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ISSN 2224-7246
Agosto, 2014
Vol. I N 3
CIENCIA
Y ARTE DE
ENFERMERA
NDICE
Presentacin ........................................................................................................... 3
CIENCIA y ARTE
de ENFERMERIA
Editorial
Por los caminos de la ciencia, evidencias para la prctica ............................ 4
ARTCULOS ORIGINALES
Revista O icial
del Consejo Regional III
Lima Metropolitana del CEP
Derechos Reservados.
Las publicaciones del Consejo
Regional III - LM. CEP esta n
escogidas a la proteccio n prevista
por las disposiciones legales
vigentes de Derecho del Autor.
Envo de Artculos:
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Pueblo Libre
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Hecho en Peru
Revista Cient ica Virtual
Lima, agosto de 2014
36
Volumen 1
Nmero 3
Pginas 1 - 47
Agosto, 2014
CIENCIA Y ARTE
DE ENFERMERA
Jefe Editorial
Mg. Teresa Vivas Durand
Vocal I
Consejo Regional III - Lima Metropolitana
Colegio de Enfermeros del Per
Comit Editorial
Mg. Tula Margarita Espinoza Moreno
Decana
Consejo Regional III - Lima Metropolitana
Colegio de Enfermeros del Per
Mg. Anika Remuzgo Artezano
Docente Universidad Privada del Norte
Enfermera asistencial
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Per
Mg. Rosa Eva Prez Siguas
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades
Enfermera asistencial
Centro Materno Infantil Confraternidad Juan Pablo II, Per
Dr. Hernn Hugo Matta Sols
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Lic. Elizabeth Rossana Carranza Manrique
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades
Mg. Wilmer Luis Fuentes Neira
Docente Universidad de Ciencias y Humanidades
Mg. Ferdinan Carlos Ayma
Asesor de tesis y Corrector de estilo de la Escuela de Posgrado
de la Universidad Nacional de Educacin Enrique Guzmn y Valle
(La Cantuta) y de la Universidad de Ciencias y Humanidades, Per
Docente investigador
Lic. Edith Gutirrez Mamani
Prensa e Imagen Institucional
Consejo Regional III - Lima Metropolitana
Colegio de Enfermeros del Per
Consejero Internacional
Dr. Patrick Albert Palmieri
Docente Walden University College of Health Sciences
PRESENTACIN
PRESENTACIN
EDITORIAL
El Comit Editor
REFERENCIAS
1. Cognetta-Rieke, C. (2014). The art of story. Creative Nursing, 20(3), 153-158.
2. Cowell, J. M. (2013). Evidence for practice at your ngertips. The Journal of School Nursing: The Ofcial Publication of
the National Association of School Nurses, 29(1), 8-9. doi:10.1177/1059840512471941
3. Lewis-Hunstiger, M. (2014). Story: an intimate human resource. Creative Nursing, 20(3), 147-148.
A RT CU L O S O R I G I N A L E S
Licenciada en Educacin
Correspondencia
Email: aloliponce@gmail.com
RESUMEN
Objetivo: Describir las representaciones sociales en la enseanza de la investigacin cientca en docentes de la
Escuela de Enfermera de la UNMSM en el 2012. Materiales y mtodos: Cualitativo: descriptivo-interpretativo
utilizando la Teora de las Representaciones Sociales. Resultados: Emergieron cinco categoras, de las que se analizaron las siguientes: 1) reconociendo la importancia de la actividad de investigacin del docente, 2) enseando
en base a la experiencia en investigacin y 3) considerando la complejidad de la enseanza de la investigacin.
Conclusiones: El proceso de enseanza de la investigacin es una actividad que genera estatus acadmico, un
posicionamiento selectivo y perfeccionamiento, expresin de la propia experiencia; es una oportunidad de interaccin pedaggica y social. Reconocen en los estudiantes sentimientos de frustracin y actitudes desfavorables
que generan en los docentes posturas ambivalentes: mayor exigencia acadmica o mayor exibilidad. Se requiere
de espacios para llegar a consensos tericos y metodolgicos; sin embargo, se perciben actitudes favorables
hacia la enseanza de la investigacin.
Palabras clave: Representaciones sociales, enseanza de la investigacin.
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MATERIALES Y MTODOS
El abordaje metodolgico fue cualitativo, descriptivointerpretativo utilizando la teora de las Representaciones Sociales de Serge Moscovici y Denise Jodelet
para identicar la naturaleza profunda de la realidad
social que afrontan los docentes en la enseanza de
la investigacin. La unidad de anlisis estuvo conformado por cada uno de los discursos de los docentes
de Enfermera de pregrado de la Facultad de Medicina-UNMSM entre mayo y agosto de 2012.
Se aplic entrevistas a profundidad; las preguntas
guas fueron: cmo ve la enseanza de investigaRevista de Ciencia y Arte de Enfermera
Perspectiva de los docentes sobre la enseanza de investigacin cientca en la Escuela de Enfermera de la UNMSM
RESULTADOS
Del proceso de codicacin emergieron cinco categoras, las cuales fueron: 1) Reconociendo la importancia
de la actividad de investigacin del docente, 2) enseando en base a la experiencia en investigacin, 3) considerando la complejidad de la enseanza de la investigacin, 4) efectuando el proyecto en el encuentro asesor/asesorado y 5) conceptualizando el signicado de la
Investigacin en Enfermera. En este texto trataremos
las tres primeras categoras. El ncleo gurativo de las
representaciones sociales se presenta en el grco 1.
Categora 1
Se percibe en los docentes diversos sentimientos y actitudes hacia la investigacin como parte de su tarea acadmica, mostrando satisfaccin y entusiasmo por la adquisicin de conocimientos que fortalecen sus capacidades
docentes con actitud positiva, segn se aprecia en el siguiente discurso:
Crecimiento profesional y personal, porque cuando hago las investigaciones me permite entrar en una realidad
que a pesar de que ya la conozco, me incrementa mi conocimiento en la lnea que yo investigo desde hace
aos me ha dado mucha satisfaccin comprobar algo y ms que todo considero que estoy adquiriendo
mucha experiencia.
Me gusta la investigacin, la voy a seguir haciendo, pero ya no pidiendo fondos a la universidad porque me parece que su mecanismo es totalmente inapropiado.
Grco 1. Ncleo gurativo de las representaciones sociales de los docentes sobre la enseanza de la investigacin en Enfermera
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Categoras 2 y 3
Se analizan los conocimientos y la experiencia de los docentes que ensean investigacin en Enfermera, lo que
en las representaciones sociales corresponde al Componente de la Informacin.
Los profesores hemos ido creciendo en cuanto a nuestras estrategias metodolgicas al haber realizado estudios
de perfeccionamiento como las maestras, sin embargo, ensear la investigacin requiere de muchas otras
habilidades didcticas, de motivacin y comunicacin para llegar al estudiante.
Es mejor hacer investigacin para poder ensearlo.porque el que ensea investigacin sin haber hecho
investigacin, solamente sera un repetidor de libros, el que hace investigacin, o sea el que investiga y ensea
investigacin es narrar su propia experiencia que es ms rico.
Por las expresiones se puede entrever que en la enseanza de la investigacin es necesario que los docentes se
encuentren en permanente aprendizaje y en condiciones de participar en teora como en la asesora. En este proceso, no solo aprenden los estudiantes, sino que el profesor continuamente aprende de aquellos.
DISCUSIN
Las representaciones sociales conciernen al conocimiento de sentido comn que se pone a disposicin
en la experiencia cotidiana. Este simbolismo se aplica
a la satisfaccin de ensear investigacin y que dicha
actividad es ms fructfera an, cuando se transmiten
no solo conocimientos, sino tambin las experiencias
de quien investiga (Jodelet, D. 2000).
La actitud, segn Moscovici, S. (1979), implica un
estmulo ya constituido presente en la realidad social
a la que se reacciona con determinada disposicin
interna, mientras que la representacin se sita en
ambos polos: constituye el estmulo y determina la
respuesta que se da, as, en el estudio, la representacin se maniesta por el mpetu y deseo de participar
en investigaciones a pesar de las dicultades y las
exigencias en la presentacin de los informes tcnicos y econmicos de las investigaciones subvencionadas por la universidad, tal como lo seala un
docente:
Es as que la tarea de ensear investigacin e investigar en la universidad se va consolidando en los
docentes, formndose una representacin social que
investigar en la universidad es muy complicado;
entonces, tiene sentido la metfora: investigar es
importante y necesario, pero implica demasiado
esfuerzo.
