Brenda Ortiz Zamora

Seccin 20

Hirsutismo y Virilizacin
El hirsutismo se define como un exceso de vello terminal que posee un patrn de distribucin
masculina. Este vello se localiza en la parte media del cuerpo y se caracteriza por ser oscuro,
grueso y rizado, a diferencia del vello infantil. Sus zonas de distribucin en orden de aparicin
son: la parte inferior del abdomen, alrededor de los pezones, en la periferia del mentn y labio
superior y por ltimo entre las mamas y la regin lumbar. Las mujeres que sufren de
hirsutismo generalmente padecen acn. Este padecimiento se ve asociado con un exceso de
andrgenos.
La virilizacin es un trastorno definido como la masculinizacin de una mujer. Los efectos que
puede acarrear son los siguientes en orden de aparicin: engrosamiento del cltoris, calvicie
temporal, agravamiento de la voz, involucin de mamas, remodelacin de la cintura escapulo
humeral, adems de los ya mencionados en el hirsutismo. En este tipo de mujeres es notable
un aumento de la testosterona circulante.
Produccin de andrgenos y accin de los andrgenos
Los andrgenos son producidos en las glndulas suprarrenales, en los ovarios y en el tejido
adiposo. Cuando una mujer padece hirsutismo o virilizacin se puede demostrar la presencia
de los tres andrgenos siguientes.
Deshidroepiandrosterona
(DHEA)

Es un andrgeno dbil segregado por las glndulas suprarrenales.

Su forma ms prolongada de semivida, la dhea-s, es un indicador
ms fiable.

Androstenodiona

Es un andrgeno dbil, segregado equivalentemente por las

glndulas suprarrenales y los ovarios.

Testosterona

Es un andrgeno potente segregado que se origina gracias a la

conversin de androstenodiona en el tejido adiposo

Dihidrotestosterona

Es un andrgeno ms potente que la testosterona que es

segregado debido a la conversin de la ya mencionada gracias a
la accin local de la 5-reductasa dentro de los folculos pilosos y la
piel de los genitales

(DHT)

La produccin de andrgenos suprarrenales se ve controlada por la secrecin hipofisaria de

corticotropina (ACTH). La acth estimula la produccin de cortisol en la corteza suprarrenal. La
dhea es una hormona precursora del cortisol, al existir insuficiencias enzimticas de la
esteroidognesis suprarrenal (enzimas 11-hidroxilasa y 21-hidroxilasa), la DHEA se acumula
y se metaboliza en androstenodiona y testosterona.

