INSTITUTO TCNICO SUPERIOR

DE RADIOLOGA
Especialidad en Enfermera
Mdico Quirrgica

UNIDAD QUIRRGICA
Docente:
E. E. Mara Ramona Cejas Verdn
Alumna:
Miriam Sinah Meza Manzo
Septiembre del 2015.

UNIDAD QUIRRGICA
Se llama Unidad quirrgica, al conjunto de dependencias o ambientes que incluyen
un cierto nmero de quirfanos y varios locales anexos, absolutamente integrados
funcional y fsicamente. El diseo debe ser flexible, de modo que permita su
expansin futura.

Es un rea especfica del hospital en la que se integran un

conjunto de servicios auxiliares de diagnstico y de tratamiento para realizar

intervenciones quirrgicas. Su objetivo es realizar actos quirrgicos con un mnimo
de esfuerzo, un mayor rendimiento y eficiencia.
Los arquitectos o ingenieros deben reunirse con los cirujanos y el personal
supervisor de enfermera de quirfano, antes de planear la distribucin del espacio.
El fin ltimo que debe cumplir el diseo de un centro quirrgico de un hospital
general, es brindar seguridad para:

Dar al paciente la mxima seguridad en lo referente a asepsia y antisepsia.

Dar al personal mdico, de enfermera y auxiliar, el mximo de comodidad y
rendimiento, con los menores desplazamientos fsicos.

El nmero de quirfanos necesario, se establece en base a:

a) Nmero y duracin de cada una de las operaciones programadas.
b) Tipo y distribucin de personal quirrgico, por especialidad.
c) Proporcin de pacientes internados para cirugas electivas y ambulatorias
para operaciones de urgencia.
d) Sistemas de programacin relacionados con el nmero de horas por da y das
por semanas, en que se usar el quirfano.
e) Sistemas y procedimientos establecidos para el trnsito de pacientes,
personal y material quirrgico.
Localizacin
La unidad quirrgica se ubica en una zona accesible a las reas donde se
encuentran los pacientes de cuidados quirrgicos crticos y los servicios de apoyo,
tales como: la central de esterilizacin, patologa y radiologa. Es importante que
exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno al servicio, as como
pblico en general, circule a travs de ella. Los ruidos ocasionados por el personal,

son menos intensos arriba de la planta baja. La luz natural, en general debe evitarse,
porque distrae al personal.
Muchos quirfanos se construyen en el stano o tienen paredes slidas sin ventanas.

SERVICIOS QUE INTEGRAN LA UNIDAD QUIRURGICA

Dentro del centro quirrgico, el espacio se distribuye de tal forma que permita al
personal desempear su trabajo con ms eficiencia. Su tamao debe ser suficiente
para que las tcnicas se practiquen en forma adecuada y al mismo tiempo, llevar al
mnimo el movimiento del personal, pacientes y material quirrgico. Deben
establecerse normas de trnsito, as como de atuendo apropiado, que se harn
cumplir a todas las personas, es decir, el personal, los pacientes y visitantes.
En el centro quirrgico pueden diferenciarse tres reas o zonas:
rea irrestricta o sin restricciones (rea negra): se puede circular con la
ropa de calle. Un corredor perifrico da lugar al trnsito desde el exterior, incluyendo
a los pacientes. Esta zona est aislada del resto del hospital, y otras zonas del centro
quirrgico, mediante puertas. Sirve de zona exterior para entrar al interior.
Las dependencias que incluye esta rea son:

Vestuarios
Sala de espera de familiares
Zona de circulacin general
rea semirrestringida (rea gris): para circular en esta rea se requiere

atuendo quirrgico. Esta zona incluye regiones de apoyo perifricos y corredores de

acceso a los quirfanos. Con respecto al ingreso del paciente a esta zona, lo ideal es
que sea transferido a una camilla o silla de ruedas limpias y de circulacin interna.
Las dependencias que incluye esta rea son:

Salas de induccin y recuperacin anestsicas.

Oficinas de los jefes y de trabajo administrativo.
Depsitos de equipos.
Sala de trabajo del personal de enfermera.
Sala de yeso.
Depsito de elementos y aparatos.
rea de almacenamiento del servicio de limpieza.

rea de almacenamiento de anestesia.

rea restringida (rea blanca): constituida por los quirfanos o salas de

operaciones, en los que se llevan a cabo procedimientos aspticos. Para circular en

esta rea se requiere el uso de cubre bocas o barbijos como complemento del
atuendo quirrgico. El equipo quirrgico, adems, viste ropa estril. Las
dependencias que incluye esta rea son:

Salas de operaciones.
Lavabos.
Salas de endoscopia.
Depsito de materiales estriles.
Sala de revelado de placas radiogrficas.

Zonas de intercambio
Los pacientes y personal ingresan a las zonas o reas semirrestringida y restringida
del centro quirrgico, a travs de una zona de intercambio. Dentro de estas zonas de
intercambio se incluyen: unidad de admisin preoperatoria, zona de espera
preoperatoria y vestidores y salas de descanso.
a) Unidad de admisin preoperatoria: en caso de no contar con un lugar para
la admisin de pacientes que llegan momentos antes de la operacin, las
instalaciones deben incluir un lugar dentro del rea irrestricta, donde los pacientes
puedan cambiarse. Deben proporcionarse casilleros para guardar la ropa de los
pacientes y tener disponibles reas sanitarias Los hospitales e instalaciones de
atencin ambulatoria deben acomodar tanto a los pacientes como a sus familiares;
por lo cual deben disponer un rea de espera para ellos; siendo lo ms conveniente
localizarla fuera del centro quirrgico, en una zona adyacente al rea de
recuperacin.
b) Zona de espera preoperatoria: se designa as a la zona destinada a que los
pacientes esperen, dentro del centro quirrgico, quedando protegidos contra
situaciones y ruidos molestos. Esta zona debe permitir la intimidad, por lo que son
preferibles los boxes individuales a las cortinas. En este sitio se puede rasurar la piel
o insertar catteres intravenosos, urinarios a permanencia o sondas nasogstricas; el
anestesilogo puede instalar medios invasivos de vigilancia y proporcionar bloqueos