Por ello, para participar en la enseanza de la investigacin, adems de saber el contenido terico y losco, el docente debe ser investigador; sin embargo,
no basta con ello, sino que adems debe tener conocimientos y usar las herramientas didcticas en el
proceso de la enseanza, de manera tal que sea
capaz de despertar en el estudiante el espritu de la
investigacin, para que culmine sus estudios con la
elaboracin y sustentacin de una tesis y que la asignatura de investigacin no sea solo un curso que se
deba cumplir y aprobar.
La enseanza es una actividad social que se desarrolla en el marco de un grupo social particular. La
enseanza no es una tarea mecnica que se desarrolla igual en todos los grupos sociales. Por el contrario, si queremos conseguir logros educativos reales, es la enseanza la que debe adaptarse al grupo
social (Gregorio, J. y Castaeda, E. 2001). La enseanza de la investigacin demanda de los docentes
mucha creatividad e innovacin en las estrategias
metodolgicas como se identica en el siguiente
discurso:
El profesor que ensea investigacin tiene que buscar muchas estrategias didcticas para poder llegar
al estudiante, la investigacin est concebida como
algo muy grande y que no se aprende fcilmente.
Se entiende que el rol de educador supone un dominio que permita organizar el contenido que va a ensear, seleccionando lo importante de lo supercial y
deniendo la forma ms adecuada para acercarse al
tema. Elaborar un proyecto de investigacin requiere
coordinar y organizar un conjunto grande de elementos diversos, entre ellos las actividades curriculares y
extracurriculares que realizan los estudiantes dentro
de la universidad. Ha de comprenderse y aceptarse
tambin que la elaboracin del proyecto genera
ansiedad, como la genera cualquier emprendimiento
(Fairstein, G. y Gyssels, S. 2003).
La investigacin en Enfermera debe contemplar en
su malla curricular el abordaje del paradigma cuantitativo como cualitativo y la investigacin debe plantear como un eje: las reas de pre y posgrado (Trivino
V., Zaider y Sanhueza, O. 2005).
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera
Perspectiva de los docentes sobre la enseanza de investigacin cientca en la Escuela de Enfermera de la UNMSM
En investigacin, el conocimiento no puede ir separado de la prctica, es por ello que algunos profesores
sealan la necesidad de que todos los profesores de la
asignatura participen en las clases tericas.
Hay un solo profesor que dicta la teora y eso me
parece que es un detalle que debera cambiar no
nos dan la oportunidad, a los profesores, de utilizar
los laboratorios para tambin preparar un tema y
profundizar en el conocimiento del tema y la forma
de transmitirlo.
nos falta discutir, nos falta compartir lo que sabemos, ponernos de acuerdo, por ejemplo, operacionalizar la variable hay muchas posibilidades y
probabilidades de enfocarlo el profesor tiene que
ser ms cauto antes de decirle a un alumno de otro
grupo que su operacionalizacion est mal todava
est muy enraizado el enfoque positivista.
Para lograr las metas formativas propuestas en educacin superior, con respecto a la investigacin, es
necesaria una enseanza adecuada que ofrezca
herramientas congruentes e indispensables para la
comprensin de los procesos investigativos y para
generar en los estudiantes una actitud positiva hacia
la investigacin. As, las concepciones epistemolgicas de los docentes cobran especial relevancia por su
inuencia en la enseanza-aprendizaje (Aldana, G.
2008).
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atraviesan los estudiantes en cada etapa entonces el alumno queda en algunas etapas sin un apoyo
sostenido el profesor le exige muchas veces lo que
l mismo no podra realizar.
Es un encuentro al inicio cordial, con deseos de que
el alumno reciba del profesor, pero cuando se va
avanzando el alumno espera que el profesor le dicte
el planteamiento, el problema, la justicacin, el
propsito, los objetivos; porque no viene con ganas
de profundizar, de buscar.
En la enseanza de la investigacin juega un papel
trascendental la gura del docente asesor, quien con
su experiencia guiar al estudiante para que este pueda llevar a trmino un proyecto e informe de investigacin. Esta actividad puede tornarse compleja y
poco productiva, si el docente no est preparado para
dar el apoyo necesario en las diferentes etapas de la
investigacin y si el estudiante no tiene la disposicin
y el tiempo para su aprendizaje.
CONCLUSIONES
Las consideraciones nales o conclusiones a las que
llegamos desde la perspectiva de los docentes es que
la representacin social del proceso de enseanza de
la investigacin es una actividad que les genera estatus acadmico, un posicionamiento selectivo y perfeccionamiento; debe ser una expresin de la propia
experiencia investigativa docente, no solo en el paradigma positivista-cuantitativo; es una oportunidad de
interaccin pedaggica y social con los discentes en
la formacin de competencias investigativas. Reconocen en los estudiantes sentimientos de frustracin
y algunas actitudes desfavorables al lento avance en
sus proyectos, que generan en los docentes posturas
ambivalentes una de mayor exigencia acadmica y
otra de mayor exibilidad.
REFERENCIAS
Aldana, G. y Joya, N. (2008). Actitudes hacia la
investigacin cientca de los docentes que orientan
la asignatura de metodologa de investigacin. En:
Tabula Rasa. En prensa.
Aldana, G. (2008). Enseanza de la investigacin y
epistemologa de los docentes. Universidad de La
Sabana. Disponible en:
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11
Perspectiva de los docentes sobre la enseanza de investigacin cientca en la Escuela de Enfermera de la UNMSM
Jodelet, D. (2000) Representaciones sociales: contribucin a un saber sociocultural sin fronteras. Mxico: Facultad de Psicologa - 2 UNAM, 7-30.
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Ospina B., Toro, J. y Aristizbal, C. (2008). Rol del
RESUMEN
Objetivo. Comprender el signicado que le conceden al Componente de Crecimiento y Desarrollo desde
la perspectiva de las madres de nios de 1 a 4 aos de edad del AA.HH. Nueva Unin en el 2009.
Materiales y mtodos. Cualitativo, con enfoque de Estudio de Caso. El valor de la muestra dependi del
nivel de saturacin, entrevistndose a 12 madres. Resultados. Emergieron cuatro categoras: Concepcin de las madres sobre salud - enfermedad del nio, Concepciones de las madres sobre el Componente de Crecimiento y Desarrollo, Razones por las que las madres acuden o dejan de acudir al Componente Crecimiento y Desarrollo, Interrelacin Madre - Enfermera - Nio. Conclusiones. El signicado
que las madres tienen sobre el Componente de Crecimiento y Desarrollo en relacin a la salud del nio
de 1 a 4 aos, establecindose que las madres consideran como eje central de la atencin de Crecimiento y Desarrollo la aplicacin de las vacunas, que es la principal motivacin por la que acuden al
establecimiento de salud con su nio.
Palabras clave: Control de Crecimiento y Desarrollo, signicado para las madres, funcin de la enfermera.
Concepcin del Componente de Crecimiento y Desarrollo desde la perspectiva de las madres con nios de 1 a 4 aos del AA.HH. Nueva Unin - Comas
de actividades peridicas y sistemticas que se realizan en la atencin al nio de cero a nueve aos, con el
n de detectar oportunamente cambios y riesgos en
su estado de salud a travs de un seguimiento
(MINSA, 2009).
MATERIALES Y MTODOS
El abordaje metodolgico fue cualitativo, tipo de estudio de caso. La poblacin estuvo compuesto por 40
madres, de las cuales solo se entrevistaron a 12 madres que tienen nios entre las edades de 1 a 4 aos.
