E 14-331

Manifestaciones
musculoesquelticas de la diabetes
mellitus
M.-A. Timsit
La diabetes mellitus puede tener numerosas complicaciones musculoesquelticas
inespecficas, aunque a veces reveladoras. Los sndromes de rigidez (quiroartropata,
tenosinovitis de los flexores, enfermedad de Dupuytren, sndrome del tnel carpiano,
capsulitis retrctil) se relacionan con la glucacin no enzimtica del colgeno. La
osteoartropata nerviosa complica la polineuropata diabtica. Suele ser insidiosa, a
veces comienza de forma aguda, y con frecuencia pasa desapercibida. La
osteoartropata nerviosa favorece el mal perforante plantar y las sobreinfecciones. Se
han dado casos de piomiositis, infartos musculares y mononeuritis. La densidad mineral
sea, que a menudo es normal en la diabetes de tipo 2, a veces disminuye en la diabetes
de tipo 1. El tratamiento de estas manifestaciones es decepcionante. La prevencin se
basa en el control de la glucemia.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Quiroartropata; Tenosinovitis de los flexores; Enfermedad de Dupuytren;

Sndrome del tnel carpiano; Capsulitis retrctil; Osteoartropata nerviosa;
Mal perforante plantar; Osteomielitis; Piomiositis; Infarto muscular; Mononeuritis;
Osteoporosis

Introduccin

Plan
Introduccin

Sndrome de rigidez
Mano diabtica
Capsulitis retrctil
Otras afectaciones del tejido conjuntivo
Infiltraciones de corticoides y corticoterapia. Precauciones

1
1
2
2
2

Osteoartropata nerviosa
Fisiopatologa
Formas clnicas
Exploraciones complementarias
Complicaciones
Tratamiento

2
3
3
3
4
4

Afectacin muscular
Piomiositis
Infarto muscular

5
5
5

Mononeuritis y polineuritis
Neuralgia crural
Sndrome de amiotrofia proximal de Garland
Afectacin de los nervios del tronco
Principios teraputicos

5
5
5
5
5

Enfermedad de Forestier y entesopata

Densidad mineral sea y diabetes

Conclusin

La enfermedad diabtica est en plena expansin

debido al envejecimiento de la poblacin y al aumento
del sedentarismo y la obesidad. En todo el mundo hay
200 millones de pacientes diabticos. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) prev que dentro de 25 aos
la cifra ascienda a 300 millones. Estos pacientes presentan muchas manifestaciones musculoesquelticas, que
no son especficas de la diabetes. La mayora se debe a
la hiperglucemia crnica y algunas a la hiperglucemia
aguda. Todas pueden revelar una diabetes que todava
no se haya diagnosticado.

Sndrome de rigidez
La hiperglucemia crnica causa una glucacin no
enzimtica del colgeno. Aumenta su resistencia a las
colagenasas y reduce su renovacin. Se acumula en los
tejidos, los hace ms densos y disminuye, en particular,
la movilidad articular y la elasticidad tendinosa.

Mano diabtica
Con frecuencia los diabticos sufren una afectacin
de la mano; pueden existir diferentes lesiones.

Quiroartropata
.

Aparato locomotor

La mano tiene apariencia cerosa y densa. Los dedos

estn levemente flexionados debido a la rigidez de las
articulaciones metacarpofalngicas (MCF) e interfalngicas proximales (IFP). La limitacin de la movilidad de

E 14-331 Manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes mellitus

las articulaciones MCF e IFP no es dolorosa. Grgic ha

descrito tres fases de limitacin de la movilidad articular
durante la maniobra de la plegaria [1].
Los pacientes no tienen telangiectasias, sndrome de
Raynaud ni infarto pulpar como en la esclerodermia. La
quiroartropata (QA) correlaciona con la antigedad de
la diabetes; su prevalencia oscila entre el 8,4 y el 58%.
Se asocia a las complicaciones oculares y neurolgicas
de la diabetes y a la presencia de microalbuminuria.
Suele presentarse unos aos antes de su aparicin. La
rehabilitacin y la fisioterapia se utilizan para restaurar
la movilidad articular. Las inyecciones de corticoides en
las vainas de los tendones flexores, si estn afectados,
mejoran la movilidad de los dedos (cf infra).

Capsulitis retrctil

Tenosinovitis de los flexores y dedo

en resorte
.

