENCIA
Y ARTE DE
ENFERMERA
NDICE
Presentacin .................................................................................................................... 3
CIENCIA y ARTE
de ENFERMERA
Editorial
El trabajo continuo de investigar ................................................................................ 4
ARTCULOS ORIGINALES
Revista Oficial
del Consejo Regional III
Lima Metropolitana del CEP
1. La motivacin y su relacin con la participacin del personal de enfermera

en la educacin permanente en el servicio de UCI-UCIN Hospital III
Emergencias Grau .......................................................................................................... 6
Hecho el Depsito Legal en la

Biblioteca Nacional del Per
N 2014-11402
ISSN 2224-7246
2. Expectativa de los estudiantes de Enfermera respecto a sus competencias

en investigacin cientfica cuando realizan su tesis ................................................. 11
Consejo Regional III - LM. CEP - 2014

Morales Alpaca N 243 - 245
Pueblo Libre, Lima, Per
Derechos Reservados.
Las publicaciones del Consejo
Regional III - LM. CEP estn
escogidas a la proteccin prevista
por las disposiciones legales
vigentes de Derecho del Autor.
Envo de Artculos:
Consejo Regional III-LM. CEP
Jr. Morales Alpaca 243 - 245
Pueblo Libre
Telfono: 261 2879 anexo 21
revistacientifica@cr3cep.org.pe
Produccin grfica
Doris Obando Bravo
995 873185
Hecho en Per
Revista Cientfica Virtual
Lima, enero de 2015
3. Calidad de vida profesional y sndrome de Burnout en enfermeras del

hospital Mara Auxiliadora ........................................................................................... 15
4. Implementacin de un proyecto de prevencin de infecciones del torrente
sanguneo asociado al uso de catter venoso central, en las unidades de
cuidados intensivos de la Clnica Ricardo Palma 2011 - 2012 ............................. 22
ENSAYOS
Autoevaluacin y su Implicancia en el Mejoramiento de la Gestin
Universitaria de la Carrera de Enfermera: Una accin participativa para la
transformacin ................................................................................................................ 29
Cul es la Representacin Social que tiene la poblacin de la enfermera
peruana? Cmo nos ve la sociedad? ......................................................................... 34
Acreditacin a travs del modelo de alta fiabilidad: Estructura, Proceso,
Resultado (Parte 2) ....................................................................................................... 39
Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin

del Consejo Regional III-LM. CEP
Revista Cientfica Ciencia y Arte de Enfermera

Consejo Regional III-LM. CEP - 2015
N de pginas 46
Volumen 1
Nmero 4
Pginas 1 - 46
Enero, 2015
CIENCIA Y ARTE
DE ENFERMERA
Jefe Editorial
Mg. Teresa Vivas Durand
Vocal I
Consejo Regional III - Lima Metropolitana
Colegio de Enfermeros del Per
Comit Editorial
Mg. Tula Margarita Espinoza Moreno
Decana
Mg. Anika Remuzgo Artezano
Docente Universidad Privada del Norte
Enfermera asistencial
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Per
Mg. Rosa Eva Prez Siguas
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades
Enfermera asistencial
Centro Materno Infantil Confraternidad Juan Pablo II, Per
Dr. Hernn Hugo Matta Sols
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Lic. Elizabeth Rossana Carranza Manrique
Mg. Wilmer Luis Fuentes Neira
Mg. Ferdinan Carlos Ayma
Asesor de tesis y Corrector de estilo de la Escuela de Posgrado
de la Universidad Nacional de Educacin Enrique Guzmn y Valle
(La Cantuta) y de la Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Docente investigador
Lic. Edith Gutirrez Mamani
Prensa e Imagen Institucional
Consejero Internacional
Dr. Patrick Albert Palmieri
Docente Walden University College of Health Sciences
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera
PRESENTACIN
PRESENTACIN
En estos das de conmemoracin del Da de la Enfermera Peruana, la

Junta Directiva del Consejo Regional III - Lima Metropolitana del Colegio
de Enfermeros del Per, renueva su compromiso y asume su
responsabilidad de gestionar el desarrollo de nuestra profesin,
poniendo a disposicin de las y los miembros de la orden el tercer
nmero del ao 2014 de nuestra Revista Cient? ca y Arte de Enfermera,
como un espacio acadmico para visibilizar ante la comunidad
cient? ca, experiencias de la prctica cotidiana e investigaciones
desarrolladas por los enfermeros a travs de artculos o ensayos.
Conscientes de que, en la actualidad, la sociedad y las instituciones

dentro de esta, vienen cambiando a un ritmo inquietante, los roles de las
instituciones y de sus miembros requieren ser fortalecidos acorde a
dichos cambios, siendo este uno de los objetivos de la presente revista, la
que ponemos a consideracin para retroalimentar la imagen social y el
quehacer de Enfermera.
Queremos expresar nuestro especial agradecimiento a las y los colegas

que, a travs del envo de sus artculos o ensayos, vienen aportando a la
continuidad de esta revista, as como a los miembros del Comit de
Publicaciones y Revista del CRIII - Lima Metropolitana del Colegio de
Enfermeros del Per por el trabajo profesional que vienen realizando, lo
cual permite enfatizar las frases que guan a esta gestin: Identidad,
Integracin y Desarrollo Para ti, por ti y contigo.
Invitamos a todos los miembros de la orden del CRIII y otras instancias,

para que continen enviando sus artculos o ensayos para los siguientes
nmeros de nuestra revista, con la seguridad de que sus valiosos aportes
contribuirn con el crecimiento y enaltecimiento
de nuestra noble profesin.
Mg. Tula Espinoza Moreno

Decana
Consejo Regional III Lima Metropolitana
EDITORIAL
EL TRABAJO
CONTINUO
DE INVESTIGAR
El trmino de actividades en el ao 2014 cierra un
crculo de lecciones aprendidas para el comit editorial.
Queda mucho camino por recorrer, pero ya se tiene
avances con el mayor nmero de envos de los
colaboradores, lo cual es un indicador inicial de avances
y, para el prximo ao, con la indexacin a los
repositorios internacionales, se espera aumentar la
demanda de los colaboradores e implementar
indicadores como las citas de nuestros artculos en otras
revistas indexadas, lo que actualmente se viene
aplicando por otras instituciones (Martin, 2015).
Tenemos presente la necesidad de mejorar los procesos
de arbitrajes de los artculos recibidos con la invitacin
de editores asociados. El presente ao, el grupo del
comit tuvo que converger en un grupo
multidisciplinario. Y siempre tenemos presente afrontar
el reto diario de seguir manteniendo y elevando la
calidad en todos los procesos.
Como seala Hedges (2014), promover la investigacin
en Enfermera fortalece el consumo de informacin,
actividades de equipos de investigacin y empoderamiento

de los investigadores principales; as tambin la labor
profesional, que tiene ms evidencias para justificarse y
mejorar a s misma. Observamos bastante entusiasmo en los
colaboradores, que es una chispa que debemos cultivar con
el trabajo en equipo, crear y compartir en investigacin es el
camino que esperamos se fortalezca en los colaboradores.
As, cerramos este volumen con satisfaccin y exceso de
expectativas para las siguientes ediciones.
El Comit Editor
REFERENCIAS
1. Hedges, C. (2014). Guest Editorial: Generating Excitement for Nursing Research. Journal of Radiology
Nursing, 33(4), 161163. doi:10.1016/j.jradnu.2014.08.002
2. Martin, B. R. (2015). A new editorial team, and a new indicator of where RP stands. Research Policy, 44(1),
13. doi:10.1016/j.respol.2014.10.002
ARTCULOS ORIGINALES
La motivacin y su relacin con la participacin

del personal de enfermera en la educacin
permanente en el servicio de UCI-UCIN Hospital
III Emergencias Grau
Rosa Casimira Tuse Medina
Lic. Enfermera Hospital Emergencias Grau. EsSalud
Docente Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ciencias y
Humanidades
RESUMEN
Objetivo: Determinar la relacin entre la motivacin y la participacin del personal de Enfermera en la
educacin permanente en el Servicio de UCI-UCIN Hospital III Emergencias Grau de EsSalud.
Materiales y mtodos: Se realiz un trabajo de tipo explicativo y correlacional en una muestra de 18
enfermeras. Resultados: No se encontr relacin entre las dimensiones de la motivacin en la dimensin activacin y la participacin en educacin permanente. Respecto a la relacin entre la motivacin
en la dimensin direccin y la participacin en educacin permanente, no se evidencian dimensiones
asociadas. En la relacin entre la motivacin en la dimensin del proceso y la participacin en educacin permanente se pudo encontrar que las dimensiones relacionadas con la variable dependiente fueron la satisfaccin del motivo con su trabajo, la percepcin del estmulo, la valoracin del estmulo y el
tipo de estmulo. Conclusiones: No se observa relacin entre la motivacin en la dimensin de conductas instrumentales y la participacin en la educacin permanente; tampoco se demuestra relacin entre
la motivacin en la dimensin de control de resultado y la participacin en educacin permanente.
Palabras clave: Motivacin, educacin permanente
Motivation and its relationship with the participation of nurses in lifelong learning
in the service of UCI- III NICU Hospital Emergency Grau
ABSTRACT
Objective: In order to determine the relationship between motivation and participation of nurses in continuing education in the Department of ICU-III NICU Hospital Emergency Grau EsSalud
Materials and methods: Work correlational explanatory and was conducted in a representative sample
of 18 nurses, Results: Which the following results were found. It is found that he could not report relationship between the dimensions of motivation in the activation dimension and participation in lifelong
learning. Regarding the relationship between motivation dimension in the direction and participation in
lifelong learning cannot demonstrate associated dimensions. Regarding the relationship between motivation in the process dimension and participation in lifelong learning, it was found that the dimensions
related to the dependent variable was satisfaction occasion with their work, the perception of the stimulus, the valuation of the stimulus and stimulus type. Conclusions: No relationship between motivation
in the dimension of result control and participation in lifelong learning is found. Finally, to determine the
relationship between motivation and participation of nurses in continuing education is not found significant relationship.
Key words : Motivation, continuing education
Consejo Regional III Lima Metropolitana del Colegio de Enfermeros del Per
La educacin continuada es considerada para la

Enfermera un proceso permanente y continuo a lo
largo de su vida profesional que le permitir estar
actualizada en el rea en que se desarrolla.
La educacin continua es una poderosa arma desde
cualquier ngulo que se le enfoque. La enfermera
debe recibir orientacin y capacitacin peridica con
el objeto de actualizarse y adiestrarse en su prctica
diaria (COIB, 2006).
En el Declogo del Cdigo de tica para enfermeras y
enfermeros mexicanos (Comisin Interinstitucional
de Enfermera, 2001), se asume el compromiso de
actualizar y aplicar los conocimientos cientficos, tcnicos y humansticos de acuerdo a su competencia
profesional. Se reconoce que la educacin continua
consiste en la implementacin de actividades, estrategias y modalidades de formacin personal y profesional, flexibles, dinmicas y alternativas, dirigidas a
los diversos sectores de la poblacin; adems, ofrecern la renovacin y ampliacin de los conocimientos
profesionales y proporcionarn informacin sobre
avances en determinadas reas cientficas, tecnolgicas, humansticas o artsticas (Universidad de Guanajuato, 2004).
Kovacs (2004), en primer lugar, seala que la propuesta pedaggica est ligada a principios de aprendizaje significativo; en segundo lugar, en este abordaje,
es difcil disociar aspectos cognitivos y afectivos,
teniendo en consideracin tres cimientos: teora, prctica y desarrollo personal, propuesta que debe dirigir el
proceso de formacin, y mucho ms que un cmulo de
informaciones y elaboracin, cuestionamientos, para
confrontar con las perspectivas y valores del alumno, y
con esto acrecentar y perfeccionar, ofreciendo una
devolucin para el propio conocimiento ya acumulado.
Segn Boemer (1998), las propuestas educativas, en
el sentido de preparar a los profesionales de la salud
para enfrentar la muerte o morir, siempre sern consideradas un desafo a ser vencido y no un momento de
la existencia humana que ha vivido con autenticidad.
Es la expresin mxima de la libertad del ser.
La formacin de los profesionales se debe contemplar
como un continuum que empieza con la formacin
bsica y que incluye la especializacin y la formacin