Las tcnicas utilizadas fueron: La observacin participante, estuvo focalizada a recoger informacin acerca de las diferentes interacciones que se dan entre la
Madre-Enfermera-Nio durante la atencin en el componente de crecimiento y desarrollo del Puesto de
Salud 11 de Julio, haciendo uso de una gua de observacin que constaba de una parte descriptiva (Descripcin del escenario y exteriores, expresiones utilizadas y expresiones faciales utilizadas en la atencin)
y una parte reexiva (reexiones metodolgicas,
dilemas y esclarecimientos) y la entrevista semiestructurada, la cual fue aplicada a las madres teniendo
como preguntas: Cul es el signicado que tiene para usted el control de crecimiento y desarrollo?,
cundo considera que su nio est sano o enfermo?,
cundo considera necesario llevar al nio al control
de crecimiento y desarrollo?, cree usted que el servicio de crecimiento y desarrollo le brinda toda la atencin necesaria a su nio para mantenerlo sano?
Cada entrevista tuvo una duracin promedio de 30
minutos y fue audio-grabada. Para el anlisis de las
entrevistas, se procedi a la transcripcin. Una vez
establecidos los cdigos, se unieron los cdigos similares para estructurar las categoras y sub-categoras.
A cada participante se le asign un pseudnimo, utilizndose el nombre de piedras preciosas.
RESULTADOS
La edad promedio de las madres entrevistadas fue de
27 aos, en relacin al nmero de hijos tienen un promedio de 2 hijos, el 75 % de ellas se dedica a labores
del hogar, en cuanto a las condiciones de vivienda el
83 % vive en viviendas prefabricadas y el 17 % en viviendas parcialmente construidas, no cuenta con los
servicios bsicos de agua y desage, pero s con el de
luz elctrica.
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DISCUSIN
Dentro de la Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio del
MINSA (2006), el Componente de CRED est
denido como un conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a las nias y nios,
menores de 10 aos con el n de tener una vigilancia
adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones
neurolgicas, la deteccin temprana de cambios o
riesgos en su estado de salud, as como la presencia
de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte (PRONSA, 2009).
En la presente investigacin se utiliz el modelo de
creencias en salud y la teora de Nola Pender para descubrir situaciones, interacciones, as como los signicados maniestos y expresados por las madres
acerca del Componente de Crecimiento y Desarrollo.
Asimismo, Marriner (2007), al exponer la teora de
Nola Pender reere que, las personas buscan crear
condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana; adems, tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reexiva en la que el profesional sanitario forma
parte de su entorno interpersonal ejerciendo inuencia a lo largo de sus vidas.
Segn la carta de Ottawa, la concepcin actual de la
salud est ligada al concepto de bienestar y se ha considerado que la mejor estrategia para adquirir ese bienestar es la promocin de la salud. La salud se percibe, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana; se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las actitudes fsicas encontradas
(PRONSA, 2009).
La denicin de salud de la Organizacin Mundial de
la Salud, citado por el MINSA (2005), la salud como
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 15
Concepcin del Componente de Crecimiento y Desarrollo desde la perspectiva de las madres con nios de 1 a 4 aos del AA.HH. Nueva Unin - Comas
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o padecimiento (MINSA, 2005).
Segn Wong (1993), muchos de los problemas de
salud que ocurren en la comunidad son condicionados en su contexto cultural, pudiendo pasar desapercibidos, y otros que no son tales, interpretados como
enfermedad, debido a los atavismos histricos y pautas culturales con respecto al proceso salud - enfermedad.
Canad Health mencionado por Cesar Lip (2005),
reere que la base para un crecimiento sano y un desarrollo positivo en los aos posteriores de la vida se establece, en gran medida, durante los seis primeros
aos. Las experiencias vividas en estos aos son las
que tienen, de todas las etapas del ciclo de vida, la
mayor inuencia sobre las conexiones y el modelado
de las neuronas del cerebro. Una estimulacin positiva durante las primeras etapas de vida mejora la capacidad de aprendizaje, el comportamiento y la salud
en la edad adulta.
Por consiguiente, se debe propiciar un desarrollo infantil integral que lleva a una vida de mayor calidad
para cada nio, que an en medio de condiciones adversas puede lograr el mximo desarrollo de su potencial gentico. Debemos asignar el valor que se merece al Componente de Crecimiento y Desarrollo y lograr que las madres lo relacionen como el eje central
de la evolucin del nio.
Segn el Modelo de Creencias en Salud formulado
por Irwin Rosenstock y colaboradores (1992), se considera que las decisiones adoptadas por las madres
en relacin a la salud del nio (pautas preventivas o
teraputicas recomendadas) guardan una estrecha
relacin con los valores, creencias y percepciones
que ella tiene sobre la salud de su nio, la gravedad o
amenaza del problema, las posibilidades de resolverlo, la ecacia de la medidas recomendadas y los obstculos y dicultades para seguirlas. El modelo se dirige a explicar los factores que intervienen en la adopcin de conducta saludable, la conducta de seguimiento y cumplimiento basado en las condiciones,
antecedentes, historia, biografa, factores de disposicin y factores del medio y las condiciones como los
estmulos positivos y negativos que se relaciona con
la Categora 3 que identicamos.
Adems, Marriner (2007) menciona que los aspectos
que inuyen para adoptar una conducta en salud obedecen a factores personales, benecios percibidos, el
afecto relacionado con la actividad, inuencias inter-
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CONCLUSIONES
Por consiguiente, considero el Cuidado como punto
neurlgico en los servicios de salud, como la esencia
de Enfermera, ya que se trata de una intervencin
teraputica que debe estar centrada en las necesidades del usuario. En el caso de la consulta de la enfermera en el Componente CRED corresponde a ella la
produccin de un ncleo cuidador, es decir, un espacio de interaccin Madre - Enfermera - Nio, que permita la escucha, as como la formacin de un vnculo
de conanza, donde la madre pueda expresar las dudas relacionadas al cuidado de la salud de ella y de su
hijo, la enfermera pueda realizar una orientacin de
acuerdo a las necesidades observadas en cada caso,
favoreciendo que el nio tenga un crecimiento y desarrollo ptimo, lo cual en el futuro producir el mejoramiento de su calidad de vida.
REFERENCIAS
1. Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. [en
lnea] [citado 2009. 12 . 26] Disponible en:
.
http://www.inta.cl/promosalud/conferencias/ottawa.pdf
Licenciada en Enfermera
Mdico Cardilogo
Mdico Cardilogo
Correspondencia:
segus@terra.com.pe
RESUMEN
Objetivo: Determinar la asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca. Materiales y mtodos: Estudio descriptivo de corte transversal basado en una submuestra del estudio Tornasol II. La muestra corresponde a los mayores de 18 aos de edad
encuestados en el rea urbana de la ciudad de Cajamarca. La presin arterial fue medida con manmetros
de mercurio calibrados y la cintura con cinta mtrica exible. Resultados: La prevalencia de la obesidad
abdominal segn la OMS fue 49 %. Las personas con obesidad abdominal tienen mayor prevalencia de
hipertensin (36,3 %) en relacin a los no obesos que tienen una prevalencia de hipertensin de 13, 9 %
siendo esta diferencias estadsticamente signicativa (valor p<0,05), tambin las prevalencias de hipercolesterolemia se asoci signicativamente (valor p<0,05) con la obesidad abdominal. Conclusin: La obesidad abdominal se asocia signicativamente con los factores de riesgo como: hipertensin, hipercolesterolemia.
Palabras clave: Obesidad, circunferencia abdominal, factores de riesgo cardiovascular
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MATERIALES Y MTODOS
POBLACIN Y MUESTRA
Est conformada por poblacin mayor de 18 aos de
edad urbana de la ciudad de Cajamarca. Segn el censo del 2007, la poblacin mayor de 18 aos es de 127
638 en la ciudad de Cajamarca. (INEI - PER, 2007),
la muestra alcanzada fue 507 personas.
PROCEDIMIENTO EN LA RECOLECCIN DE DATOS
En nuestro pas disponemos de dos estudios epidemiolgicos de los factores de riesgo cardiovascular a
nivel nacional realizados por Segura et al. (2011) que
indican que la prevalencia ha subido en seis aos de
23.7 % (ao 2004) a 27,3 %(ao 2011).
