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PERICEMENTITE APICAL
Inflamao junto ao pice da raiz do dente, sem reabsoro cortical: o primeiro
quadro de inflamao que atinge a regio do peripice e NO GERA EVENTOS SSEOS; um
circunscrito em tecido mole, basicamente um ligamento periodontal inflamado. o
primeiro sinal biolgico que a inflamao pulpar rompeu os limites da polpa e atingiu o
peripice.
O quadro agudo est relacionado aos mesmos fatores (traumticos ou iatrognicos)
que levam o paciente a ter pulpite aguda. O quadro crnico instalado concomitante ou
posterior a necrose da polpa; geralmente nele no h sintomatologia dolorosa.
GRANULOMA DENTRIO
Todas as leses periapicais (granulomatosa ou cstica) apresentam as mesmas
caractersticas. Nessa leso h inflamao crnica inespecfica do peripice; se comparada a
leso anterior, observada a reabsoro cortical ssea alveolar. Geralmente ocorre sem
qualquer tipo de sintomatologia, porm, diante do teste de percusso (avalia se o paciente
sente dor espontnea durante a mastigao) o paciente sente dor.
Pela radiografia h uma rea radiolcida no peripice, circunscrita, bem delimitada,
no entanto, apenas uma caracterstica que ele apresenta (leses csticas na regio do
peripice apresentam as mesmas caractersticas radiogrficas).
No exame histopatolgico h basicamente linfcitos, alguns plasmcitos eosinoflicos
(no confundir com hemcias), macrfagos (espumosos ou no) e CGM; algumas reas tem
mais tecido granulomatoso, outras apresentam mais processo inflamatrio agudo. H
aumento das fibras colgenas na periferia, que do ao granuloma firmeza e adeso
mecnica a raiz; pode ser vista uma relao direta com a presena do epitlio odontognico
e restos epiteliais de Malassez. No existe angiognese, como observado nos granulomas
tpicos.
NOTA: um granuloma periapical no um granuloma clssico. Ele nomeado muito
mais pela sua morfologia do que pela histopatologia, embora apresente todas as clulas do
granuloma tpico, mas no so organizados como tal. Pode ser que aps a leso
granulomatosa se instale no paciente crnico a prxima patologia, que o cisto radicular. A
polpa necrtica pode gerar quadros de reabsoro radicular externa; h formao de uma
cpsula fibrosa a partir do tecido conjuntivo denso que circunscreve essa leso no interior
est o tecido de granulao e os restos epiteliais de Malassez (se forem imunologicamente
ativados podem iniciar o processo de proliferao).
CISTO RADICULAR
Ele originado a partir dos restos epiteliais de Malassez (resqucios do
desenvolvimento do rgo dentrio) de um dente sem vitalidade. Os processos
inflamatrios produzem fatores que estimulam essas clulas a proliferar; depois da
proliferao elas adquirem uma ocupao regional do espao onde elas esto localizadas,
conforme o cisto se desenvolve, cerca de 7 a 54% das imagens observadas na radiografia
periapical corresponde a esse tipo de leso. Uma imagem radiolcida na regio periapical
no necessariamente se trata de um cisto, pode ser um granuloma ou qualquer outra
patologia, inclusive leses tumorais. Quando o cisto cresce e perfura a tbua ssea, visvel
clinicamente uma tumefao regional.
Radiograficamente radiolcido, bem delimitado e circunscrito na regio periapical,
assim como o granuloma dentrio.
O exame histopatolgico mostra uma cpsula de tecido conjuntivo fibroso revestido
por epitlio; este epitlio de revestimento estimulado constantemente por fatores
inflamatrios a se proliferar e tem um tempo de vida, ou seja, em dado momento essas
clulas se descamaro para o interior do cisto. Consequentemente a leso cresce pelo
aumento do contedo de protenas no interior da cavidade, pois elas no so reabsorvidas
pelas clulas de revestimento. O aumento da quantidade de protenas gera uma presso
osmtica, e o organismo responde com o influxo de lquido para o interior da cavidade
cstica. Assim, o cisto como um feedback positivo: ele alimentado por uma inflamao
que produz fatores estimuladores para o crescimento do epitlio de revestimento, e a partir
da sua proliferao produz clulas que descamam e ficam no interior do cisto; essas clulas
mortas produzem um gradiente proteico que equilibrado com um influxo de fluido, e isso
faz com que o cisto tenha um lento crescimento radial.
H duas variaes do cisto periapical que variam conforme a localizao: cisto
periapical lateral e o cisto periapical residual. De acordo com essas variaes, o cisto no
est mais circunscrito ao peripice, estando lateralmente raiz. O diagnstico de um cisto
radicular lateral dado pelo exame histopatolgico. O cisto periapical residual pode se
desenvolver em pacientes edntulos, na regio entre dois dentes onde ainda se encontra
epitlio remanescente aps a extrao dos elementos dentrios. Diversos fatores
inflamatrios podem chegar a essa regio pela corrente sangunea e levar ao
desenvolvimento desse cisto.
Visto ao microscpio, h um epitlio escamoso estratificado, com clulas de aspecto
esponjoso, hiperplasia, possvel encontrar clulas semelhantes a revestimento glandular
(como clulas acinares e ductais). Dependendo do grau de evoluo do cisto podem ser
encontradas pequenas calcificaes, circunscritas e entremeadas dentro do epitlio de
revestimento, chamadas de corpsculos de Hushington. Em ntima relao com a cpsula
cstica esto os linfcitos, neutrfilos e plasmcitos. Ocasionalmente podem ser observados
corpos hialinos (halos e microcpsulas formados a partir de fibras colgenas que encapsulam
clulas inflamatrias). No epitlio de revestimento da cavidade cstica eventualmente podese encontrar clulas colunares semelhantes cinos e at ductos semelhantes a clulas
adenoides.
ABSCESSO PERIAPICAL
uma inflamao do peripice como ltimo estgio do processo de envolvimento
pulpar, que leva essa regio do peripice a uma necrose de liquefao: uma necrose
periapical.
O processo de patologia pulpar e periapical esto dentro de uma dinmica que
comea com situaes agudas que passaram para crnicas, em decorrncia de um estmulo
(microbiano ou traumtico) que gerou alteraes pulpares. A primeira resposta no peripice
(comunicao direta da polpa com o resto do organismo) a pericementite apical, que
aumenta a inflamao naquela regio. O aumento da inflamao pode levar a formao do
granuloma dentrio pode crescer ao ponto de ele mesmo resolver como um abscesso, ou
ainda, os fatores inflamatrios presentes naquela regio em decorrncia da necrose pulpar
podem estimular os restos epiteliais de Malassez a desenvolver o cisto periapical. O abscesso
ocorre quando todas as tentativas de envolvimento e conteno da inflamao fracassaram.
Partindo desse ponto, a infeco precisa ser eliminada da regio em que est seja para a
cavidade bucal ou para a pele. Ou seja, a tentativa de remoo biolgica da agresso
mesmo que o causador da agresso no tenha sido tirado.