continuada a lo largo de la vida profesional. En el ao
1970, un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud defini la formacin continuada
como: La formacin que sigue un profesional despus de finalizar su formacin bsica (o cualquier
formacin de especializacin) con el fin de mantener
y/o mejorar su competencia profesional (Consejo
Internacional de Enfermeras, 2005).
Segn el Colegio de Enfermeros del Per, la enfermera deber ser capacitada por su centro laboral con el
creditaje acadmico necesario para la recertificacin. Establece tambin que las horas de capacitacin debern ser por lo menos de ochenta y cinco
(85) horas al ao, equivalente a 5 crditos. La capacitacin debe ser determinada por la mxima autoridad de Enfermera (Cdigo tico de la Enfermera,
2006).
Los profesionales de Enfermera del Hospital III Emergencias Grau EsSalud no desarrollan capacitaciones por muchos motivos o limitaciones: la falta de
facilidades en lo que corresponde a los turnos, el factor econmico, la disponibilidad de tiempo, falta de
presupuesto por parte de la institucin para lo que
corresponde a capacitaciones internas y desmotivacin por falta de reconocimiento profesional. Asimismo, por parte de las jefaturas de Enfermera, no se
desarrollan planes de capacitacin como parte de la
misin institucional y mucho menos se realiza un
monitoreo continuo. Ademas, se ha recabado informacin de que algunos no se capacitan porque el trabajo de Enfermera se ha automatizado; consideran,
tambin, como lmite la edad; es decir, para el personal que tiene ms de 50 aos consideran que ya no es
importante, por el mismo hecho de que pronto se jubilarn.
En los servicios de UCI UCIN, se observa que la
capacitacin permanente no forma parte de los planes de capacitacin que deberan existir mensualmente. En algunos casos, se dan espordicamente;
pero tampoco son evaluados o monitoreados como
indicador de evaluacin de rendimiento. Por ello,
cuando se les convoca para el curso, no todos asisten ya que de alguna manera no es de forma obligatoria.
La motivacin y su relacin con la participacin del personal de enfermera en la educacin permanente en el servicio de UCI-UCIN Hospital III Emergencias Grau
Al realizar este trabajo de investigacin, se podr evidenciar la real problemtica que se presenta en esta
institucin en lo que respecta a la educacin permanente del personal de Enfermera, en especial en los
servicios de UCI UCIN, ya que no se desarrolla capacitacin permanente como parte de la gestin educativa, siendo estos servicios imprescindibles en
pacientes crticos y que demanda que todo el personal tenga conocimientos especializados y actualizados, y por medio de los resultados proporcionar este
material en especial a los gestores Hospital, a fin de
que implementen medidas y planteen estrategias
para fortalecer la educacin o capacitacin en el grupo de salud, en especial al personal de Enfermera
que, como recurso, se encarga del cuidado integral
del paciente, familia y comunidad.
De all que nuestro objetivo es determinar la relacin
que existe entre la motivacin y la participacin del
personal de Enfermera en la educacin permanente.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal, la muestra para la siguiente investigacin estuvo
constituida por 18 enfermeras del servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital III de Emergencias Grau de EsSalud. Se considera como criterios
de inclusin a las enfermeras contratadas a plazo fijo
o nombrado, enfermeras con ms de 3 aos de permanencia en el Seguro Social. Se excluy a enfermeras destacadas o transferidas, con permisos o licencias por embarazo o enfermedad y enfermeras con
procesos legales.
Consideraciones estadsticas
La informacin obtenida se presenta en tablas y figuras, a partir de las distribuciones de frecuencias
encontradas. Se aplic un modelo comparativo de
dos poblaciones con la prueba de X2. Para el anlisis
de la informacin, se usaron los software estadsticos
SPSS versin 22.0 y EPIINFO 2000.
RESULTADOS
Se determin la relacin que existe entre la motivacin y la participacin del personal de Enfermera en
la educacin permanente. Se pudo encontrar que, del
total de los que tienen una formacin permanente
inadecuada, el 33 por ciento se encuentran desmotivados, mientras que del total de los que reportan una
adecuada educacin permanente, el 8 por ciento se
encuentran desmotivados. En ese sentido, podemos
encontrar que no se reportan diferencias estadsticamente significativas, por lo que no se demuestra relacin entre variables y, por ello, no podemos rechazar
la hiptesis nula y rechazamos la hiptesis de investigacin.
Tabla 1. Determinar la relacin que existe entre la motivacin y la participacin del personal de Enfermera en la
educacin permanente
Motivacin
Desmotivado
Motivado
Total
Nivel de Educacin Permanente

Inadecuado
Adecuado
33,3
8,3
16,7
11
15
66,7
91,7
83,3
12
18
100,0
100,0
100,0
Valor p = 0.502 ; prueba Chi cuadrado
Total
DISCUSIN
Los responsables de la formacin, como los trabajadores, la entienden como medio de garantizar un
nivel ptimo de calidad en la atencin de los usuarios.
Esta realidad formativa tiene unas caractersticas
propias y unas implicaciones que van mucho ms all
de lo puramente formativo, representando una necesidad imprescindible en la consecucin de la excelencia de los cuidados y siendo, a su vez, un instrumento
de poder, de cambio cultural, de actualizacin de
conocimientos, de mejora y de realizacin personal
(Consejo Internacional de Enfermeras, 2005).
Ante la hiptesis de investigacin, al determinar la
relacin que existe entre la motivacin y la participacin del personal de Enfermera en la educacin permanente, se pudo encontrar que no se reportan diferencias estadsticamente significativas (p = 0.502),
por lo que no se demuestra relacin entre variables y
no se puede rechazar la hiptesis nula.
De acuerdo a estos resultados, en este marco de referencia, es pertinente sealar que la Motivacin posee
aspectos biolgicos y culturales de los que es difcil
prescindir. As, muchos de los desafos adaptativos a
los que se enfrenta el ser humano tienen connotaciones sociales, pues es la sociedad, con el tinte cultural
que en ella predomina, la que va imponiendo ciertas
peculiaridades que orientan las necesidades biolgicas y las necesidades psicolgicas en un determinado
sentido. La finalidad es tratar de relacionar de forma
coherente y adaptativa el medio ambiente interno y el
medio ambiente externo de un determinado individuo.
En un sentido, Deckers (Deckers, 2001) propone
que, para estudiar la Motivacin, es necesario tener
en cuenta los cambios en los estados internos y en la
conducta abierta de los individuos. Esta variabilidad
hace referencia a tres mbitos o posibilidades: 1) la
consideracin del cambio entre circunstancias variacin momentnea y situacional en un individuo
determinado, que permite localizar en qu medida un
objetivo atrae a ese individuo, 2) la consideracin del
cambio entre distintos individuos de la misma especie, que permite localizar diferencias individuales, 3)
la consideracin del cambio entre individuos de distinta especie.
Al final, la conducta es motivada conjuntamente por

la interaccin de los eventos internos y los eventos
ambientales. Si alguno de esos dos aspectos no se
produce, o no est presente, o est, pero de forma
incorrecta o deficiente, es muy probable que no se
produzca la conducta motivada (Biner, Huffman,
Curran y Long, 1998).
Los estudios sobre educacin permanente, como lo
menciona Lpez Barajas Zayas, explican cmo la educacin permanente tiene que establecer, en sus planificaciones estratgicas, sus proyectos y programas de
formacin, los contenidos curriculares oportunos para
que los usuarios mejoren su calidad de vida; es decir,
su bienestar individual, social, cultural y econmico.
Estas metas solo se podrn alcanzar si, efectivamente, en la prctica, todos los ciudadanos tienen las mismas oportunidades. Las estructuras y la organizacin
social cambian; las formas de organizar el trabajo son
diferentes. Es necesaria una conciliacin de elementos fundamentales para el ciudadano, la vida familiar,
el trabajo, la formacin, el ocio. A travs de la educacin permanente, se pueden adquirir conocimientos,
competencias necesarias por los requisitos laborales y
la sociedad actual (Lpez Barajas, 2006).
CONCLUSIONES
No se pudo reportar relacin entre las dimensiones de
la motivacin y la participacin en educacin permanente.
En cuanto a la relacin entre la motivacin en la
dimensin del proceso y la participacin en educacin permanente, se pudo encontrar que las dimensiones relacionadas con la variable dependiente fueron la satisfaccin del motivo con su trabajo, la percepcin del estmulo, la valoracin del estmulo y el
tipo de estmulo.
RECOMENDACIONES
Establecer estrategias de estmulo permanente a
las enfermeras para que se capaciten constantemenRevista de Ciencia y Arte de Enfermera
La motivacin y su relacin con la participacin del personal de enfermera en la educacin permanente en el servicio de UCI-UCIN Hospital III Emergencias Grau
te, especialmente en temas relacionados a su especialidad.
Cdigo tico de la enfermera. Consultado en Diciembre 2006 en http://www.coib.org
Implementar un sistema de mejora continua de la

calidad en donde no solo se supervise la motivacin
de la enfermera, sino la motivacin del ejercicio profesional de los dems especialistas y prestadores de
salud en el Hospital Grau.
Comisin Interinstitucional de enfermera; Cdigo de

tica para las enfermeras y los enfermeros en Mxico;
Mxico, SSA, diciembre, 2001.
Se recomienda seguir investigacin al tema de la

motivacin de la enfermera desde diferentes enfoques, con el fin de mejorar la calidad de atencin de
los pacientes y mejorar el desempeo, ya sea como
consecuencia de la educacin permanente u otras
estrategias de mejora continua.
Consejo Internacional de Enfermeras. (2005) Enfermera y la Prctica (Elemento del cdigo N 2): Cdigo
deontolgico del Consejo Internacional de Enfermeras.
Deckers, L. Motivation. Biological, Psychological,
and Environmental. Boston: Allyn and Bacon. 2001.
Kovcs Mara Julia, Educao para a morte, desafiona formao de profissionais de sade e educao,
So Paulo, Brasil, FAPESP casa do psicologo, 2004.
REFERENCIAS
Biner, P.M.; Huffman, M.L.; Curran, M.A. y Long, K.L.
Illusory control as a function of motivation for a specific outcome in a chance-based situation. Motivation
and Emotion, 22, 277-291. 1998.
Boemer Magali R, A morte e o morrer, Ribeiro Preto,
Brasil, 3. Edicin, Holos Editora, 1998.
10 Revista de Ciencia y Arte de Enfermera
Lpez Barajas. La educacin permanente. Estrategias de formacin en el siglo XXI. Barcelona; Ariel Ediciones; 2006, pag. 27.
Universidad de Guanajuato; Normatividad vigente,
Guanajuato, U de Gto., 2004.
Expectativa de los estudiantes de Enfermera

respecto a sus competencias en investigacin
cientfica cuando realizan su tesis
Lic. Juana Matilde Cuba Sancho
Mg. Teresa de Jess Vivas Durand
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera. Facultad de Medicina. UNMSM
RESUMEN
Objetivo: Determinar la percepcin de los estudiantes de enfermera respecto de sus competencias de
investigacin cientfica para realizar su tesis. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo de corte transversal, se aplic una encuesta a estudiantes que estn en proceso de desarrollo de su tesis. Las preguntas abarcan aspectos relacionados a las competencias desarrolladas y los principales puntos crticos
identificados en el desarrollo de la tesis. Se aplicaron las encuestas al cierre del octavo ciclo de estudios. Resultados: De los 57 estudiantes encuestados, respecto a sus competencias en investigacin
cientfica, el 84,2% tienen una percepcin favorable; el 8,8%, una percepcin desfavorable; y 7,0%,
medianamente favorable. Los principales nudos crticos que limitan la investigacin de los estudiantes
son el Plan de recoleccin y anlisis de datos (84,2%), Redaccin del informe (84,2%) y la Formulacin de la hiptesis (74%). Conclusiones: La mayora de estudiantes tienen una percepcin favorable
respecto de las competencias de investigacin.
Palabras claves: Percepcin de estudiantes de Enfermera, competencias de investigacin
Nursing students expectations about their competences in scientific research

during the thesis elaboration
ABSTRACT
Objective: To determinate nursing students perceptions about their competences in scientific research
during the thesis elaboration. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study. A survey was
applied to students in elaboration process of their thesis. The questions were related to developed competences and the main critical points identified in the development of the thesis. This survey was
applied at the end of the 8th study cycle. Results: there were 57 surveyed students regarding their competences in scientific research. The 84,2% has a positive perception; the 8,8% a negative perception,
and the 7,0% a fairly favorable perception. The main critical nodes that limit the research of the students are the collection plan and data analysis (84,2%), report drafting (84,2%) and hypothesis formulation (74%).Conclusions: Most of the students have a positive perception regarding the research
competences.
Keywords: nursing students perceptions, research competences
11
Expectativa de los estudiantes de Enfermera respecto a sus competencias en investigacin cientfica cuando realizan su tesis
Con la aprobacin reciente de Ley Universitaria N

30220, la realizacin de la tesis en la educacin superior se puede describir ahora como la prueba decisiva
en la culminacin del pregrado para los estudiantes
de Enfermera. Sin embargo, puede ser la tarea ms
desalentadora y difcil que enfrentan los estudiantes
universitarios (Sachs, 2002).
Aunque hay diferencias entre pases latinoamericanos sobre las competencias para el desarrollo de la
investigacin en Enfermera, existe el acuerdo en que
cada pas genere ms conocimiento para el ejercicio
de la Enfermera; es decir, que promueva la Prctica
basada en evidencia y el desarrollo de investigaciones
(Harrison, Ray Hernndez, Cianelli, Rivera, &
Urrutia, 2005).
Entendemos las competencias como la capacidad de
integrar habilidades, conocimientos significativos,
procedimientos pertinentes y actitudes positivas para
comprender una situacin o problema, actuar con eficiencia y eficacia en el logro de un objetivo y soluciones de problemas. Segn la OIT (1997), la competencia es una construccin social de aprendizaje significativo y til para el desempeo productivo en una
situacin real de trabajo que no solo se obtiene a travs de la instruccin, sino tambin mediante el
aprendizaje en situaciones concretas de trabajo. Las
competencias estn conformadas por los conocimientos (el saber), habilidades (el hacer) y actitudes
(el desear), que una persona posee y utiliza para realizar una accin eficaz.
Es necesario impulsar las competencias en investigacin a nivel nacional. Por ejemplo, en Suecia se han
realizado estudios para establecer una norma que uniformice la calidad para las tesis de licenciatura entre
diferentes universidades. El estudio de Bjereld
(1996), mencionado por Lundgren & Halvarsson
(2009) tuvo por objetivo examinar las tesis de los estudiantes con el fin de desarrollar la pedagoga y mtodos de organizacin para mejorar su calidad. El contenido y calidad de las tesis examinadas de cuatro universidades fueron revisados durante varios aos y contenan variedad de temas. En el estudio de Eriksson et
al. (1998), las tesis a nivel licenciatura de 36 institutos de educacin encontr una pobre calidad en los
criterios de evaluacin. La realidad peruana revela un
bajo nivel en investigacin segn los indicadores de
produccin cientfica.
Cuando los estudiantes eligen un tema para su investigacin, tienen que ser capaces de estudiar y examinar bibliografas de modo crtico. Deben demostrar
dominio del tema; es decir, reflejar su madurez aca-
dmica e intelectual. La tesis implica demandas exigentes a los estudiantes (Lundgren & Halvarsson,
2009). Como actividad de aprendizaje, los estudiantes no solo deben entender y ser capaces de dar sentido al tema, sino que tambin deben articular sus conocimientos. El desarrollo del proyecto implica un reflejo de su aprendizaje. Escribir el proyecto puede ser
descrito como un acto creativo de sntesis, la combinacin de diferentes elementos de construccin y el
desarrollo de nuevos conocimientos. Por otra parte, la
escritura puede ser identificada como una de las habilidades ms importantes que la enfermera debe adoptar; la crtica y el cuestionamiento identifica lo que somos y pensamos (Rolfe, 1997).
Si bien es cierto, se ha incrementado el nmero de estudiantes tesistas, estamos frente a una situacin problemtica que nos hace plantear el objetivo de determinar
la percepcin del estudiante de Enfermera respecto a
sus competencias de investigacin e identificar los nudos crticos para el desarrollo de estas competencias.
MATERIALES Y MTODOS
Es un estudio descriptivo de corte transversal, con un
enfoque cuantitativo pero con un componente adicional cualitativo. La muestra estuvo constituida por 57
estudiantes del 4to ao de estudios que han cursado
la asignatura de Investigacin en Enfermera. La participacin fue voluntaria, teniendo en cuenta los criterios de tica. El cuestionario fue auto administrado,
cada cuestionario se codific para garantizar la confidencialidad, para lo cual se firm un consentimiento
informado. La no participacin se asume sobre la base de la devolucin del cuestionario. El instrumento
fue previamente validado por juicio de 10 expertos.
Para el anlisis cuantitativo, se utiliz el anlisis de
frecuencias. Los resultados se presentan en cuadros.
Para el componente cualitativo, se realiz una entrevista a profundidad a seis estudiantes. Como criterio
de representatividad, se escogi a dos estudiantes de
cada tercio de aprovechamiento (superior, medio e
inferior).
RESULTADOS
Del total de estudiantes (n=57) el 84,2% (n=48)
tienen una percepcin favorable; 5 (8,8%) tienen una
percepcin desfavorable; y 4 (7,0%), medianamente
favorable, de lo cual se puede inferir que una mayora
absoluta de estudiantes reconocen como logros de

aprendizaje el desarrollo de las competencias de investigacin, lo cual es una fortaleza que permitir ir
desarrollando, desde el pregrado, el semillero de los
futuros investigadores, entendindose a la investigacin como un acto creativo que permite la reflexin y
la accin necesaria para innovar nuestros procesos de

trabajo. Es preocupante que exista 5 (8,8%) de estudiantes que tengan una percepcin desfavorable,
constituyndose un nudo crtico que debe ser evaluado y solucionado por las autoridades competentes.
En la siguiente tabla se detallan estos aspectos.
Grfica 1. Percepcin de los estudiantes de Enfermera respecto a sus competencias en investigacin