Las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, angina, cerebrovascular y vascular perifrica) tienen una patogenia an no totalmente bien conocida en la que intervienen varios factores. Desde
hace 40 aos, tras la publicacin del primer informe
del estudio Framingham, se ha identicado una serie de estos factores, denominados desde entonces
como factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, en oposicin al concepto de otras enfermedades en la que un solo factor es la causa de la enfermedad.
El trmino Factor de Riesgo no implica causalidad, sino ms bien una serie de circunstancias biolgicas que
identican a las personas con riesgo de padecer una
enfermedad cardiovascular, existe tambin otra mane-
Asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca
FACTORES DE RIESGO
La hipertensin arterial se evalu con los criterios del sptimo reporte JNC (Chobanian et al., 2003), es decir, presin arterial >=140 mm/Hg o presin arterial diastlica
>=90 mm/Hg. Adicionalmente, con los criterios epidemiolgicos del estudio Tornasol II, se considera hipertenso a las personas con diagnstico mdico previo y con
indicacin de tratamiento farmacolgico (Segura Vega et
al., 2011). La diabetes y la hipercolesterolemia se limitan al diagnstico mdico referido.
RESULTADOS
Participaron en el estudio 507 personas, 260 mujeres
y 247 varones con edades comprendidas entre 18 y
95 aos con un promedio de edad de 41,0 aos y des-
18 29
167
32,9
30 39
91
17,9
40 49
96
18,9
50 59
78
15,4
60 69
39
7,7
70 79
21
4,1
> 80
15
3,0
Total
507
100,0
Factores de riesgo
n
Mujeres
Preval.
Hipertensin
49
18,8
2,43
127
31,2
2,95
Hipercolesterolemia
24
9,2
1,80
45
11,7
2,05
Diabetes
1,5
0,76
11
2,0
0,90
Tabaquismo
24
9,2
1,80
163
32,0
2,97
12,9
2,46
32
12,3
2,30
70,0
2,85
191
36,8
3,08
Obesidad (IMC)
Sedentarismo
34
182
E.E.
Varones
Preval.
E.E.
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Grca 1. Prevalencia de los factores de riesgo en la muestra Cajamarca, las grcas representan las prevalencias
con sus respectivos intervalos de conanza
Tabla 3. Prevalencia de los factores de riesgo segn obesidad abdominal punto de corte segn OMS Cajamarca
Factores de riesgo
Sin obesidad
abdominal (n=259)
Preval.
E.E.
Con obesidad
abdominal
central(n=248)
Preval.
E.E.
Hipertensin
13,9
2,15
36,3
3,06
Odds Ratio
OR IC95%(inf.
sup.)
3,5 (2,28 - 5,46)
Hipercolesterolemia
6,2
1,50
14,9
2,27
Diabetes
1,2
0,67
2,4
0,98
Tabaquismo
21,6
2,56
19,0
2,49
Obesidad (IMC)
3,8
1,32
22,8
3,13
Sedentarismo
52,1
3,11
55,6
3,16
no obesos con 6,2 %, es decir, la obesidad abdominal se asocia con 2,7 veces mayor a riesgo de padecer hipercolesterolemia (Tabla 2).
DISCUSIN
Hay evidencias que apoyan el argumento de que la
grasa abdominal excesiva es un factor predictivo de
la resistencia a la insulina y de la presencia de anormalidades metablicas comnmente referidos como
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 21
Asociacin entre la obesidad abdominal y la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la ciudad de Cajamarca
el sndrome metablico (Despres et al., 1990) (Lemieux et al., 2001) (Pascot et al., 2001) (Tchernof
et al., 1996) (Ross, Freeman, Hudson y Janssen,
2002). A pesar de que la obesidad abdominal es una
caracterstica de alta prevalencia del sndrome metablico, los mecanismos por los que est causalmente relacionada con la obesidad abdominal con el sndrome metablico no se entienden completamente.
Los estudios de imagen (resonancia magntica y tomografa computarizada) como medidas de adiposidad abdominal, por lo general, han llegado a la conclusin de que es el exceso de tejido adiposo intraabdominal o visceral, y no la cantidad de grasa abdominal subcutnea la clave de las alteraciones metablicas observadas en los pacientes con sobrepeso y obesidad. (Bjrntorp, 1991) (Lebovitz y Banerji, 2005)
(Goodpaster et al., 2003).
Por ello, recientemente han recibido especial atencin otras medidas alternativas de la adiposidad /
obesidad, como la circunferencia de la cintura, relacin cintura-cadera y la relacin cintura-talla, que
proporcionan informacin adicional sobre la distribucin de grasa corporal. Aunque el IMC es la medida establecida en la prctica clnica para estimar el
riesgo de enfermedad cardiovascular, hay evidencia
que sugiere que la obesidad abdominal podra representar un mejor marcador de riesgo de enfermedad
cardiovascular que el IMC. Ahora se reconoce que
los individuos con obesidad abdominal tienden a tener mayor presin arterial, dislipidemia y resistencia
a la insulina (Rhaume, Leblanc y Poirier, 2011)
(Lean, Han y Morrison, 1995)(Pouliot et al., 1994).
Se desprende de los resultados de nuestro estudio
que tener una cintura por encima de las recomendaciones implica un factor de riesgo importante requirindose modicacin en los estilos de alimentacin
y actividad fsica como seala Boraita et al., la modicacin en las prcticas de ejercicio ofrece un mejor perl lipdico y contribuira a un menor riesgo; por
otra parte, est cobrando mayor importancia el concepto de Cintura hipertrigliceridmica como respuesta a una necesidad de intervencin tanto a nivel
preventivo como teraputico (Boraita Prez, 2008).
Por otra parte, concordamos con el NCEP/ATP III que
requerimos valores regionales de circunferencia de
cintura normales, de tal manera que deberamos desestimar los puntos de corte de otras poblaciones.
CONCLUSIONES
La prevalencia de la obesidad abdominal segn la
OMS es alta (49 %). La obesidad abdominal se asocia signicativamente con los factores de riesgo como: hipertensin, hipercolesterolemia, segn el criterio de clasicacin de la cintura aplicada. La mayor
prevalencia de los factores de riesgo est en el sedentarismo seguido de hipertensin, tabaquismo, hipercolesterolemia y con menor prevalencia la diabetes.
REFERENCIAS
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cardiologa, 61(5), 514-528.
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The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA: The
Journal of the American Medical Association, 289 (19),
2560-2572.doi:10.1001/jama. 289.19.2560
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RESUMEN
Objetivo: Identicar las competencias de las enfermeras especialistas en Emergencias y Desastres, desde la prctica. Materiales y mtodos: Este estudio es cuantitativo, descriptivo y de corte transversal; se aplic la encuesta a
una muestra conformada por enfermeras especialistas que se encuentran laborando en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3. Resultados: Las competencias identicadas en la prctica de la especialidad son competencias especcas en un 72,7 %; las competencias bsicas en un 45,5 % y las genricas en 42,4 %.
Conclusiones: Las competencias bsicas poseen autocontrol emocional en torno a situaciones de emergencia
con pacientes crticos, valorndolo en forma holstica; desarrolla habilidades para la toma de decisiones previniendo complicaciones. Las competencias genricas aplica las bases siolgicas, siopatolgicas y farmacolgicas en la valoracin y atencin inmediata y mediata del paciente crtico; demuestra actitud respetuosa hacia la
interculturalidad de las personas. Las competencias especcas demuestran habilidades personales e interpersonales con sensibilidad y pericia profesional garantizando la seguridad del paciente en estado crtico; valora, diagnostica e interviene en forma ecaz y rpida frente a las respuestas humanas que se generan ante los problemas
de salud.
Palabras claves: Competencias, prctica, Enfermera especialista en Emergencias y Desastres.
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Las competencias profesionales son un tema complejo y de difcil entendimiento, se discute en coloquios, simposios, congresos y encuentros de profesionales de Enfermera en la mayor parte del mundo.
Al referirnos a este controversial constructor de competencias, nos enfrentamos a mltiples visiones como lo seala Irigorin, M. (2002).
