Examenes de Laboratorio Lectura Complementaria PDF

UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA-CARRERA DE ENFERMERIA
LECTURA COMPLEMENTARIA
A) EXAMENES HEMATOLOGICOS
En hematologa es de gran importancia conservar los distintos tipos de clulas presentes
en la sangre y observar sus caractersticas sin que sufran alteraciones en cuanto a la forma
y tamao, por lo tanto es necesario evitar que la sangre coagule, para ello se debe aadir
a la sangre recin extrada un anticoagulante idneo.
El EDTA es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para hemogramas
debido a que posee las siguientes ventajas.
1. Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora
de 2 horas en la realizacin del frotis despus de la toma de la muestra.
2. Asegura la conservacin de los elementos sanguneos durante 24 horas si la sangre se
mantiene a 4 C.
3. Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su
apreciacin semicuantitativa a partir del frotis.
Este compuesto realiza su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio, con lo que
al fijarlo impide su actuacin y por tanto la coagulacin sangunea.
La concentracin recomendada de EDTA es de 1,5 mg/ml de sangre. Esta proporcin debe
cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede
producir importantes modificaciones en los leucocitos o en la morfologa eritrocitaria. Por
el contrario, un exceso de sangre en relacin con la cantidad de anticoagulante conduce a
un inicio de coagulacin, y por ello a una eventual formacin de micro cogulos, que
pueden alterar los resultados de diversas pruebas diagnsticas.
El EDTA es el anticoagulante utilizado en el H Higueras para los exmenes hematolgicos,
hematocrito, hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos., los que son
tomados en un frasco pequeo (tapa roja), el cual posee un lmite con la cantidad de
sangre necesaria para el examen, para que la relacin sangre anticoagulante este en su
correcta proporcin y no se altere el valor del examen.
El Citrato de Na es el anticoagulante de eleccin para realizar las pruebas de coagulacin
TP. TTPA, PDF y Fibringeno, pues acta a travs de la precipitacin del calcio, este
anticoagulante es utilizado en el H. Higueras para realizar los exmenes antes
mencionados, son tomados en un frasco pequeo (tapa celeste) con un limite para la
cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para que la relacin sangre
anticoagulante se encuentre en su correcta proporcin (1/9). Este frasco puede
permanecer a temperatura ambiente 1-2 das, pero conviene mantenerlo refrigerado pues
el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y levaduras, los cuales pueden
alterar la coagulacin.
A continuacin se detallan los exmenes que son tomados habitualmente en el Hospital.
GESTION DEL CUIDADO I
PROF SARA MACAYA R - YUNNY CHAVEZ - PAOLA LOPEZ

HEMOGRAMA
DEFINICION:
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciacin semicuantitativa de
elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos
(frmula leucocitaria) y cualitativa (morfologa de ellos).
El hemograma normal traduce la normalidad anatomo-fisiolgica de los centros
hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos
figurados de la sangre.
RECUENTO LEUCOCITARIO
DEFINICION:
Corresponde al nmero total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de
sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los
leucocitos o eritrocitos nucleados.
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 x mm3
SIGNIFICADO CLINICO:
Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y
perifricos asociados como:
Aumento de la produccin o maduracin acelerada, disminucin o inhibicin de
ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores.
Hemoconcentracin y hemodilucin
Vaciamiento de la reserva medular y demarginacin de los neutrfilos vasculares,
aumento de la destruccin y/o eliminacin.
Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos
forneos agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos.
Los monocitos son macrfagos, fagocitan y destruyen clulas normales alteradas,
patolgicas o envejecidas, protozoos y hongos; adems, elaboran los antgenos
que los linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrfilos son
bactericidas.
Los linfocitos T estn encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de
lo humoral los B, por intermedio de anticuerpos.
UTILIDAD CLINICA:
Evaluacin de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas,
neumonas, peritonitis; y sistmicas.
VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrfilos. Hay mayor
tendencia a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por grmenes
de supuracin (estrepto y estafilococo); as como tambin meningococo, neumococo, etc.
Disminuidos: Generalmente se debe a una disminucin de la serie granuloctica.
En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero
no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, despus de una leucocitosis inicial discreta; la

mayora de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrfica,

pudiendo algunas de ellas llegar an a determinar agranulocitosis por ej: mayora de
antibiticos, sulfas, anticonvulsionantes, antimicticos, etc.
RECUENTO DE PLAQUETAS
DEFINICION:
Es el nmero de plaquetas que se encuentra en un milmetro cbico de sangre.
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma
de disco. Una tercera parte est ubicada en el bazo y el resto en la circulacin sangunea.
Tienen una funcin muy importante en el mecanismo de la coagulacin y emostasia, que
resulta de la capacidad de adhesin y agregacin de las plaquetas para taponar pequeas
rupturas de los vasos sanguneos.
Por lo anterior, el aumento o disminucin en su recuento, es esencial en la determinacin
de un trastorno de la coagulacin
MUESTRA: Sangre
VALOR DE REFERENCIA: 150 400.0000 * mm3
VARIABLES:
Aumentado: hemorragias; anemia hemoltica; anemia ferropnica; tuberculosis;
trastornos mieloproliferativos.
Disminuido: prpura trombocitopnica; leucemia aguda; anemia megaloblstica; aspirina;
indometacina.
HEMOGLOBINA
DEFINICION:
La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una protena que transporta
O2 y CO2.
La molcula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptdicas) y 4 grupos Hem, que
contienen cada uno un tomo de hierro ferroso los cuales pueden unirse a una molcula
de O2 formando la oxihemoglobina la cul ser liberada y transportada a los diferentes
tejidos de nuestro organismo.
MUESTRA: Suero o Plasma
VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr%
Mujeres: 12-15 gr%
La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,
carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos.
En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb: HbA, HbA2, HbF; sus
valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es
normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.
La alteracin de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopata.
Existen tambin hemoglobinopatas congnitas, por aparicin de hemoglobinas anormales
(defectos en las cadenas de globina)