La tenosinovitis de los flexores (TSF) corresponde a

un conflicto entre el tendn flexor y generalmente la
primera polea de reflexin (A1) a la altura de la articulacin MCF.
Se manifiesta por una adherencia dolorosa de la cara
palmar de los dedos y de la parte adyacente de la palma
de la mano. Un ndulo doloroso, perceptible en la
palpacin, puede alterar la extensin completa del dedo,
la cual causa un salto doloroso. La tenosinovitis de los
flexores y el dedo en resorte se observan aproximadamente en el 10% de los pacientes diabticos. El tratamiento consiste en infiltraciones locales de corticoides,
aunque las recidivas son frecuentes. El tratamiento
quirrgico consiste en abrir la polea A1, a ser posible en
el lado radial, lo que suprime el conflicto.

Enfermedad de Dupuytren

La enfermedad de Dupuytren (ED) se caracteriza por

una esclerosis retrctil de la aponeurosis palmar media
que causa una flexin progresiva e irreductible de los
ltimos dedos. Se observa en el 46% de los pacientes
diabticos con QA y en el 21% de los diabticos sin QA.
La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren es del
2-8% en la poblacin general. Como la QA, la ED parece
relacionarse con la antigedad de la diabetes: en los
pacientes diabticos sera ms grave y ms difusa. El
tratamiento consiste en la aponeurotoma con aguja o
quirrgica. El postoperatorio es ms complicado y las
recidivas se producen antes.

Sndrome del tnel carpiano

El sndrome del tnel carpiano (STC) se manifiesta

por parestesias dolorosas del 1.er, 2. y 3.er dedo de la
mano y del borde externo del 4. dedo que despiertan
al paciente, que consigue aliviarse haciendo movimientos de mueca.
Puede observarse una hipoestesia objetiva en el
mismo territorio y amiotrofia de la eminencia tenar en
su vertiente externa. La percusin de la cara anterior de
la mueca en el trayecto del nervio (signo de Tinel) o
la hiperflexin de la mueca (signo de Phalen), reproduce las parestesias. Puede existir un dficit de la
oposicin pulgar-meique (que se opone a la del pulgarseparador del pulgar) y de la abduccin del pulgar en el
plano perpendicular a la mano. En el 90% de los casos,
el electromiograma diferencia el STC de la polineuropata diabtica y permite apreciar la gravedad de la compresin. La frecuencia del STC es del 7-25% en los
diabticos y del 33-40% en caso de QA en fase 3. El STC
se debe a la compresin del nervio mediano en el tnel
carpiano por engrosamiento y rigidez de los tejidos
conjuntivos.
Se agrava en caso de obesidad y de neuropata del
nervio mediano. En principio el tratamiento de las
formas graves es quirrgico. Las formas moderadas
pueden tratarse de manera conservadora. Las disestesias

mejoran con la administracin de antidepresivos tricclicos, anticonvulsivantes, analgsicos, antiinflamatorios

no esteroideos (AINE) o infiltraciones de glucocorticoides. Hay que suprimir los microtraumatismos repetidos
asociados.

La capsulitis retrctil (CR) del hombro se manifiesta

por una limitacin de conjunto de movimientos activos
y pasivos de la articulacin escapulohumeral que afecta
ms a la rotacin interna y a la antepulsin. Su frecuencia es del 10% en los pacientes diabticos y del 2,5% en
el resto de pacientes. En casos ms raros se afectan las
articulaciones coxofemorales o de los dedos. Al principio, la limitacin de los movimientos pasivos es moderada y predomina el dolor. Al cabo de algunos meses de
movilidad reducida, se produce una desmineralizacin
sea difusa o embotada. Las capsulitis de los pacientes
diabticos suelen ser bilaterales y recidivantes con
mayor frecuencia que las de los pacientes que no son
diabticos. La presencia de una CR correlaciona con la
antigedad de la diabetes y con las lesiones oculares y
renales. El tratamiento es largo y difcil. Los AINE y las
inyecciones de corticoides influyen poco en la movilidad pero tienen efecto analgsico.
El tratamiento de referencia es la rehabilitacin suave
y progresiva, con la que se recupera lentamente la
movilidad. La fisioterapia asociada tiene efecto antlgico. El principio de la distensin capsular artrogrfica
bajo anestesia local del hombro es romper la cpsula
despus de la inyeccin local de 30-40 ml de solucin
fisiolgica refrigerada. La artrografa muestra en este
caso una reduccin de la capacidad articular a menos de
10 cc. No se ha demostrado que esta tcnica sea mejor
que la rehabilitacin. Se ha propuesto la realizacin de
la capsulotoma bajo artroscopia.