En esta investigacin analizamos el resultado de
las prcticas educativas en las universidades, cualquiera sea el nivel y el mbito en que los profesionales especialistas se desempeen, pues siempre se
ha tenido la necesidad de conocer el efecto de sus
acciones con el n de replantear aquellos aspectos
curriculares que se juzgan como inadecuados, o
bien consolidar aquellos que son favorables para la
formacin y asegurar que, efectivamente, la relacin entre la educacin y las competencias logradas durante la formacin son sucientes para un
buen desempeo del egresado. El reto de preparar
a las enfermeras especialistas con las competencias necesarias mejorar la calidad y seguridad de
los sistemas de salud en que trabajan, dndoles a la
poblacin usuaria seguridad y continuidad en su
atencin.
Las competencias profesionales parecen constituir
una conceptualizacin y un modo de trabajo en la
gestin de los recursos humanos que permiten una
mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin, orientando todos los esfuerzos a mejorarlos en
benecio de una poblacin que requiere profesionales competentes en lo que hacen; esto dibuja una
nueva relacin entre sistemas educativos y sistemas
productivos, que obviamente han tenido importantes repercusiones en el mercado laboral y en la gestin de recursos humanos en el siglo XXI (Guedes, V.
2002).
Como se ha mencionado, el estudio de las competencias ocupa hoy un espacio de primer orden y es
tratado por diversas instituciones y autores para
reconocer determinadas tendencias en su tratamiento y denicin. Las competencias no constituyen caractersticas que se adquieren de una vez y
para siempre, ms bien, son procesos que incrementan sus potencialidades a partir de secuenciales avances en su formacin y la adquisicin de habilidades y destrezas a lo largo del desarrollo de la
carrera (Urbina, O., Soler, S. y Otero, M. 2005) .
Algunos autores coinciden que el anlisis debe
realizarse a travs del desempeo, pues existe
una zona de interaccin entre el "saber qu" inuye en el desempeo y el "saber cmo" se acta,
que permite retroalimentar al profesional y mostrar "cmo" desempearse para una actuacin
competente.
El objetivo del estudio es identicar las competencias profesionales de las enfermeras especialistas
en Emergencias y Desastres, desde la prctica,
con la nalidad de contribuir en el mejoramiento
de los planes curriculares de la especialidad.
MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue desarrollado con enfoque cuantitativo,
descriptivo y de corte transversal. Para la recopilacin de la informacin se realiz previa rma del consentimiento informado, se aplic un cuestionario semi estructurado con 38 tems, tipo Likert. La muestra estuvo conformada por 70 enfermeras especialistas en Emergencias y Desastres que laboran en
seis hospitales de nivel III-2 y III-3 con ms de 6
aos de experiencia de diferentes hospitales de Lima
(Tabla 1).
El cuestionario se estructur caracterizando las competencias de la especialidad en tres rbricas:
Bsicas, Genricas y Especcas, extrados de informacin terica y de entrevistas desarrolladas a seis
docentes que ensean la especialidad en
Emergencias y Desastres. Fue validado con la prueba alfa de Cronbach alcanzando un valor de 0,85.
Se realiz el anlisis de frecuencias y el anlisis factorial a n de agrupar las competencias desarrolladas en bsicas, genricas y especcas.
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 25
Perl de competencias de las enfermeras especialistas en emergencias y desastres que laboran en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3
RESULTADOS
Participaron 70 enfermeras que provienen de cinco hospitales, la distribucin segn su centro de labores se presenta en la tabla 1.
Tabla 1. Distribucin de las Enfermeras Especialistas en Emergencias y Desastres segn hospitales que partici-
14
20
21
30
11
15,7
10
14,3
14
20
Total
70
100
HOSPITALES
Las competencias de la prctica profesional en la dimensin competencias especcas fue reconocida en la categora siempre en 72,7 % de las enfermeras; las competencias bsicas reeren realizarse siempre en el 45,5
% y las genricas las realiza siempre el 42,4 % de las enfermeras especialistas (Grco 1).
100
Porcentaje(%)
80
42.4
45.5
72.7
60
Siempre
40
A veces
42.4
36.4
Nunca
20
18.1
15.2
Bsicas
Genricas
27.3
Especcas
Competencias
Grco 1. Grado de desarrollo de las competencias: Bsicas, genricas y especcas en enfermeras
especialistas en Emergencias y Desastres. (n=70)
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Las competencias que las especialistas reeren desarrollar como siempre son:
Aplica los criterios de clasicacin de pacientes para tomar decisiones en cuanto a ubicacin y oferta de atencin de pacientes crticos.
Competencias bsicas
Competencias genricas
Aplicacin de las bases siolgicas, siopatolgicas del ser humano en su quehacer profesional.
Competencias especcas
DISCUSIN
Las principales tendencias, enfoques, conceptos y
clasicaciones de las competencias profesionales y
laborales coinciden en que el camino a seguir est
relacionado con la exploracin de los conocimientos, habilidades y actitudes mediante la evaluacin y
el diseo de intervenciones educativas para el perfeccionamiento continuo del profesional especialista
(Urbina, O. 2005).
La especialidad en Enfermera en Emergencias y
Desastres es un reto que se ha concretizado en planes curriculares de diferentes universidades, orientando la enseanza a una visin integral de las situaciones que les permita enfrentar los problemas con
amplitud de pensamiento y, sobre todo, con tica y
valores.
En nuestro estudio de ocho competencias bsicas
propuestas, fueron referidas como siempre dos, que
son el autocontrol emocional y habilidades en la
toma de decisiones, aspectos importantes que les
permite un mejor desempeo laboral, frente a las
situaciones que afrontan las enfermeras.
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 27
Perl de competencias de las enfermeras especialistas en emergencias y desastres que laboran en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3
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CONCLUSIONES
Podemos concluir que las competencias bsicas con
mayor ejercicio profesional son: Posee autocontrol
emocional en torno a situaciones de emergencia con
pacientes crticos y con necesidades urgentes, valorando al paciente en forma holstica para salvar la
vida del paciente. Desarrolla habilidades para la
toma de decisiones, basado en su formacin y centradas en solucionar en forma inmediata el problema
del paciente en estado crtico, previniendo complicaciones.
Entre las competencias genricas tenemos: Aplica
las bases siolgicas, siopatolgicas y farmacolgicas en la valoracin y atencin inmediata y mediata
del paciente crtico, basada en sus conocimientos y
aprendizaje permanente, asumiendo con responsabilidad su ejecucin. Demuestra actitud respetuosa
hacia la interculturalidad de los pacientes respetando sus valores, creencias, ideas y prcticas.
Entre las competencias especcas: Demuestra habilidades personales e interpersonales con sensibili-
REFERENCIAS
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Hospital Emergencias Jos Casimiro Ulloa. Lima
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CINTERFOR, 2002. El enfoque de la Competencia
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Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 29
Perl de competencias de las enfermeras especialistas en emergencias y desastres que laboran en instituciones hospitalarias nivel III-2 y III-3
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Enfermera del servicio de Neonatologa. Educ Med
Super v.19 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. Escuela Nacional de Salud Pblica. Versin ISSN 0864-
RESUMEN
Objetivos: Determinar la funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de
Los Olivos - Lima. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y de corte transversal. Participaron
30 pacientes pertenecientes al programa de Prevencin y Control de Tuberculosis en dos centros de salud del
distrito de Los Olivos. Se aplic el cuestionario de Funcionalidad familiar APGAR. La clasicacin dene a la
normofuncionalidad entre los puntajes de 18 a 20, y la disfuncin familiar de 17 a menos; dividiendo el ltimo
en disfuncin familiar leve (14 a 17), disfuncin familiar moderada (10 a 13) y disfuncin familiar severa (menores a 9 puntos). Resultados: La edad promedio fue de 32 aos, 10 son varones y 20 mujeres. Se obtuvo que
el 60 % de los pacientes encuestados presentan disfuncin familiar, de los cuales la disfuncin leve corresponde al 26,7 %, la disfuncin moderada al 30 % y la disfuncin severa al 3,3 %. Conclusiones: Cuando aparece
una enfermedad infecto contagiosa como la tuberculosis se rompe la homeostasis familiar y daa el funcionamiento familiar. La funcionalidad de la familia inuye en la adherencia, tratamiento y asistencia al centro de
salud.
