Desarrollo e implementacin de una va clnica a

los pacientes que inician la hemodilisis de forma

programada
Moiss Navarro Bermdez

Enfermero
Licenciado en antropologa social y cultural
Servicio de Nefrologa. Hospital de Jerez. Cdiz.

Resumen

proceso. Es una versin grfica simplificada de la

matriz para una fcil comprensin del paciente.

Una va clnica pretende ser un instrumento institucionalizado, donde todos los profesionales del servicio
sepan en todo momento todas las actividades y acciones que tienen que llevar a cabo el tiempo que dura
esta actividad asistencial y los usuarios/familiares
conozcan desde el primer momento toda la informacin de la asistencia que se les va a prestar.
Con el fin de disear una va clnica se form un
grupo de trabajo interdisciplinar que elabor un
instrumento compuesto por:
Una matriz temporal, donde se detallan por da las
actividades de todos los profesionales implicados
en la va clnica, y se especifican otros aspectos
importantes como son las pruebas complementarias, dieta y medicacin.
Hoja de variaciones. Donde se detallan tanto las
desviaciones de la va como las acciones realizadas
o su justificacin.
Hoja de informacin al paciente y/o familiar.
Incluye una serie de ilustraciones que informan
al paciente sobre la evolucin ms frecuente del

Correspondencia:
Moiss Navarro Bermdez
c/ Rodrigo de Bastidas 12, 2 A
11500 Pto Sta Maria (Cdiz)
monavber@ono.com

15

Encuesta de satisfaccin del paciente y/o familiar. Se entrega al paciente para que exprese de
forma annima su opinin sobre la atencin y
cuidados prestados. Engloba preguntas respecto
a la informacin recibida, la atencin, aspectos
de hostelera, etctera.
Hemos considerado todo el equipo, como periodo
de reevaluacin de la misma cuando alcancemos los
10 pacientes, para poder realizar modificaciones o
reas de mejoras de la misma.

Palabras clave:
- VAS CLNICAS
- DILISIS
- CALIDAD ASISTENCIAL
- CUIDADOS
- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Development and implementation of a clinical

pathway for patients starting programmed
haemodialysis

Abstract
A clinical pathway aims to be an institutionalized instrument, where all the professionals of the service know

15 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

[ M. Navarro Bermdez ]
Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

Introduccin
at all times the activities and actions they have to carry
out, the time this care activity lasts, and users and
relatives know right from the start all the information
on the care they will be given.
In order to design a clinical pathway, a multidisciplinary working group was formed which drew up an
instrument made up of:
A time chart detailing by day the activities of all the
professionals involved in the clinical pathway, and
specifying other important aspects such as complementary tests, diet and medication.
Variance sheet. Where both deviations from the
pathway and the actions realized or their justification
are detailed.
Information sheet for the patient and/or relative. It
includes a series of illustrations that inform the patient
of the most common evolution of the process. It is a
simplified graphic version of the time chart so that
it can be easily understood by the patient.
Patient and/or relative satisfaction survey. This is
given to the patient so that he or she can give his
or her opinion anonymously on the care received. It
includes questions on the information received, care,
catering aspects, etc.
We have considered the entire team, and reassessed
the pathway when we reached 10 patients, in order
to make modifications or determine areas for improvement.

KEY WORDS:
- CLINICAL PATHWAYS
- DIALYSIS
- CARE QUALITY
- CARE
- CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY

16 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

El Hospital de Jerez de la Frontera (Cdiz), atiende al

rea norte de la provincia de Cdiz, aproximadamente
a unos 300.000 habitantes, y en concreto, la unidad
de hemodilisis de este hospital atiende a ms de
200 pacientes al ao. Nuestro servicio de Nefrologa
adems tiene tres centros perifricos concertados de
hemodilisis que dependen de nosotros, uno en Jerez,
otro en Sanlcar de Barrameda y otro, recientemente
inaugurado, en Arcos de la Frontera.
En el servicio de Nefrologa inician actualmente la
dilisis unos 50 pacientes al ao, pacientes con grandes
demandas sanitarias y con gran desconocimiento sobre
lo que este nuevo proceso supone en sus vidas, tanto
para el paciente como para su familia.
Segn indica Hernndez et al1, en los ltimos aos
venimos asistiendo a una serie de cambios en el sector sanitario que afectan a pacientes, profesionales y
gestores. Los recursos limitados y un inters creciente
por garantizar la calidad de la asistencia sanitaria han
favorecido la aparicin, desarrollo e implantacin de
mtodos de prctica ptima, utilizando los principios
de la medicina basada en la evidencia, aplicados a la
gestin de la enfermedad o el proceso.
Para poder dar respuesta a estos usuarios y familiares y
poder ofrecer una asistencia de calidad han surgido las
vas clnicas. Entendindose stas, como un sistema de
estandarizacin elaborada por profesionales sanitarios
como forma de adaptar las guas clnicas a la prctica
asistencial2. Las vas clnicas estn muy implantadas en
los EE.UU. En nuestro pas ya existe cierta experiencia
en el desarrollo e implantacin de vas clnicas.
La Organizacin Mundial de la Salud define la calidad
de la asistencia sanitaria como la garanta de que los
pacientes reciben el conjunto de servicios diagnsticos
y teraputicos ms adecuados para conseguir unos
resultados ptimos, con el mnimo riesgo de efectos
iatrognicos y la mayor satisfaccin posible del usuario
con el proceso.
Tal como indica Viana et al3, en estos ltimos aos hemos asistido a un inters creciente por garantizar una
calidad ptima de la asistencia sanitaria, disminuyendo
la variabilidad de la prctica clnica, con el objetivo
de mejorar la calidad asistencial. Las vas clnicas son
16

[ M. Navarro Bermdez ]
Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

una de las posibles soluciones a la variabilidad de la

prctica clnica. Se definen como planes asistenciales
que se aplican a enfermos con determinada patologa y
que presentan un curso clnico predecible. Constituyen
una herramienta de mejora de la calidad que tiene el
objetivo de mejorar el trabajo multidisciplinario en
equipo, integrando las guas y protocolos que han sido
introducidos en la prctica clnica.

Diseo de la hoja de informacin para el paciente/

familia que se incluya en la va clnica.

Nuestra comunidad autnoma (Andaluca), no se mantiene ajena a estas necesidades, ya que a travs del III
Plan Andaluz de Salud4 plantea en una de sus cuatro
metas la Atencin centrada en el ciudadano, pretendiendo que stos tengan la mejor opinin sobre su
funcionamiento, asegurando los mejores resultados, un
enfoque de equidad, prestaciones ptimas y eficiencia
en el empleo de los recursos.

El desarrollo de la va clnica se desarroll en cuatro

etapas:

Es un aspecto prominente en el grado de satisfaccin

del usuario tener en cuenta su opinin, percepciones
y sentimientos hacindole partcipe, colaborador de
su enfermedad; por ello, dar respuesta a esa demanda
constituye un aspecto clave de la calidad percibida.
Desde hace tiempo se reconoce la importancia de la
satisfaccin del paciente como medida de resultado5.
Adems, el Plan de Calidad de la Consejera de salud5,
establece la necesidad de adoptar5un enfoque
de calidad centrado en el elemento bsico del sistema sanitario: el proceso asistencial, integral y nico,
entendido desde la perspectiva del ciudadano. As, la
Continuidad Asistencial pasa a ser el criterio clave y
determinante que inspira organizacin, funcionalidad,
formas de trabajo, formacin de profesionales, etc.

Objetivos
El objetivo general que nos planteamos principalmente
fue:
Desarrollo e implementacin de una va clnica al
inicio de la hemodilisis programada.
Mientras que los objetivos especficos del mismo fueron:
Diseo de la matriz de la va clnica para la atencin
de los pacientes que inicien la hemodilisis programada en el servicio de nefrologa del Hospital de
Jerez6-11.
17

Implementacin de la va clnica en el Servicio de

Nefrologa/hemodilisis del Hospital de Jerez.