Otras afectaciones del tejido

conjuntivo
Las manifestaciones pueden ser ms difusas: disminucin de la movilidad de la cadera y del tobillo, del codo,
de la mueca y de los dedos. Estas diferentes lesiones
pueden coexistir, como en el sndrome hombro-mano.
Tambin se han observado casos de afectacin de la
aponeurosis plantar o una enfermedad de La Peyronie.

Infiltraciones de corticoides
y corticoterapia. Precauciones
Las infiltraciones de glucocorticoides se utilizan de
manera habitual. Sin embargo, su efecto suele ser
temporal y no carecen de riesgos. Pueden descompensar
de forma transitoria la afeccin, en particular la diabetes
no insulinodependiente. Deben evitarse cuando la
diabetes est descompensada, con una glucemia superior
a 2 g/l (la diabetes descompensada favorece la infeccin
por grmenes pigenos). Hay que solicitar la opinin de
un diabetlogo. La asepsia debe ser rigurosa. La corticoterapia eleva mucho la glucemia posprandial, a diferencia de la glucemia en ayunas, que suele ser normal. En
los pacientes diabticos ancianos, la corticoterapia
implica un riesgo elevado de descompensacin hiperosmolar, en particular si se asocia un tratamiento
diurtico.

Osteoartropata nerviosa
La osteoartropata nerviosa (OAN), descrita por Charcot, es rara. Se observa en la diabetes con ms de
10 aos de evolucin, no controlada y complicada con
polineuropata diabtica (PND). Dado que no existen
Aparato locomotor

Manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes mellitus E 14-331

criterios diagnsticos validados, su incidencia se valora

de distinta manera: desde el 0,1-7% en todos los diabticos al 16,7 en los que padecen PND. Es la OAN ms
frecuente en Europa, y parece ir en aumento. Afecta
sobre todo al pie, donde es bilateral en el 30% de los
casos. En raras ocasiones afecta a la rodilla y, en casos
excepcionales, a la columna vertebral y a otras articulaciones: cadera, dedos, mueca [2].

Fisiopatologa
La OAN se debe a una combinacin de lesiones
neurovegetativas, biomecnicas y vasculares. Los trastornos de la sensibilidad al dolor y los trastornos
propioceptivos inducen microtraumatismos repetidos de
las superficies osteocartilaginosas con destrucciones,
fracturas y deformaciones. La amiotrofia de los msculos del pie se asocia a deformaciones de los dedos del
pie, con zonas de hiperpresin anmalas. Estos fenmenos se acentan debido a la rigidez de las articulaciones
y a la prdida de elasticidad de los tendones estabilizadores del pie relacionadas con la glucacin no enzimtica del colgeno, y se ven agravados por los trastornos
previos de la esttica, el sobrepeso y los traumatismos.
La afectacin nerviosa simptica causa hiperemia por
abertura de cortocircuitos arteriovenosos con aumento
de la resorcin sea. El aumento del flujo sanguneo
activara los osteoclastos. Por el contrario, la afectacin
arterial protegera del riego de OAN.

Formas clnicas
La OAN diabtica suele comenzar de manera insidiosa, aunque puede iniciarse de modo ms agudo.

Osteoartropata nerviosa de inicio agudo

Al cabo de algunos das, a veces tras un traumatismo,

el pie se pone caliente, edematoso y de tono rojizo. En
un plazo muy breve pueden producirse una ostelisis y
destrucciones osteocartilaginosas irreversibles (Fig. 1).
Por tanto, es importante establecer un diagnstico
precoz. Los fenmenos lticos prosiguen mientras el pie
siga estando inflamado. Dado que la OAN es rara, este
cuadro clnico lleva a considerar a menudo otros diagnsticos, en particular la celulitis, la osteomielitis, la
crisis gotosa e incluso la algodistrofia. Si no hay mal
perforante ni infeccin, un pie hinchado, caliente y que
no sea doloroso debe inducir la sospecha de OAN. Por
el contrario, ante un mal perforante plantar (MPP) hay
que descartar una celulitis o una osteoartritis infecciosa.
Quiz sea preciso realizar pruebas de laboratorio, radiolgicas, isotpicas, una tomografa computarizada (TC)
o una resonancia magntica (RM). Actualmente, la RM
parece ser la exploracin de eleccin.

Figura 1.
A. Osteoartropata nerviosa (OAN) diabtica del pie, comienzo
de la evolucin.
B. OAN diabtica del pie, evolucin radiolgica despus de
7 meses.
C. OAN diabtica del pie, evolucin radiolgica despus de
10 meses.