Palabras Clave: Familia, funcionalidad familiar, tuberculosis
Funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de Los Olivos Lima
El abordaje de la familia, a pesar de tener un signicado claro y preciso, es complejo ya que este grupo que es ncleo de la sociedad ha evolucionado y se
ha diversicado en cuanto a su estructura y funcionamiento con los cambios sociales que hoy vivimos
(Daras, 2009). La OMS dene a la familia como "los
miembros del hogar emparentados entre s hasta un
grado determinado por sangre, adopcin y matrimonio (OMS, 2014). El grado de parentesco utilizado
para determinar los lmites de la familia depender
de los usos a los que se destinen los datos y, por lo
tanto, no puede denirse con precisin en escala
mundial (Vargas, 2013). La familia, a lo largo de su
ciclo vital, se enfrenta a numerosas situaciones que
pueden producir ruptura de su homeostasis, como
son las enfermedades graves o crnicas, dicultades
econmicas, crisis producidas en los cambios de las
etapas del desarrollo familiar (formacin, extensin,
contraccin). Ante estas situaciones, el funcionamiento de la familia puede poner en marcha mecanismos de adaptacin para lograr nuevamente el
equilibrio o la crisis familiar. Los mecanismos de
adaptacin y de apoyo se denominan recursos y de la
cantidad y calidad de ellos depender el funcionamiento familiar. La homeostasis familiar depende de
dos fuerzas antagnicas: los acontecimientos estresantes que actan negativamente y el apoyo y los recursos familiares que actan en forma positiva y compensadora (Herrera, 1997).
La familia tiene la tarea de preparar a los miembros
para enfrentar cambios (crisis) que son producidos
tanto desde el exterior como desde el interior y que
pueden conllevar a modicaciones estructurales y
funcionales e inciden en el bienestar de la salud familiar (Ortiz, 1999). Actualmente, se prioriza la
atencin primaria, a pesar de la resistencia al cambio de los trabajadores de salud, los aspectos preventivo promocionales y el cuidado de los grupos
sociales sanos pero vulnerables. Consideramos que
el estudio de la familia y su problemtica favorecer
a la accesibilidad a los servicios salud. Nuestro estudio aborda a la familia como contexto en el que se
desenvuelve el paciente con tuberculosis, la familia
puede comportarse como un factor protector o de
riesgo.
La poblacin de Lima ha experimentado en las ltimas dcadas muchos cambios, pero pocos tan llamativos como los que se han producido en el mbito de
la familia. Hasta hace unos aos era relativamente
simple describir los hogares, porque una inmensa mayora se ajustaba a una misma estructura: el padre y
una madre unidos en matrimonio y los hijos biolgicos que haban nacido de esa unin, ocupndose la
madre de las labores reproductivas (domsticas y de
cuidado), mientras el padre desarrollaba tareas productivas, destinadas a garantizar el sustento de la familia y ser la mxima autoridad de la familia. (Herrera, 2000).
Un aspecto de la tuberculosis, como enfermedad infecto contagiosa, es la exclusin social que genera. A
pesar de tener cura y existir tratamientos esquemticos subsidiados por el Estado, no se garantiza la mejora de la persona que la padece. Su interrelacin con
la familia y su entorno social inmediatos son factores
determinantes en su proceso de curacin (MINSA,
2009).
La tuberculosis es una enfermedad que socialmente
genera prejuicios y se le considera un estigma. La conducta ms frecuente en los distintos pases es tratar
de ocultar la enfermedad, lo que tambin incide en el
diagnstico, tratamiento y desenlace (Colectivo de
autores, 2013).
De 30 mil peruanos, vctimas de este temible mal reportados el 2011, el 60 % de infectados se encuentran en la ciudad de Lima (MINSA, 2009).
De all que nuestro objetivo es determinar el estado
de Funcionalidad Familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio es cuantitativo, descriptivo y de corte
transversal. La poblacin de familias de pacientes corresponde a dos establecimientos de salud de la
Microred Los Olivos, el puesto de salud Sagrado
Corazn de Jess y el centro materno infantil Juan
Pablo II. Se abordaron un total de 30 familias de los
pacientes que acuden al Programa de Control de
Tuberculosis - Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN PCTBC). Adems, se consider los siguientes criterios de seleccin: paciente con tuberculosis sensible Esquema I, que acude al ESN - PCTBC y se excluy a
la familias con menos de dos integrantes, pacientes
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RESULTADOS
El total de familias de pacientes encuestados fueron
30. El mayor porcentaje de pacientes son mujeres
(n= 20) y representa el 66,7 % y, segn su edad, el
mayor porcentaje de pacientes comprenden las edades entre 18 a 29 aos, los cuales hacen un total de
16 pacientes que representan el 53,3 %.
Grco 1. Distribucin de las familias de los pacientes con tuberculosis segn el estado de funcionalidad
familiar
1 (3%)
9 (30%)
12 (40%)
8 (27%)
En la dimensin Afecto, se evidencia que las familias siempre expresan afectos y responden a las emociones del paciente (26,7 %), pero tambin hay un
porcentaje donde las familias casi nunca expresan
afectos ni responden a las emociones del paciente
(26,7 %).
En la dimensin Recurso, se evidencia que las familias siempre comparten tiempo, espacio y dinero con
el paciente (36,6 %), pero un pequeo porcentaje casi nunca comparte tiempo, espacio ni dinero con el
paciente 4 (13,3 %).
DISCUSIN
La investigacin permiti determinar la funcionalidad
de las familias de los pacientes con tuberculosis y evidenciar la vulnerabilidad de la familia ante esta enfermedad.
Revista de Ciencia y Arte de Enfermera 33
Funcionalidad familiar en pacientes con tuberculosis pulmonar en reas urbanas de Los Olivos Lima
Las familias estn cada vez ms expuestas a problemas de salud debido a diferentes factores, entre ellos,
biolgicos, ambientales, sociales, culturales, etc., los
cuales generalmente no son percibidos por sus miembros. Por lo tanto, es conveniente y oportuno identicar los problemas de la familia para elaborar estrategias pertinentes acorde a la situacin de cada una
de estas.
CONCLUSIONES
Respecto a nuestro objetivo general que es determinar la funcionalidad familiar, encontramos que dieciocho familias que representan el 60 % del total
son disfuncionales, y las doce familias que representan el 40 % son funcionales. Estos hallazgos son
muy parecidos en los encontrados en los estudios de
Gabriela Rodrguez (2004), Telo Ccoicca (2010)
y Mara Ortiz (1999). Dos estudios son la excepcin, nos referimos a los estudios de Luis Herrera
(2007) y Silvia Reyes (2010) que dan como resultado una mayor proporcin de familias funcionales.
Las razones que explican esta mayor proporcin de
familias funcionales se atribuye a que el estudio realizado por Herrera encontr ms redes de apoyo social; en el caso del estudio realizado por Reyes
(2010) seala que la funcionalidad alta se debe al
afecto y comunicacin entre los miembros de la familia.
En los estudios que presentan mayor proporcin de
familias disfuncionales, el ms parecido a nuestro estudio es el desarrollado por Gabriela Rodrguez
(2004). Las familias disfuncionales en nuestra investigacin son el 60 % y en el estudio de Rodrguez representa el 61 %, y las familias funcionales en nuestro estudio fue 40 % y en el estudio de Rodrguez representa el 39 %. Otra coincidencia es que trabajamos con poblacin completa y que fue abordada en
sus domicilios y en sus centros de salud.
REFERENCIAS
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Social. La Habana: Ciencias Mdicas.
2. Daras, S. (2009). La familia como unidad de
Atencin de la Enfermera. En: Campo Osaba MA.
Enfermera comunitaria, Vol.I. Coleccin Enfermera
S21. 2a ed. Madrid: Difusin de Avances de
Enfermera (DAE), p.166 177
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del paciente diabtico tipo 2. Rev Med IMSS, 42.
7. Ministerio de Salud. (2009). Norma Tcnica de la
Estrategia Nacional de la Tuberculosis. Per.
Consejo Regional III Lima Metropolitana del Colegio de Enfermeros del Per
E N S AYO S
SALA DE VEJMENES.