regionales; todos estos procedimientos requieren buena iluminacin. El rea de cada

paciente debe contar con equipos de oxgeno, aspiracin y monitorizacin. Debe
haber tambin una estacin de enfermera dentro del rea para almacenar y preparar
medicamentos y comunicarse dentro del servicio y con otros. Algunos hospitales
tienen una sala de induccin adyacente a cada quirfano, en donde el paciente
espera y se le prepara antes de la operacin, antes de la administracin de la
anestesia.
c) Vestidores y salas de descanso: debe haber una zona para cambiarse de
ropa para hombres y mujeres; se tiene acceso a sta para cambiar la ropa de calle
por el ambo quirrgico antes de entrar a la zona semirrestringida y viceversa. Suele
haber casilleros para que el personal guarde su ropa y pertenencias. Hay puertas
que separan esta zona de los cuartos de bao y salas de descanso adyacentes. Las
paredes en las zonas de descanso deben tener un color agradable o una
combinacin de colores que fomente una atmsfera tranquila. Desde el punto de
vista psicolgico, es importante contar con una ventana con vista hacia fuera. Las
salas de descanso o zonas semirrestringidas adyacentes deben tener telfonos a
disposicin de los cirujanos y personal que trabaja en el centro quirrgico.

POLITICAS Y NORMAS
NORMATIVA APLICADA AL PERSONAL
Indumentaria quirrgica. Al ser el rea Quirrgica de acceso restringido y necesitar
unas condiciones ptimas de asepsia se requiere una normativa especfica en cuanto
a la vestimenta. La ropa utilizada durante las intervenciones quirrgicas se retirar a:

Ropa verde en las bolsas verdes

Ropa azul de polister en las bolsas amarillas

Siempre se introducir la ropa dentro de las bolsas destinadas para ello y para su
envo a la lavandera.
a) Pijamas: Son verdes, han de ser anchos, cmodos y de algodn; debe
cambiarse a diario o en caso de necesidad.
b) Gorro:
- Cubrir el pelo totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean
-

transpirables.
Es aconsejable que las personas con barba o pelo largo utilicen gorro tipo

escafandra.
El gorro deber colocarse en el vestuario antes de entrar en el rea
Quirrgica propiamente dicha y no quitrselo en ningn momento hasta
volver a salir al vestuario.

c) Mascarilla:
La mascarilla ha de tener las condiciones necesarias de garanta de asepsia
como son: grosor, filtro idneo (95% de filtracin) y elemento moldeable.
- El equipo quirrgico, anestesilogo, cirujano y personal de enfermera
-

quirrgicas utilizarn mascarillas de alta filtracin.

Se colocarn con la mnima manipulacin posible, tapando nariz y boca y
adaptando el elemento moldeable a la pirmide nasal. Ha de estar bien

adaptada a la cara sin que queden huecos laterales.

Se llevar colocada siempre dentro del quirfano. Los criterios de la AORN
(ASOCIATION PER OPERATIVA REGISTERED NURSES) recomiendan
que las mascarillas se utilicen durante todo el tiempo en el rea
Restringida del quirfano incluyendo las reas donde se localiza la zona de

lavado. Siempre se debe usar mascarilla en el interior del quirfano, se

-

est operando o no.

Las mascarillas se llevarn puestas o bien se desecharn. No deben
aprovecharse ni guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para

usarlas posteriormente.
Como norma, las mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y siempre
que estn sucias o mojadas.
Existen otros tipos de mascarillas especficas:
o Mascarilla con pantalla. Igual que las anteriores o incluso con una
capacidad de filtracin mayor con pantalla transparente, que cubre y
protege de salpicaduras la zona ocular.
o Mascarillas para lser. Mascarillas especiales para vaporizaciones
con lser. C) Mascarillas de alta filtracin para tuberculosis activa,
con correcto ajuste facial y ausencia de vlvula espiratoria

d) Zuecos: Los ideales han de ser de goma por su fcil limpieza y secado,
preferiblemente con una cinta detrs para sujetar bien el pie.
- Uso exclusivo de la zona quirrgica.
- No deben tener roturas para evitar acumulacin de grmenes.
- Estarn siempre limpios.
- Si por una emergencia, el personal sale del quirfano con los zuecos, al
volver se colocar unas calzas sobre los zuecos hasta que estos puedan
-

lavarse.
Los zuecos se podrn echar a lavar a diario.
Este tipo de zuecos son resistentes al calor, antiestticos, antideslizantes y
con plantilla anatmica activa.

e) Calzas:
- Las adecuadas son impermeables y antideslizantes.
- Cubrirn totalmente el calzado.
- No deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirfano.
- Deben cambiarse cuando estn mojadas o cuando se abandone la zona
quirrgica.
f) Indumentaria de proteccin: El personal debe conocer y concienciarse sobre
los riesgos potenciales o no que existen en el rea Quirrgica y protegerse
frente a los mismos.
- Delantales plomados: Ante la exposicin contra radiaciones ionizantes.

Protectores de tiroides y gafas plomadas: Cuando la exposicin a las

radiaciones es muy cercana (se recomienda a 1 m.).

Gafas: Para proteccin de salpicaduras en el campo quirrgico o durante el

lavado del instrumental.