Metodologa

1 Etapa:
Se establece el compromiso de desarrollar una va
clnica para el inicio de la hemodilisis programada
y se crea un grupo de trabajo con personal mdico y de
enfermera del Servicio de Nefrologa/Hemodilisis del
Hospital de Jerez. Se revis la bibliografa existente
relativa a diferentes aspectos relacionados con la
hemodilisis y el inicio de los pacientes en la misma,
con el objeto de buscar la mejor evidencia disponible
para cada uno de ellos.
Se design al Lder de la va clnica, que recay en
el supervisor de nefrologa y se constituy el grupo
de trabajo. El grupo de trabajo fue multidisciplinar y
estuvo formado por un mdico, cuatro enfermeros y
una auxiliar de enfermera.
2 Etapa
Se procedi al diseo de la matriz de la va clnica
y de la hoja de informacin al paciente/familiar. Se
planific la secuencia de procedimientos mdicos, de
enfermera y administrativos, as como la responsabilidad de cada profesional.
Se especificaron las reas de incertidumbre y dudas
sobre determinadas prcticas (adecuacin y seguridad)
y se procedi a una bsqueda y revisin bibliogrfica para seleccionar la mejor prctica utilizando la
sistemtica de la Asistencia Basada en la Evidencia
(ASBE).
Se establecieron acuerdos, si fuera necesario, con
otras unidades de soporte. Por ejemplo: pruebas
diagnsticas y se analizaron posibles puntos crticos
para prevenir Errores, por ejemplo: identificacin
del paciente.
17 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

[ M. Navarro Bermdez ]
Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

Se busc la integracin de mapas de cuidados estandarizados:

Identificacin de los principales problemas-diagnsticos enfermeros relacionados con este tipo de
pacientes atendidos en la unidad.
Criterios de resultados: Objetivos a alcanzar para la
mejora de esos problemas.
Indicadores que se ponen en marcha cada da para
lograr los resultados esperados (NOC).
Con respecto a la Hoja de Informacin al paciente/
familia el grupo debi:
Determinar los puntos clave de informacin (acogida,
alta, su mdico es).
Dar una informacin sencilla y apoyada con dibujos.
Establecer el Procedimiento de Consentimiento
Informado.
Se dise un borrador de la matriz temporal, as como
del resto de documentos de la va: hojas de tratamiento,
variaciones, encuesta de satisfaccin del paciente y/o
familiares, hoja de informacin para el paciente y/o
familiares e indicadores de evaluacin.
Se present el borrador al conjunto de profesionales
implicados para su discusin y modificacin si fuera
preciso.
3 Etapa:
Se procedi a la presentacin de la va clnica con el
resto de los profesionales implicados y a la posterior
implementacin de la misma en el servicio/unidad.
4 Etapa
Establecemos realizar un anlisis de la misma cuando
tratemos a los 10 primeros pacientes, para valorar
posibles reas de mejora y llevar a cabo modificaciones
de la misma si fuera pertinente.

18 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

Sujetos y mbitos de estudio

Los sujetos de estudio sern todos los pacientes que
inicien la hemodilisis de forma programada en el
servicio de nefrologa/dilisis del Hospital de Jerez
de la Frontera (Cdiz).
Criterios de inclusin
Pacientes que inicien la hemodilisis de forma programada, que estn incluidos en consulta de ERCA y
que tengan acceso vascular definitivo.

Resultados
En definitiva los documentos que integran la va clnica es:
Hoja matriz de la va clnica (tabla 1). Donde se
detallan por da las actividades de todos los profesionales implicados en la va clnica, y se especifican
otros aspectos importantes como son las pruebas
complementarias, dieta y medicacin.
Hoja de variaciones (tabla 2). Donde se detallan
tanto las desviaciones de la va como las acciones
realizadas o su justificacin.
Hoja de informacin al paciente y/o familiar (tabla
3). Incluye una serie de ilustraciones que informan
al paciente sobre la evolucin ms frecuente del
proceso. Es una versin grfica simplificada de la
matriz para una fcil comprensin del paciente.
Encuesta de satisfaccin del paciente y/o familiar.
Se entrega al paciente para que exprese de forma
annima su opinin sobre la atencin y cuidados
prestados. Engloba preguntas respecto a la informacin recibida, la atencin, aspectos de hostelera,
etctera.