UTILIDAD CLINICA:
Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de Hb se utiliza para evaluar
estados anmicos, perdidas sanguneas, hemlisis, policitemia.
VARIABLES:
Aumentada: Superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como
es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ovricos; Clera
mononucleosis infecciosa, hiperfuncin corticoadrenal, deshidratacin, anemia por dficit
de vitamina B6, Sinusitis crnica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis,
Pancreatitis aguda; etc.
Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis; TBC pulmonar; Septicemia; Hepatitis
viral; mononucleosis infecciosa; Sfilis; Neoplasia maligna de esfago, estmago, hgado;
Mieloma mltiple; Leucemia; dficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia; etc.
TIEMPO DE PROTOMBINA
DEFINICION:
Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, que mide la velocidad de
conversin de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que
requiere la integridad de la mayora de los factores de coagulacin dependiente de la
vitamina K, el factor VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto
tiene la mxima influencia sobre los niveles de proiombina.
MUESTRA: Sangre citratada.
VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer: 11-15 segundos y 70-100% estos valores son inversamente
proporcionales entre s.
El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por un va extrnseca (por lesin
tisular) o por una va intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del
epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extraas)
El TP depende de la sntesis heptica normal de factores de coagulacin y de una
captacin intestinal suficiente de vitamina K.
Las alteraciones parenquimatosas hepticas graves, pueden provocar un alargamiento del
tiempo de protombina debido a una sntesis deficiente de las protenas de la coagulacin.
UTILIDAD CLINICA:
Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis
prequirrgicos.
Deteccin de alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la va
extrnseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin
nacido, patologas hepticas, ictericia obstructiva, administracin de frmacos.
Control de la teraputica con anticoagulantes orales.
VARIABLES:

Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7, 10, escasa absorcin digestiva,
hepatopatas graves, coagulacin intravascular diseminada, fibrinogeno-lisis,
hipervitaminosis A, cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, Septicemia,
eclampsia, lupus eritematosos sistmico, enfermedad celiaca. Drogas: agentes
anestsicos, eritromicina, dextrano, glucagon, clortetraciclina.
Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional. Drogas: anticonceptivos orales, cido
ascrbico, cafena, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona,
tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ( TTP)
DEFINICION:
Indica el tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un
sustituto plaquetario (tromboplastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de
contacto.
MUESTRA: Sangre citratisada.
Hombre y mujer: 24-32 segundos.
UTILIDAD CLINICA: Misma que tiempo de protombina.
VHS O SEDIMENTACION GLOBULAR
DEFINICION:
Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sangunea en suspensin
estable, rechazndose al parecer, por sus cargas elctricas negativas en equilibrio casi
perfecto con las protenas macromoleculares del plasma (globulinas, fibringeno
principalmente.) Si se mantiene in vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen
agregndose en pilas de monedas (pseudoaglutinacin) y descienden por su propio peso
con una rapidez variable; es la velocidad horaria de sedimentacin (VHS), que se mide en
1 2 horas.
MUESTRA: Sangre.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 m.
UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico diferencial en casos dudosos entre la crisis de Angor y el Infarto de Miocardio.
En ste la sedimentacin aumenta rpidamente hasta 20-40mm, en una hora y an ms si
se produce compromiso pericrdico.
Diferenciacin de cuadros reumticos inflamatorios de los reumticos degenerativos o
artrosis. Adems es un excelente control de la evolucin de la enfermedad y de la eficacia
del tratamiento.
En la tuberculosis tambin es un buen ndice de la progresin o regresin de la
enfermedad, espontnea o teraputica, pero adems es til para determinar el tipo clnico
de ella.
El cncer localizado es compatible con una sedimentacin normal (aumenta con una
extensin de vecindad o a distancia (metstasis), necrosis, ulceracin, sangramiento o
infecciones concomitantes.

VARIABLES:
Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm
por aumento de globulina alfa2 y del fibringeno, y an ms durante el Puerperio sin
infeccin demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en disminucin del
fibringeno y colesterol y el aumento de las globulinas ej. Hepatitis virales, cirrosis
alcohlica no complicada; en afecciones del parnquima heptico microbianas o
parasitarias y vas biliares.
Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentacin so
sobrepasa 1 o 2 mm en una hora y an a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminucin
del fibringeno y aumento de los eritrocitos como compensacin de la anoxia como por
ej. Neumotrax, caquexia y la TBC con su localizacin pulmonar y heptica.
B) EXAMENES BIOQUIMIMICOS SANGRE
Para la toma de los exmenes bioqumicos en sangre la heparina sdica al 10% diluida es
el anticoagulante de eleccin, en una proporcin de 0,1 ml que contiene el frasco capaz de
anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante
utilizado en el H. Higueras, donde los exmenes bioqumicos son tomados en un frasco
largo (tapa verde).
Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2 cc son
suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposicin con los gases
ambientales.
Ha continuacin se detallan los exmenes que son tomados habitualmente en el Hospital
Las Higueras.
AMILASA
DEFINICION: Enzima digestiva producida por el pncreas y que acta en la ingestin de los
polisacridos (carbohidratos, protenas, lpidos, etc.)
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 10 - 220 U/L
La mayor actividad amilasmica se encuentra en glndulas partidas y en pncreas.
Amilasa pancretica diferencia entre pancreatitis aguda y crnica.
El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de amilasa
pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la
enfermedad.
Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin se ve
aumentada la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 das,
luego de que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales.
los niveles sricos y urinarios de enzimas se incrementan cuando existe una lesin celular,
aunque tambin puede aumentar en otros procesos, en parte porque la enzima se
encuentra en muchos rganos aparte del pncreas ( glndulas salivales, hgado, intestino

delgado, rin, trompa de Falopio) y puede ser producido por varios tumores (carcinoma
de pulmn, esfago, mama y ovario)
Puede observarse la disminucin de los niveles enzimticos en los estados crnicos
avanzados de la pancreatitis.
Los valores aumentados que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis
persistente o la posible formacin de pseudoquistes.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin Gastrointestinal.
AMONIO
DEFINICION:
Radical compuesto de un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno que forma parte de
las sales amoniacales.
MUESTRA: Suero
VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.
El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso, en
donde la accin putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera
cantidades importantes de amoniaco.
Por otro lado, durante el metabolismo de las protenas se libera amoniaco. El amoniaco
pasa a la circulacin porta o a la circulacin general y es convertido a urea en el hgado, de
donde vuelve a la circulacin y es eliminado por la orina.
El aumento de la concentracin intracelular produce efectos txicos, particularmente
evidentes en las funciones cerebrales.
UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa oscura. Una
concentracin sangunea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia
heptica.
VARIABLES:
Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia heptica impidiendo que el amonio
sea transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito portasistmico que dificulte
el paso de la sangre portal por las sinusoides hepticas; en ciertos trastornos congnitos
del metabolismo de la urea y cuando se ha practicado una ureteroileostoma.
BILIRRUBINA
DEFINICION: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo
de los glbulos rojos de la sangre, que se libera cuando stos se destruyen.
MUESTRA: Suero
Bilirrubina total: 0.01 - 1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada:0.01 - 0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01 - 0.94 mg/dl