Osteoartropata nerviosa de evolucin

crnica

En general, la OAN diabtica se caracteriza por no ser

dolorosa, tener un inicio insidioso y evolucionar progresivamente hasta que se producen deformaciones
irreductibles que conducen al pie cbico descrito por
Charcot. El pie est hundido, acortado y ensanchado
transversalmente, con planta aplanada e hiperqueratosis
reactivas.
La marcha es difcil pese a que no hay dolor. Las
deformaciones se asocian a hiperqueratosis reactivas
bajo las zonas de apoyo anmalo que causan MPP y
sobreinfecciones.

Exploraciones complementarias
.

La velocidad de sedimentacin y la protena C reactiva pueden estar elevadas. Sanders y Giurini [3, 4] han
propuesto clasificaciones radiolgicas de las lesiones.
Aparato locomotor

Sin embargo, al inicio del curso de la afeccin, las

radiografas no permiten distinguir una osteoartropata
nerviosa de una celulitis o una ostetis. La sensibilidad
y especificidad de la combinacin de la gammagrafa
con polimorfonucleares marcados con 111In y la gammagrafa sea con tecnecio 99m (99mTc) alcanzan el
80 y 90%, respectivamente. No obstante, en el caso de
una osteoartropata nerviosa que comience de manera
aguda, la gammagrafa con polimorfonucleares marcados con 111In puede dar un resultado falsamente positivo, sin que exista infeccin, debido a la presencia de
polimorfonucleares marcados en las zonas de fracturas
que no se ven en las radiografas. La utilizacin conjunta de la gammagrafa con polimorfonucleares marcados con 111In y la gammagrafa medular con 99mTccoloide de azufre permite establecer entonces el
diagnstico diferencial [5].
Los anticuerpos antigranulocticos monoclonales
murinos marcados con yodo 123 tienen una sensibilidad y una especificidad excelentes. Es ms fcil utilizarlos y dan resultados comparables en 2 horas, con mejor
definicin espacial. La TC puede mostrar secuestros,
destrucciones corticales, reacciones peristicas y gases

E 14-331 Manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes mellitus

Figura 2. Constitucin de un mal perforante plantar (A-E).

Figura 3. Mal perforante plantar.

intraseos. Los resultados en el anlisis de los tejidos

blandos son peores que los obtenidos mediante RM la
cual, hoy en da, parece ser la exploracin de eleccin
para diferenciar una OAN de una OAN sobreinfectada o
una ostetis sin OAN [6].

Complicaciones
El MPP y la sobreinfeccin pueden conducir a la
amputacin de la pierna. Afectan al pronstico funcional y la calidad de vida de los pacientes.

Lesiones biomecnicas
.

En las hiperqueratosis plantares, que son favorecidas

por las deformaciones adquiridas y preexistentes y por
el sobrepeso, tiene lugar la hiperqueratosis reactiva
(callos).
Pueden evolucionar hacia un mal perforante plantar
(Figs. 2 y 3) (Cuadro I) y complicarse con sobreinfecciones de pronstico muy reservado. Las efracciones
cutneas provocadas por traumatismos benignos (roce
del calzado si no se adapta bien al pie, cuerpo extrao,
etc.) siguen a veces la misma evolucin.

Lesiones infecciosas
La diabetes descompensada favorece las infecciones y
stas a su vez descompensan la diabetes. Las sobreinfecciones bacterianas del pie se ven favorecidas por el MPP,
las micosis ungueales y cutneas, la vasodilatacin

Cuadro I.
Desarrollo de un mal perforante plantar.
Fase 1

El callo plantar no est complicado. Si se detecta

precozmente, debe realizarse tratamiento de pedicura
y podolgico, mediante ortesis plantar y/o
de los dedos del pie.

Fase 2

Se forma una vescula bajo el callo. Es preciso realizar

una descarga y tratamientos locales muy prudentes
para evitar que la vescula se rompa.

Fase 3

Efraccin cutnea indolora de la vescula a travs

de las zonas de fisuras del callo. Se constituye el mal
perforante plantar. Es el punto de inicio
de las infecciones. A veces, una barrera fibrinosa
puede proteger el hueso y el proceso trpido sigue
localizndose en el tejido subcutneo.