Discusin/Conclusiones
Para evaluar los posibles cambios o modificaciones
de esta va clnica, hemos decidido realizar una autoevaluacin despus de atender los diez primeros
pacientes, para as poder analizar posibles reas de
mejora, que nos ayuden a dar a nuestros ciudadanos
una asistencia de calidad.
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[ M. Navarro Bermdez ]
Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

DA 0

DA 1
1 dilisis

DA 2
2 dilisis

DA 3
3 dilisis

CIRCUITO
DE CONTACTO

El nefrlogo contacta con

la unidad de agudos (Ext
099) para programacin de
paciente

ACTUACIN MDICA

Confirmacin de cita. Entrega de hoja de informacin al paciente

HC
Exploracin fsica
Peticin de pruebas

Se evaluar al paciente
slo si se producen incidencias

Exploracin clnica.
Elaboracin de informe de
alta.

CUIDADOS
DE ENFERMERA

El enfermero le entregar
la hoja de informacin al
paciente/familia.

Protocolo de acogida del

paciente en HD:
1. Breve descripcin de la
dilisis.
2. Se le mostrar la unidad.
3. Conceptos bsicos de
FAV.
4. Conceptos bsicos sobre
peso, dieta y restriccin
de lquidos.
Se le facilitar una
Gua para pacientes con
tratamiento de HD.

Valoracin del paciente:

1.Toma de constantes
2. Comprobacin de la
permeabilidad de la FAV.
3. Preparacin para el
tratamiento.
Seguimiento del Plan de
cuidados.
EPS (1 sesin): dieta y
hbitos saludables.
Duracin de tratamiento
(2 sesin):
2 h de HD. Sin prdidas.
Perfusin continua de
Manitol 20%. Dializador
de baja permeabilidad
Heparina Clexane 20

Valoracin del paciente:

1.Toma de constantes
2. Comprobacin de la
permeabilidad de la FAV.
3. Preparacin para el
tratamiento.
Seguimiento del Plan de
cuidados.
EPS (2 sesin): Cuidados
FAVI

Se le realizar valoracin
enfermera, escalas
clinimtricas, se abrir plan
de cuidados e historia de
dilisis.
Duracin de tratamiento
(1 sesin):
2 h de HD. Sin prdidas.
Perfusin continua de
Manitol 20%. Dializador
de baja permeabilidad
Heparina Clexane 20
AUXILIAR
ADMINISTRATIVO

Gestin de ambulancias

AUXILIAR DE
ENFERMERA

Tramitacin y programacin de inicio de paciente

en dilisis

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Duracin de tratamiento
(3 sesin):
2 h 30 minutos de HD. Sin
prdidas.
Perfusin continua de
Manitol 20%. Dializador
de baja permeabilidad
Heparina Clexane 20
Elaboracin de ICC.
Aportacin al paciente/
cuidador de encuesta de
satisfaccin.

Gestin de traslados.
Gestin de Alta y
derivacin a Centro
perifrico de dilisis o a la
unidad de dilisis crnica.
Entregar documento al
paciente/familia donde se
indique turno de dilisis.

Contactar con centro

perifrico para tramitacin
de derivacin del paciente.

Confirmar con centro

perifrico o unidad de
crnicos el turno asignado
al paciente.

Analtica general.
Marcadores (VIH, HB y
HC)
Rx torax, simple y lateral de
abdomen y ECG

BQ post

Hemograma
BQ post

No tomar nada durante la

dilisis

No tomar nada durante la

dilisis

No tomar nada durante la

dilisis

MEDICACIN
DIETA

Tabla 1. Matriz de la va clnica de inicio en hemodilisis

19

19 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

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Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

ETIQUETA
(En su defecto, indique nombre y ubicacin del paciente)
NOMBRE: ............................................................................................................................................................................................................................................................
CAMA: ........................................................................................................................................................................
Fecha 1 DILISIS.................................................................................... Fecha de alta ................................................................................................................
Diagnostico............................................................................................................................................................................................................................................................
SERVICIO DE HEMODILISIS.
VARIACIONES DE LA VA CLNICA
Indique cdigo (COD) de la variacin segn CDIGOS al final de la hoja
Fecha y turno