Es un producto de desecho e insoluble.
La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por degradacin
de la hemoglobina.
La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y est
unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de recoger esta bilirrubina
no conjugada para convertirla en una forma soluble en agua (conjugada o directa) y
secretarla a la bilis.
La bilirrubina en la bilis se vaca en el duodeno, donde las bacterias la degradan para
formar urobilingeno. Parte de sta se excreta por las heces, lo que les da su color
marrn; parte se elimina por la orina; y la mayora regresa al hgado donde se recicla (
circulacin enteroheptica).
La bilirrubina no conjugada, indirecta o libre, estando ntimamente ligada a la albmina,
no es filtrada por los glomrulos renales.
La bilirrubina conjugada o directa se filtra a travs de los glomrulos, entonces aparece en
la orina una parte de la bilirrubina conjugada.
Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol biliar
intraheptico y extraheptico, enfermedad hemoltica, ictericia neonatal fisiolgica,
intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepticas (hepatitis, cirrosis, necrosis, tumores,
abscesos, etc).
UTILIDAD CLINICA:
Evaluacin de ictericias.
VARIABLES:
Aumento: hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto pulmonar,
enfermedad de Gilbert, Sndrome de Dubin- Johnson, ictericia del recin nacido,
neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin heptica y cuadros de sepsis.
Disminucin: anemia ferropnica o aplsica.
CALCIO
DEFINICION:
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 kg, del cual ms del
98% se localiza en el hueso.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl.
El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla
presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos,
particularmente, en el msculo esqueltico.
Menos de un 1% de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse
fcilmente con el LEC.

El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin

neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del msculo esqueltico y
cardaco.
El calcio est tambin implicado en la sntesis glandular y la regulacin de las glndulas
excrinas y endcrinas, la preservacin de la integridad de la membrana celular y su
permeabilidad.
La concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de paratohormona,
vitamina D y fsforo.
El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorcin est favorecida
por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un
aumento de protenas en la dieta.
El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan como inhibidores de la
absorcin de calcio.
La principal prdida neta de calcio tiene lugar a travs de la excrecin urinaria.
La paratohormona provoca aumento de la concentracin de calcio del plasma (por
resorcin sea), disminucin de la concentracin de fsforo, aumento e la reabsorcin
renal de calcio y disminucin de la reabsorcin de fsforo. La paratohormona estimula la
sntesis renal de dihidroxicolecalciferol, que a su vez acta como regulador de la absorcin
intestinal de calcio.
UTILIDAD CLINICA:
Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de calcio.
VARIABLES:
Aumentado: en hiperparatiroidismo; neoplasias seas; intoxicacin con vitamina D;
Policitemia vera, enfermedad de Paget con inmovilizacin; neoplasias malignas de
pncreas, esfago, hgado y vejiga; administracin de calcio; diurticos administrados en
forma crnica, andrgenos; reposo; estasis venoso durante la obtencin de la muestra.
Disminuido: en hipoparatiroidismo; dficit de vitamina D; malabsorcin; insuficiencia
renal crnica; dficit de magnesio; osteomalacia; Pancreatitis aguda; cirrosis heptica;
hipoalbuminemia; corticoesteroides; gastrina; glucagn; glucosa; insulina; anticonceptivos
orales; estrgenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguneas masivas.
CREATININA SERICA
DEFINICION:
Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas. Pertenece a los
compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del
metabolismo de las protenas ms abundantes despus de la urea. Ha sido considerada
como una sustancia no txica, sin embargo puede producir efectos adversos si se
convierte en metabolitos ms txicos.
VALOR DE REFERENCIA: 0.5 1.1 mg/dl.
SIGNIFICADO CLINICO: La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs
del rin, y casi exclusivamente por filtracin glomerular. La determinacin de la
creatinina srica es un ndice del funcionamiento renal.

UTILIDAD CLINICA:
Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas, obstrucciones
urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter) y anurias secundarias a clculos
uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de
reparada la afeccin.
Indicador junto a otros parmetros de la insuficiencia renal aguda o crnica.
VARIABLES:
Aumentado: Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y
gigantismo activo, hipertiroidismo; pos cido ascrbico, metildopa, levadopa y fructosa,
que originan interferencia qumica; por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemlisis.
Disminuido: Por embarazo, caquexia por reduccin de la masa muscular.
CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK)
DEFINICION:
La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporcin en el
msculo cardiaco, msculo esqueltico y cerebro.
MUESTRA: Suero.
Hombre: hasta 195 U/L
Mujer : hasta 170 U/L
Un aumento de la actividad srica, es ndice de lesin celular. La extensin y gravedad de
la lesin determinaran la magnitud de la elevacin.
En infarto agudo del miocardio, aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido el
episodio, sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras horas,
alcanzando un mximo aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras
disminuyen a valores normales usualmente en 3-4 das.
Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a reperfundir el rea infartada, el mximo
incremento ocurre ms precozmente, usualmente en las primeras 12 horas del comienzo
de los sntomas.
Los picos alcanzados pueden llegar a ser 20-25 veces el lmite superior normal, por lo cual
es una de las pruebas ms sensibles para el diagnstico de I.A.M.
Los valores plasmticos de la CK descienden rpidamente y por lo tanto la mayor
sensibilidad diagnstica se obtiene entre las 8 y 48 horas desde el comienzo de los
sntomas lo que presenta una limitacin en aquellos pacientes con cuadros de mayor
antigedad.
UTILIDAD CLINICA:
Su especificidad hace que la determinacin de los niveles sricos de esta enzima haya sido
profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares, especialmente el infarto
agudo al miocardio y diversos trastornos del msculo esqueltico.