Gafas para lser: Para proteger los ojos de las fuentes de lser.
Guantes: Se deben utilizar guantes no estriles de ltex o vinilo para
manipular o limpiar cualquier material o instrumento contaminado y slo
deben llevarse durante ese perodo y no de forma continuada. As mismo,
se usarn para la canalizacin de vas y otras maniobras en las que pueda
existir contaminacin por fluidos.
Los objetos limpios y equipos estriles, no deben manipularse con guantes

contaminados.
Batas: Son recomendables las batas de tejido hidrfugo para repeler y
aislarnos de los fluidos, desechables (de tejido sin tejer por ejemplo
SONTARA, o polister trilaminar) o reutilizables de polister.
o Estriles para el campo quirrgico y maniobras anestsicas.
o No estriles para protegernos de salpicaduras (limpieza de
materiales). En general, las batas han de ser resistentes a la
penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir un
calor excesivo. La zona de la espalda no se considera estril, as
como la regin por debajo del nivel de la mesa una vez puesta la
bata y por encima del codo. Aun as, se recomiendan usar batas
estriles que se crucen sobre la espalda.

Lavado de manos
Las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de infeccin
hospitalaria, por ello los tipos de lavado de manos son:
-

Higinico: se realiza con agua y jabn neutro, tras determinados

procedimientos o actuaciones.
Quirrgico: es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de
microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y
antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. El
lavado quirrgico se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y
los guantes estriles en cada intervencin quirrgica.

Circulacin en el rea quirrgica

De la misma manera que existe una normativa aplicada al personal en cuanto a la
indumentaria de entrada al rea Quirrgica, existe una circulacin especfica de
personal, paciente y material.
Personal: El acceso al rea se realizar siempre a travs de los vestuarios
donde una vez colocada la indumentaria adecuada se entrar en zona limpia, es
decir, pasillo limpio, antequirfano, zona intermedia, almacenes y sala operatoria.
Paciente: El acceso al rea se realizar siempre a travs de la puerta central
de acceso de camas donde pasa el enfermo directamente a zona limpia. Tras la
intervencin pasa a la zona de pasillo de sucio donde est ubicada la URPA (en
proceso de cambio). La tendencia actual es disponer de un sistema de transfer para
pacientes de entrada y salida por zona limpia no accediendo el paciente a zona
sucia.
Materiales: Los materiales enviados desde la Central de Esterilizacin a travs
de los montacargas de zona limpia que se utilizan estriles, tras su uso, pasan del
quirfano a pasillos de zona de sucio, donde se encuentran los lavaderos con
dotacin de pistolas en los que se procede a su deshecho o limpieza, pasando
nuevamente a la Central de Esterilizacin por los montacargas de sucio, para su
nuevo procesamiento. En su mayora instrumental quirrgico y diversos materiales.

NORMATIVA APLICADA AL MATERIAL

Como norma general todo el material o instrumental que llega de la Central de
Esterilizacin se encuentra ubicado en almacenes de limpio. En las zonas
intermedias de los quirfanos y por especialidades existe un pequeo stock de
paquetes de pequeo instrumental. Algunas especialidades por sus caractersticas
disponen de almacenes propios donde tambin se ubica material protsico.
Instrumental y material estril
El material estril que llega en el montacargas, se recoger con sumo cuidado para
que, tanto el instrumental como sus embalajes, no se deterioren.

En el momento en que se detecte cualquier rotura o anomala en los embalajes o

cajas de material, se devolvern, previo aviso, a la Central de Esterilizacin para su
nuevo procesamiento. Las cajas de mayor peso se colocarn, en la balda
correspondiente a su especialidad, a la altura aproximada del tronco de la persona.
Nunca por encima de la altura de los hombros o por debajo de la cintura, con ello se
evita sobrecargar la espalda y realizar movimientos inadecuados para la salud.
El instrumental especfico de las zonas intermedias o de los almacenes de
especialidades, marcado previamente con el nmero del quirfano al que pertenece,
se llevar a la zona intermedia correspondiente. Tanto el material como el
instrumental se almacenarn teniendo en cuenta su fecha de caducidad y/o
esterilizacin. Las fechas de caducidad se revisarn regularmente para evitar
encontrar material no disponible para su uso. Existe un calendario de revisin de las
mismas en base al tiempo de seguridad recomendado:
-

Contenedores metlicos con filtro: c/ 3 meses.

Paquetes con doble papel crep verde: c/ 2 meses.
Paquete papel mixto: c/ 6 meses.
Paquete papel mixto doble: c/ 12 meses.

El instrumental que se saca a la mesa de la enfermera instrumentista ha de contarse

al comienzo de la intervencin, al comenzar el cierre de la herida quirrgica y al final
de la intervencin. Durante la intervencin, el instrumental se mantendr lo ms
limpio posible.
El instrumental se sacar al finalizar la intervencin en un cestillo, abriendo aquellas
pinzas que tengan articulacin para su correcta limpieza. El instrumental delicado no
ir mezclado con el resto. Antes de sacar el instrumental, se retirar todo el material
cortante y punzante a los contenedores que existen a tal efecto.
Limpieza de instrumental
-

El instrumental de las cajas que no lleve canales de trabajo (endoscopios)

se sumergir en agua con jabn desinfectante durante 10-15 minutos o
segn instrucciones del fabricante, para retirar la materia orgnica, ya que
posteriormente, se enviar a esterilizacin para su limpieza a mquina y
posterior esterilizacin. Q El instrumental de paquete bajar limpio, seco,
empaquetado y rotulado.

Todo el instrumental ir limpio y seco en aquellos turnos en los que no

funcione la Central de Esterilizacin.

Todo el instrumental o material endoscpico con canales de trabajo o
delicado, se limpiar con jabn enzimtico y pistolas de agua y se enviar

limpio y seco para esterilizarse.

Todo el instrumental articulado, endoscpico con llaves de paso de fludos,

y el desmontable, se lubricar una vez limpio y seco.

Todo el instrumental compuesto de varias piezas hay que desmontarlo,

limpiarlo, secarlo, lubricarlo y volverlo a montar.

Cualquier instrumental roto o defectuoso se entregar a la Supervisora
para su reparacin y en su lugar se repondr con una pieza nueva o en su

defecto apuntarlo en la tarjeta de la caja.