Fase 4

Se constituye una ostetis o una osteoartritis

por contigidad, a veces con un flemn del pie.

venosa o las lesiones isqumicas, que a su vez las

agravan. Pueden ser agudas (celulitis, tenosinovitis,
artritis, osteomielitis) o crnicas. La osteomielitis crnica
a menudo es indolente, quiescente, y debe sospecharse
si existe contacto seo cuando se explora una herida
con una sonda de punta roma estril. Las bacterias
grampositivas (Staphylococcus aureus con ms frecuencia
que los estreptococos) predominan en las lceras superficiales. En las lceras profundas, suele encontrarse una
flora polimicrobiana: bacterias gramnegativas, fundamentalmente Escherichia coli y Klebsiella. Es difcil
diagnosticar la sobreinfeccin y aislar el germen causal.
Ni la exploracin fsica ni las pruebas de diagnstico por
imagen (radiografas, exploraciones isotpicas, TC, RM)
permiten diferenciar una OAN de una osteoartritis
infecciosa. La puncin-biopsia con aguja es la tcnica
ms especfica para aislar el germen, pero su sensibilidad
es escasa. El punto de puncin no debe atravesar el mal
perforante, y la biopsia no debe agravar las lesiones ni
causar una fstula.

Tratamiento
La OAN de inicio agudo requiere la descarga absoluta
del pie mediante el uso de muletas, frulas o una bota
Aparato locomotor

Manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes mellitus E 14-331

de escayola; sin embargo, la sobrecarga del otro miembro puede contribuir a descompensar una artropata
contralateral. Adems, las frulas de resina con apoyo
bajo los platillos tibiales y las botas de escayola causan
complicaciones cutneas. La silla de ruedas parece
adaptarse mejor. Se recomienda la descarga completa
durante 12-18 semanas. El pamidronato intravenoso es
eficaz para el tratamiento de los sntomas. Todava no se
ha demostrado la eficacia en la estabilizacin de la
afectacin estructural [7, 8].
En las formas de evolucin crnica, el uso de calzado
ortopdico y ortesis adaptadas permite restaurar un
apoyo que no sea lesivo. En casos concretos se han
propuesto a veces las artrodesis. Hay que descartar la
existencia de fracturas metatarsianas asociadas.
La autoexploracin de los pies, la eliminacin peridica de hiperqueratosis y su hidratacin permiten
minimizar el MPP, cuyo tratamiento incluye el desbridamiento y la posicin en descarga. Algunos factores de
crecimiento humanos recombinantes han demostrado
su actividad en la cicatrizacin de lceras diabticas
avasculares no infectadas. Previamente hay que tratar
las afecciones subyacentes (osteomielitis y arteritis). El
paciente debe estar debidamente vacunado contra el
ttanos.
El tratamiento de las sobreinfecciones se basa en la
administracin de tratamiento antibitico adaptado al
germen, si es que se asla, y si no, un antibitico de
amplio espectro que acte de forma eficaz contra los
anaerobios.

nervioso perifrico pueden estar afectadas, incluidos los

pares craneales. Se revisarn algunos cuadros clnicos
clsicos.

Neuralgia crural
El dolor, que a menudo se parece al de una quemadura, se intensifica por la noche y se localiza en la cara
anterior del muslo y en la anterointerna de la pierna. A
veces se asocia a hipoestesia, disestesia, amiotrofia,
dficit motor y abolicin del reflejo rotuliano. Este
cuadro puede hacer pensar en una afectacin mltiple
de las races lumbares. El estudio del lquido cefalorraqudeo muestra con frecuencia hiperproteinorraquia. La
RM lumbar permite descartar un origen tumoral o
mecnico sobreaadido. Los dolores disminuyen espontneamente en unos cuantos meses. El dficit motor y
la amiotrofia duran ms.

Sndrome de amiotrofia proximal

de Garland
Causa un dficit motor asimtrico, amiotrofia de los
cudriceps y abolicin de los reflejos rotulianos. En muy
raras ocasiones se afectan los miembros superiores. Este
cuadro se relaciona con una afectacin mltiple de las
races o los troncos nerviosos, como en la cruralgia.

Afectacin de los nervios del tronco

Afectacin muscular
.

Piomiositis

La piomiositis es un absceso muscular que suele

afectar a los msculos del tronco y de la cadera. La fase
invasiva se manifiesta por dolores musculares, a
menudo aislados. La fase supurativa aparece de 10 das
a 3 semanas despus, con dolores y fiebre intensos. La
piel de la zona afectada est normal o presenta aspecto
de celulitis, caracterizada por edema y miositis crepitante. Existe una alteracin de laboratorio de tipo
inflamatorio. La concentracin de enzimas musculares
es normal o est elevada. La muestra obtenida por
puncin del absceso o los hemocultivos permiten aislar
el germen, que suele ser un estafilococo o un estreptococo. La TC y sobre todo la RM permiten valorar la
extensin de las lesiones y orientar la intervencin
quirrgica. El tratamiento se basa en la antibioticoterapia dirigida especficamente contra el germen causal,
junto con el drenaje del absceso.