La CK es una enzima confiable en muchos I.A.M. transmurales o tipo Q, tanto para el

diagnstico como la estimacin del tamao, sin embargo dado que entre el 25-30% de los
I.A.M. son no Q y debido a la gran difusin de la trombolisis como tratamiento precoz del
I.A.M, existe una necesidad de contar con nuevos marcadores bioqumicos que suplan las
deficiencias mencionadas.
VARIABLES:
Aumentado: Traumatismos, ciruga, infarto de miocardio, trastornos miopticos
(miocarditis, polimiositis, dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye,
hipotermia prolongada, hipotiroidismo, drogas (etanol, carbenozolona, halotano y
succinilcolina administrados juntos, intoxicacin por barbitricos.
CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB)
DEFINICION: La CK total es desdoblada en tres isoenzimas especficas la CK-BB (cerebral),
CK-MM (muscular) y la CK-MB (miocardica), cada una de estas se mide como porcentaje
de la CK total.
La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio, pero tambin existen pequeas
cantidades en la lengua intestino delgado, tero y prstata.
MUESTRA: Suero o plasma.
Entre el 6 y 25% de la actividad total de la CK, si llega a sobrepasar el 10% de la CK total
constituye una prueba de lesin al miocardio.
La mayor actividad de la CK se localiza en el msculo esqueltico, correspondiendo el 96%
de la actividad total a la CK-MM y el 4% a la CK-MB.
La actividad de la CK-BB no es detectable, prcticamente, en la circulacin.
La elevacin srica de CK y CK-MB constituye un indicador de infarto agudo al miocardio.
Luego de un infarto cardaco en aproximadamente, el 45% de los casos la elevacin
mxima de CK-MB precede a la CK total.
UTILIDAD CLINICA:
La principal utilidad clnica de la CK-MB es para el diagnstico de infarto agudo al
miocardio.
ELECTROLITOS PLASMATICOS
CLORO (Cl)
DEFINICION: Es un anin que se encuentra principalmente en el liquido extracelular
formando un compuesto principalmente con el sodio, en el lquido intracelular se
encuentra en despreciables cantidades.
MUESTRA: Plasma.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base,
balance hdrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.

VARIABLES:
Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis
tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico suprarrenal. Drogas: digital,
isosorbide, diurticos.
Disminuido: Vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente,
intoxicacin hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina,
acetozolamina, corticosteroides, diazxido, mafedina.
SODIO (Na)
DEFINICION:
Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus
funciones tenemos estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilbrio cidobase, mantener la osmoralidad, etc.
MUESTRA: Suero.
Hombre y mujer: 135 - 150 meq/l.
SIGNIFICADO CLINICO: El Na tiene relacin con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C.
pues si se pierde este catin, el L:E.C. disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye
el volumen de sangre circulante. Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede
indicar deficiencia de Na o exceso de agua. Es de importancia en la contractilidad
muscular, transmicin nerviosa, equilibrio cido base etc.
UTILIDAD CLINICA:
Se utiliza para la evaluacin del balance hidroelectroltico especialmente en pacientes con
alimentacin intravenosa, con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda,
nefropatas. Evacuacin en enfermedades gastrointestinales, enfermedades herticas,
enfermedad de adisson, aldosteronismo.
VARIABLES:
Aumentado: Ingestin excesiva de Na por va oral o E.V., perdida de agua y Na siendo la
perdida de agua mayor que la de Na.
Disminuido: Sudoracin prolongada (ejercicios, fiebre), diurticos, dietas bajas en Na,
enfermedad de adisson, en perdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea,
fstulas), lesiones a travs de la piel (lesiones amplias, quemaduras), desplazamientos de
lquidos corporales, edema masivo, ascitis, etc.
POTASIO (K)
DEFINICION: El potasio es el principal catin intracelular y solo un 2% del potasio total del
organismo es extracelular.
MUESTRA: Suero
Hombre: 3-5 MEQ/L
Mujer : 3-5 MEQ/L
SIGNIFICADO CLINICO: La dieta contiene normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da.
Los riones excretan entre el 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral renal para el K, por lo
que ste an contina excretndose en la orina en estados de deplecin.

UTILIDAD CLINICA:
Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente en pacientes mayores
con alimentacin intravenosa, pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla
renal aguda, pacientes con hemodialisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.
Evaluacin de hipertensin arterial donde pueda ocurrir hipercalemia y ser causa de falla
renal aguda.
El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis, incluyendo cetoacidosis
en la diabetes.
Evaluacin de debilidad muscular e irritabilidad, confusin mental, seguimientos de
leucemias, enfermedades gastrointestinales, encefalopata heptica, vmitos, fstula, tubo
de drenaje.
Evaluacin y prevencin de arritmias.
Deteccin, diagnstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteronismo
primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de
hiperplasia adrenal congnita).
VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia.
1) suplementos de potasio, infusin rpida de potasio.
2) Redistribucin del K corporal: hemolisis masiva, daos tisulares severos, anorexia
nerviosa, actividad hipercintica, acidosis, deshidratacin.
3) excrecin renal reducida de K: I.R.A. con oliguria o anuria y acidosis, falla renal crnica
con oliguria (filtracin glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison,
hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona, despus de ejercicios fuertes (sobre
todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock.
4) Otras causas: acidosis tubular renal, shock traumtico, quemaduras, shock transfucional
por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda
y en reabsorcin de grandes hematomas.
Disminuido: Causas de la hipocalemia.
1) Disminucin de la entrada de potasio.
2) Perdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados
(estenosis pilrica, obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, Sndrome de
Zollinger-Ellison, sndrome de Werner-Morrison), perdidas por fstulas (intestinal, biliar,
pancretica). En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular, aldosteronismo primario
y secundario, sindrome de Cushing, diuresis osmtica, cetosis diabtica, tratamiento
prolongado con corticosteroides.
3) Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas), glucosa y terapia
con insulina.
FOSFATASA ALCALINA
DEFINICIN:
Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica se desconoce y que
hidroliza steres fosfricos sintticos en un medio alcalino.
VALOR DE REFERENCIA: 39 - 117 U/lt.