La enfermera contar y revisar el instrumental de las cajas, anotando su
nombre en la tarjeta que va en el interior de la caja, donde quedar
constancia de si el contaje es correcto o falta alguna pinza, en este caso se
buscar.

NORMATIVA APLICADA A LAS DEPENDENCIAS DEL REA QUIRRGICA

El objetivo principal de la limpieza es reducir el nmero de microorganismos del
medio para evitar su difusin. La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de
poner en marcha cualquier mtodo de desinfeccin.
Material de limpieza: El material de limpieza destinado a la zona de quirfano se
diferenciar perfectamente del destinado a otras zonas, no saldr nunca del lugar de
uso y est compuesto por:
-

Dos soportes de barrido hmedo: uno en zona limpia, otro en zona sucia.
Cuatro cubos: dos en zona limpia, dos en zona sucia.
Dos carros lava-mopa de doble cubo (cubo limpio con DD y cubo

sucio de aclarar).
Dos fregonas con mango de aluminio.
Cuatro paos: dos zona limpia, dos zona sucia.
Dos spray con D.D. (Detergente desinfectante).
Dos estropajos: uno para vertederos y WC, y otro para lavabos.
Gasas de barrido hmedo.

Substancias para la limpieza.

-

Hipoclorito sdico.
Asociacin de aldehdos.

Operaciones a realizar y la frecuencia de las mismas.

-

Limpieza de suelo:
o Barrido hmedo con soporte y gasa.
o Fregado con mopa de doble cubo y solucin de D.D.
Limpieza del mobiliario:
o Con bayeta impregnada en solucin de D.D.

Adems existe un registro de control del estado de la limpieza en los quirfanos.

Metodologa a seguir en la limpieza.
-

Antes de iniciar la intervencin:

o 30 minutos antes de iniciar la actividad quirrgica deben limpiarse
todas las superficies planas (mobiliario y suelos) con un pao
hmedo.
o Las superficies planas incluyen antequirfano, quirfano y zona
intermedia.
o La limpieza hmeda se realizar con un pao limpio humedecido en

un detergente desinfectante.
Limpieza entre intervenciones:

o Se retirarn todas las bolsas de ropa.

o Se retirar el material de desecho.
o Se limpiarn las superficies horizontales, las verticales (paredes),
nicamente cuando existan salpicaduras de sangre.
o La limpieza del suelo se realizar de dentro hacia fuera, y en zigzag, con agua y aldehdos, movilizando el mobiliario: aparatos,
palos de goteo.
o Observar si se precisa: limpiar cubos de plstico, papeleras y

colocar bolsas de plstico siempre.

o Limpieza de lmpara central.
Limpieza al finalizar la actividad quirrgica:
o Retirar la ropa y material de desecho.
o Incluir limpieza de lmpara, carriles, filtros rejillas, cristales, as
como una limpieza de todas las dependencias del rea.
o Limpiar todos los muebles con un desinfectante qumico:
Las ruedas y armazones de los muebles y el equipo se

limpian de hilos o restos de materia orgnica.

Limpiar tambin los puntos de luz, terminales de las tomas de

gases y lmparas de quirfanos, aparatos.

De la misma manera todas las torretas o soportes que

cuelgan del techo.

Limpiar tarimas, soportes y cubos.
Verificar los pomos y zonas de roce de las puertas.
Limpieza de armarios de aparataje.
o Los lavabos quirrgicos se limpian totalmente a diario. Las cabezas
de los grifos y de los jabones se sueltan y se limpian diariamente; se
aadir desinfectante en los desages para evitar contaminaciones
retrgradas.
o Los carros de transporte de material se limpian diariamente con
-

atencin especial a las ruedas y armazones.

Limpieza del resto de dependencias: En las dependencias ajenas al propio
quirfano, los muebles se limpiarn con pao impregnado en solucin de
D.D. El suelo se limpiar con barrido hmedo y fregado con mopa. Estas
dependencias son:
o Pasillos.
o Antequirfano.
o Esclusas.
o Zona de lavado quirrgico.

o Almacenes.
o Despachos mdicos y salas contiguas. Para ver las frecuencias de
limpieza de estas dependencias, muebles.
Mantenimiento del material de limpieza
-

Nunca se utilizar el material propio de zona limpia para realizar la limpieza

de zona sucia.
Despus de realizar la limpieza en un quirfano, se someter el material a

un proceso de lavado y desinfeccin con D.D. (detergente desinfectante).

Se utilizar el sistema de doble cubo.
Finalizada la jornada de trabajo en cada turno, se sometern todos los
utensilios a un proceso de lavado con solucin de D.D. dejndola actuar 5

minutos como mnimo antes de secarlos.

Se realizar limpieza diaria de cubos de basura y sus correspondientes

carros de transporte.
Este material permanecer almacenado en los correspondientes cuartos
de limpieza.

MANTENIMIENTO DEL ENTORNO QUIRRGICO

-

Lo eficaz es la limpieza de las superficies horizontales y la ventilacin

adecuada (filtracin del aire, renovaciones, hiperpresin). Mantener
durante el proceso de limpieza cerradas las puertas de los quirfanos, para

asegurar la renovacin y limpieza del aire.

La limpieza de las superficies verticales (paredes), salvo si existe
contaminacin macroscpica, salpicaduras, se realizar 1 vez cada 15 das
o con periodicidad mensual, sacando al antequirfano todo el mobiliario del
quirfano, dejndolo vaco. Es conveniente, llevar un registro de este

procedimiento.
La superficie externa de las rejillas de entrada y de salida del aire se
limpiar diariamente. Con periodicidad semestral, se proceder a su
desmontado para realizar una limpieza completa y posterior desinfeccin.
Debido a que esta operacin puede generar polvo, se tomarn las
siguientes precauciones:
o Siempre se realizar con el quirfano vaco.
o Seguir funcionando la climatizacin para eliminar las partculas
presentes en el aire.

o Se esperarn 12 horas para favorecer la sedimentacin de las

partculas, procedindose posteriormente a la limpieza de todas las
-

superficies antes de la reutilizacin del quirfano.