Infarto muscular
Se han registrado casos de infartos musculares en los
miembros inferiores, que se manifiestan por inflamacin
articular dolorosa. Son secundarios a la oclusin arterial
y aparecen en las diabetes graves. La RM es muy caracterstica, con hiperseal en T2 del grupo muscular
isqumico. La biopsia muestra una necrosis isqumica.

Mononeuritis y polineuritis
Pueden ser la manifestacin inicial de la diabetes y
hacerla evidente. Son mucho menos frecuentes que la
polineuropata diabtica. Se observan en adultos mayores de 40 aos. La afectacin es sensitiva o sensitivomotora. La hiperglucemia aguda provoca isquemia, por
difusin pasiva de la glucosa en el endotelio vascular.
En las diabetes autoinmunitarias a veces est implicada
una vasculitis linfoctica. Todas las ramas del sistema
Aparato locomotor

La afectacin de los nervios del tronco se manifiesta

por fenmenos dolorosos intercostales o de la pared
toracoabdominal, con dficit transitorios. Esta afectacin
es distinta de la que se observa en la degeneracin distal
de los nervios intercostales de la PND, que se asocia a
un dficit sensitivo de la pared anteromedial del trax.

Principios teraputicos
A veces es difcil tratar el dolor. Estas manifestaciones
en principio son reversibles si se instaura el tratamiento
apropiado, ya sea insulinoterapia si se sospecha una
isquemia o bien despus de algunas semanas de corticoterapia cuando existe una vasculitis linfoctica.

Enfermedad de Forestier
y entesopata
Estudios recientes han demostrado que la diabetes y
la intolerancia a la glucosa no desempeaban una
funcin determinante en el desarrollo de la enfermedad
de Forestier y en las entesopatas calcneas. Por el
contrario, el peso, la talla y la edad, en conjunto, son
decisivos.

Densidad mineral sea

y diabetes
La insulina es una hormona anabolizante estimulante
de los osteoblastos, la formacin del colgeno y el
depsito de calcio en el hueso. Acta directamente o
por medio del IGF1 (factor de crecimiento insulnico de
tipo 1). La leptina tiene una funcin reguladora de los
osteoclastos.
En la diabetes de tipo 1, la mayora de los estudios
muestran osteopenia moderada del antebrazo y densidad mineral sea (DMO) normal o reducida en la
columna lumbar y el fmur. Los mecanismos fisiopatolgicos implicados son la disminucin de la formacin
sea, relacionada con el dficit de insulina, la microangiopata, anomalas de la regulacin del metabolismo
fosfoclcico, el estado nutricional y factores genticos.

E 14-331 Manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes mellitus

Algunos estudios muestran una disminucin de los

marcadores de la formacin sea y un aumento del
riesgo de fractura en mujeres de edad avanzada.
En la diabetes de tipo 2, la mayora de los estudios
que muestran un aumento de la DMO. Parece que el
riesgo de fractura est reducido y el sobrepeso tiene un
efecto protector.
Los factores de riesgo de fractura independientes de la
DMO son la existencia de retinopata y neuropata. La
DMO en el miembro inferior de los pacientes que
padecen PND y OAN es menor que la correspondiente
a los pacientes que tienen una PND sin OAN.
Los pacientes tratados con rosiglitazona tienen ms
fracturas de los huesos del pie, las manos y los miembros superiores que los que reciben metformina o
glibenclamida.

Conclusin

Bibliografa

[2]

[4]
[5]

[6]
[7]

[8]

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Para saber ms

El tratamiento de las manifestaciones musculoesquelticas de la diabetes sigue siendo decepcionante. La

prevencin se basa en la obtencin del mayor control
glucmico posible mediante el ejercicio, el rgimen
diettico, los antidiabticos orales o la insulinoterapia.

[1]

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M.-A. Timsit (docteur.timsit@wanadoo.fr).

Fdration de rhumatologie, hpital Lariboisire, 2, rue Ambroise-Par, 75475 Paris cedex 10, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Timsit M.-A. Manifestations musculosquelettiques du
diabte sucr. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-279-A-10, 2007.

Disponible en www.em-consulte.com/es
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legales

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