La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hgado y del
tejido seo y durante el embarazo, de la placenta.
As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles normales experimentan
una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la actividad de la fosfatasa alcalina
desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirn del
crecimiento de la adolescencia.
Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta.
En ausencia de enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar una
alteracin de la funcin del rbol biliar.
La elevacin de los niveles traduce un aumento de la sntesis enzimtica por los
hepatocitos y por el epitelio de la va biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida a
la obstruccin.
Los cidos biliares pueden intervenir induciendo la sntesis y estimulando la solubilizacin
de los componentes de la membrana dotados de actividad enzimtica.
Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas de enfermedades que
alteran la produccin de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.
VARIABLES:
Aumento: En nios, enfermedades osteoblsticas de los huesos, osificaciones, obstruccin
de los conductos biliares, padecimientos hepticos como resultado de la administracin
de ciertos medicamentos, embarazo, en todos los tipos de hepatopatas, ancianos,
tumores malignos, insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar,
insuficiencia cardiaca.
Disminucin: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en nios.
FOSFORO
DEFINICION:
Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma, en
casi todos los procesos metablicos.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE FERERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl.
El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos
(protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como factor inorgnico
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa, como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del ph de los lquidos corporales.
Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la
composicin del tejido nervioso.
Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La
concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre
la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el LEC y
los diferentes tejidos, en particular el seo.

Todos estos procesos se regulan, principalmente, por la accin de las hormonas PTH,
calcitonina y la vitamina D.
UTILIDAD CLINICA:
Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfoctica aguda;
acromegalia; alcoholismo; Sndrome de Reye; Sndrome nefrtico; Preeclampsia;
Furosemida; hormona de crecimiento; etanol; uremia; menopausia; prdida de peso,
hemlisis.
Disminuido: Hiperparatiroidismo; dficit de vitamina D; defectos en la reabsorcin de P a
escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica;
pancreatitis aguda; acidosis tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes;
Epinefrina; fructosa; hiperventilacin; ceguera; cetoacidosis; menstruacin; obesidad;
trauma; cafena; hospitalizacin; glucosa; luz.
TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)
DEFINICION:
Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el correspondiente cetocido
con la conversin simultnea de otro cetocido en un aminocido, proceso denominado
"transaminacin".
Hombre hasta 40 U/L
Mujer hasta 31 U/L
SIGNIFICADO CLNICO:
El hgado suministra los aminocidos necesarios a travs dl proceso de transaminacin.
No se conoce el origen de la actividad srica de las transaminasas en sujetos normales, ni
tampoco el mecanismo encargado de eliminacin de estas enzimas.
Los niveles ms altos en ambas enzimas se detectan en procesos que originan necrosis
heptica extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso
circulatorio prolongado.
Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso patolgico,
se elevan las concentraciones.
GOT o AST
Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems de el hgado.
VARIABLES:
Aumento: alteraciones cardiacas (IAM, IC, miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis,
traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones
cerebrales, hemlisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones
por ej.), obstrucciones del coldoco por clculos.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de hepatopatas.

GPT o ALT
Se localiza bsicamente en las clulas hepticas, por lo que su especificidad para detectar
hepatopatas es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la
mayora de las hepatopatas, salvo en las de etiologa alcohlica.
VARIABLES:
Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropata, ingesta
de alcohol y en todas las hepatopatas.
Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6)
UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico y evaluacin de hepatopatas principalmente.
GGT (GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA)

DEFINICION:
Enzima que interviene en el transporte de aminocidos y se localiza en hgado, pncreas y
rin.
Hombre y mujer 7 - 49 U/L
La GGT cataliza la transferencia del grupo y-glutamil de un pptido a otro o a un
aminocido.
Se detecta en todo el sistema hepatobiliar y tambin en otros tejidos.
En las hepatopatas y procesos colestsicos, sus niveles evolucionan paralelamente a los
de la fosfatasa alcalina.
Es el ndice ms sensible de enfermedad del rbol biliar.
Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreticas, cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el
alcoholismo.
Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas
microsmicas como los frmacos y el consumo de alcohol.
Sin embargo, si la elevacin es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopata
alcohlica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de
transaminasas.
Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el
coldoco, pero son siempre normales en el embarazo y las osteopatas.
Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niez nunca sern fisiolgicas, su
determinacin ocupa un lugar destacado en la deteccin de la patologa hepatobiliar en
estos casos.
La actividad de la GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol;
su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las
enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna
hepatopata alcohlica.
Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clnica.

UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico de enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM, alcoholismo,
enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco, procesos colestsicos.
Disminucin: Estadios terminales de hepatopatas.
GLUCOSA
DEFINICION:
Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que constituye la principal fuente
de energa del organismo.
VALOR DE REFERENCIA: 70 - 110 mg/dl
Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo
del da, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de
ayuno.
Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona
del crecimiento.
La patologa ms comn relacionada con el metabolismo delos hidratos de carbono es la
DM, sndrome caracterizado por una secrecin anormal de insulina.
La glicemia se ve afectada principalmente en las patologas del pncreas.
UTILIDAD CLINICA:
Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de
carbono. Principalmente es la seal bioqumica del individuo con DM.
VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de Cushing,
acromegalia, lesin cerebral, hepatopata, sndrome nefrtico, estrs, pancreatitis aguda o
crnica, dficit de VIt B1, adrenalina, estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona,
propanolol, hipervitaminosis A, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono,
tumores productores de glucagn, hemorragia subaracnoidea.
Disminucin: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema,
insuficiencia heptica, mala absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores
extrahepticos, DM precoz, gastrectoma, alteracin del sistema nervioso autnomo,
sensibilidad idioptica a la leucina, enzimopatas, hipoglicemiantes orales, malnutricin,
alcoholismo, enfermedad heptica grave, endocrinopatas (insuficiencia hipofisiaria o
suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis severas, intolerancia a la fructosa.