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La LH proveniente de la hipfisis estimula a las clulas de la teca, estas rodean a los folculos
ovricos y que a su vez regulan la produccin de andrgenos ovricos ya sea
androstenodiona y testosterona en menor medida.
La testosterona es el principal andrgeno que provoca crecimiento del vello, acn, y
alteraciones relacionadas con la virilizacin. La produccin extraglandular de ella se da en
adipocitos y es dependiente de la produccin de androstenodiona suprarrenal y ovrica.
Tras secretar la testosterona, se fija a una protena transportadora llamada globulina
transportadora de hormonas sexuales (SHBG, por sus siglas en ingls), que es fabricada por
el hgado y estimulada por los estrgenos, despus circula por el plasma como hormona
gonadal fijada. Esta testosterona fijada no se une a los receptores de testosterona, que se
encuentran en los folculos pilosos, glndulas sebceas y piel de los genitales, por lo tanto es
metablicamente inactiva. Solo una pequea fraccin de testosterona esta libre y es la que
entra al citosol de las clulas receptoras de testosterona y es transportada al ncleo para
ejercer accin metablica.
Algunas mujeres tienen exceso de 5-reductasa dentro de los folculos pilosos, lo cual
provoca que haya un exceso de produccin de DHT.
CAUSAS DE LA PRODUCCIN EXCESIVA DE ANDRGENOS
POLIQUISTOSIS OVRICA (PCOS)
Es la causa ms frecuente de hirsutismo e hiperandrogenismo. Su etiologia es desconocida,
se cree que existe cierta disposicin gentica relacionada as como factores de riesgo como la
obesidad o exceso de LH. Los sntomas de este sndrome son los siguientes: oligomenorrea o
amenorrea, acn, hirsutismo y esterilidad. Un rasgo distintivo de este padecimiento es la
anovulacin crnica u oligovulacion. Segn el consenso de Rotterdam, para que una paciente
sufra de poliquistosis debe cumplir como mnimo dos de los siguientes criterios: oligovulacion
o anovulacin, indicios bioqumicos o clnicos de hiperandrogenismo y ovarios con aspecto
poliqustico
La obesidad se ve acompaada por la conversin de androstenediona en estrona, y de la
misma manera el aumento de androstenediona en la produccin de testosterona. Se puede
considerar a la PCOS como un exceso de andrgenos y exceso de estrgenos sin oposicin a
largo plazo. La PCOS eleva el riesgo de hemorragia uterina anormal, hiperplasia endometrial
y la aparicin de un carcinoma endometrial. Las mujeres con PCOS sufren de sndrome
metablico as como de acantosis pigmentaria. El tratamiento ms frecuente para esta
enfermedad es la administracin de anticonceptivos orales que inhiben la produccin de LH
hipofisaria, esto provoca una disminucin en la produccin de androstenediona y testosterona
y los rasgos femeninos vuelven a aparecer. Si una mujer con este padecimiento desea tener
un hijo, el tratamiento con anticonceptivos no es una buena opcin. Si la paciente es obesa se

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le debe convencer de que siga una dieta de adelgazamiento para poder recuperar su ciclo de
ovulacin regular. En algunos de estos casos es necesaria la induccin de la ovulacin con
citrato de clomifeno. La hipertecosis es un tipo ms grave de PCOS qu se ve caracterizada
por la produccin de androstenediona que puede ser tan elevada que al convertirse en
testosterona provoca virilizacin. Puede tener otros efectos como calvicie temporal
engrosamiento del cltoris, agravamiento de la voz, remodelacin de la cintura escapular, etc.
Este padecimiento es resistente a la inhibicin con anticonceptivos orales, tambin es difcil
inducir satisfactoriamente la ovulacin en las pacientes
NEOPLASIAS OVRICAS
Existen tumores secretores de andrgenos que provocan hirsutismo y virilizacin entre ellos
estn los siguientes:
TUMORES EN CLULAS DE SERTOLI-LEYDIG:
Pueden denominarse tambin androblastoma y arrenoblastoma. Son aplasias ovricas que
segregan testosterona y son habituales en mujeres de 20 a 40 aos, el tumor es bilateral de 7
a 10 centmetros de dimetro. La anamnesis y la exploracin fsica pueden ofrecer pistas para
el diagnstico. El tipo de evolucin clnica de este padecimiento se ve caracterizada por dos
estadios: uno de feminizacin y otro de masculinizacin. Los cambios reflejados se dan en un
perodo de 6 meses o menos. Los estudios muestran una inhibicin de FSH y LH as como
una baja concentracin plasmtica de androstenediona y una elevacin alta de testosterona.
Se debe proceder a la extirpacin quirrgica y de esta manera los ciclos de ovulacin se
restablecen y la progresin del hirsutismo se detiene. Si el cltoris ya se ha engrosado, no
vuelve a su tamao normal, se restablece el vello y se recupera la constitucin femenina. La
supervivencia de 10 aos de este tumor ovrico se aproxima al 90-95%
TUMORES OVRICOS VIRILIZANTES INFRECUENTES:

Ginandroblastoma: Es un tumor ovrico raro. El signo predominante es la

masculinizacin aunque la produccin de estrgenos puede dar lugar tambin a una
hiperplasia endometrial o hemorragia uterina irregular.

