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Transfusiones Sanguneas

SALGADO MVZ

Introduccin
Las transfusiones se han multiplicado en las
ltimas dos o tres dcadas en pequeos
animales.

Introduccin
En la actualidad, la sangre a menudo se divide
en componentes
Maximizacin de los beneficios de cada
unidad donada.
Productos sanguneos ms utilizados:
Sangre entera
Concentrados de eritrocitos
Plasma

Indicaciones
Prdida masiva de sangre
Deficiencias de constituyentes de la sangre
Disminucin de la capacidad del transporte de
oxgeno de la sangre
Precaucin antes de ciruga
Anemia hemoltica inmunomediada

Grupos sanguneos Perros


Doce grupos diferentes
Designados por DEA (Dog Erythrocyte
Antigen) y un nmero: DEA1, DEA2, DEA 3.

Grupos sanguneos - gatos

Sistema de grupos AB
Tres grupos distintos: A, B, AB (muy raro)
Gatos grupo A: anticuerpos anti-B dbiles
Gatos grupo B: anticuerpos anti-A fuertes y
muchos

Determinacin del grupo


Sistema para determinar antgenos en la
superficie de los eritrocitos
Especialmente til para identificar donantes
Enviar muestra a laboratorio de referencia
Kits rpidos en la clnica (tarjetas de
determinacin de grupo)

Cross-matching
Predice la respuesta de un receptor a la
administracin de eritrocitos y plasma de un
cierto donante
Dos tipos: mayor y menor
Mayor : Detecta anticuerpos en el plasma del
receptor que pueden causar reaccin hemoltica a
los eritrocitos del donante
Menor: Detecta anticuerpos en el plasma del
donante que pueden interaccionar con los
eritrocitos del receptor

Cross-matching
Procedimiento
Obtener sangre anticoagulada y suero del donante
y el recipiente
Lavar los eritrocitos con solucin salina, y preparar
una solucin de eritrocitos al 5- 10% (una parte de
sangre y 4 partes de NaCl)

Cross-matching
Mayor
Mezclar dos gotas de clulas del donante con dos
gotas de suero del recipiente y mezclar.

Cross-matching
Menor
Mezclar dos gotas del clulas del recipiente con
suero del donante

Cross match
Controles
Mezclar clulas y suero del donante en un tubo, y
clulas y suero del receptor en otro
Centrifugar a 1000 rpm por un minuto
Evaluar para hemlisis y hemaglutinacin

Cross matching en perros


Los caninos no tienen aloanticuerpos
naturales
No se necesita cross-match en pacientes que
reciben su primera transfusin

La sensibilizacin se produce en unos 3 das


No se necesita cross-match si la primera
transfusin se ha producido en las 72 horas
anteriores
El cross-match se hace necesario 72 horas
despus de la recepcin de una transfusin

Cross-matching en gatos
Debido a la presencia de aloanticuerpos
naturales, todos los gatos deben ser crossmatched si no se dispone de grupos
sanguneos de donante y receptor.

Obtencin de la sangre
Programas de donantes voluntarios o propios
para sangre entera
Separacin de componentes sanguneos
Bancos de sangre??
Universidades???

Requisitos donantes - perros


1-8 aos

HTO 40% +

Sano, sin Tto

Vacunas

Hembra:
esterilizada

Mnimo
25 kg

Requisitos donantes perros


Chequeo para enfermedades infecciosas:
Lyme, Babesia, Ehrlichiosis, Brucelosis, Rocky
Mountain Spotted Fever, Leishmaniasis
No estar recibiendo medicaciones al margen
de prevencin contra parsitos internos y
externos

REQUISITOS DONANTES - PERROS


Un donante no debe haber recibido
transfusiones previas
Riesgo de desarrollo de anticuerposfrente a
eritrocitos

Requisitos donantes Gatos


1-8 aos

HTO 35% +

Sano, sin Tto

Vacunas

Hembra:
esterilizada

Mnimo
4.5kg

Requisitos donantes - gatos


Chequeo para enfermedades infecciosas
No reciben medicaciones al margen de
antiparasitarios internos y externos
Unicamente utilizar como donantes gatos que
no salen al exterior

Donantes - generalidades
Pueden donar cada 4-5 semanas de forma
segura
Es preferible disponer de varios donantes
Minimiza el riesgo de sobreutilizacin

Obtencin de sangre - perro

https://www.youtube.com/watch?v=A7ouCptA
kbo

Obtencin de sangre - gato

Administracin
Qu dosis dar?
Generalmente, lo que se tiene/puede
Varias frmulas, ninguna totalmente eficaz
pero en general son bastante precisas

Administracin
Vol = [(Hto deseado Hto paciente)/Hto
donante] * (vol. sang. * peso paciente en kg)
Volumen sanguneo = 90 ml/kg en perro
Volumen sanguneo = 70 ml/kg en gato

Administracin
Permitir que los productos refrigerados
alcancen como mnimo temperatura ambiente
antes de la administracin
Retirarlos del refrigerador 30-60 minutos
antes del uso
Para calentar al bao mara, evitar
temperaturas que no excedan 40C
Evitar agua muy caliente o microondas

Administracin
Se puede llevar a cabo por dos vas
Intravenosa: utilizando catteres mayores a 22G
(generalmente, 18G a 22G)
Intrasea: en neonatos o cuando no es posible el
acceso bascular con esos calibres