GASES EN SANGRE
DEFINICION:
Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2, PCO2,
HCO3, SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metablico y respiratorio de
los pacientes.
VALORES DE REFERENCIA:
Valores de referencia
Parmetros
Arterial
Venosa
PH
7,35-7,45
7,33- 7,43
PCO2
35-45 mmhg
38-50 mmhg
HCO3
22-26 mmol/l
23-27 mmol/l
PO2
80-100 mmhg
30-50 mmhg
1Exceso bases
hombre: -2,7 a 2,5 meq/l
mujer: -3,4 a 1,4 meq/l
El estado cido-base representa el balance de todas las sustancias del organismo que se
comportan como cido o como base, el resultado final viene expresado como el pH. El pH
vara fuera de los valores normales, en forma de disminucin de pH (acidosis), donde
existe predominio de H o aumento de pH (alcalosis), en el que existe disminucin de
hidrogeniones. La regulacin del pH es un sistema complejo en el que intervienen
diferentes sustancias y rganos, como rin o pulmn. El papel que desempean rin y
pulmn en la conservacin e la homeostasis se expresa en la siguiente ecuacin.
CO2
+ H2
Pulmon
H2CO3
Anhidrasa Carbnica
H + HCO3
Rin
Cuando el acontecimiento inicial es un aumento o disminucin de la pCO2, se habla de

acidosis o alcalosis respiratoria. Cuando lo primario son cambios en la concentracin de
HCO3 , se habla de acidosis o alcalosis metablica, en cualquiera de los casos se producen
respuestas compensadoras renales o respiratorias que intentan mantener normal el pH.
La pO2 normal de 80-100 mmhg es para una persona sana menor de 60 aos, que este
respirando aire ambiental 21% a nivel del mar. Por cada ao que se cumpla a partir de los
60 aos la pO2 normal del paciente descender 1 mmhg. Si un paciente esta recibiendo
O2 suplementario se espera que su concentracin de O2 en la sangre arterial aumente
proporcionalmente. En general una pO2 inferior a 80 mmhg es indicativo de hipoxemia y

se observaran sntomas de isquemia tisular y mecanismos compensatorios como

taquicardia, taquipnea, angina , alteracin del nivel de conciencia, y ms tarde cianosis
distal, perifrica, llene capilar disminuido, etc.
UTILIDAD CLINICA:
Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y metablica y
algunos aspectos del balance cido base.
LIPASA
DEFINICION: Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin de las
grasas, utilizando como sustrato los triglicridos y obteniendo como producto
monoglicridos y cidos grasos.
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L
SIGNIFICADO CLINICO: Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicridos con
relativa facilidad, pero acta sobre los enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los
principales productos de su accin son cidos grasos libres y 2-monoglicridos. Acta
sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis.
Sin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa cubiertas por agente emulsificantes,
sin la colipasa, una protena que se une a la superficie de las gotas de grasa, desplazando a
los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota. Los pacientes con enfermedades
que destruyen la porcin exocrina del pncreas, tienen heces grasosas y abundantes, de
color de barro (esteatorrea), debido a la digestin y absorcin defectuosa de las grasas. La
esteatorrea se debe en parte a la deficiencia de lipasa; pero adems en ausencia del
bicarbonato que se secreta en el pncreas, el medio cido del duodeno no precipita
algunas sales biliares. El cido tambin inhibe a la lipasa pancretica. La digestin de la
grasa comienza principalmente en el duodeno. La inflamacin pancretica aumenta los
niveles enzimticos.
UTILIDAD CLINICA:
Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.
VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto mesentrico,
macroamilasemia, nefropata, rotura de embarazo ectpico, carcinoma bronquial, ingesta
aguda de etanol, postoperatorio de ciruga abdominal.
Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas graves.
PROTEINAS TOTALES
DEFINICION:
Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el organismo.
Actan como elementos estructurales y de transporte; aparecen bajo la forma de
enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las protenas
son esenciales para la vida.
MUESTRA: Suero.
VALOR DE REFERENCIA: 66 - 87 gr/lt
SIGNIFICADO CLINICO: En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el volumen del
fluido circulante, transportan sustancias relativamente insolubles y actan en la

inactivacin de compuestos txicos y en la defensa contra agentes invasores.

Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la albmina. Tanto hipo como
hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias.
UTILIDAD CLINICA: Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.
VARIABLES:
Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasmas
(mieloma), enfermedades tropicales(lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
por ej.); clera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica,
sndrome de distress respiratorio, deshidratacin, hipotermia, stres psicolgico, postura
erecta, torniquete, hemlisis, estasis venoso prolongado.
Disminucin: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica
severa, enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin, malnutricin,
alcoholismo, insuficiencia cardaca, enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa,
hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de estmago, intestino
delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad
celaca, glomerulonefritis post-estreptocccica, pnfigo, mayores de 60 aos,
inmovilizacin prolongada.
ALBUMINA
DEFINICION:
Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto de vista
cuantitativo.
VALOR DE REFERENCIA: 35 - 50 gr/lt
La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y diariamente se renueva menos del
5%, por tanto, no es un buen indicador de lesin heptica aguda. Adems el hgado
dispone de una notable reserva funcional para sintetizar albmina, de modo que puede
mantenerse una sntesis adecuada hasta que el dao heptico es ya intenso. Sus niveles
plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos, especialmente el estado
nutricional, factores hormonales y la presin onctica del plasma. Es el principal
determinante de la POP y constituye un vehculo de transporte para numerosas sustancias
(por ej. bilirrubina no conjugada). Su concentracin srica depende de la proporcin
relativa entre su sntesis y degradacin, o prdidas, de su distribucin entre los
compartimentos intravascular y extravascular y del volumen plasmtico existente. La
albuminemia ( y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas crnicas (por ej.
cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribucin. El alcoholismo y la
malnutricin tambin se asocian a una disminucin de la sntesis de albmina. Una
hipoalbuminemia tambin puede obedecer, sin embargo, a un aumento de las prdidas
por el rin (sndrome nefrtico), el intestino (enteropatas pierde protenas) o la piel
(quemaduras). Constituye un 50 - 70% del total de protenas sricas y es la ms pequea
de stas.
UTILIDAD CLINICA: Evaluacin de insuficiencia heptica crnica y el pronstico del
paciente frente a eventuales tratamientos quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal,
trasplantes hepticos).