Medianamen
te favorable
7.0%
Desfavorable
8.8%
Favorable
84.2%
Tabla 1. Nudos crticos identificados del estudiante de enfermera de sus competencias en investigacin
Nudos crticos
Plan de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos
Redaccin del informe de investigacin
Formulacin de hiptesis
Bases epistemolgicas de la investigacin en Enfermera
Historia de la investigacin en salud y enfermera en el Per
Construccin de un artculo cientfico
Respecto a las principales competencias identificadas como nudo crtico, un 84,2% seal al Plan de
recoleccin, procesamiento y anlisis de datos; el
84,2%, a la Redaccin del informe de investigacin;
73,7%, a la Formulacin de hiptesis; 63,2%, a las
bases epistemolgicas de la investigacin en enfermera; y el 47,4%, a la Historia de la investigacin en
salud y enfermera en el Per.
Estos hallazgos guardan relacin con las afirmaciones que dieron los estudiantes durante las entrevistas; por ejemplo:
El prximo ao nos toca ejecutar nuestro proyecto y
no s cmo vamos a procesar la encuestas
Este contexto es preocupante, ya que algunos estudiantes tienen dificultades para formular las hiptesis
y se encontraron frases como:
Un profesor me dice una cosa; otro profesor me dice otra cosa. Eso me confunde...
n
48
48
42
36
27
15
%
84,2
84,2
73,7
63,2
47,4
26,3
En el entorno del aprendizaje sobre investigacin, los

estudiantes tienen diferentes enfoques y actitudes
sobre sus competencias para realizar una tesis, as
como cierto temor. Los estudiantes manifiestan "es
muy difcil investigar", la verdad no s ni por dnde
empezar", "mejor voy a optar por el examen de suficiencia".
DISCUSIN
La escuela de Enfermera de la UNMSM tiene un modelo pedaggico con una base principalmente constructivista, el cual direcciona todo el proceso de ensear y aprender. Estamos de acuerdo con Nieto Rivera
(2014), cuando seala que la escuela de Enfermera
como institucin tiene vocacin de excelencia acadmica y cientfica que la obliga a una mejora continua
de la calidad del servicio que brinda en el campo de la
enseanza, investigacin y gestin por lo que se compromete a desarrollar la cultura de la calidad, evaluacin y la acreditacin nacional e internacional.
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 13
Expectativa de los estudiantes de Enfermera respecto a sus competencias en investigacin cientfica cuando realizan su tesis
Cuando Irigoin (2003) caracteriza a la competencia

profesional como un saber hacer tico, la Escuela de
Enfermera en su proceso de reforma curricular considera estos aspectos ticos, para recoger informacin
fidedigna que permita orientar de manera eficaz el
desarrollo de la investigacin; en el currculo vigente
del ao 1996, la investigacin es un eje integrador.
La finalidad de las actividades es ayudar a los estudiantes a mejorar y aumentar su comprensin de las
prcticas y proceso de desarrollo en las tesis. El maestro debe ser consciente de las expectativas de los estudiantes, posibles dudas y percepciones.
Las dificultades para realizar la tesis son tambin observables en diversas reas, como la psicologa.
Orellana (2007) identifica que los estudiantes consideran como competencias necesarias la comunicacin oral y escrita.
La tendencia de la graduacin con tesis ha crecido
sostenidamente en los ltimos cuatro aos y se espera llegue al 100% debido a la exigencia de la nueva
ley universitaria. De all, es necesario que las autoridades competentes reorienten los contenidos de los
slabos y a los docentes para fortalecer estos aspectos.
Y Enfermera, 11(1), 5971. doi:10.4067/S071795532005000100007

Irigoin, M. (2003). Apunte tcnico 1.Enfoque de capacitacin por competencias. SENCE-Innovacin y
Desarrollo- Departamento de Estudios.
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Nieto Rivera, C. (2014). Opinin de los estudiantes
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17(6), 442448. doi:10.1016/S02606917(97)80004-4
CONCLUSIONES
La mayora de estudiantes tienen una percepcin favorable de sus competencias de investigacin. Esta
informacin guarda relacin con la entrevista a profundidad de los estudiantes de la escuela de
Enfermera de la UNMSM.
Los nudos crticos para el desarrollo de la tesis son el
Plan de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos, la redaccin del informe de investigacin, la formulacin de hiptesis y las bases epistemolgicas de
la investigacin en Enfermera.
REFERENCIAS
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doi:10.1080/00313830120115633
Calidad de vida profesional y sndrome de

Burnout en enfermeras del hospital Mara
Auxiliadora
Magna Gonzales Ayala
Mg. en Salud Pblica con mencin en Gestin Hospitalaria. Especialista en Enfermera Gerencial y Cuidados Intensivos, Docente de la Universidad
Peruana de Integracin Global en la Ctedra de Enfermera, Docente de la Universidad Cientfica del Sur en la Ctedra de Medicina y Enfermera del
Hospital Mara Auxiliadora
Miguel Sandoval Vegas

Magister en Gerencia educativa; Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la UNMSM, Presidente del comit de Investigacin de Tecnologa Mdica
RESUMEN
Objetivo: Analizar la relacin entre la Calidad de Vida Profesional y el Sndrome de Burnout en las enfermeras del
Hospital Mara Auxiliadora. Materiales y mtodos: Estudio correlacional de corte transversal. Los instrumentos
que se utilizaron fueron el Cuestionario sobre Calidad de Vida profesional de Karasek R. y el Inventario de Burnout
formulado por Maslach. La muestra estuvo constituida por 161 enfermeras del Hospital Mara Auxiliadora.
Resultados: La correlacin de las variables de estudio Calidad de Vida Profesional y el Sndrome de Burnout fue 0,769 segn el R Pearson (valor p=0,015), resultados que muestran una relacin estadsticamente significativa
e inversa, de manera tal que en los enfermeros con mejor calidad de vida profesional se encontr menor nivel de
estrs o sndrome de Burnout, y por el contrario, cuando la calidad de vida profesional es baja, se relaciona con
mayores niveles de estrs. Conclusiones: La calidad de vida profesional en los enfermeros del Hospital Mara Auxiliadora est en buen nivel y se encuentra en relacin inversa al Sndrome de Burnout, por lo que hay bajo nivel del
sndrome.
Palabras clave: Calidad de vida profesional, Sndrome de Burnout, salud, estrs laboral
Professional quality of life and Burnout syndrome in nurses from

hospital Mara Auxiliadora
ABSTRACT
Objective: to analyze the connection between professional quality of life and the Burnout syndrome in nurses from hospital Mara Auxiliadora. Materials and methods: correlational cross-sectional study. The questionnaire about professional quality of life by Karasek R. and the Burnout questionnaire formulated by Maslach were used as a tool. The sample consisted in 161 nurses from hospital Mara Auxiliadora. Results: the
correlation of study variables of the professional quality of life and Burnout syndrome was -0,769 according
to R Pearson (value p=0,015), these results show a connection statically significant and inverse; that why
we found less level of stress or Burnout syndrome in nurses with the best professional quality of life. On the
contrary, the low professional quality of life is related with high levels of stress. Conclusions: The professional quality of life in nurses from hospital Mara Auxiliadora is in a good level and also in inverse relation to
Burnout syndrome because there is low level of that syndrome.
Key words: Quality of professional Life, Burnout syndrome, labour stress
Calidad de vida profesional y sndrome de Burnout en enfermeras del hospital Mara Auxiliadora
La calidad de vida profesional es el sentimiento de

bienestar que se deriva del equilibrio que el individuo percibe entre las demandas o cargas de la profesin y los recursos psicolgicos, organizacionales
y relacionales de que dispone para afrontar estas
demandas (Fernndez A., 2007).
Particularmente, los trabajadores de centros hospitalarios y, en especial, el personal de Enfermera
se encuentran expuestos a una serie de riesgos laborales conocidos como productores de afectacin
de su calidad de vida y es que las enfermeras deben luchar constantemente para mantener sus
puestos de trabajo, con diversificacin en sus tareas para sostener un salario que ni siquiera es digno y con una lucha dentro de un sistema de salud
prcticamente inexistente y que descalifica al profesional de la salud en forma permanente.
Tal vez, por eso, es que la calidad de vida profesional de la enfermera parece ser la ms afectada a
mediano y largo plazo dentro del equipo multidisciplinar, provocando altos ndices de estrs, insatisfaccin laboral, menor rendimiento y frustracin
personal, que acaba con nuestra salud fsica y psquica creando un importante desequilibrio en la
combinacin de trabajo y familia.
Por otra parte, y debido a las caractersticas del desempeo laboral, las enfermeras estn expuestas a
sufrir el Sndrome de Burnout descrito por Maslach
(Maslach C., Schaufeli, W.B. & Leiter, 2001), que
es el resultante del estrs laboral crnico que suele
aparecer en profesionales que mantienen una relacin de ayuda constante y directa con otras personas, tras soportar una sobrecarga de trabajo duradera y normalmente trasponer expectativas y gran
dedicacin en su trabajo.
Uno de los instrumentos utilizados para evaluar la
calidad de vida profesional es el CVP 35 de
Cabezas, que ha sido utilizado en otras investigaciones en los cuales se concluyeron que en general
se percibe una tendencia a una baja calidad de vida, en relacin a la carga laboral, una tendencia
hacia una buena calidad de vida en la dimensin
de motivacin intrnseca y una baja calidad de vida

profesional en el factor apoyo directivo (Grimaldo
M., 2010) (Cabezas C., 2008).
En la investigacin en enfermeros asistenciales de
Melita A. (2008), sobre Burnout, mostraron que
ms del 50 % presentan menos de 10 aos de experiencia laboral, se evidenci un Burnout en una
intensidad intermedia, que estara principalmente
influenciado por variables laborales como la percepcin de recursos insuficientes y la realizacin
de exceso de turnos. Al mismo tiempo, el grupo de
mayor edad evidenci ms cansancio emocional; y
los viudos o separados presentaron menos despersonalizacin que el resto de los encuestados (Melita A., 2008).
Rodrguez indica que la prevalencia de Sndrome
de Burnout en el Hospital Ecatepec es de 27%; y
en el Hospital de Cuautitln, de 24%.(Rodrguez,
C., 2009) Roth encuentra la relacin entre el Burnout, la satisfaccin laboral y los rasgos de personalidad en 7 hospitales en La Paz, y encontr que
el 8 % de la muestra presenta el sndrome de
Burnout (Roth, E. & Pinto B., 2010 ).
El presente estudio tiene por objetivo determinar la
relacin que existe entre la Calidad de Vida
Profesional y el sndrome de Burnout en el total de
las enfermeras y por reas de servicio del Hospital
Mara Auxiliadora.
MATERIALES Y MTODOS
El estudio es descriptivo correlacional de corte
transversal. La muestra fue no probabilstica intencional. El tamao de la muestra estuvo constituida
por 64 % de la totalidad de las enfermeras del
Hospital Mara Auxiliadora.
Se aplic el cuestionario de la Calidad de Vida
Profesional (CVP-35) que evala la satisfaccin y
el placer del individuo en su vida cotidiana.
Consta de 35 tems agrupados en las siguientes
cuatro reas: apoyo directivo, carga de trabajo,

motivacin intrnseca y calidad de vida profesional global. Para contestar a cada tem, el instrumento dispone de una escala Likert de 5 valores
que oscila entre 1 a 5, desde nunca, casi nunca, a
veces, casi siempre y siempre, respectivamente.
El Inventario Burnout de Maslach de 22 tems,
agrupados en tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal;
la escala Likert va de 0 a 6, desde nunca, alguna
vez, una vez al mes o menos, algunas veces al
mes, una vez por semana, algunas veces por semana y todos los das.
Para el procesamiento y anlisis de datos, se aplicaron medidas de tendencia central, variabilidad,
coeficiente de correlacin de Pearson, prueba T
Student. Los puntajes brutos de los instrumentos
se transformaron a la escala Kendall para establecer comparaciones, la escala establece valores K
de 0 a 1, considerando de 0 a 0.25 muy bajo/muy
malo, de 0.25 a 0.45 bajo / malo, de 0.45 a 0.55
medio / regular, 0.55 a 0.70 medio alto / bueno,
0.70 a 0.95 alto / muy bueno, 0.95 a 1 mximo /
excelente.
corresponde a una valoracin de medio a alto lo

que significa que los enfermeros perciben tener
una alta carga laboral, esta apreciacin es verificable al observar las estadsticas de atencin hospitalaria, las cuales son siempre mayores que la oferta para la que fue diseado el hospital.
Y la tercera dimensin valorada sobre la motivacin intrnseca, el resultado transformado a la escala K (0 a 1) fue 0,701 que corresponde a una valoracin de motivacin alta; esto quiere decir que
los enfermeros que laboran en el Hospital Mara
Auxiliadora, pese a la percepcin de la alta carga
de trabajo que se ha mostrado en la dimensin antes citada, tienen intrnsecamente un espritu laboral altruista y de esfuerzo, que muestra compromiso con su profesin e institucin.
La valoracin del sndrome de Burnout (SB) realizada en sus tres dimensiones muestra que existen
niveles bajos de un agotamiento emocional, despersonalizacin e inadecuada realizacin personal; esto se puede traducir indicando que en el personal no se presentan niveles crticos valorativos
que sealen la presencia del Sndrome de Burnout
entre los enfermeros del hospital (Tabla 1).
La valoracin de la calidad de vida profesional