Tumores de clulas lipdicas (lipoides): Suelen ser pequeos tumores ovricos que
contienen lminas de clulas redondas claras y tien de color plido. La
masculinizacin y feminizacin est asociada con una elevacin de los 17
oxoesteroides en muchos casos.

Tumores de clulas hiliares: Este tumor proviene de una proliferacin de clulas hilares
maduras del mesnquima ovrico y suele observarse en mujeres posmenopusicas.
Se caracteriza por la masculinizacin y esto acredita la idea de que las clulas hiliares

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son las homlogas de las clulas intersticiales de los testculos. Los tmores siempre
son pequeos, unilaterales y benignos
Trastornos por hiperandrogenismo suprarrenal

Hiperplasia suprarrenal congnita (HSC): Est causada por insuficiencias enzimticas

as como por un exceso del precursor, que da como resultado hiperandrogenismo.
Existe insuficiencia de 21-hidrolasa, lo que se traduce en una acumulacin de
progesterona y 17-hidroxiprogesterona. Posteriormente, ests se metabolizan en
DHEA. Este trastorno afecta solamente al 2% de la poblacin y es causado por una
alteracin en los genes de la 21-hidrolasa que se encuentran en el cromosoma 6. El
defecto gentico es autosmico recesivo. La forma ms grave de este trastorno es
cuando la recin nacida esta virilizada, esto quiere decir que posee genitales ambiguos
y tiene prdida de sal potencialmente mortal. Sin embargo las formas comunes son las
ms leves y pueden aparecer en pubertad o vida adulta. El dficit de 21-hidroxilasa se
ve asociado con el vello corporal terminal, acn, alteraciones de los ciclos menstruales
y esterilidad. Estas pacientes pueden presentar ovarios con aspecto poliqustico. Un
indicio de esta enfermedad es el crecimiento de vello pbico antes que el desarrollo de
las mams. El tratamiento de este padecimiento se ve orientado a estimular la
secrecin ACTH para intentar estimular la produccn de cortisol.

El tratamiento farmacolgico de los trastornos suprarrenales y ovrico no se resuelve el

hirsutismo, slo inhibe el crecimiento de nuevo vello.

Sndrome de Cushing: es una enfermedad suprarrenal que se traduce en un exceso de

hormonas suprarrenales y como consecuencia una neoplasia suprarrenal o un tumor
productor de ACTH. La paciente tiene signos de exceso de corticoesteroides que
comprenden obesidad troncal, cara de luna llena, intolerancia a la glucosa, piel fina con
estras, osteoporosis, debilidad muscular proximal, indicios de hiperandrogenismo e
irregularidades menstruales.

TIPOS DE HIRSUTISMO
IDIOPTICO (GENERAL O FAMILIAR)
El hirsutismo idioptico es la etiologa no patolgica ms comn, representa la mitad de todos
los casos

HIRSUTISMO GENERALIZADO
Al hacer un estudio diagnstico por hirsutismo no se encuentra ninguna causa del trastorno.
Con frecuencia se le denomina a este padecimiento hirsutismo generalizado. La hiptesis es

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que las mujeres con hirsutismo generalizado tienen mayor actividad de la 5 -reductasa que
las mujeres no afectadas. El tratamiento se ve orientado al bloqueo andrognico y la
eliminacin mecnica del exceso de vello. El antiandrgenos ms usado es la
espironolactona, que inhibe tambin la produccin ovrica de testosterona y reduce la
actividad de la 5-reductasa. Otros antiandrogenos usados son la flutamida y el acetato de
zinc. La actividad de este enzima puede inhibirse mediante el uso de frmacos tales como la
finasterida
HIPERANDROGENISMO YATRGENO
Algunos frmacos se han visto implicados con el hirsutismo y la virilizacin, entre ellos los se
encuentra el danazol y algunos anticonceptivos orales como los gestagenos qu son
andrgenos dbiles.