VARIABLES:
Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida.
Disminucin: hiperhidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala absorcin,
glomrulonefritis aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica aguda o
crnica, quemaduras, neoplasias o leucemia.
PROTEINA C REACTIVA
DEFINICION:
La PCR es una protena beta globulina termolabil con un alto contenido de hidratos de
carbono que no atraviesa la barra placentaria, es un reactante de fase aguda que aumenta
rpida pero no especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los
tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formacin de
esta protena en el plasma.
MUESTRA: SUERO
VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 -1 mgr/dl.
Mujer : 0 -1 mgr/dl.
SIGNIFICADO CLINICO: Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica. Su
determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de la
enfermedad, 14-26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la etapa
de recuperacin, apareciendo solo durante la fase activa del proceso inflamatorio. Es til
en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes
postoperados. Es til en el diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar
que tienen un aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos,
la fiebre reumtica. La PCR reacciona con el polisacarido de los neumococos, con ADN,
nucletidos, lpidos y otros polisacaridos. Se usa de manera semejante a la
eritrosedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es un indicador de respuesta mejor. La
cantidad de PCR encontrada en el suero es ms o menos proporcional a la severidad de la
inflamacin.
UTILIDAD CLINICA:
Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR alta) contra
infeccin vrica (PCR baja).
Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una enfermedad
autoinmune.
En el seguimiento del tratamiento con agentes antiinflamatorios (luego del tratamiento, la
PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin).
VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Crohn, artritis reumatoidea, tuberculosis pulmonar,
septicemia, neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking,
meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus
eritematosos sistmico, fiebre reumtica, osteomelitis, gangrena, drogas (estrgenos,
anticonceptivos orales).
Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

UREA
DEFINICION: Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo
proteico en el hombre. Se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones.
VALOR DE REFERENCIA: 10-50 mg%
SIGNIFICADO CLINICO: Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms importante
en la mayora de los lquidos biolgicos.
Representa el 85% del nitrgeno urinario por lo que el rin juega un papel fundamental
en la regulacin sistmica de los niveles de urea. Un aumento de la concentracin srica
de urea se interpreta como una posible disfuncin renal. La reabsorcin renal de urea es
mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis. Los niveles sricos de
urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
UTILIDAD CLINICA:
Evaluacin de la funcin renal.
VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha
reducido 1/5 de lo normal; por destruccin del parnquima renal; tuberculosis renal;
necrosis cortical; gota crnica; hiperparatiroidismo; sndrome de Reye; Allopurinol;
aminocidos; Captopril; Aspirina; Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida;
Carbamazepina entre otros; aumenta con la edad; alcalosis; hemlisis.
Disminuido: Prednisona; cido ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo;
ingesta inadecuada de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla
heptica; hepatitis txica; preeclampsia; eclampsia; sndrome nefrtico; enfermedad
celaca.
C) EXAMENES BIOQUIMICOS: ORINA

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y concentrada
lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la maana, despus de
una restriccin de lquidos (ingesta) nocturna.
Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con
lo que se evita la contaminacin especialmente en la mujer.
La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph,
que puede determinar la destruccin de los elementos a observar, especialmente los
cilindros, adems de favorecer la multiplicacin bacteriana.
EXAMEN FISICO QUIMICO DE ORINA
PH:
Habitualmente con nuestro tipo de alimentacin omnvora el ph de la orina es cido, entre
5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificacin
tubular (acidosis tubular renal) o a una infeccin con grmenes que desdoblan la urea
urinaria (Proteus mirabilis).

DENSIDAD:
La densidad urinaria traduce la concentracin de la orina. Normalmente puede variar
entre 1002 (mximamente diluida), a 1030 (mximamente concentrada), dependiendo del
estado de hidratacin del individuo.
PROTEINURIA:
Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad suficiente como para ser
detectadas con los mtodos utilizados habitualmente.
La aparicin de turbidez significa la presencia patolgica de protenas.
GLUCOSURIA:
Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el tbulo proximal, por
lo que la orina no contiene normalmente glucosa.
CUERPOS CETONICOS:
Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos, que normalmente son totalmente
metabolizados y no aparecen en le orina. Cuando su produccin est aumentada como en
la cetoacidosis diabtica aparecen en cantidades variables en la orina.
HEMOGLOBINA:
La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser detectada por los
mtodos qumicos habituales.
BILIRRUBINA:
A parece en la orina cuando existe un aumento de la concentracin de la bilirrubina
conjugada en el plasma.
UROBILINGENO:
Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patolgicas tales
como la anemia hemoltica o enfermedades hepticas
SEDIMENTO DE ORINA
HEMATIES:
La orina normal no contiene hemates en cantidad apreciable. Ocasionalmente pueden
observarse escasos hemates, considerndose normal la presencia de hasta 2 hemates
por campo. Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen sangramiento a
cualquier nivel del tracto urinario.
LEUCOCITOS:
Normalmente no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado
como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infeccin del tracto urinario,
especialmente si se acompaan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no
infecciosas como la glomrulonefritis o las nefritis intersticiales pueden producir
leucocituria.
CELULAS EPITELIALES:
Las de mayor importancia son las clulas epiteliales descamadas de los tbulos renales, se
observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

CILINDROS:
Representan moldes de material proteico formados en los tbulos renales que pueden
contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hemates, leucocitos,
clulas epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ah su
importancia. Dentro de los cilindros ms importantes encontramos:
- Cilindros hialinos: son los ms simples, frecuentes y menos especficos, ya que pueden
encontrarse en mltiples circunstancias, tales como : ejercicio, fiebre, deshidratacin,
empleo de diurticos, etc.
- Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las
clulas del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones
glomerulares y tubulares agudas.
Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las clulas epiteliles se han
desintegrados y pueden ser de grnulos gruesos o finos. Los cilindros de grnulos gruesos
y pigmentados son caractersticos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar
sta de la insuficiencia renal aguda.
- Cilindros hemticos: Estn constituidos por hemates o sus restos en el interior de un
cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son
caractersticos de las glomerulonefritis de reciente evolucin. Ocasionalmente pueden ser
observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicacin por tetracloruro de
carbono.
- Cilindros leucocitarios: Estn constituidos por leucocitos incluidos en una matriz
proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar sta de la
infeccin urinaria baja.
- Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser
observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos
son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnstico del sndrome
nefrsico.
- Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy ntidos, semejan trocitos
de vidrio cortado. Se observan en nefrpatas de larga evolucin.
- Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de dimetro 3 4 veces mayor que los
cilindros habituales. Traducen la existencia de tbulos renales dilatados como los que se
observan en nefropatas acompaadas de grados avanzados de insuficiencia renal,
circunstancia en que se observan habitualmente.
CRISTALES:
Pueden observarse en la orina de sujetos normales.
En la orina de ph alcalino pueden observarse cristales de fosfato.
En orina de ph cido pueden observarse cristales de cido rico y uratos.
Los cristales de oxalato tambin son de observacin frecuente en orinas normales.
VARIOS:
Pueden ser observados grmenes, hongos (especialmente Cndida Albicans y Trichomona