(CVP) realizada en tres dimensiones muestra que
para la primera dimensin Apoyo Directivo la calificacin en la escala K (de 0 a 1) fue de 0,58 lo
cual corresponde a una valoracin como Bueno; es
decir, que los enfermeros perciben tener un buen
apoyo directivo, lo que refleja el esfuerzo de la labor por parte de sus jefaturas.
En el anlisis de la calidad de vida profesional

(CVP) y del sndrome de Burnout (SB) por servicios,
se encontr que los tres servicios con menor autopercepcin de calidad de vida profesional fueron los
servicios de emergencia, UCI y Gneco-Obstetricia,
y en estos mismos tres servicios fue donde se encontr mayor nivel de estrs expresado sin llegar a
niveles de manifestacin de SB . En general, el total
(promedio) de la valoracin de las variables de estudio CVP y SB, en la escala K (de 0 a 1), es de 0,622
y 0,396, respectivamente. Esto indica que existe
un nivel medio alto o bueno respecto a la calidad de
vida profesional y que este grupo profesional de
Enfermera tiene bajo nivel del sndrome de
Burnout (Tabla 2).
Respecto a la evaluacin de la segunda dimensin

correspondiente a la Carga de trabajo, la calificacin en la escala K (de 0 a 1) fue de 0,651, lo que
La correlacin de las variables de estudio calidad

de vida profesional y el sndrome de Burnout tuvo
un valor de correlacin general de -0,769, con un
RESULTADOS
Del total de encuestados, 96,9 % fueron mujeres y
3,1 % varones, con edades comprendidas entre 24
y 54 aos.
valor p<0,01, resultados que muestra una relacin estadsticamente significativa e inversa, de
manera tal que en los enfermeros con mejor calidad de vida profesional se encontr menor nivel
de estrs o sndrome de Burnout; y, por el contrario, cuando la calidad de vida profesional es baja,
se relaciona con mayores niveles de estrs. (Grfica 1)
Tabla 1. Estadstica descriptiva escalas evaluadas
Escala
Promedio
D.E.
Valor K
Calificacin
Calidad de vida
profesional
Apoyo directivo
40,3
7,1
0,58
Bueno
Cargas de trabajo
36,0
7,0
0,65
Medio alto
Motivacin intrnseca
38,1
7,6
0,70
Alto
Agotamiento emocional
16,3
7,8
0,17
Bajo
Despersonalizacin
5,6
4,2
0,19
Bajo
Inadecuada realizacin
11,1
7,6
0,23
Bajo
Burnout
Personal
D.E: Desviacin estndar del puntaje
Tabla 2. Puntajes de valoracin de la calidad de vida profesional y el sndrome de Burnout por servicios
SERVICIO
CVP
S. Burnout
Centro quirrgico
0,641
0,354
Supervisin
0,636
0,306
Consultorio externo
0,605
0,323
Oncologa
0,669
0,325
Pediatra
0,670
0,346
Medicina
0,631
0,416
Emergencia
0,599
0,494
UCI
0,571
0,482
Gneco-obstetricia
Promedio valor k
0,575
0,622
0,514
0,396
Correlacin r Pearson
-0,769
SNDROME DE BURNOUT
Grfica 1. Diagrama de dispersin entre la calidad de vida profesional y el sndrome de Burnout
DISCUSIN
La calidad de vida es un concepto que se ha venido
trabajando con mucha fuerza en los ltimos tiempos en el mbito internacional. Se considera como
una variable importante para el desarrollo de todas
las actividades del ser humano y que pueden determinar una mayor o menor accin productiva.
A finales del siglo XX y principios del siglo actual, el
trmino calidad de vida se reviste de intenciones y
acciones de los individuos. Es tambin cuando el
trmino se introduce al mbito sanitario, en especial, en la disciplina de Enfermera (Duro-Martn
M., 2002).
Se observa que el profesional de Pediatra trabaja
en un ambiente ms cmodo, de menos tensiones y
menor carga laboral, al igual que las enfermeras de
Oncologa, el cual es un servicio con menos aos de
existencia y con personal ms joven y motivado en
un ambiente nuevo y con mayor apoyo logstico.
En el anlisis de la calidad de vida profesional y el
sndrome de Burnout por servicios, se encontr
que los tres servicios con menor auto percepcin

de calidad de vida profesional fueron los servicios
de emergencia, UCI y Gneco-Obstetricia y en estos
tres servicios se encontr mayor nivel de estrs expresado como sndrome de Burnout.
Las enfermeras de emergencia, incluso, atienden a
pacientes en los pasadizos, pues la capacidad instalada no es suficiente para la demanda, lo que dificulta proporcionar una atencin de calidad, lo cual
se complica con la presin de las jefaturas, pacientes y familiares. De modo similar, en UCI, se trabaja con pacientes crticos sometidos a una serie de
intervenciones mdicas, produciendo constante
estrs por salvar la vida a los pacientes; y las enfermeras de Ginecologa y Obstetricia trabajan da a
da con todas las camas llenas con un ndice de ocupacin de las camas al 100 %, lo que repercute en
mayor actividad asistencial y administrativa.
Por otra parte, los resultados son similares a los de
Melita A., Cruz M., Merino J. (2008) y Rodrguez,
C. et al. (2009), Roth, E., Pinto B. (2010), encuentran que el Burnout es prevalente entre el personal de Enfermera.
Los resultados evidencian que las enfermeras enfrentan situaciones laborales que inciden en su calidad de vida profesional, desgaste, insatisfaccin
salarial, problemas de relacin con la poblacin
atendida, ambigedad, conflicto de rol, ausencia
de reconocimiento social de la profesin, posibilidades de promocin y la carga de trabajo. Son, entre otras, algunas de las causas que se han relacionado en mayor medida con los problemas laborales de este grupo profesional (De las Cuevas,
2003).
dades propias de la profesin, disminuyendo la carga de trabajo y el agotamiento emocional; asimismo, hacer entender a las autoridades que, cuando
se prioriza al capital humano y se le valora es cuando las instituciones logran mejores resultados; y
son ellos los que llevan al fracaso o al xito a toda
organizacin
El estrs, como variable antecedente, en la profesin de Enfermera, est compuesto por una combinacin de variables fsicas, psicolgicas y sociales. El profesional de Enfermera est sometido, en
lneas generales, a estresores como escasez de personal, que supone carga laboral, trabajo en turnos
rotatorios y la consecuente alteracin del biorritmo, trato con usuarios problemticos, contacto
con la enfermedad, dolor y muerte, conflicto y ambigedad de rol, etc. (Roth E. , 2010).
La calidad de vida profesional en los enfermeros

del Hospital Mara Auxiliadora est en buen nivel y
se encuentra en relacin inversa al Sndrome de
Burnout, por lo que hay bajo nivel del sndrome,
relacin con significancia estadstica, siendo los
enfermeros de los servicios de UCI, Emergencia y
Gneco-Obstetricia, los identificados con mayores
niveles de estrs, sin llegar al sndrome de
Burnout.
La profesin de Enfermera (Llor et al., 1995) conlleva, entre otras, tres caractersticas, que son factores de riesgo y que determinan la aparicin del
sndrome: un gran esfuerzo mental y fsico, continuas interrupciones y reorganizacin de las tareas,
que agravan el nivel de carga y esfuerzo mental, el
trato con la gente en circunstancias de extrema ansiedad y afliccin.
Podemos sugerir en base a todas estas evidencias:
desarrollar estudios que informen sobre la situacin en que se desarrolla el trabajo de la enfermera, de tal manera que se tomen las medidas correctivas que le permitan mejorar significativamente su
calidad de vida profesional; desarrollar cursos de
talleres sobre el Burnout. De esta manera, la enfermera debe conocer con suficiente profundidad, las
caractersticas del sndrome de Burnout y las tcnicas para su prevencin y afrontamiento.
Implementar estrategias de mejora en cuanto al
entorno laboral y que las jefaturas de Enfermera
otorguen los recursos necesarios a las enfermeras
para desempearse adecuadamente en sus activi-
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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Formacin Mdica Continuada en Atencin
Primaria, 5 (8), 491.
De las Cuevas C. (2003). Burnout en los profesionales de atencin a las drogodependencias.
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psicologa social de la salud laboral: hacia un modelo de componentes comunes para explicar el bienestar laboral psicolgico y la salud mental laboral
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Roth, E, Pinto B. (2010) Sndrome de Burnout,

Personalidad y Satisfaccin Laboral en Enfermeras
de la Ciudad de La Paz, Vol. 8(2).
Implementacin de un proyecto de prevencin de

infecciones del torrente sanguneo asociado al uso de
catter venoso central, en las unidades de cuidados
intensivos de la Clnica Ricardo Palma 2011 - 2012
Lic. Harrison Sandoval Castillo
Enfermero, analista de Epidemiologa y Bioseguridad de la Clnica Ricardo Palma
Lic. Flora Villalta Canales

Enfermera Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos
RESUMEN
Las infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociados al uso de catteres venosos centrales (CVC)
son una de las complicaciones infecciosas severas
ms frecuentes en la prctica mdica. Este tipo de
infecciones representan hasta el 33 % de todas las
que se producen en las unidades de cuidados intensivos. En el ao 2011, se implement un proyecto con el propsito de disminuir sus tasas de incidencia a travs de la aplicacin del denominado
bundle (conjunto de actividades sanitarias que
tienen una fuerte evidencia cientfica) y la promocin de una cultura organizacional en cultura de
seguridad. Se ejecut la presente investigacin de
tipo descriptivo longitudinal para medir el impacto
del proyecto en la prevencin de estas infecciones,
teniendo los siguientes resultados: Luego de 2
aos se vigilaron a 707 pacientes con un total de
6616 das/catter. Las tasas de ITS x CVC disminuyeron de 2.94 por cada 1000 das/catter hasta
1.48 por cada 1000 das/catter de manera sostenida (p<0.05). Se concluye que el impacto del proyecto ha tenido resultados positivos en la prevencin de estas infecciones.
Cientos de millones de pacientes son afectados cada ao por infecciones asociadas al cuidado de su
salud. Estas infecciones contribuyen a la muerte y
discapacidad de pacientes, as como a la propagacin de patgenos multiresistentes. En cualquier
momento, ms de 1.4 millones de personas alrededor del mundo estn padeciendo infecciones adquiridas en establecimientos de salud. Se estima
que entre el 5 % y el 10 % de los pacientes admitidos en hospitales modernos del mundo desarrollado contraen una o ms infecciones; y, en los pases
en vas de desarrollo, pueden superar el 25 % (Vital Signs, 2009).
Las infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociados al uso de dispositivos intravasculares son
una de las complicaciones infecciosas severas ms
frecuentes en la prctica mdica. Este tipo de infecciones representan hasta el 33 % de todas las que
se producen en el medio hospitalario. Se ha comprobado que incrementan la mortalidad y la estancia hospitalaria (Comunidad de Madrid, 2007).
Algunos estudios han concluido que la mortalidad
atribuible a la ITS no supera el 10 %, pero los costos son elevados, hasta ms de 12.000 dlares por
caso, fundamentalmente debido a la prolongacin
de la hospitalizacin (Rosenthal, V.D., 2003). El
impacto que este tipo de infecciones tiene para los
pacientes y sus familias, y el costo sanitario que producen, justifica la realizacin de programas de intervencin especficos.
Mltiples han sido los esfuerzos para extremar las
medidas de prevencin contra la ITS en los ltimos
15 aos. El Centro de Control y Prevencin de
Enfermedades Infecciosas de EUA (CDC) ha emitido un grupo de recomendaciones basadas en la
existencia de datos cientficos, racionalizacin te-
rica, aplicacin e impacto econmico, con el objetivo de disminuir su incidencia (Shelley, 2014).
Recientemente, investigadores de la Universidad
Johns Hopkins Safety Research Group (JHU
QSRG) dirigidos por el Dr. Peter Pronovost en colaboracin con Michigan Health & Hospital
Association Keystone Center (MHA Keystone) han
desarrollado una intervencin que ha conseguido
eliminar casi en su totalidad las ITS en 130
Unidades de Cuidados Intensivos (Johns Hopkins
Medicine, 2014). Este programa de intervencin
se encontraba enmarcado en una iniciativa de seguridad estatal para pacientes ingresados en UCI, en
el que el factor principal de estudio fue el impacto
de la intervencin en la tasa de infeccin relacionada con catteres venosos centrales.
Esta experiencia ha sido replicada en otros pases
del mundo tales como Australia y Espaa (Ministerio de Sanidad, 2012). En el ao 2010, el Per, a
travs del Ministerio de Salud con apoyo de
USAID, implement el Programa Piloto denominado Proyecto Infecciones Zero que replicaba la experiencia del Dr. Pronovost en 7 hospitales del Per
(3 del MINSA, 2 de EsSalud, 1 de las FF.AA. y 1
Clnica Privada: la Clnica Ricardo Palma).
El objetivo fue determinar el impacto del Proyecto
Infecciones Zero en la tasa de infecciones del torrente sanguneo asociado al uso de un catter venoso central y los promedios de das de uso de un
catter venoso central en la unidad de cuidados intensivos de adultos de la Clnica Ricardo Palma
2011-2012.
MATERIALES Y MTODOS
El presente es trabajo es una experiencia de intervencin, que us como fuente de informacin la base de datos del sistema de vigilancia de infecciones
intrahospitalarias en el perodo del 2010 al 2011.