Variacin y causa

Cdigo

Accin tomada

Firma

CDIGOS DE VARIACIONES
A. VARIACIONES DEBIDAS A LA CONDICIN CLNICA DEL ENFERMO
1. Fiebre
2. Hemorragia o sangrado por acceso vascular
3. Infeccin de hittman
4. Problemas de canalizacin de fstula arterio- venosa
5. Nauseas, vmitos
6. Dolor no controlado
7. Fstula arterio-venosa no funcionante
8. Bacteriemia asociada a catter IV
9. No tolerancia a sesin de hemodilisis
10. Otras. Especificar _________________________________________________________
B. VARIACIONES DEBIDAS AL PERSONAL SANITARIO
11. Peticin de pruebas no planificadas en la va
12. Medicacin pautada no planificada en la va
13. Otras. Especificar_________________________________________________________
C. VARIACIONES DEBIDAS A LA INSTITUCIN
14. Retraso en el laboratorio
15. Retraso en Radiologa
16. Otras. Especificar_________________________________________________________
SALIDA DE VA CLNICA:

SI

NO

CAUSA: ......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tabla 2. Hoja de variaciones de la va clnica

20 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

20

21

Esta hoja informativa contiene toda la

informacin que usted necesita.
Se le informar de la evolucin, tanto
a usted como a sus familiares de la
primera dilisis.

Durante la dilisis no tomar nada. En

su domicilio dieta nefrpata.

Mientras que no le notifiquen lo

contrario seguir con su tratamiento
habitual. No tome medicacin sin
consultarlo

Mientras que no le notifiquen lo

contrario seguir con su tratamiento
habitual. No tome medicacin sin
consultarlo

Continuar con dieta prescrita.

Durante la dilisis estar en un

butacn.
En su domicilio podr realizar su
actividad habitual.

Acudir a 1 Planta del Hospital de

Jerez. Ser atendido por quien ser
su enfermero de referencia que le dar
informacin sobre su proceso de salud.
Le mostrar la unidad y le valorar sus
necesidades.

DA 1 DILISIS
1 PLANTA

Puede realizar su actividad habitual,

evitando ejercicios fsicos violentos

DA 0
PROGRAMACIN

Tabla 3. Hoja de informacin al paciente y/o familia

INFORMACIN

COMIDA

MEDICACIN

MOVILIDAD

CUIDADOS

ATENCIN

Se le informar de su evolucin, tanto a

usted como a sus familiares.

Durante la dilisis no tomar nada. En

su domicilio dieta nefrpata.

Mientras que no le notifiquen lo

contrario seguir con su tratamiento
habitual. No tome medicacin sin
consultarlo.

Durante la dilisis estar

en un butacn. En su domicilio podr
realizar su actividad habitual

Se le informar sobre el tipo de dieta

que necesita tomar y sobre hbitos
saludables.
Se le valorar el correcto estado de su
fstula arterio- venosa.

DA 2 DILISIS
1 PLANTA

Se le informar sobre su nuevo turno

de dilisis en centro perifrico de
dilisis o en el propio hospital.
Se le dar informe de alta, con las
recomendaciones al alta.
Le daremos encuenta de satisfaccin

Durante la dilisis no tomar nada. En

su domicilio dieta nefrpata.

RECUERDE:No tome ninguna

Mientras que no le notifiquen lo

contrario seguir con su tratamiento
habitual medicacin sin consultarlo
antes con el personal sanitario.

Durante la dilisis estar en un

butacn. En su domicilio realizar su
actividad habitual

Se le informar sobre los cuidados de

la fstula arterio-venosa.
Se valorar el correcto estado de su
fstula arterio-venosa.
Se le dar informe de continuidad
de cuidado

DA 3 DIALISIS
1 PLANTA

20 96

Secretaria: 95 603

Planta: 95 603 20 99

Si tiene cualquier duda llmanos:

Cuidados de un catter permanente:

Ser necesario mantener una buena hi
giene corporal,vigilar bien el apsito
que lo recubre.No manipular los
apsitos.
En caso de hemorragia: si sangre por
los puntos de puncin, comprimir unos
minutos hasta que deje de sangrar, si la
hemorragia no se detiene ir a servicio
de urgencia. En caso de hematoma se
aplicar hielo para evitar su pregresin.

Recomendaciones generales:
Higiene general: Es muy importante
la higiene diaria sobre todo donde nos
pinchan. Slo una higiene diaria nos
evitar de posibles infecciones.
Buena higiene bucal para combatir la
Es necesario quitar al da siguiente
de la dilisis, el vendaje que cubre los
pincha zos y lavar con jabn neutro.
Evite llevar joyas o ropas que aprieten
el brazo y No permita que le extraigan
sangre, hagan mediciones de tensin
arterial o administren medicacin en el
brazo de la fstula.