Administracin
Las velocidades de administracin
son variables
En hemorragia masiva, la
transfusin puede ser rpida
Pacientes con anemia crnica
(euvolemia o hipervolemia)
necesitan administraciones ms
lentas

Administracin
No exceder 1 ml/kg/h durante los primeros
15-30 minutos, monitorizando las posibles
reacciones
Subsecuentemente, se puede incrementar a 510 ml/kg/h en perros, 2-6 ml/kg/h en gatos

Administracin
La sangre debera administrarse lo ms rpido
que el paciente lo pueda tolerar, con
monitorizacin estricta
Si la administracin va a durar ms de 4 horas,
dividir la sangre para evitar que permanezca
fuera del paciente y del refrigerador durante
ms de 4 horas

Monitorizacin
Valores basales antes de la transfusin:

Hematocrito y proteinas totales


Peso
Estado mental actitud
Temperatura
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca, pulsos, color de mucosas, tiempo
de rellenado capilar

Estos parmetros se reevaluan a lo largo de la


transfusin, comparndolos con los valores

Monitorizacin
Durante la primera hora
Temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria,
tiempo de rellenado capilar y color de mucosas cada 15
minutos

Despus de la primera hora y hasta el final de la


transfusin
Temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria,
tiempo de rellenado capilar y color de mucosas cada 30
minutos

Si se observa alguna reaccin, detener la transfusin


inmediatamente
Una vez controlado, se puede continuar a menor velocidad

Reacciones
Inmunomediadas
Hemolticas
Agudas
Tardas

No hemolticas

No inmunomediadas

Reacciones
Inmunomediadas hemolticas
Agudas
Por la presencia de anticuerpos preexistentes o
sensibilizacin por una transfusin previa
Raras, pero las ms severas
El primer signo clnico es hipertermia
Otros signos clnicos incluyen vmito, taquicardia,
taquipnea, debilidad, temblores, hinchazn de la cara,
hipotensin, hemoglobinemia y hemoglobinuria

Reacciones
Inmunomediadas hemolticas
Tardas
Se presentan entre 48 horas y varios das tras la
transfusin
El signo principal es una cada en el Hematocrito con
reduccin de la supervivencia de los eritrocitos

Reacciones
Inmunomediadas no hemolticas
Resultan de anticuerpos contra eritrocitos,
leucocitos, plaquetas, o protenas plasmticas
A menudo transitorias
Ocasionalmente dao pulmonar parecido al ARDS
Signos clnicos: anafilaxia, urticaria, picor,
hipertermia, taquipnea, disnea, vmito, signos
neurolgicos

Reacciones
No inmunomediadas
Rotura de las clulas del donante antes de la
transfusin
Contaminacin bacteriana de la sangre
Sobrecarga de volumen
Toxicidad por citrato (hipocalcemia)
Desarrollo de enfermedades infecciosas

Reacciones
El uso de pre-tratamientos como prevencin
no se recomienda en la actualidad
El uso de antihistamnicos o glucocorticoides
no es efectivo en la prevencin de hemlisis
intravascular y otras reacciones

Reacciones
El tratamiento depende de la gravedad
severidad.
Detener la transfusin y administrar frmacos
para evitar la reaccin de hipersensibilidad.
Una vez las medicaciones han actuado y el
paciente est estabilizado, la transfusin se
puede continuar y el paciente se sigue
monitorizando.

Conclusin
La obtencin de sangre entera y su
administracin, as como de productos
sanguneos, puede llevarse a cabo de forma
segura y eficaz en muchos centros veterinarios
siempre y cuando se sigan estrictamente las
directrices bsicas.

Componentes Sanguineos
Divisin simple de sangre para obtener
diferentes productos
Terapias ms especficas
Mayor aprovechamiento de la sangre donada

Componentes Sanguineos

Concentrados de eritrocitos
Plasma
Albmina
Oxyglobina
Compuestos plaquetarios
Crioprecipitado
Concentrado de factores

Plasma Fresco Congelado Canino


Usado para tratar coagulopatas (heredadas o
adquiridas) y desrdenes hemoststicos
Hemofilia A
Hemofilia B
Intoxicacin por raticidas (cumarinas)
Enfermedad de Von Willembrand
Deficiencias de otros factores

Plasma Fresco Congelado Canino


Usado para hipoproteinemia en
Pancreatitis
Enteropata con prdida de protenas
Nefropata con prdida de protenas
Coagulacin Intravascula Diseminada
Sepsis
Fallo heptico

Llega a la clnica un Pastor Alemn con severo


cuadro de anemia, eritrocitos 2`600,000, HTO
9%, Hb 8 g/dl, peso 22 Kg. Determine usted
las caractersticas de Cuanta sangre requiere si
el donante tiene de hto 45%

Llega a la clnica un Fox Terrier, decado y con


anorexia desde hace 3 das. Decide realizarle
un hemograma, encontrando: Eritrocitos
1`600,000, hto 8%, Hb 7 g/dl. Peso 9 Kg.
Deciden hacerle transfusin sangunea.
Donante: Doberman, macho, 3 aos, peso 26
kg, Ht 46%.

Gato de 3 aos, presenta anemia con 15%hto


y 6hbo. Fue tratado previamente para
micoplasma . Ud decide estabilizarlo con una
transfusin. Ellos tienen otro gato en casas de
4 aos y 3kg, con hto de 38%