La definicin de caso de infeccin del torrente sanguneo us los mismos criterios internacionales
que manifiesta la CDC para los sistemas de vigilancia hospitalarios.
Se tabularon los datos en una hoja de clculo. Para
esta investigacin se revisaron, tambin, las fichas
de investigacin de ITS que se trabajan normalmente en el programa EPI-INFO 7 de la CDC.
Se usaron las tasas de densidad de incidencia del
sistema de vigilancia que toma el nmero de casos
nuevos de ITS sobre los das-catter libres de enfermedad por mil. (Para el nmero promedio de das
catter) se us la ficha EPI-INFO, tomando el nmero de das en que un catter central quedaba colocado en el paciente. Las diferencias estadsticas se
obtuvieron a travs de los indicadores de Anlisis
de Varianza, siendo significativos los p-value
<0.05.
Los lineamientos de manejo del proyecto se basaron en la aplicacin del Bundle (MINSA, 2010):
- Lavado de manos antes de la insercin de un
catter
- Uso mximo de barreras antes de la insercin
de un catter (campos, mandiles, guantes, gorros, gafas, etc)
- Uso de Antispticos yodados individuales para
la desinfeccin de piel del paciente (al momento del proyecto no existe clorhexidina para la desinfeccin de la piel en Per)
- Preferencia de la vena subclavia para la insercin de un catter
- Retiro precoz de los catteres innecesarios
- Manejo asptico del catter luego de colocado
(uso de alcohol antes de la administracin de
medicamentos, uso de apsitos estriles transparentes, observacin y curacin del punto de
insercin)
Se promocion el cambio de la cultura organizacio-
Implementacin de un proyecto de prevencin de infecciones del torrente sanguneo asociado al uso de catter venoso central, en las unidades de cuidados intensivos
de la Clnica Ricardo Palma 2011 - 2012
nal para la seguridad del paciente:

- Uso de un Chek list al momento de la insercin
de un catter central
- Uso de la hoja de objetivos diarios evaluando si
an es necesario el catter
- Uso de un carro exclusivo para los insumos de
insercin de un catter
- Retroalimentacin a los servicios de la informacin de tasas de infecciones
- Uso de la metodologa Aprender de los errores
ante la ocurrencia de un evento adverso
El Comit Central del Proyecto elabor la normatividad con el apoyo de asociaciones cientficas peruanas, y luego cada institucin las implementara.
En el caso de la Clnica Ricardo Palma, se efectuaron las siguientes actividades a partir del mes de
agosto-septiembre del 2010:
- La Gerencia aprob el Plan de Implementacin
del Proyecto Infecciones Zero para la Clnica.
- Se consensuaron e implementaron los protocolos de insercin y cuidado de un CVC.
- Se capacit al personal mdico y de enfermera
a travs de teleconferencias con profesionales
del Hospital Johns Hopkins. Se reforz con un
curso a manera de diplomado.
- Se adquiri Clorhexidina al 2 %, en solucin
acuosa y dispensadores de papel toalla continuo para el lavado de manos del personal.
- Se adquiri mandiles, guantes, campos estriles desechables para las medidas de barrera.
- Se adquiri antispticos individuales (en base
de yodo ante la ausencia de clorhexidina en solucin alcohlica en el Per) para la desinfeccin de piel.
Se empoder a la enfermera en el uso del check
list al momento de la insercin de un CVC, con
la facilidad de detenerlo cuando observa que se
ha transgredido alguna norma de bioseguridad.
Se evala todos los das el uso de CVC o la disminucin de sus lmenes.
Se adquiri apsitos transparentes y conectores
tipo luers para el mantenimiento asptico de las
vas luego de la insercin.
Se usan carritos exclusivos donde se encuentra
los insumos para la insercin de un CVC.
Se usa el protocolo de Londres ante la ocurrencia de un evento adverso.
Se efectu el seguimiento, una investigacin y
se realiz el feed back de los resultados.
RESULTADOS
Durante dos aos de proyecto (2011 y 2012), se vigilaron a 707 pacientes con un total de 6616 das catter, reportndose 13 pacientes infectados. Las tasas
de densidad de incidencia de Infecciones del
Torrente Sanguneo por Catter Venoso Central disminuyeron en las tres unidades de cuidados intensivos en donde se implement el Proyecto. En la UCI
de adultos, se logr una disminucin de 2.94 por cada 1000 das catter hasta 1.48 por cada 1000 das
catter (Disminucin en ms del 50 %) p<0.05.
Tabla 1. Tasas de Densidad de Incidencia de ITS x CVC en las Unidades de Cuidados intensivos de la Clnica Ricardo Palma
2010-2012
UCI Adultos
UCI Peditrica
UCI Neonatal
Cantidad de pacientes
218
324
36
38
49
59
54
44
Total
20112012
707
Nmero de das catter
2723 2344 2707
384
445
316
385
397
407
6616
13
2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012
Nmero de infecciones
Tasa de infecciones
198
2,94
1,71
1,48
5,21
4,49
3,16
2,6
2,52
2,46
La tasa de densidad de incidencia en julio del 2010

llegaba hasta 9,0 infecciones por cada 1000 dascatter de uso (julio-2010). Luego de la implementacin del Proyecto Infecciones Zero (octubre2010), se observa la disminucin paulatina de este
indicador, llegando al mes de diciembre del 2011 a
1,2 infecciones por cada 1000 das-catter. La lnea de tendencia es negativa (p<0.05).
Las tasas de infecciones del torrente sanguneo aso-
ciado al uso de un catter venoso central disminuyeron paulatinamente hasta casi llegar a cero, habindose reportado hasta 25 semanas sin infecciones por ejemplo en la UCI de adultos.
El promedio de das que un catter venoso central
era usado en un paciente antes de la implementacin del proyecto era de 12.1 +/- 6.3 das; este indicador baj a 8.5 das +/- 2.1 das. El ANOVA result significativo (p<0.001). Ver Grfico 1
Grfico 1. Tendencia de las ITS por CVC del 2010 al 2012
Grfico 2. Medianas y promedios de das de uso de un

CVC UCI Adultos. 2010-2011
Los das en que un catter venoso central est insertado en un paciente influye de manera directamente proporcional sobre la tasa de infecciones del
torrente sanguneo (a mayor das de uso, mayor es
la tasa de infecciones). El retiro precoz de los catteres innecesarios o la disminucin del nmero de
lmenes, es una actividad que el proyecto propone. Se debe evaluar de manera diaria con el uso de
una lista de objetivos. Probablemente, la disminucin del indicador es atribuible en parte a que los
mdicos se sientan observados, entre otros factores no evaluados.
DISCUSIN
Las infecciones asociadas a dispositivos vasculares involucran una amplia gama de patologas que
van desde las infecciones del torrente sanguneo,
como las bacteriemias, hasta las infecciones locales, como las flebitis. El uso de estos dispositivos,
en la prctica actual de la medicina moderna, es
indispensable, tanto para el tratamiento como para el diagnstico, lo que conlleva el riesgo potencial
de infeccin (Lissauer, 2012).
Probablemente, las bacteriemias representan la
complicacin infecciosa ms seria del uso de estos
dispositivos. Solo en hospitales de Estados Unidos
el sistema nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales estim que al ao, aproximadamente,
41 mil personas adquiran una infeccin del torrente sanguneo (Sabatier, 2009), siendo el 9.9
% de las infecciones intrahospitalarias reportadas,
segn su estudio ms reciente de prevalencia puntual (Shelley, 2014). En pases latinoamericanos,
la situacin parece ser ms seria; en el ao 2012,
pases como Chile, Colombia, Per y Uruguay reportaban tasas de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguneo asociado al uso de
un catter central en adultos por encima de las tasas de Estados Unidos.
Mltiples organizaciones han elaborado guas de
prevencin de infecciones relacionadas a catteres
intravasculares. Probablemente, la ms consultada por su envergadura y la evidencia mostrada, es
la elaborada por la CDC. Pases como Inglaterra
(Pratt R.J., 2007) y Australia han publicado guas
nacionales de prevencin de infecciones, que incluyen medidas para la prevencin de infecciones
del torrente sanguneo. Asimismo, otras sociedades cientficas como la IFIC, SHEA, APIC (Heeg P.,
2011), (Marschall J., 2008), (APIC, 2010) y otras
organizaciones como la reconocida Joint
Commission (The Joint Commission, 2012) han
centrado sus recomendaciones en diversos aspectos que no solo tienen que ver con la insercin y
mantenimiento de los dispositivos intravasculares,
sino, adems con la educacin, el entrenamiento y
la vigilancia epidemiolgica. Para el caso de pases

latinoamericanos, algunos de los ministerios y secretaras de salud han publicado diversas guas nacionales que aceptan las recomendaciones de las
guas ya mencionadas. Y otros, como el caso de
Chile, han efectuado consensos para la prevencin
de infecciones asociadas a catteres vasculares
centrales (Pola B., 2003).
El concepto de "bundle" se ha desarrollado para
ayudar a los proveedores de atencin de la salud a
ofrecer de forma ms fiable la mejor atencin posible a los pacientes sometidos a tratamientos particulares y con riesgos inherentes. Un bundle es un
pequeo conjunto de prcticas basadas en la evidencia (generalmente entre cuatro y cinco) que,
cuando se realiza de manera colectiva y de forma
permanente, ha demostrado mejorar los resultados del paciente que s se aplicarn de manera individual, es decir, el uso de la sinergia de todas como
una forma estructurada de mejora de los procesos
de atencin y que ahora se considera como un estndar de cuidado (HICPAC, 2011).
El Proyecto Bacteriemia Zero de Espaa, que en el
ao 2009 incluy 192 UCI, report que tras 18
meses de implantacin, la tasa de densidad de incidencia, medida por su mediana, se haba reducido de 3.07 infecciones por 1000 das de catter
a 1.12, lo que supona haber disminuido el riesgo
en ms de un 50 % (Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2011).
Asimismo, el INICC (International Nosocomial
Infection Control Consorcium) ha publicado los resultados de la implementacin de una estrategia
multidimensional de prevencin en 86 UCI de 15
pases en vas de desarrollo, y el ao 2010 haba
logrado una reduccin de las tasas basales en 54
% (de 16.0 a 7.4 por 1000 das catter) (Rosenthal VD, 2010).
Adems, de estas intervenciones, se destaca las
recomendaciones del Institute Healthcare
Improvement que recomienda la puesta en prctica de las actividades ya descritas relacionndolas
con ciclos de mejora continua de la calidad (Institute Healthcare Improvement, 2006).

La aplicacin de todas estas medidas han resultado en un nuevo panorama de control de bacteriemias, convirtindose en un nuevo estndar de cuidado (Clinical Advisory Board, 2008). Ellas nos
vienen enseando que el cero en infecciones intrahospitalarias es un viaje que debemos emprender. El no intentarlo debiera ser un incidente tan lamentable como irresponsable.
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ENSAYOS
Autoevaluacin y su Implicancia en el
Mejoramiento de la Gestin Universitaria de la
Carrera de Enfermera: Una accin participativa
para la transformacin
Dra. Arcelia Rojas Salazar
Directora de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional del Callao
Lic. en Enfermera, Magster en Enfermera
Lic. en Educacin, Magster en Educacin, Doctora en Educacin
RESUMEN
El presente ensayo pretende socializar, entre los
miembros de la profesin, aspectos relevantes de la
autoevaluacin y su implicancia en el mejoramiento
de la gestin de la carrera de Enfermera, considerndose a la autoevaluacin como un proceso participativo, consciente, reflexivo y crtico que requiere
de la participacin plena y comprometida de los actores sociales involucrados que motive a tomar decisiones trascendentes conducentes a la mejora continua. Se valora la importancia de la autoevaluacin
como proceso para detectar fortalezas, debilidades
y reas a mejorar en la gestin de la carrera contribuyendo a alcanzar el objetivo ltimo de integracin y cohesin de los miembros de la comunidad
universitaria: docentes, estudiantes, graduados, administrativos y grupos de inters que permita obtener el mayor consenso posible en el proceso secuencial conocer-actuar-transformar.
between university community members teachers,

students, graduates, administrative and interest
groups to obtain the broadest possible consensus in
the sequential process "know-act-transform".
INTRODUCCIN
De mi experiencia como docente universitaria en el
Per, por ms de 30 aos en Universidades
Nacionales y como Decana de la Facultad de
Enfermera y la Facultad de Ciencias de la Salud,
siento el compromiso poltico de mejorar la calidad
en la formacin profesional de los estudiantes de
Enfermera, que va a repercutir en la calidad del cuidado de la salud de la poblacin. Consciente de este
rol social, considero de vital importancia desarrollar
programas de Autoevaluacin, segn el Modelo
CONEAU para conocer lo que tenemos y estamos
ofreciendo y, a partir de los resultados, elaborar planes de Mejoramiento de la Calidad de la Carrera
Profesional Universitaria de Enfermera.
ABSTRACT
This essay to attempts socialize among profession
members, self-evaluation relevant aspects and its
implication in improving the management of the nursing career, considering the self-evaluation as a critical participatory process, conscious, reflective and
requires participation full and committed social actors that motivate them to take important decisions
leading to continuous improvement. The importance of self-evaluation is assessed as process to detect
strengths, weaknesses and areas for improvement
in the management of the race helping to achieve
the "ultimate objective" of integration and cohesion
Los estudios superiores en el pas y el mundo muestran que, cada vez, se ha vuelto ms competitiva y
de mayor responsabilidad social. En tal sentido, la
autoevaluacin est diseada para evaluar la formacin profesional e institucional, que materializa
las funciones de la universidad, es decir, evala la
calidad formativa del estudiante en los procesos de
enseanza-aprendizaje, investigacin, extensin
universitaria y proyeccin social, gestin administrativa, financiera y de recursos. Los resultados obtenidos a partir de ellos son el sustento para la mejora
continua de la formacin profesional, reflejados a
travs de su insercin laboral y su desempeo que lo
Autoevaluacin y su Implicancia en el Mejoramiento de la Gestin Universitaria de la Carrera de Enfermera: Una accin participativa para la transformacin
convierte en actor principal del desarrollo sostenible