RECOMENDACIONES AL ALTA

Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

[ M. Navarro Bermdez ]

21 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

[ M. Navarro Bermdez ]
Desarrollo e implementacin de una va clnica de los pacientes que inician la hemodilisis de forma programada

Otros problemas como seran los sesgos de poblacin,

no los vamos a tener en cuenta, ya que, todos los usuarios que inicien la dilisis de forma programada en
el Hospital de Jerez sern incluidos en la va clnica,
evitando as posibles problemas como en los estudios
de Stratta et al12 o Holtzman et al13 que evaluaron
en sus estudios sobre la implementacin de una va
clnica, la eficacia de la intervencin de los pacientes
que eran tratados mediante una va clnica frente a
los que no, con los consiguientes problemas ticos que
esto pueda conllevar.

3. Viana Alonso, A et al. Descripcin y evaluacin de

las vas clnicas en una red de hospitales pblicos.
Rev Calidad Asistencial 2002; 17(5):267-72.

Los profesionales del servicio se encuentran muy motivados con el desarrollo e implementacin de esta va
clnica, en primer lugar porque supone un cambio en su
prctica clnica, lo cul va a traer consigo una atencin
de mayor calidad y en segundo lugar, porque todos los
profesionales sanitarios del servicio tienen entre sus
objetivos individuales el participar y velar por el buen
funcionamiento de esta va clnica.

6. Mira JJ, Aranaz J. La satisfaccin del paciente como

una medida del resultado de la atencin sanitaria.
Med Clin (Barc) 2000; 114 (Supl 3):26-33.

Otro aspecto que puede facilitarnos el buen desarrollo

de esta va clnica es que contamos con el apoyo de
los distintos centros perifricos de dilisis que tenemos concertados ya que, tenemos su compromiso, de
facilitarnos los traslados de pacientes del hospital
a centros perifricos en los tiempos que tenemos
estimados.

Recibido: Noviembre 2010

Revisado: Noviembre 2010
Modificado: Diciembre 2010
Aceptado: Enero 2011

4. III Plan Andaluz de Salud 2003-2008. Servicio Andaluz de Salud Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
5. II Plan de calidad del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca 2005-2008. Caminando hacia la excelencia.
Edicin, Consejera de Salud. Junta de Andaluca.

7. Proceso Asistencial Integrado: Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y

Trasplante Renal.
8. Contreras Abad, MD: Gua para pacientes con tratamiento de Hemodilisis. Ed. Hospital Universitario
Reina Sofa, S.A.S., Crdoba, 2001.
9. Sociedad Espaola de Nefrologa. Normas de Actuacin Clnica en Nefrologa. Tratamiento Sustitutivo
de la insuficiencia renal crnica: Tratamiento conservador. Madrid, 1999.
10. Gorriz JL, Sancho A, Pallard LM. Significado pronstico de la dilisis programada en pacientes que
inician tratamiento sustitutivo renal. Un estudio
multicntrico espaol. Nefrologa. Vol. XXII. n 1.
2002.

Bibliografa

11. Valds F, Prez Fontn M, Rodrguez-Carmona A,

Garca Falcn T: Comienzo del tratamiento con dilisis. Nuevas tendencias. En: Aljama P, Arias M, Valderrbano: Insuficiencia renal progresiva. Editorial
Grupo Entheos, Madrid, 2000.

1. Hernndez Gutirrez, S et al. Resultados e impacto de una va clnica para trasplante renal tras un
ao de desarrollo. Rev Calidad Asistencial 2003;
18(1):9-19.

12. Stratta R, Cushing K, Frisbie K, Miller S. Analysis of

hospital charges after simultaneous pancreas-kidney
transplantation in the era of managed care. Transplantation 1997; 64:287-92.

2. Molina Martnez, FJ et al. Vas clnicas. Fundamentos, descripcin y posibles aplicaciones en Neurologa. Neurologa, 2003; 18 (8): 439-451.

13. Holtzman J, Bjerke T, Kane R. The effects of clinical

pathways for renal transplant on patient outcomes
and length of stay. Medical Care 1998; 36:826-34.

22 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011; 14 (1): 15/22

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