Todos los aparatos que tengan ventilador debern limpiarse fuera del

quirfano mediante soplado.

Despus de una intervencin considerada sucia, se efectuar la misma
limpieza, no siendo necesario cerrar el quirfano durante horas o realizar
fumigacin ambiental, ya que durante el tiempo que se realiza la limpieza
(aproximadamente 20) si las puertas del quirfano permanecen cerradas y
las condiciones de climatizacin son correctas (aire filtrado 15-20
renovaciones aire/hora) durante ese tiempo se producen 4-6 cambios de
aire completos, suficientes para eliminar cualquier bacteria desprendida en
el aire, y el resto que se habrn depositado sobre las superficies
horizontales y se eliminarn con la limpieza.

NORMAS A SEGUIR EN PACIENTES POR EN PACIENTES PORTADORES DE

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

QUE

NECESITAN

DE

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS QUE NECESITAN INTERVENCIN QUIRRGICA INTERVENCIN

QUIRRGICA
En caso de enfermos diagnosticados de enfermedades infecciosas y que van a ser
intervenidos:
A. Programar la intervencin, si es posible, en ltimo lugar, sea cual sea la
enfermedad.
B. Seguir las pautas de aislamiento establecidas para la enfermedad (Recogido
del Manual de Procedimientos del Hospital).
Aislamientos y precauciones
Los Centers for Disease Control, han elaborado unas nuevas pautas para el
aislamiento de pacientes infecciosos en los Hospitales de acuerdo con la experiencia
acumulada. Las recomendaciones revisadas contienen dos grupos de precauciones:
El ms importante, es el grupo de las precauciones diseadas para el cuidado de
todos los pacientes en hospitales independientemente de su diagnstico o presunto
estado de infeccin. La puesta en marcha de estas Precauciones Estndar es la
estrategia fundamental para el xito del control de la Infeccin Nosocomial.
Este grupo est diseado para el cuidado de pacientes especficos, en los que se
conoce o se sospeche la existencia de colonizacin o infeccin con patgenos
epidemiolgicamente importantes y que pueden ser transmitidos por cualquier va.
Estas precauciones se han agrupado en tres:
-

Precauciones de transmisin area

Precauciones de transmisin por gotitas
Precauciones de transmisin por contacto
Estas precauciones se aaden siempre a las ESTNDAR

En muchas ocasiones, el riesgo de transmisin puede ser muy alto antes de que
pueda hacerse un diagnstico definitivo o puedan implantarse las Precauciones
Basadas en la Transmisin. El uso rutinario de las Precauciones Estndar para todos
los pacientes reduce de una forma significativa el riesgo para las enfermedades que
no requieran otro tipo de precauciones. Dado que no es posible a veces identificar de
una forma perspectiva a todos los pacientes que van a necesitar precauciones

aadidas, ciertos sndromes clnicos o estados suponen un riesgo tan alto como para
justificar la adicin emprica de precauciones hasta que se disponga de un
diagnstico definitivo.
Los pacientes inmunocomprometidos varan su susceptibilidad a infecciones
nosocomiales en dependencia de la gravedad de la inmunosupresin. Generalmente
tienen incrementado el riesgo para infecciones bacterianas, fngicas, parasitarias y
virales procedentes tanto de fuentes endgenas como exgenas. Se recomienda el
uso de Precauciones Estndar para todos los pacientes y la adicin de las
Precauciones Basadas en la Transmisin para pacientes concretos; de esta forma se
reducira la adquisicin de bacterias desde otros pacientes o desde el medio
ambiente.
Queda fuera del mbito de estas pautas sealar las diversas medidas que puedan
usarse en pacientes inmunodeprimidos con el fin de retrasar o prevenir la adquisicin
de patgenos potenciales durante perodos temporales de neutropenia.
Precauciones estndar
Reducir la transmisin de patgenos por la sangre y de patgenos en lquidos
orgnicos. Se aplicarn a todos los pacientes atendidos en el hospital,
independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin. Estn
diseadas

para

reducir

el

riesgo

de

transmisin

de

microorganismos

independientemente de que su origen sea conocido o no.

Las Precauciones Estndar se aplicarn a.
-

Sangre
Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor,

independientemente de si contienen o no sangre visible.

Piel no intacta
Membranas mucosas

Se debe realizar siempre despus de tocar sangre, fluidos corporales y material

contaminado, se lleven o no puestos los guantes. Puede ser necesario lavarse las
manos entre tareas y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la
contaminacin entre diferentes localizaciones corporales.
-

Usar jabn lquido normal de arrastre, se reservar el jabn antisptico

para circunstancias especficas (Control de brotes o hipoendemias).

Se deben utilizar guantes, no estriles, cuando se toca sangre, fluidos corporales,

secreciones, excreciones y material contaminado. Tambin cuando se va a tocar una
membrana mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre procedimientos
con el mismo paciente despus de contactar con material que pudiera contener alta
concentracin de microorganismos. Lavarse las manos inmediatamente despus de
quitarse los guantes para evitar transferir microorganismos a otros pacientes o al
entorno.
Se deben utilizar Gafas y Mascarillas cuando se vaya a realizar cualquier
procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y
excreciones. Ponerse bata para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa
durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan
generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones. Despus de quitarse la bata, se deben lavar las manos.
-

Manejar el equipo usado que se encuentre manchado con sangre, fluidos

corporales,

secreciones

excreciones

con

cuidado

para

evitar

exposiciones en piel y membranas mucosas.

Manejar con precaucin para evitar contaminacin de microorganismos a

otros pacientes o entorno.