de la sociedad.
DESARROLLO
Quiero compartir con ustedes esta experiencia de
autoevaluacin, lo cual ha sido un proceso interno
de planificacin, identificacin, anlisis crtico y
prospectivo sobre la evolucin y desarrollo acadmico alcanzado por la carrera profesional de
Enfermera en la Facultad de Ciencias de la Salud;
por lo tanto, se interpreta y valora, mediante un proceso participativo y dialogal, el estado de avance de
la carrera universitaria de Enfermera en los diversos
aspectos que en conjunto definen el funcionamiento
y su estructura, en la consolidacin, validacin y comunicacin del conocimiento que le es propio. Tal
sistema conlleva un proceso de carcter cclico que
verifica la pertinencia de metas, estrategias, asignacin de recursos y compromisos de gestin efectiva
(Orellana, 2005).
La calidad educativa, en general, y la calidad de las
instituciones universitarias, en particular, han sido,
en los ltimos aos, tema de preocupacin en el medio universitario del Per. Para comprender e internalizar este interesante abordaje, partimos de las
interrogantes Es la autoevaluacin un proceso conducente a la calidad educativa? Estn los actores
comprometidos e involucrados con este proceso?
Existe una poltica institucional para lograr la acreditacin universitaria?
ra continua de su bienestar y que puede estar definida por el grado de cumplimiento de tales exigencias.
La mejora de la calidad de la educacin superior requiere de una cultura y un clima institucional adecuados, as como de correctos procesos de autoevaluacin que conduzcan al planeamiento y ejecucin
de proyectos de mejora continua, para lo cual es indispensable el compromiso y gestin eficiente de
sus autoridades, docentes, estudiantes, graduados,
personal administrativo y grupo de inters.
Evaluar una Facultad quiere decir: emitir un juicio
de valor a propsito de la pertinencia y la razn de
ser de sus objetivos, su grado de cumplimiento y la
forma en que han sido alcanzados.
Si partimos de la premisa de que la autoevaluacin
es un proceso interno conducente a tomar un conjunto de acciones en forma participativa, entonces
tenemos un avance para lograr el cambio y encaminarnos a alcanzar la calidad. Por lo tanto, para que
la autoevaluacin tenga xito se requieren de ciertas
condiciones segn el consorcio de universidades
(Consorcio de Universidades, 2005).
Una motivacin interna para el proceso, es decir,
que los miembros de la facultad estn de acuerdo y
quieran realizar todo el trabajo.
Un decidido respaldo institucional, esto es, que las
autoridades participen del proceso y que brinden el
apoyo poltico y administrativo, y los recursos necesarios para el momento de la autoevaluacin.
Un liderazgo legtimo, fuerte y eficaz
Para responder estas interrogantes, es necesario tratar estos temas teniendo como postura que la autoevaluacin es un proceso consciente, reflexivo y
crtico que requiere de la participacin plena comprometida de los actores involucrados para lograr
la calidad universitaria.
En este contexto, debe entenderse entonces por calidad universitaria a la condicin en que se encuentra
la institucin superior para responder a las exigencias que demanda una sociedad que busca la mejo-
La participacin de los integrantes de la organizacin, quienes deben ser los verdaderos protagonistas del proceso.
Es necesario, tambin, tener en cuenta algunos obstculos que se puedan presentar en el proceso de
autoevaluacin, tomando como referencia lo que
refiere Barroto:
?
No existe o no est arraigada una cultura evalua-
tiva en las instituciones.

?
Existe clima de desconfianza frente a un modelo
de evaluacin.
?
Inexistencia de un sistema de informacin, que
incluya base de datos esenciales que posibilite

realizar procesos de evaluacin.
los requerimientos de los estndares de acreditacin externos; integridad se considera a la capacidad de la Facultad para lograr una formacin integral del educador - educando; equidad es la capacidad de la Facultad para lograr el grado de reconocimiento de sus integrantes en funcin a su desempeo y resultados; idoneidad es la capacidad de la
Facultad para lograr el grado de competencia y consistencia para el ejercicio de sus funciones.
?
No se ha generado en el nivel institucional un "es-
pacio reconocido" en el tiempo de trabajo acadmico para la autoevaluacin.

?
Inexistencia del financiamiento necesario para
generar un proceso de evaluacin y asegurar su

permanencia en el tiempo de modo ininterrumpido.
?
Desconocimiento de los miembros de la facultad
respecto a los modelos y metodologas propuestas para los procesos de autoevaluacin universitaria.
La autoevaluacin constituye un instrumento de
gran capacidad para mejorar la calidad de una carrera universitaria. Esto permite detectar los puntos
fuertes y dbiles o reas a mejorar. Es un proceso de
aprendizaje continuado y una mejora constante de
la universidad. Para que este proceso de
Autoevaluacin emprendido en la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del
Callao se comprenda, debemos conocer los principios por los que se rige: transparencia es la capacidad de la Facultad de informar a la comunidad universitaria sobre los objetivos, procesos y resultados
del sistema de autoevaluacin, tendiente a desarrollar un clima de confianza y seguridad que asegure
la participacin de toda la comunidad universitaria;
pertinencia se considera a la capacidad de la
Facultad para responder a las necesidades del contexto sociocultural, con proactividad en el marco de
los valores que imprimen y definen a la institucin;
eficiencia es la capacidad de utilizacin adecuada
de los recursos para alcanzar las metas y objetivos
esperados; eficacia es la capacidad de la Facultad
para lograr el grado de cumplimiento con respecto a
Para los dirigentes universitarios, la evaluacin institucional constituye una herramienta esencial con
el fin de garantizar patrones de calidad acadmicocientfica, indispensables para la planificacin y definicin de polticas estratgicas y la gestin.
Tambin, permite rendir cuentas a la sociedad sobre
el desempeo de la universidad en la utilizacin del
financiamiento gubernamental y el cumplimiento
de su misin pblica (OCCAA, 2005).
Segn el Modelo de Calidad para la Acreditacin
(CONEAU, 2008)
La Gestin de la carrera est orientada a evaluar la
eficacia de la gestin institucional y administrativa,
incluyendo mecanismos para medir el grado de
coherencia y cumplimiento de su misin y objetivos,
as como tambin el desarrollo de aquellos que promuevan la mejora continua. La formacin profesional, que materializa las funciones de la universidad,
est orientada a evaluar la actividad formativa del
estudiante en los procesos de enseanzaaprendizaje, investigacin, extensin universitaria y
proyeccin social, as como sus resultados que estn reflejados a travs de su insercin laboral y su
desempeo. La tercera dimensin, referida al apoyo
para la formacin profesional, constata la capacidad de gestin y participacin de los recursos humanos y materiales como parte del desarrollo del proceso enseanza-aprendizaje.
Considerar el primer paso para la acreditacin universitaria, la autoevaluacin es un modo de concebir la accin educativa en el que la comunidad acadmica de la carrera revisa su misin, reorganiza
sus recursos, evala sus resultados y se autorregu-
Autoevaluacin y su Implicancia en el Mejoramiento de la Gestin Universitaria de la Carrera de Enfermera: Una accin participativa para la transformacin
la. Asimismo, se provee de informacin confiable

que da testimonio del grado de cumplimiento de los
objetivos. Contribuye, adems, a desarrollar una
comunidad acadmica ms slida que comparte
compromisos institucionales y forma profesionales
altamente competitivos para un mercado de trabajo
que demanda una serie de atributos, tales como
una excelente preparacin en ciencias bsicas y tecnologas bsicas, lo que debe traducirse, en la habilidad para desarrollar la capacidad tcnica, creatividad, facilidad para interactuar interdisciplinariamente, capacidad de sntesis, alto grado de responsabilidad y conducta tica, as como tambin la habilidad para el manejo de los aspectos econmicos
de la profesin, y la conciencia y compromiso social
(Radames, 2004). Resalta para nuestra carrera la
comunicacin y el cuidado como filosofa de vida y
trabajo.
El proceso de autoevaluacin es fundamental e imprescindible para que la carrera pueda acceder al
proceso de acreditacin, ya que aporta informacin,
juicios, criterios y procedimientos de cumplimiento
de las normas, base necesaria para satisfacer los
estndares de calidad y lograr el reconocimiento pblico. El incremento de la calidad de las carreras es
una aspiracin de desarrollo tanto individual como
colectivo, y es vista como un desafo, una necesidad
y un compromiso con el que se responsabilizan los
estudiantes, el personal docente, graduados, grupos de inters, la carrera y la institucin.
Un proceso de autoevaluacin que debe conducir a
una posterior acreditacin y certificacin de una facultad o universidad, implica el desarrollo, anlisis y
retroalimentacin de asociados a las prcticas pre
profesionales, competencias adquiridas por estudiantes y graduados, metodologa para la evaluacin y seguimiento del aprendizaje; organizacin
administrativa, servicios acadmicos complementarios, infraestructura fsica y equipamiento" (Gmez Gallardo, 2002)
Es importante y relevante considerar que el proceso
de autoevaluacin tiene un conjunto de procesos
que, desarrollados coherentemente, nos proporcio-
narn informaciones valiosas para la toma de decisiones. Esos procesos estn conformados por:
Evaluacin de condiciones iniciales
Capacitacin al personal
Difusin y sensibilizacin
Adaptacin de instrumentos
Cronograma del proceso
La Universidad Nacional del Callao, consciente del
compromiso acadmico y la responsabilidad social
que tiene, el de formar profesionales de alta calidad
de acuerdo a las exigencias acadmicas, tecnolgicas, cientficas, humansticas del mundo actual, tom la decisin de iniciar el proceso de autoevaluacin en busca de identificar fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas de la carrera profesional de Enfermera que ofrece a partir de los cuales
permita proponer y ejecutar los planes de mejora
orientada a la autorregulacin y aseguramiento de
la calidad de la educacin Universitaria.
CONCLUSIONES
En sntesis, reafirmamos que la autoevaluacin es
un proceso consciente, reflexivo y crtico que requiere de la participacin plena comprometida de los
actores sociales involucrados para lograr la calidad
universitaria. Por tanto, la autoevaluacin de una
carrera es un proceso que conlleva cambios a corto,
mediano y largo plazo y contribuye a que la institucin reflexione y evale el grado de cumplimiento de
su misin, las metas y objetivos, a conocer el xito
honesta y realmente, para mejorar la eficiencia y
efectividad institucional, y a prepararse mejor para
responder a las cambiantes y crecientes demandas
de la sociedad a la que sirve. Considero pertinente
enfatizar el uso de metodologas participativas, como la investigacin accin participativa, como herramientas complementarias del trabajo profesional
en el mbito educativo, porque pueden contribuir a
alcanzar el objetivo ltimo de integracin docente, estudiantes, graduados, administrativos y grupos de inters generando cohesin de grupo que permita alcanzar u obtener el mayor consenso posible
en el proceso secuencial conocer-actuartransformar.
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Cul es la Representacin Social que tiene

la poblacin de la enfermera peruana?
Cmo nos ve la sociedad?
Mg. Alicia Merino Lozano
Magster en Enfermera en Enfermera UNMSM
Docente de la Facultad de Enfermera - Universidad Nacional del Centro del Per
INTRODUCCIN
Por muchos aos, las enfermeras peruanas reflexionamos sobre la imagen social que proyectamos
a la comunidad; es decir, de cmo la poblacin nos
percibe a nosotras las enfermeras, no solo a nivel
nacional, tambin internacionalmente y muestra
de ello es que se realizan trabajos de investigacin
sobre la imagen de la enfermera, lo cual denota un
manifiesto inters y preocupacin por desarrollar
nuestra identidad e imagen socioprofesional. Los
autores revisados sobre el tema refieren que la imagen que la sociedad tiene de las enfermeras no coincide con la identidad profesional de este colectivo;
es decir, con lo que realmente las enfermeras son y
hacen, lo cual repercute negativamente en el reconocimiento social de las enfermeras.
La imagen de la enfermera parece no corresponder
al siglo XXI, sino a finales del XIX. Al parecer, todo
ha cambiado y evolucionado, pero la imagen de la
enfermera en la sociedad sigue siendo la misma,
segn opinin de diversos estudiosos sobre el tema.
DESARROLLO
La imagen pblica y social de las enfermeras la
construye el pblico en sus mentes a partir de todo
lo que ellas voluntariamente o no, y con intencionalidad comunicativa o no, transmiten a esos pblicos, pero esa imagen social de la enfermera est
muy condicionada por la forma en que los rasgos
de su identidad son reproducidos y transmitidos al
pblico por los diferentes contextos de trabajo.

Estudios como los realizados por Calvo, Manuel
(2011) en Espaa han demostrado que la identidad o esencia de las enfermeras no coincide con su
imagen social por seguir plagada de estereotipos, y
el pblico sigue percibiendo una imagen dependiente y poco profesional de las enfermeras. Esa
discordancia entre identidad e imagen, en parte, se
debe a que las propias enfermeras no nos hemos
preocupado suficientemente por comunicar eficazmente nuestra verdadera identidad a la sociedad.
Lzaro y Lavado (2005) afirman que, histricamente, la Enfermera es una profesin marcada por
estigmas, que han originado representaciones sociales de la enfermera fuertemente arraigadas a aspectos como: el gnero femenino, grupo ms discriminado y subyugado durante gran parte de la historia de la humanidad, incluso en la actualidad, sistemticamente en todas las culturas, pueblos y razas; otro hecho lo constituye el estrato social humilde de donde provienen histricamente las enfermeras, sea del pas que sea, los cuales siempre
han sufrido opresin de los estratos superiores.
Tambin, se objetiva el hecho de que Enfermera
creci a la sombra de una profesin tan fuerte y dominante socialmente como la Medicina. Realidad
que an hoy le significa una severa dificultad a la
hora de declarar su autonoma.
En Espaa, Prez Andrs (2002) seala que, entre
los profesionales de Enfermera, se encuentran tres
sectores: el asistencial, el docente y el gestor. Esa
divisin, en lugar de suponer un enriquecimiento
de todo el colectivo de Enfermera, provoca ms
bien un estado de permanente conflicto, ya que ca-
da uno de ellos proyecta una imagen distinta marcada por sus objetivos particulares, destacando
que con esta situacin les resulta muy difcil transmitir a los estudiantes de la carrera una imagen unificada y complementaria. Tras realizar una investigacin, se encontr que tanto los alumnos como
las profesionales enfermeras sealaron la falta de
reconocimiento social hacia su profesin, que les
impide identificarse ellas mismas, como colectivo
y que hace que la angustia, el estrs y la ansiedad
sean los principales protagonistas durante su trabajo. En todos los grupos se manifiesta que la
Enfermera es una profesin muy poco valorada y
poco reconocida por los pacientes, por sus amigos
de otras carreras universitarias, por los mdicos,
por la sociedad en general y por ellos mismos.
Esta falta de reconocimiento social hacia la profesin no permite la identidad del colectivo y genera
la angustia que caracteriza su prctica profesional.
Al no identificarse como colectivo, carecen de objetivos comunes y de la suficiente cohesin para organizar sus reivindicaciones, lo que les convierte en
personas muy pasivas.
Este escenario socio histrico ha permitido que la
Enfermera venga batallando por un reconocimiento como disciplina y profesin, enfatizando que el
cuidado es la esencia de su prctica, su ideal; sin
embargo, ese cuidado se fue haciendo invisible,
cuando se enlaz a un modelo biomdico, arraigado en el propsito de curar, constituyndose en un
mero cumplimiento de la prescripcin mdica, en
un espacio rutinario y burocrtico, tal como lo afirma Almeida y Rocha (1989), cuando dicen que la
Enfermera, como prctica social, ha pasado por
diversos modelos, que han originado una prctica
enfermera caracterizada por actividades especficas, volcadas a un fin, que le han proporcionado
diferentes significados sociales.
Un artculo de la OPS (1999) muestra que tanto el
estatus como el reconocimiento social de
Enfermera en la regin de las Amricas son limitados. En la mayora de estos pases, Enfermera resulta ser un grupo que tiene muy bajo peso social.
Es marcadamente femenino, de salarios reducidos