CINCO DAS EN UN PABELLN DE
EMERGENCIA
Jos Virgilio Mendo Romero
Socilogo en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Educacin en la Universidad Nacional Enrique Guzmn y Valle
Doctor en losofa por la Universidad de Grenoble, Francia
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debidamente, aunque tengo nuevamente la sensacin de estar pidiendo peras al olmo. Entonces vinieron a mi memoria mis lecturas: los denodados y
dramticos esfuerzos del mdico austro-hngaro
Semmelweis que permitieron identicar, en su clnica de Viena, a mediados del siglo XIX, una sustancia cadavrica que mdicos y practicantes transportaban sin saberlo, al manipular los cadveres,
sustancia mediante la cual se propagaban las enfermedades o, mejor dicho, las infecciones. No se haba descubierto todava la importancia y necesidad
de lavarse las manos. Poco tiempo despus, Luis
Pasteur en Francia descubri los microbios, seguido
por Roberto Koch en Alemania. En la sala de emergencia del hospital, estbamos viviendo, entonces,
una regresin de casi 200 aos, a enorme distancia
de la fundacin de las ciencias mdicas y de los espectaculares avances actuales. Pero, a diferencia de
Austria que fue por ignorancia y omisin, esta regresin en el Per es por cinismo, por agresin al paciente y por vileza, o por clculo econmico y hostilizacin para propiciar la emigracin hacia las empresas de salud privadas.
El desayuno consisti en una tostada rozada con
mermelada, un poco de jugo de papaya y menos de
la mitad de una taza de avena. La seora Bafgo,
presidenta de EsSalud, o, en su defecto, algn ingenioso predecesor suyo, ha reinventado el concepto
de dieta y bajo este apelativo evita proporcionar la
cantidad necesaria de caloras segn la OMS, para
que cada persona pueda vivir. En realidad, el paciente internado y sano necesitara, en principio, menos caloras porque se encuentra inmovilizado, postrado a la fuerza en la camilla, lo cual calza muy
bien con la poltica de ahorro de EsSalud. No quiero ser demasiado prejuicioso, pero no resisto consignarlo: pareciera que la poltica de EsSalud es
mantener inmvil al paciente e imaginarse que est
sano a n de que este no requiera mayor consumo
de caloras y la alimentacin que reciba no le conduzca a la inanicin. En otras palabras: se trata de
matarlo de hambre.
A medioda lleg la dieta. En el hospital ya no se
habla de almuerzo, esta palabra est proscrita y na-
die osa pronunciarla, se la ha expurgado del vocabulario de la sala de emergencia o quiz de todo el
hospital. La comida no se sirve en platos independientes, sino en una bandeja slida a la cual se le
han practicado hendiduras ad-hoc, acondicionndolas para que all quepen las raciones. La dieta es
homognea. Todos los das se tiene que comer, con
pequeas variaciones, siempre lo mismo, el consabido pur de papas equivalente a la cuarta parte de
una papa mediana sin ms componentes que agua
y sal, una sopa de trigo a veces con un poco de verduras y un postre de maicena o algo parecido, y
eso es todo. Nada de frutas, nada de huevos, nada
de pollo, nada de carne, pescado o lcteos que es lo
que, en principio, ms necesitan los enfermos. Me
pregunto por qu tienen que dar pur y no la papa
entera. Hay que notar que este almuerzo no comprende ni un solo vaso de jugo, infusin o agua pura
simplemente. El arroz, que, si bien tiene poco valor
protenico y es de necesidad cotidiana de las inmensas masas populares, brilla por su ausencia. Un auxiliar de enfermera me quiso convencer: la dieta
no supone una alimentacin deciente, porque en
determinados casos, puede venir con pollo, huevos,
carne, etc., palabras que conrman que la dieta es
mala, salvo determinadas ocasiones. Por otra parte,
esas determinadas ocasiones nunca llegaron en
los cinco das que estuve en emergencia, y los pacientes a quienes pregunt, me conrmaron que ninguno haba visto ni odo tal cosa. Habra que revisar
fuentes: estadsticas, presupuestos, gastos, proveedores, lobbies, etc., pero hacer esta clase de investigaciones es muy peligroso en el Per y el investigador puede terminar en manos de un sicario
Cunto cuesta una vida en el Per? Cunto gasta
EsSalud en alimentacin de cada paciente internado? Son dos misterios insondables.
A la una y media de la tarde lleg a verme uno de
mis hijos. Cunto le agradec su visita! Hasta ese
momento me encontraba sin poder comunicarme
con nadie y tema profundamente quedarme completamente aislado, que es el peor castigo que puede recibir un recluido. Los celulares estaban prohibidos, no solo por orden mdica, sino por el latrocinio seguro. En ese momento comenc a asociar, ca-
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si automticamente, mi situacin con la de los prisioneros calicados de alta peligrosidad, de la prisin que los nor teamericanos tienen en
Guantnamo. La visita de mi hijo me produjo gran
alegra. l tuvo que retirarse para dejar el turno a mi
hija, quien lleg con tres paales y un rollo de papel
higinico que en ese momento no los valor tanto
como en las horas posteriores.
No recuerdo a qu hora de la tarde alguien se acerc
a mi cama a sacarme sangre. Otra vez!, exclam.
Pero mansamente estir el brazo y la persona obtuvo fcilmente la sangre.
Ese da me pareci ver a una enfermera, hacer ingresar al pabelln, a eso de las 6:45 de la tarde,
aprovechando el cambio de guardia, un paquete
que contena aparentemente guantes blancos y paales. Todo perfectamente coordinado. Los llamados auxiliares de enfermera, as como los tcnicos, haban sido convenientemente despachados
justo al trmino de su jornada. Ellos volaron fuera
del rea de su trabajo en un santiamn. Al n libres, para lo que nos pagan! Me pareci igualmente ver a una de las enfermeras abrir el paquete y
acondicionar los materiales a lo largo de su cuerpo,
ponerse su chaqueta encima y salir del local, para
dar paso al nuevo turno que empezaba a las 7 pm.
El da mircoles, en la maana, observ lo que haba visto en octubre de 2011 cuando me intern en
el mismo hospital para operarme del corazn (operacin que, por otra parte, fue un completo xito,
reveladora del alto grado de pericia y profesionalidad de los galenos de EsSalud). Observ, deca, una
estraticacin rgida -como castas- entre los diversos trabajadores del piso. La asociacin con la famosa novela de ciencia-ccin escrita en 1930 por el
ingls Aldous Huxley, Un mundo feliz, fue inevitable. Los criterios de clasicacin coincidan con los
de Huxley. En la cspide, reinando omnipotentes,
los mdicos, que eran, por lo general, ms altos, de
piel ms clara que lo comn, poco comunicativos y
desdeosos. Un poco ms abajo, pero mediando un
abismo, las enfermeras, generalmente de talla mediana, encargadas de acondicionar a los pacientes
para la visita mdica, atender algunos casos que impliquen decisiones, preparar informes. Luego, los o
las auxiliares de enfermera, encargados de ciertas
tareas ms operativas y bajo las rdenes de las enfermeras como, tomar la presin, poner inyecciones, atender algunas peticiones de los pacientes.
Casi no tienen mayor distingo sonmico respecto
de las enfermeras, aunque s funcional. Un escaln
ms abajo estn los llamados tcnicos de salud,
de aspecto un poco desgarbado, encargados generalmente en parejas, de tareas ms duras y desagradables como cambiar las sbanas a los pacientes
todos los das, antes de desayunar, baarlos en la
cama, quitarles el paal, recoger con todo cuidado
la orina acumulada y los excrementos, limpiarles las
nalgas, el ano y los genitales. En emergencia, esta
tarea les lleva seis horas, de 07:00 a 13:00 horas,
que es la duracin de su jornada de trabajo, tiempo
en el cual deben haber atendido a casi 50 pacientes, es decir, de 48 a 50 camillas. Debajo de este
escaln est el personal de aseo de los pisos, encargados de recoger la basura y de acondicionar la ropa
sucia para la lavandera. Y luego viene el personal
responsable de la alimentacin, en el que hay que
distinguir tres estratos: los profesionales como nutricionistas, etc., los cocineros y el personal de distribucin de las bandejas a los pacientes, que es el
escaln ms menospreciado del sistema. Hay otros,
como los almaceneros, etc. Quiero recalcar algunas
cosas: el personal de servicio y las repartidoras de
bandejas de comida exhiben inconfundibles rasgos
andinos, son generalmente mujeres y su talla no llega a 1.55 m. Seguramente la conciencia de su situacin de postergacin les hace caminar con la cabeza gacha, no miran de frente sino al piso. Existe
una estricta demarcacin de funciones, es decir, las
personas de un rango social ms alto se cuidan
mucho de no desempear las funciones que han sido asignadas a estratos ms bajos.