Procesar de forma adecuada el material utilizado, segn normativa.
Eliminar de forma adecuada el material de un solo uso.

ORGANIZACIN DE LA UNIDAD QUIRURGICA

En la figura anterior se describe el proceso de organizacin que debe seguir un

paciente para ser programado quirrgicamente y ser incluido en el Parte Quirrgico
semanal. El parte quirrgico definitivo se determina de forma habitual los viernes,

aunque por diferentes motivos, puede haber cambios de ltima hora. ste se
comunica al Servicio de Admisin Central, que se encarga de avisar a los pacientes.
El parte quirrgico provisional se conoce en el rea quirrgica con 48 horas de
antelacin, mediante el ordenador a travs del AS-400. El parte definitivo queda
establecido entre las 14 y las 14:30 horas del da anterior y se imprime por la
Supervisora del rea en nmero de 3 copias:
-

1 Tabln sala de estar bloque A.

2 Para los quirfanos.
Esto facilita que el personal del rea conozca las intervenciones que se
realizarn al da siguiente, verificando las necesidades de aparataje y
material.

CONTENIDO DEL PARTE QUIRRGICO: la informacin que se obtiene mediante el

parte quirrgico es:
-

Fecha de intervencin.
Equipo mdico responsable.
Hora probable de inicio de intervencin.
N de Historia y nombre del paciente.
Intervencin a realizar y cdigo de la misma.
N de cama de destino adjudicada.
Diagnstico y cdigo de ste.
Transfusiones previas: Si/no y n de bolsas de sangre pedidas.
Telfono del paciente.
Servicio que interviene.
Fecha de ingreso en lista de espera.
Solicitante de la intervencin, cdigo y nombre.
Fecha y n de solicitud.
Bloque en que va a ser intervenido (1, 2, 3) y nmero de quirfano.
Edad, sexo, fecha prevista de ingreso del paciente.
Tipo de anestesia y riesgo ASA.
Observaciones: texto libre.
Necesidad de aparato de escopia (c. vascular).

ORGANIZACIN DE LA DISTRIBUCION DE QUIROFANOS PROGRAMADOS

Organizacin de la programacin de las cirugas de las especialidades.

En trminos generales esta es la distribucin de los quirfanos programados de

maanas, siendo susceptible de cambios dependiendo de las listas de espera de las
diferentes especialidades, u otros motivos, cediendo puntualmente ciertos das de
quirfanos de una especialidad a otra. Tambin vara la distribucin en los periodos
vacacionales de Semana Santa, Verano y Navidades, disminuyendo el nmero de
quirfanos, se hace una distribucin porcentual de las especialidades.
Este cuadro es orientativo ya que la apertura de los nuevos quirfanos implica una
nueva distribucin. Durante algunos periodos del ao se utilizan tambin los
quirfanos por la tarde, para hacer ciruga ambulatoria y/o de corta estancia, con el
objetivo primordial de disminuir las listas de espera, siendo un programa de
autoconcertacin. La distribucin es variable, dependiendo de las necesidades.

Organizacin del Personal del Departamento Quirrgico

El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de
salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades.

Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben

estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente se describen:

Jefatura mdica de quirfano

El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades
profesionales mdicas del departamento.
Jefatura de enfermera
Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera.
En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende
organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la
organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras
instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es
horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin
de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y
coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los

recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del

Departamento.
Funciones:
-

Organizar y dirigir las acciones de enfermera.

Realizar enlaces de turno.
Asignar a las enfermeras instrumentista y enfermera circulante de acuerdo

al programa de intervenciones quirrgicas.

Participar con el Jefe de Servicio en la programacin de las intervenciones

quirrgicas.
Supervisar que el personal de enfermera, mdico y otro, que tenga acceso

al rea quirrgica, porte el uniforme correspondiente.

Supervisar las actividades del personal de enfermera.
Solicitar el pedido de almacn y farmacia. x Participar en el control de

insumos.
Informar de las actividades de enfermera a su jefe inmediato.
Elaborar el programa de trabajo de enfermera considerando las funciones

de supervisin y educacin en servicio.

Elaborar el calendario de descansos y vacaciones del personal de

enfermera de acuerdo a las prestaciones de la Institucin.

Participar en la introduccin al puesto del personal de nuevo ingreso.
Evaluar y participar en las prcticas de alumnos asignados al quirfano.
Participar en los adiestramientos en servicio que se programen.
Evaluar peridicamente el programa de trabajo.
Participar en las evaluaciones que se realicen al servicio.
Participar en las investigaciones que se realicen en el servicio.
Asistir a los cursos de educacin continua que se programen.
Participar con el Jefe de Enfermeras en el establecimiento del stock de

mximos y mnimos de insumos.

Resolver oportunamente conflictos que se presenten en el servicio.
Implementar la planeacin estratgica para estar a la vanguardia de los
avances administrativos.

Equipo quirrgico
En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos
ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en
algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas
(enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y
circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga.

Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el
que gua las actividades durante el acto quirrgico.
Ayudante del cirujano
Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la
hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura
dependiendo de su experiencia.
Anestesilogo
Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada
al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente.
Enfermera (o) anestesista
Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el
mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste.
Enfermera circulante
-

Solicitar la informacin con la Jefe del Servicio sobre el programa de

intervenciones quirrgicas en las que est designada durante su jornada

diaria.
Participacin en los enlaces de turno.
Establecer y operar relaciones de coordinacin con las enfermeras
instrumentistas para la verificacin del estado de los aparatos y mobiliario

de las salas de operaciones a las que sea asignada.

Realizar la desinfeccin inicial de la sala, 20 minutos antes del inicio de la
intervencin quirrgica, as como el funcionamiento del mobiliario y equipo
(mesa de operaciones, aspiradores, lmpara, tomas de aire y oxgeno,
entre otros), comunicando cualquier irregularidad a la Jefe del Servicio, a

fin de que se corrija de inmediato.