y baja formacin acadmica. La carencia de identidad profesional asociada con una historia marcada
de subordinacin a la profesin mdica ha estimulado una actitud psicolgica de servicio como subordinado, carencia de confianza y baja autoestima.
En general, la Enfermera como categora profesional tiene dificultades en hacer visible su servicio a
la sociedad.
Profundizar en la imagen de las enfermeras y los
enfermeros es un anlisis que se desarrolla desde
las distintas miradas que se consideran representativas: la imagen que tienen los propios profesionales y proyectan en la literatura profesional, la
que han elaborado los usuarios reales o posibles de
sus servicio, la que transmiten los medios de comunicacin y las instituciones, llegando a una imagen
ideal, entendida como la aspiracin ms compartida actualmente por el colectivo enfermero.
Emprender estudios acerca de la representacin de
un objeto social la imagen de Enfermera por
ejemplo permite reconocer los modos y procesos
de constitucin del pensamiento social, por medio
del cual las personas construyen y son construidas
por la realidad social. Pero, adems, nos aproxima
a la visin de mundo que las personas o grupos
tienen, pues el conocimiento del sentido comn es
el que la gente utiliza para actuar o tomar posicin
ante los distintos objetos sociales.
El experto de imagen pblica, Vctor Gordoa
(1999), hace un acertado acercamiento a lo que es
el concepto de imagen haciendo uso de cuatro principios:
La imagen es un resultado y por lo tanto est
provocada por algo. Es el efecto de una o varias
causas, las cuales siempre sern externas, ajenas al emisor y el efecto ser interno.
La imagen producir un juicio de valor en quien
la concibe, por lo que su opinin se convertir
en su realidad.
Cul es la Representacin Social que tiene la poblacin de la enfermera peruana? Cmo nos ve la sociedad?
El juicio de valor es el resorte que impulsa la accin individual consecuente: aceptar o rechazar
lo percibido.
Cuando la imagen mental individual es compartida por un pblico o conjunto de ellas, se transforma en una imagen colectiva, originando la
imagen pblica.
DIAGRAMA 1
Fuente: Vctor Gordoa, El poder de la Imagen Pblica, Mxico
Somos las propias enfermeras las responsables de

construir nuestra imagen y resulta evidente que en
su configuracin y transmisin influye su autoestima. Resulta evidente la existencia de dificultades y
confusiones a la hora de interpretar la imagen profesional por parte de las propias enfermeras.
(2011), en el anlisis cualitativo de las pelculas

que realiza en su investigacin imagen social de la
enfermera a travs de los medios, hace referencia
de que en alguno de ellos se manifiesta como un
deseo cercano a la realidad de que la enfermera tenga una voz y apariencia dulce, un aspecto femenino, melena corta, mangas largas y uniforme desde
el cuello hasta media pierna y zapatos con plataforma y una expresin cariosa y compasiva, y una
obediencia ciega; no opinan, solo obedecen tanto a
los mdicos como a los curas.
En la prensa, el cine y la televisin la imagen que se

ofrece de la enfermera es poco positiva, as por
ejemplo, la investigadora espaola Heierle Valero
Independientemente de la ideologa y las creencias

de estas personas, la imagen que dan de las enfermeras es de buenas profesionales, aunque a mi mo-
La imagen pblica se puede definir como la percepcin compartida que provoca una respuesta colectiva unificada. La imagen es la figura, representacin, semejanza y apariencia de una cosa.
do de ver es de demasiado dciles, quizs por ello

son todas mujeres. En el futuro todo cambia menos
esta imagen que perdura, concluye la autora.
Jean Watson, en una conferencia en nuestro pas,
inicia su intervencin con dos preguntas: saben lo
que hacen las enfermeras?, y, saben las enfermeras lo que hacen?, saben qu son los cuidados enfermeros? Cuando se les pregunta a las estudiantes
responden con una definicin acadmica y las enfermeras profesionales lo hacen enumerando un
extenso listado de las actividades que llevan a cabo.
determinados comportamientos que van observando o experimentando. La imagen, en definitiva,

es la suma de experiencias que tiene la poblacin
del profesional enfermero o enfermera.
La imagen de las enfermeras la construye el pblico a partir de todo lo que nosotras las enfermeras voluntariamente o no y con intencionalidad comunicativa o no, transmiten a esos pblicos, pero
esa imagen social de la profesin enfermera est
muy condicionada por la forma en que los rasgos
de su identidad son reproducidos y transmitidos en
los diferentes espacios donde tiene presencia.
La imagen que la sociedad tiene de las enfermeras est llena de estereotipos que incluyen las figuras de santa, heronas, sumisas, dulces, de gnero
femenino mostrndoles como asistentes de los mdicos y con ausencia de vida social. Adems, la
imagen que las enfermeras tienen de s mismas es
negativa, causando frustracin la falta de autonoma que encuentran en la realidad profesional.
Una caracterstica y un trmino que ha sido nuestro estigma en lo profesional, desde el nacimiento
de la profesin reforzado por la toca es la sumisin
en el quehacer profesional segn Valenda (1985),
el desempeo profesional de la enfermera est
muy definido. Esto llev a formar enfermeras para
unos cuantos puestos de trabajo, con funciones y
actividades perfectamente establecidas y posiblemente influidas por nuestra herencia militar y religiosa.Esto nos llev a establecer una cantidad de
rutinas estandarizados, casi congeladas, que
se convirtieron en actividades rutinarias, en donde
se pierde la creatividad y la autonoma. Trabajar
con normas detalladas al mnimo: funciones, actividades y tareas, nos daba la idea de tener identidad. Sin embargo, no debemos pensar que la identidad nos la da, el establecimiento, d ms y ms
manuales, protocolos, modelos, guas y otro tipo
de instructivos, que nos cuadriculan el trabajo,
nos estandarizan, y en ltima instancia nos limitan el ejercicio profesional, no permitiendo mostrar
o visibilizar mejor nuestro trabajo profesional.
REFERENCIAS
CONCLUSIONES
Almeida, M.C., Rocha, J.S. (1989). Saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo,
Brasil: Cortez.
La imagen y el reconocimiento de la enfermera

es la percepcin que los dems tienen de nosotras;
es el juicio o la opinin positiva o negativa que el
pblico forma sobre las enfermeras en funcin de
Ana Luisa Velandia Mora. (1985). Tres campos de

accin de la enfermera: como profesional, como
trabajadora y como ciudadana. Rev. ANEC (Bogot) Ao XVI, N 44.
RECOMENDACIONES
Resultara interesante un estudio sobre la imagen
de la enfermera a travs de la representacin social
para obtener un conjunto de informaciones, opiniones, actitudes, creencias, organizado alrededor de
una significacin central de la poblacin peruana.
Cul es la Representacin Social que tiene la poblacin de la enfermera peruana? Cmo nos ve la sociedad?
Calvo Calvo, Manuel Angel. (2011) Imagen social

de las enfermeras y estrategias de comunicacin
pblica para conseguir una imagen positiva. Index
Enfermera, 20(3).
Heierle Valero Cristina.(2011). Imagen social de la
enfermera a travs de los medios. Tesis Doctoral.
Universidad de Granada -Espaa.
Lzaro Alcntara Elaine, Lavado Huarcaya Sofa.
(2005). Construyendo la Identidad Profesional de
las Enfermeras a la Luz de las Representaciones
Sociales. Chiclayo-Per.
Organizacin Panamericana de la Salud. (1999).
La Enfermera en la Regin de las Amricas. Serie

Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de
Salud. Washington: OPS. Nro 16.
Prez Andrs, C., Alameda Cuesta, A. & Albniz
Lizarraga, C. (2002). La formacin prctica en enfermera en la Escuela Universitaria de Enfermera
de la Comunidad de Madrid. Opinin de los alumnos y de los profesionales asistenciales. Un estudio
cualitativo con grupos de discusin. Revista
Espaola de Salud Pblica.
Vctor Gordoa.(1999). El poder de la Imagen
Pblica. Edamex, Editores Asociados Mexicanos.
Mxico.
ACREDITACIN A TRAVS DEL MODELO

DE ALTA FIABILIDAD: ESTRUCTURA,
PROCESO, RESULTADO (PARTE 2)
Albert Palmieri, DHSc, EdS, MSc(c), MBA, MSN, RN, ACNP, CHE, CPHQ, CPHRM, FACHE; Profesor, Doctor of
Nursing Practice Program, College of Health Sciences, Walden University; Adjunct Professor, Doctor of Health
Sciences Program, Arizona School of Health Sciences, A. T. Still University; Accreditation Surveyor, Accreditation
Association for Ambulatory Health Care.
Miguel Ramirez Noeding, Dipl. Ing. (FH), MBA; Gerente General Adjunto, Clnica Santa Isabel; Miembro del
Consejo Directivo de la Asociacin de Clnicas Particulares; Miembro del Comit de Calidad del Consejo Nacional
de Salud
Procesos Organizacionales y Alta Fiabilidad

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos,
IOM (2000, p. 16), incluye tres aspectos en la definicin de la calidad: "La seguridad contra lesiones
accidentales, la prestacin del servicio de forma
consistente con el conocimiento mdico actual y
las mejores prcticas, y la capacidad de cumplir
con los valores y expectativas de los consumidores. La combinacin de la teora de la calidad y la
teora de la gestin conduce a la estructura asociada con la eficacia organizacional (Cole & Scott,
2000; Dean & Bowen, 1994; Leape, 1994;
Schimmel, 1964).
Dentro del mbito de efectividad organizacional, el
control de calidad se extiende entre la seguridad
del paciente y el mejoramiento de calidad como
una estrategia para la eliminacin de fallas, la cual
es una funcin parcial de ambos campos. Esta funcin es tambin suministrada por auditores mdicos en Per, teniendo como diferencia que estos se
enfocan en fallas financieras y con menor frecuencia, en errores o problemas que resultan en lesiones de los pacientes. A su vez, existen descripciones pragmticas en los enfoques profesionales que
requieren ser considerados: 1) Los profesionales
en el rea de mejoramiento de calidad se enfocan
en los procesos clnicos individuales para reducir la
variacin en los procesos (Cole & Scott, 2000;
Kelly, 2013); 2) Los profesionales en el rea de seguridad de los pacientes son los responsables de
mejorar la efectividad organizacional para minimizar los errores y eventos adversos (Helmreich,
2000; Helmreich & Davies, 2004); 3) Los profesionales clnicos son guiados por la evidencia para
aumentar la fiabilidad de los tratamientos (Fineout-Overholt, Melnyk, & Schultz, 2005); y 4)

Los profesionales, en el rea de riesgos, se encargan de controlar, a travs de programas legales y de
cumplimiento, los eventos adversos en las estrategias de identificacin, reduccin y mitigacin (Runciman, et al., 2006; Weick, 2004). Cada mbito
profesional de manera independiente carece de suficiente sustentabilidad. Cuando se manejan por
separado, suele presentarse la incapacidad de consolidar los cambios en la cultura organizacional
(Weick & Sutcliffe, 2001). Esta es una de las razones principales por la cual los esfuerzos de cambio
no son sostenibles (Kotter, 1995).
Ciencia de la Seguridad y del Comportamiento

Organizacional
La ciencia de la seguridad y del comportamiento
organizacional prepara nuevos caminos para que
los lderes y mdicos puedan mejorar la efectividad
en sus organizaciones de salud correspondientes
(Wiegmann & Shappell, 2003). El modelo de Alta
Confiabilidad de los Servicios de Salud, Figura 1,
nos ensea que cuando los tres campos funcionales trabajan en un mismo acuerdo logran producir
la sinergia necesaria para obtener efectividad organizacional. Este marco es una representacin sensible, la cual es apropiada para: 1) Separar la seguridad de los pacientes del contexto de otros conocimientos, como un resultado de efectividad organizacional; y 2) Enlazar la seguridad del paciente con
otras reas de conocimiento crtico, para as enfatizar la importancia de la sinergia producida por me-
Acreditacin a travs del Modelo de Alta Fiabilidad: Estructura, Proceso, Resultado (Parte 2)
dio de una superposicin entre conocimiento y trabajo. Los tres componentes que aportan a la seguridad del paciente (mejoramiento de calidad, prctica basada en evidencia y control de riesgos) no son
propiedades entre s exclusivas, sino que cada una
exhibe distintas propiedades como se discute ms
adelante. La ausencia de accidentes visibles en las
organizaciones de salud no significa necesaria-
mente la presencia de seguridad o de resultados de

calidad. Adicionalmente, la presencia de excelentes resultados no necesariamente refleja la ausencia de condiciones inseguras latentes. Cada una de
estas propiedades, tanto de manera individual como de manera colectiva, son esenciales para la
efectividad general de la organizacin (Perrow,
1984, 1999).
Figura 1. Modelo de Alta Fiabilidad para las Organizaciones de la Salud
Prctica
La filosofa del sistema es la conocida propuesta en

la que se trata a las fallas como el principal precedente con respecto a la seguridad de pacientes. La
complejidad de los sistemas de salud crea peligrosas condiciones en los hospitales. Sin embargo,
existen determinadas propiedades para minimizar
las variaciones que conllevan a fallas y eventos adversos. Estas propiedades son llamadas los elementos de la alta confiabilidad. Weick y Sutcliffe
(2001) describen cinco atributos organizacionales
resumiendo el caracterstico sistema confiable que
contribuye a operaciones efectivas y seguras.