CLEARENCE DE CREATININA
DEFINICION:
Igual a la creatinina srica.
MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLINICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminacin se
efecta a travs del rin, el clearence de creatinina endgena es uno de los mtodos ms
utilizados como medida de filtracin glomerular.
UTILIDAD CLINICA:
Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para determinar la funcin renal.
VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus; infecciones; gigantismo; ejercicio; por cido ascrbico,
metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia qumica; por corticoesteroides.
Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatas; leucemias; anemia; andrgenos y
esteroides anabolizantes.
MUESTRA DE SANGRE PARA EXAMENES

OBTENCION DE LA MUESTRA: Puncin venosa
SITIO: Venas
ANTISEPTICO : Etanol al 70% en adultos o alcohol yodado.
TORNIQUETE : Aplicar mximo un minuto.
AGUJAS Y JERINGAS : De diferentes tamaos, desechables y estriles.
Una vez extrada la sangre, se vaca desde la jeringa a un envase limpio y seco sacando
previamente la aguja, para evitar hemlisis. Los envases pueden o no tener
anticoagulante, dependiendo del examen solicitado, luego se deben tapar y enviar al
laboratorio lo ms pronto posible. (dentro de 45 minutos como mximo).
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Los tubos se deben ubicar en posicin vertical y tapadas. Evitar agitacin violenta para
prevenir hemlisis. Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de
obtenido o antes si la temperatura es mayor de 25 30 (especial cuidado con la fosfatasa
cida) Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben transportarse en
hielo con agua, idealmente. Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+),
hepatitis (+)). Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo. Para las
determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL se debe tener un ayuno estricto de
12 horas. Para determinacin de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado
en el laboratorio. Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de la
arteria femoral o preferiblemente de la arteria radial. Para la extraccin de sangre arterial
se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente heparinizados . Para las pruebas
tficas, ASO, marcadores y VDRL debe tomarse sangre sin anticoagulante (tubo rojo).

CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCION SANGUINEA

1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o hmedos.
2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporcin errnea.
3. Colocacin de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la puncin.
4. Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un hematoma y la
subsiguiente lesin de tejidos, que al producir la entrada de factores hsticos en la sangre
puede diluir la muestra y tambin acelerar el proceso de la coagulacin sangunea.
5. Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la sangre en la
jeringa o en el tubo de recogida.
6. Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo
presin y con la aguja puesta, lo que facilita la formacin de espuma y la aparicin de
hemlisis.
7. Agitacin excesiva de la mezcla sangre - anticoagulante con formacin de espuma
(hemlisis) o agitacin insuficiente con aparicin de microcogulos.
8. Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra.
9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporcin determinada de
anticoagulante.
VALORES NOMALES DE
EXAMENES HOMBRE
MUJER
UNIDADES
Acido rico
Albmina
Amilasa
Amonio
Antiestreptolisina O
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Calcio
Capacidad de fijacin
de Fe.
Caroteno
CK
CKMB
3.4 - 7.0
35 - 50
10 - 220
25 - 94
Hasta 200
0.01 - 1.2
0.01 - 0.3
0.01 - 0.94
8 - 10.4
259 - 388
2.4 - 5.7
35 - 50
10 - 220
25 - 94
Hasta 200
0.01 - 1.2
0.01 - 0.3
0.01 - 0.94
8 - 10.4
259 - 388
40 - 300
Hasta 195
Cloruro
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL *
Complemento C1
Complemento C4
Creatinina
Clearence creatinina
Factor reumatoideo
Factor VIII
Ferremia
Fibrgeno
Fosfatasa cida
Fosfatasa alcalina
Fosfemia
90 - 120
50 - 200
35 - 65
80 - 125
70 - 100
14 - 70
0.5 - 1.1
90 - 120
Menos de 14
50 - 150
37 - 158
200 - 400
4.8 - 13.5
39 - 117
2.7 - 4.5
40 - 300
mgr/dl
Hasta 170
U/L
El valor se encuentra entre el 6 y 25% de la
actividad total de la CK
90 - 120
meq/lt
50 - 200
mgr/dl
35 - 65
mgr/dl
80 - 125
mgr/dl
70 - 100
mgr/dl
14 - 70
mgr/dl
0.5 - 1.1
mgr/dl
90 - 120
ml/min
Menos de 14
UI/ml
50 - 150
%
37 - 158
mgr/dl
200 - 400
mgr/dl
4.8 - 13.5
U/L
39 - 117
U/L
2.7 - 4.5
mgr/dl
mgr/dl
gr/lt
U/L
mgr/dl
U/L
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl

Fraccin prosttica
GGT
Glicemia
Globulina
GOT
GPT
Hematocrito
Hemoglobina
Hemoglobina
glicosilada
Indice A/G
Lactato
LDH
Lipasa
Lpidos totales
Magnesemia
Nitrgeno ureico
PCR
Potasio
Protenas totales
Proteinuria
Salicilemia
Sodio
Tiempo coagulacin
Tiempo protrombina
Tiempo sangra
Triglicridos
TTPK
Uremia
Uricemia
Hasta 3.7
7 - 49
55 - 115
25 -35
Hasta 37
Hasta 40
42 - 50
14 - 17
5.5 - 6.4
------7 - 49
55 - 115
25 - 35
Hasta 31
Hasta 31
38 - 45
12 - 16
5.5 - 6.4
U/L
U/L
mgr/dl
gr/lt
U/L
U/L
%
gr/dl
%
1.18 - 1.8
3 - 12
72 - 182
Hasta 190
450 - 1000
1.9 - 2.5
5 - 23
0 -1
3-5
66 - 87
Hasta 0.15
Hasta 56
135 - 150
8 - 12
75 - 100
1-3
50 - 200
24 - 32
10 - 50
3.4 - 7.0
1.18 - 1.8
3 - 12
72 - 182
Hasta 190
450 - 1000
1.9 - 2.5
5 - 23
0-1
3-5
66 - 87
Hasta 0.15
Hasta 56
135 - 150
8 - 12
75 - 100
1-3
50 - 200
24 - 32
10 - 50
3.4 - 7.0
mgr/dl
U/L
U/L
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
mgr/dl
meq/lt
gr/lt
gr/24 horas
mgr/dl
meq/lt
min.
%
min.
mgr/dl
seg.
mgr/dl
mgr/dl
Nota:
Recuerden que estos valores son referenciales y estn sujetos a pequeas modificaciones,
dependiendo del laboratorio que realice el anlisis.


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