Verificar que las soluciones antispticas y medicamentos asignados a la

sala, se encuentren completas y en condiciones de ser utilizadas.

Colaborar con el mdico anestesilogo en el procedimiento anestsico

Solicitar y colaborar con la enfermera instrumentista con material, equipo e

instrumental en caso de un evento no programado.

Efectuar la recepcin del derechohabiente o usuario, verificando sus datos
de identificacin, su estado fsico y emocional as como el contenido

completo del expediente clnico.

Verificar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario de la
camilla a la mesa de operaciones y viceversa, con las medidas de

seguridad correspondientes.
Colaborar con la enfermera instrumentista y al personal mdico para que

se coloquen la bata.
Colaborar con el personal mdico para darle al derechohabiente o usuario

la posicin fsica que requiera.

Descubrir al derechohabiente o usuario el rea anatmica en que se le

practicar la intervencin, a fin realizar la antisepsia de la regin.

Proporcionar las soluciones, equipo, material y medicamentos que se

requieran durante el acto quirrgico.

Participar con la enfermera instrumentista en el recuento inicial y terminal
de instrumental, agujas suturas, gasas, compresas y hacer el registro

correspondiente. Informar cualquier faltante.

Asistir en la buena iluminacin del campo quirrgico y en el orden del

quirfano.
Realizar las anotaciones de enfermera as como los ingresos y egresos en

la hoja correspondientes del derechohabiente o usuario.

Hacer la recepcin de los especmenes que el cirujano indique y
mantenerlos en buenas condiciones para su estudio posterior y anotar los

datos de identificacin del derechohabiente o usuario.

Verificar que el personal que tenga acceso a la Unidad Quirrgica porte el

uniforme correspondiente.
Observar los procedimientos establecidos para el manejo de los casos

spticos.
Participar en la colocacin y fijacin de los apsitos en la herida del

derechohabiente o usuario.
Vigilar que el camillero traslade al derechohabiente o usuario al rea de

recuperacin y entregarlo a la enfermera de recuperacin.

Colaborar a la enfermera instrumentista en la entrega del equipo, ropa e
instrumental a la Central de Equipos y Esterilizacin.

Verificar que el aseo de la sala de operaciones, lo realicen con el

desinfectante correspondiente.
Realizar la desinfeccin final de la sala.
Participar en las reuniones tcnicas que se programen para la induccin al
puesto del personal de nuevo ingreso, en los adiestramientos y en las
investigaciones que se realicen.

Enfermera (o) instrumentista

-

Portar el uniforme quirrgico de acuerdo al reglamento vigente.

Participar en los enlaces de turno.
Solicitar la informacin con la enfermera jefe del servicio, sobre el
programa de intervenciones quirrgicas en las que participar en su

jornada diaria.
Verificar que el mobiliario y aparatos ubicados en las salas de operaciones

se encuentren en perfecto estado de funcionamiento.

Solicitar a la Central de Equipos y Esterilizacin el equipo y material que se

requiere para la o las intervenciones en que participar.

Abrir los bultos y equipos estriles, de acuerdo al procedimiento quirrgico

que corresponda.
Realizar el lavado quirrgico de manos de acuerdo a las reglas

correspondientes.
Colocacin de bata y guantes con tcnica cerrada.
Hacer el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental,
conjuntamente con la enfermera circulante, para establecer el control y
verificar los artculos integrantes de los equipos basndose en la tarjeta
interna; comunicando a la enfermera circulante, en caso de faltantes. x

Vestir al equipo quirrgico y calzarles guantes estriles.

Proporcionar el material y el equipo necesario para la asepsia de la regin
anatmica del derechohabiente o usuario y la ropa para delimitar el campo

operatorio.
Asistir la intervencin de acuerdo a los tiempos quirrgicos, manteniendo

en orden el instrumental, el material y el equipo.

Entregar a la enfermera circulante los especmenes para estudio

histopatolgico, cuando sea necesario.

Verificar el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental,
informndole a la enfermera circulante para que corrobore s coinciden con

el conteo inicial, esto antes de iniciar la reconstruccin de la incisin

quirrgica del derechohabiente o usuario. Si existen diferencias informar de
-

inmediato al cirujano.
Lavar, contar y entregar a la Central de Equipos y Esterilizacin el

instrumental utilizado.
Observar los procedimientos establecidos en casos spticos.
Informar a la Jefe de la Unidad Quirrgica del deterioro

descomposturas de equipo, instrumental y mobiliario.

Participar en la Induccin al puesto del personal de nuevo ingreso.
Participar en los adiestramientos en servicio que se programen.
Realizar las funciones de la Jefe del Servicio cuando as se requiera.
Participar en las reuniones tcnicas que programe la Jefe de Enfermeras

y/o el Jefe de Servicio.

Participar en la prctica clnica de los alumnos que se programen; as

como en eventos cientficos.

Participar en las investigaciones que se realicen en el rea quirrgica y en
otros servicios de enfermera.