Estas organizaciones de alta confiabilidad son
conscientes, lo que significa: 1) Se enfocan en la
reduccin de fallas; 2) Se mantienen renuentes a
simplificar errores; 3) Mantienen una elevada sensibilidad en cuanto a fallas latentes; 4) Se comprometen a aprender de las fallas; 5) Entregan las decisiones a expertos en diversos niveles. Estos elementos son discutidos frecuentemente por el IOM
(IOM, 2000, 2003, 2004, 2007) quienes hacen
un llamado a la industria de servicios de salud para
aceptar la propuesta para desarrollar la seguridad

del paciente de forma similar a la desarrollada por
las industrias nucleares y de aviacin (Cook &
Rasmussen, 2005). El sistema de servicios de salud peruano no ha implementado ninguno de estos
elementos. En el Per no existen organizaciones de
alta confiabilidad.
Incertidumbre es lo que se obtiene de un modelo de
servicios de salud en evolucin con poco planeamiento sistemtico. Esta incertidumbre es el resultado de frecuentes alteraciones al sistema que amplifican su complejidad. Las grandes campaas
anuales de reformas del Ministerio de Salud y los
cambios dramticos en el modelo de provisin de
servicios de EsSalud (polticamente motivados) y
sin el aporte de los organismos claves, como por
ejemplo los enfermeros, la incertidumbre del sistema en el Per es sustancial, problemtica y con consecuencias. La incertidumbre contribuye a la cultura punitiva existente en Per. Como de costumbre,
los errores mdicos y los eventos adversos son raramente reportados y generalmente encubiertos.
Esta misma cultura es la que lleva a los profesionales en el rea de salud a falsificar constantemente
la historia clnica y a evadir exponer eventos adversos a pacientes y familiares, incluyendo aquellos
que llevaron a una muerte.
Para esto, se requiere una cultura institucional donde el personal de salud tenga la tranquilidad de reportar sus errores sin temor a ser sancionados, sino, ms bien, elogiados al reportar los mismos
(Runciman, et al. 2006; Vincent, 2003).
Calidad es descrita por IOM (1990) como el grado
por el cual los servicios mdicos, individuales o grupales, aumentan la posibilidad de resultados favorables y demostrando consistencia en cuanto a nuevos conocimientos y prcticas. Por esta razn, las
actividades para incrementar la probabilidad de
obtener los resultados favorables se han convertido
en el enfoque principal de la mejora de la calidad, y
no necesariamente lo es la seguridad del paciente.
Adems, el conocimiento profesional actual y las
normas de cuidado describen tratamientos y otras
actividades que se esperan sean incorporadas como prcticas basadas en la evidencia. Un ejemplo
comnmente mencionado es la administracin de
aspirina al paciente que presenta un infarto agudo
de miocardio (IAM) - asumiendo que no est contraindicado. El no suministrar la aspirina en este
caso no constituye una prctica insegura; sin embargo, existe una implicancia en la calidad, ya que
el proveedor pas por alto el conocimiento profesional actual o los estndares del cuidado. A pesar
de que los estndares del cuidado suelen cambiar
con el pasar del tiempo, gracias a nuevas evidencias, las prcticas y principios de seguridad se mantienen mayormente constantes.
Concepto de Calidad y Seguridad al Paciente

La seguridad del paciente es parecida a las caractersticas del desempeo humano, pero se mantiene
distante de la mejora de la calidad (Reason et al.,
2001). Los errores representan la inevitable faceta de limitaciones del desempeo humano (IOM,
2000; Rasmussen, 1999) y el resultado directo del
incremento en complejidad. Reason (2000, p.
770) declara: La mayora de los supervisores . . .
atribuyen la indeseada inestabilidad a la falta de
fiabilidad de los seres humanos y hacen un gran esfuerzo para eliminarla. Un decrecimiento en incidentes de riesgo crtico es parte de un manejo de
errores (Reason, 2000) y el desarrollo de sistemas
mejorados capaces de detectar y contener fallas
peligrosas (Reason et al., 2001). En comparacin,
la gestin de la calidad se enfoca en asuntos relacionados con el cuidado de pacientes desde el punto de vista de resultados clnicos (IOM, 2000).
Continuando con el ejemplo sobre la aspirina, una

situacin en la que el hecho de no administrarle aspirina a un paciente se convierte en un asunto que
compromete la seguridad del paciente (versus un
problema de mejora de la calidad) le corresponde a
los lderes del sistema de salud. Si los lderes de
las organizaciones, tanto clnicos como no clnicos,
reconocen la importancia de la aspirina para el tratamiento de IAM y deciden codificar su provisin
como requerimiento clnico en un sistema de cuidado mdico en particular, entonces, el problema
pasar a tratarse como un asunto de seguridad del
paciente. Por qu se produce este cambio? Porque
la administracin de la aspirina se convierte en una
responsabilidad del sistema en vez de la opinin o
discernimiento del proveedor de salud. La responsabilidad de ser individual para convertirse en una
norma prescrita por la organizacin. Ajustes al sistema como este deben de facilitar el cambio. Por
ejemplo, la aspirina puede convertirse en una orden estandarizada establecida para los casos de
IAM, con procesos aadidos al sistema de tal forma
que el proveedor no sea el nico responsable de recordar este requisito. Cuando la aspirina no es provista a pesar del requerimiento de la organizacin y
de los ajustes del sistema, el resultado es una situacin peligrosa, ya que el sistema fall debido a
la violacin de las normas o a un proceso fallido. En
cualquiera de los casos, hubo un error a pesar de
que es poco probable que la falla se manifieste como un accidente. La industria de los servicios de la
salud debe considerar los errores y la gran complejidad del sistema como las principales preocupaciones con respecto a la seguridad del paciente.
Otro asunto que crea confusin de conceptos es la
segmentacin en el sistema de servicios de salud
entre dos inconfundibles grupos profesionales: los
empleados por los hospitales, comnmente todos
los empleados no mdicos, y los trabajadores mdicos independientes. A pesar de que algunos mdicos trabajan para hospitales desempendose en
diversas reas, la gran mayora de los mdicos peruanos trabajan como profesionales independientes con autonoma clnica, con amplia discrecin
en el tratamiento que ofrecen a sus pacientes. De
hecho, dicha autonoma o prctica sin estructura,
se apoya la prctica por bajo nivel de monitoreo e
inadecuado control de la prctica (Jones, 2002).
Los doctores se enorgullecen en practicar el arte
de la medicina y son reacios a seguir normas establecidas, conllevando a altas variaciones en la prctica (Van der Schaaf, 2002, p. 205). La realidad
social, en cuanto a la creacin de principios y directrices est definida por los mdicos (Scott &
Backman, 1990), mientras que las organizaciones
implementan polticas de supervisin para simbolizar legitimidad en vez de representar controles operativos seguros y efectivos (Katz-Navon, Naveh, &
Stern, 2007). Cuando existen variaciones de las
prcticas basadas en la evidencia y normas internacionales que resultan en dao al paciente, estas
suelen ser etiquetadas por los lderes peruanos, en
especial dentro de MINSA y EsSALUD, como "atencin insegura" o "mala praxis". Sin embargo, estos
mismos dirigentes a menudo son conscientes de
estas prcticas inseguras, pero se negaron a intervenir. El no abordar estas situaciones tratando de
culpar a los mdicos o personal de salud de los daos, es poco tico y poco sincero. De hecho, estos
lderes son la causa fundamental de las condiciones inseguras que conducen a la lesin del paciente (Cook, & Woods, 1994; Gaba, 2000; Reason,
Carthey, & de Leval, 2001).
Marco Organizacional de Alta Fiabilidad

La Seguridad del paciente es propia o caracterstica de una cultura organizacional efectiva (Palmieri,
Peterson, Flit, & Saettone, 2010). La interaccin
de los tres componentes culturales, prctica basada en la evidencia, mejora de la calidad y gestin
de riesgo, culmina con profesionales bien entrenados que utilizan buenas prcticas que contribuyen
con los procesos confiables resultando en sistemas
efectivos (Runciman, et al., 2006). En este modelo, las relaciones son:
1. Gestin de riesgos: Est definida como la competencia operativa de los miembros de la organizacin dentro de su sistema complejo, para reconocer
errores eminentes, evitar errores activos, aprender
de incidentes y moderar eventos adversos en la entrega efectiva de los cuidados del paciente (Carroll,
2004; Wiegmann & Shappell, 2003).
2. Prctica basada en evidencia se refiere a la competencia funcional que poseen los profesionales al
proveer servicios clnicos apropiados y de alta calidad a los pacientes, basndose en conocimiento
cientfico, prcticas y normas mundialmente aceptadas (Hunink et al., 2001; Sackett, 2000).
3. Mejoramiento de calidad describe el apoyo que
reciben las polticas funcionales de cuidados, procedimientos, objetivos y responsabilidades que establecen y mejoran constantemente las propiedades del sistema. Este proceso se logra por medio
de esfuerzos de mejoramiento, planeacin de calidad, control, confianza y seguridad (Cole & Scott,
2000; Dean & Bowen, 1994; Donabedian, 1980).
Cuando una organizacin incorpora calidad, evidencia y riesgo con el adecuado esfuerzo, el resultado es altamente fiable. Alta fiabilidad describe el
punto donde el trabajo organizacional es efectivo y
presenta los resultados esperados con ndices de
fallas muy bajos (Palmieri, Saettone, Peterson, &
Flit, 2010). Por lo tanto, la seguridad del paciente
es habitualmente manifestada por una cultura organizacional que trabaja en adquirir alta fiabilidad,
para as poder obtener excelentes resultados y la
menor cantidad posible de fallas (Leveson, 2004).
Y, cuando se lleguen a presentar fallas, estas sirven
como oportunidad de mejora para perfeccionar el
sistema de servicios y no como excusa para castigar y culpar a enfermeros y mdicos por causa de
un liderazgo que no apoye a una cultura organizacional efectiva (Carayon et al., 2006; Vincent,
2003).
Organizaciones de Alta Confiabilidad y

Acreditacin Internacional
En un pas en va de desarrollo, como lo es Per,
existen muchas leyes, regulaciones, normas, etc.
las cuales estn comnmente obsoletas. No estn
basadas en evidencia o son leyes demasiado burocrticas para ser manejadas efectivamente (Palmieri, Pavletich, & Egnatinsky, 2012). Un excelente ejemplo de este fenmeno es la Norma Tcnica
de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna publicada el 24 de diciembre de 2013,
tiene 19 referencias observadas en la conclusin
del documento, con tan solo una revisin externa
por pares. Dicha referencia es muy obsoleta e incorrectamente referenciada de Cochrane Review.
Adems, el gobierno establece regulaciones para el
sector pblico y despus espera que estas sean aplicadas en el sector privado, sin importar si encajan o
no. Un ejemplo son los diversos formatos que los
hospitales del MINSA deben usar y estn especificados en la Norma Tcnica de Salud para la
Gestin de la Historia Clnica (NT 022-MINSA), los
cuales no necesariamente aplican al sector privado, ni a EsSALUD. Asimismo, el gobierno aplica selectivamente sus regulaciones cuando es conveniente. Por ejemplo, el Ministerio de Salud tiene
una Gua de Prctica Clnica (GPC) sobre hipertermia maligna (ftp://ftp2.minsa.gob.pe), la cual requiere que las instalaciones proveedoras de servicios quirrgicos tengan Dantroleno, a pesar de que
no hay Dantroleno disponible en Per. El producto
ni siquiera est registrado para ser importado.
Dado este desordenado ambiente de los servicios
de salud, la incorporacin de estndares internacionales, tales como aquellos publicados por orga-
nizaciones internacionales de acreditacin, es una

importante estrategia para comenzar a construir
organizaciones de alta fiabilidad en Per. Las acreditaciones internacionales son estrategias importantes para alcanzar las expectativas del consumidor de un servicio de salud seguro y de alta calidad.
Entendiendo esto, el sector privado de salud en
Per, ha comenzado a buscar y obtener la acreditacin internacional. A la fecha, existen siete organizaciones de servicios de salud acreditados internacionalmente, tanto por Acreditas International
(una divisin de AAAHC, EEUU) como por Joint
Commission International (EEUU). La primera institucin acreditada en la historia Peruana fue
Aliada (antes Oncocare), un centro ambulatorio para el tratamiento del cncer, y la primera clnica
acreditada fue la Clnica Santa Isabel. Ambas instituciones muestran as un compromiso real con la
alta fiabilidad de los servicios de salud.
En la primera parte de este documento se discuti
el concepto de estructura ms proceso igual resultado. Los estndares de acreditacin internacional
proveen a las instituciones de salud con detalles
especficos acerca de la estructura esperada en todas las organizaciones de salud de alta calidad.
Los estndares cubren todos los aspectos operativos, con nfasis en la seguridad del paciente, gestin de riesgos, mejora de la calidad, administracin y liderazgo, servicios quirrgicos, servicios de
anestesia, imgenes, control de infecciones, enfermera y muchos otros. Los estndares proveen conocimiento acerca de los procesos que deben estar
establecidos para apoyar la provisin de servicios
de salud efectivos y seguros. Finalmente, los estndares de acreditacin requieren de indicadores
de medicin de procesos y resultados como parte
del continuo proceso de mejora de la calidad. Estos
estndares son los requisitos mnimos previstos para una organizacin de salud confiable.
Conclusiones
El futuro estado del sistema de salud peruano ser
definido por la capacidad de desarrollo de los profesionales en el sector de servicios de salud. La capacidad de desarrollo requiere de la integracin del
conocimiento internacional dentro del sistema y la
difusin del mismo por medio de culturas organizaRevista de Ciencia y Arte de Enfermera 43
cionales. Actualmente, el sistema de salud peruano presenta resultados de baja calidad dada la falta
de prcticas basada en la evidencia, actividades
para la mejora de la calidad y estrategias para la
gestin de riesgos. Estos atributos deben de ser cultivados por los lderes y acogidos como parte integral de la cultura organizacional. La importancia de
la alta fiabilidad y de aprender de los accidentes y
errores est bien establecida dentro de la evidencia
emprica de diversas industrias, incluyendo la manufacturera, aviacin, energa nuclear y ms recientemente el sector de la salud (Perrow &
Langton, 1994; Wiegmann & Shappell, 2003).
Como tales, los dos documentos en esta serie de
dos partes, proveen el punto inicial de partida para
lo que debe de ser un dilogo activo y continuo para
la definicin del concepto de seguridad del paciente dentro del contexto peruano de la salud.
Referencias
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