A eso de medioda vino alguien a sacarme sangre, y
lo consigui sin ningn reparo por mi parte. Pero luego me puse a pensar, es que todos los das me van
a sacar sangre, y para qu? Cules son los resultados? Los mdicos son absolutamente hermticos,
hay una disposicin que gura en un lugar promi-
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Ya en el ao 400 A.C., Hipcrates reconoci los posibles efectos perjudiciales que surgen a travs de
las acciones bien intencionadas de los curanderos.
Si bien el origen de la frase es desconocido (Carroll,
2004), el legendario aforismo hipocrtico primum
non nocere, primero no hacer dao (Veatch,
1989) es un principio de salud importante y duradero. La palabra iatrogenia, derivada del griego,
por lo general se reere al producto de la atencin
prestada a los pacientes por los curanderos.
Iatrogenia signica literalmente, "producido por el
sanador" (iatros signica curandero y gnesis signica dado a luz por). Aunque la palabra puede
referirse a los resultados positivos o negativos, tpicamente iatrognesis se utiliza para describir un
estado de mala salud o el efecto adverso causado
por un tratamiento mdico. La enfermedad o muerte iatrognica, causada por un error evitable del proveedor o por negligencia, se est convirtiendo lentamente en delito punible en varias sociedades.
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El trmino seguridad del paciente no fue reconocido, a pesar de los peligros bien documentados en
salud, hasta la publicacin de mltiples estudios
que detallaban elevados ndices de errores mdicos prevenibles en pacientes hospitalizados (Brennan et al. 1991; Leape, 1994; Leape et al., 1995;
Runciman, Merry y Tito, 2003). En el ao 2000, el
reporte del Instituto de Medicina (IOM por sus siglas en ingls) To Err is Human, mostr que el sistema de salud trabaja con procesos de baja
conabilidad, produciendo malos resultados en la
calidad de la atencin. Al ao siguiente, la IOM
(2001) report que cientos de miles de pacientes
estaban siendo lesionados en todo el mundo, y que
uno de cada diez pacientes hospitalizados resultaba perjudicado por errores mdicos. Fueron estos
informes los que inicialmente desencadenaron las
discusiones pblicas y que, nalmente, lograron
que el movimiento moderno de la seguridad del paciente reconociera y abordara estos peligros.
Actualmente, el pblico peruano es cada vez ms
consciente de una situacin similar, sobre todo por
los informes previamente ocultos o no documentados de los medios sobre los casos de lesiones y
muertes a causa de errores mdicos. Al igual que
en los Estados Unidos, y a travs de la creciente
preocupacin del pblico y del intenso escrutinio
de los medios, los funcionarios gubernamentales
estn empezando a sentir la presin para reformar
el sistema de la administracin de salud (IOM,
2004; Markowitz, 2001). La seguridad del paciente en centros de salud del Per es una preocupacin importante a nivel nacional, tanto para el
pblico en general como para los polticos. Como
tal, este trabajo proporciona la etiologa y antecedentes para la seguridad del paciente, as como la
estructura como requisito previo para establecer la
seguridad del paciente en los servicios de salud en
el Per.
Acreditacin a travs del modelo de alta abilidad: estructura, proceso, resultado (parte 1)
pretendi o el uso de un plan equivocado para alcanzar el objetivo. El error es el elemento principal
que conduce a los accidentes con lesiones; estos
accidentes son conocidos tambin como evento
adverso o evento centinela. Vincent y sus colegas
(1998) creen que para reducir el nivel de eventos
adversos es necesario abordar la seguridad del paciente con un enfoque de sistema. Este trabajo considera que la seguridad del paciente es una preocupacin del sistema impulsado por la cultura organizacional, y no un problema individual, error u
omisin que da lugar a un evento adverso.
La propiedad fundamental de la seguridad del paciente radica en los errores latentes y en los errores
activos (Reason, 2000). Segn el IOM (2000), un
error es un acto de comisin u omisin que contribuye a un resultado perjudicial o que aumenta la
probabilidad de un resultado de este tipo. Esto signica que un evento adverso se genera a travs de
la inaccin o la accin equivocada de una persona.
Como los sistemas no son capaces de cometer actos de comisin u omisin, esta denicin conduce
a los profesionales desinformados a considerar la
mejora de la calidad como seguridad del paciente.
A pesar de que el nfasis se debe dar en la mejora
del sistema y en la necesidad de desarrollar procesos ables, la denicin original de error planteada
realza la persona y no al sistema (Cook y Woods,
2000; Helmreich, 2000; Rasmussen, 1990;
Reason, 2000; Wiegmann y Shappell, 2003).
La mayora de los errores que conducen a accidentes son principalmente por causa de sistemas mal
diseados (Cook y Woods, 2000; Rasmussen,
1990; Reason, 2000), ms que por la falta de cuidado o negligencia de las personas (Cook y Woods,
1994; Vincent, 2003). Por lo tanto, la consideracin que se debe tomar para reducir los errores de la
gente es entender la seguridad del paciente bajo la
perspectiva de sistema (Cook y Rasmussen, 2005;
Helmreich, 2000; Reason, 2000). El IOM (2001)
reconoce que "para tener mayor calidad y seguridad
en la atencin, ser necesario redisear los sistemas
de atencin e incluir el uso de tecnologas de la informacin para apoyar los procesos clnicos y administrativos. NAT y HRT han servido para orientar el
concepto de la asistencia sanitaria al estar ntimamente ligados a sistemas de error como consecuencia de la complejidad del proceso organizativo.
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blemtica en el Per es confusa debido a la incapacidad de algunos dirigentes para denir y clasicar
los errores, as como determinar las causas de los
eventos adversos.
Para demostrar esta confusin sobre los conocimientos de la seguridad del paciente revisamos
brevemente dos estudios. En el primer caso,
Hayward y Hofer (2001) convocaron a un panel de
expertos para evaluar las muertes por eventos adversos poniendo atencin en la probabilidad de supervivencia. Los eventos incluyeron principalmente omisiones y comisiones sobre las guas de prctica clnica basada en la evidencia con pocos errores incluidos. El panel encontr que solo el 6 % de
los pacientes hubiese vivido tres meses adicionales si el evento no hubiese ocurrido. Luego, otro estudio reportado por Forster y colegas (2004) incorpor un panel de tres revisores para denir la presencia de eventos adversos en 328 pacientes de
alta hospitalaria. Solamente la identicacin y
denicin fue todo un reto, los eventos adversos
identicados variaban entre 21 % a 27 %, mientras que el acuerdo unnime de los eventos seleccionados fue de solo 15 %.
Esta debacle sobre la determinacin de los eventos adversos se agrava an ms con una variedad
de artculos que hablan de calidad clnica como si
se tratara de eventos relacionados con la seguridad del paciente. Varias publicaciones indican
que condiciones como la intubacin difcil (Charuluxannan et al., 2005.), las decisiones equivocadas de tratamiento (Dovey et al. 2002.), una
historia y examen fsico insuciente (Hayward,
Asch, Hogan, Hofer, y Kerr, 2005), trombo
prolaxis con heparina (McMullin et al., 2006), y
obstruccin del tubo de alimentacin (Needham
et al., 2005), se reeren a la seguridad del paciente. Esta clasicacin por parte de los proveedores que incluye la calidad clnica y la prctica
basada en la evidencia signica que el alcance de
la seguridad del paciente entra al mbito de la gestin de calidad, y no se limita solamente al tema
de error del sistema.
En la prxima edicin continuaremos con este artculo evidenciando que la acreditacin es el resultado de un modelo organizacional basado sobre la
alta abilidad.
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