y/o

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

En forma literal, la palabra seguridad se define como libre de riesgo o dao.
Legalmente, la seguridad se refiere a las condiciones para que empleado, paciente y
otras personas en la institucin de salud no sufran lesin o dao.
Riesgos ambientales
El quirfano es un lugar repleto de riesgos para el paciente y el personal, sobre todo
los choques elctricos potenciales, quemaduras, fuego, explosin y lesiones
mecnicas. Es obligatorio que el personal conozca el equipo que est implicado con
mayor frecuencia en estos incidentes, los riesgos que se relacionan con su uso y
cmo pueden ocurrir los accidentes.
Clasificacin de los riesgos
Utilizar equipo defectuoso o en forma incorrecta causa lesiones por exposicin de
uno mismo o de todos hacia agentes txicos o irritantes, o por el contacto con
agentes perjudiciales. Los riesgos en quirfano pueden clasificarse del siguiente
modo:
1. Fsicos, como lesin de la espalda, cadas, contaminacin por ruido, radiacin,
electricidad y fuego.
2. Qumicos, incluyendo gases anestsicos, humos txicos de gases y lquidos,
medicamentos citotxicos y agentes de limpieza.
3. Biolgicos, incluyendo al paciente como husped de una fuente de
microorganismos patgenos, lesin con las agujas y desechos infectados.
a. Regulacin de los riesgos: los patrones, guas y prcticas
recomendados desarrollados por muchas asociaciones profesionales y
agencias gubernamentales se usan para la seguridad ambiental, del
paciente y del personal. Las normas y procedimientos de la institucin
de salud deben estar de acuerdo con las leyes locales, estatales y
federales. Algunos de estos reglamentos requieren:
i. Proveer proteccin contra los altos niveles de ruido por perodos
prolongados.
ii. Minimizar la exposicin a la radiacin ionizante.

iii. Salvaguardar la exposicin de instrumentos que emiten ondas

de sonido o radio, es decir, infrarroja, ultravioleta y radiacin
electromagntica no ionizante.
iv. Cumplir con los patrones para seguridad lser.
v. Cumplir los patrones de cdigos elctricos y seguridad en
incendios.
vi. Cumplir con las normas para instalacin de sistemas de
ventilacin que mantienen no ms de un mximo permisible de
concentraciones de contaminacin atmosfrica de vapores
txicos inflamables y gases.
vii. Iniciar los procedimientos para llevar a cabo de manera segura el
uso,

manejo,

almacenamiento

distribucin

de

lquidos

inflamables y combustibles.
viii. Llevar a cabo los procedimientos de monitorizacin para el
control de infecciones.
ix. Desechar los residuos infectados y peligrosos.
b. Riesgos y defensas fsicas El diseo arquitectnico afecta de manera
general la eficiencia y productividad. El trabajador debe estar cmodo,
pero tambin debe protegerse a s mismo, a otros miembros del equipo
y a los pacientes de los perjuicios.
Asimismo, estas medidas tambin corresponden a las medidas de Higiene y
Seguridad dentro de la unidad quirrgica, para ello se describen a continuacin:
-

Lavarse las manos al ingresar y egresar del rea quirrgica.

Utilizar uniforme quirrgico de algodn.
No ingresar comida al rea quirrgica.
Tener un programa de mantenimiento de mobiliario y equipo.

Normas Generales
-

Se considera al derechohabiente o usuario como el fin primordial de las

actividades de esta rea.

En el servicio de quirfano no se permitir el paso a ninguna persona

ajena.
El personal de quirfano deber observar en todo momento una actitud
comprensiva, atenta, respetuosa y protectora hacia el derechohabiente o
usuario.

Cada solicitud de operaciones debe llevar la firma de autorizacin del

derechohabiente o usuario o familiar responsable, en su caso.

El anestesilogo, los cirujanos ayudantes, la enfermera instrumentista y la
enfermera circulante deben estar presentes en la sala de operaciones

quince minutos antes de la hora programada para el inicio de la ciruga.

Toda persona que circule en las reas azul y verde debe portar el uniforme

quirrgico y sus accesorios (gorro, cubre boca, botas, entre otros).

No est permitido al personal asignado al quirfano ingresar y portar
dentro de ste: aparatos telefnicos, relojes, radios, grabadoras, anillos,
collares, pulseras y aretes, as como otros equipos y materiales que
produzcan efectos electrostticos y accesorios personales que impliquen

riesgos al derechohabiente o usuario.

Toda persona que circule por el rea roja (o fuera de la Unidad) NO debe

portar el uniforme quirrgico (o parte de l).

No se permite introducir alimentos, ni bebidas al rea verde y azul del

quirfano.
Es responsabilidad del cirujano proporcionar informacin directa y oportuna

a los familiares del derechohabiente o usuario operado.

Las intervenciones spticas de tipo selectivo debern realizarse al final del

programa, en caso de no contar con una sala especfica.

El personal que realice la intervencin en casos spticos, deber efectuar
los procedimientos de proteccin y desinfeccin correspondientes, antes

de salir de la sala de operaciones o participar en otra operacin.

En el transoperatorio slo permanecer el equipo quirrgico.
El incumplimiento de estas normas por parte del personal, implica una
probable responsabilidad administrativa sancionable por la Ley Federal de
Responsabilidades de los Servidores Pblicos.

Normas para Ciruga de Casos Spticos

-

La circulante verificar que cada miembro del equipo quirrgico se quite la

bata, guantes, gorro y cubre boca antes de abandonar la sala de

operaciones.
La ropa y los materiales utilizados se colocarn en bolsas cerradas y
etiquetadas como contaminadas por la instrumentista, para ser enviada
directamente al servicio correspondiente donde se le dar el tratamiento
adecuado.

El aseo de la sala sptica, equipo e instrumental ser lavado

exhaustivamente con una solucin desinfectante.

El personal que integre el equipo quirrgico de la sala sptica llevarn a

cabo todas las normas del servicio de Quirfano.

Queda estrictamente prohibido fumar dentro de las reas quirrgicas.
El personal que ingrese al rea quirrgica deber llevar acabo las medidas
de higiene y seguridad.

REFERENCIAS
lvarez, E. F. (1997). Centro Quirrgico: factores de seguridad. Tucumn. p. 21 a 28.
Amado, Z. C. (2010). Ctedra de Enfermera Mdico Quirrgica. University of North
Texas.
Begoa, Z. y Durn, M. A. (2003). Manual de Enfermera Quirrgica. Hospital de
Galdakao.

Gobierno Vasco, Servicio Vasco de Salud. Recuperado de

http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85gkhgal04/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/ma
nual_de_enfermeria_quirurgica.pdf
Kotcher, J. R. (2009). Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas y procedimientos.
Madrid, Espaa: Editorial Panamericana.