RADIOTERAPIA APLICADA

1. O que radioterapia?
um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir
que suas clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente
no sente nada. A radioterapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou
outros recursos usados no tratamento dos tumores.

2. Tipos de Radioterapia
a. Radioterapia externa ou teleterapia:
o tratamento radioterpico que utiliza aparelhos de raios x, raios Gama (Cobalto)
ou Feixes de Eltrons. Esse procedimento aponta e define o local do corpo para onde os
raios sero dirigidos, definindo tamanho e localizao da rea a ser tratada.
Antes do incio do tratamento feita a simulao, em que o paciente deita sobre
uma mesa e radiografado na posio de tratamento. Sua pele, ento, marcada com uma
tinta para delimitar a rea de tratamento. As marcas no devem ser removidas, pois elas
so necessrias para que se tenha certeza de que a cada dia a mesma rea est sendo
tratada.
Na radioterapia externa o paciente fica sozinho na sala, enquanto o tcnico opera o
aparelho na sala de controle. A radiao dada num perodo de cinco minutos e indolor.
O paciente deve relaxar e ficar imvel, para que o tratamento seja dado apenas na rea
doente.
b. Braquiterapia
uma forma de radioterapia a qual o material radioativo fica em contato com a
regio a ser tratada, atravs de cateteres, agulhas e dispositivos especiais. uma tcnica
muito utilizada para complementar o uso da radioterapia externa. Um exemplo importante
o seu uso em carcinoma da prstata, um outro uso muito importante, atualmente, o
tratamento para as pacientes com carcinoma da mama, na fase inicial, podendo substituir
a radioterapia convencional de 7 semanas e fazer o tratamento em 5 dias.
Ao contrrio da EBRT, em que o tumor recebe raios x de alta energia a partir do
exterior do corpo, a braquiterapia implica a colocao precisa de fontes de radiao
diretamente no local do tumor cancergeno. Existindo dois tipos principais: a
intracavitria, na qual fonte radioativa colocada em uma cavidade prxima localizao
do tumor e na braquiterapia intersticial onde as fontes radioativas so colocadas
diretamente no tecido.

Um dos aspectos fundamentais da braquiterapia que a radiao afeta apenas uma

rea muito localizada junto s fontes de radiao. Fica assim reduzida a exposio de
tecidos saudveis que se encontram mais afastados das fontes de radiao. Alm disso, se
o doente se mover ou se houver algum movimento do tumor dentro do corpo durante o
tratamento, as fontes de radiao mantm a posio correta relativamente ao tumor. Estas
caractersticas da braquiterapia oferecem vantagens sobre a EBRT - o tumor pode ser
tratado com doses muito elevadas de radiao localizada, reduzindo-se ao mesmo tempo
a probabilidade de danos desnecessrios nos tecidos saudveis mais prximos.

3.

Teleterapia
a. Telecobaltoterapia

Na telecobaltoterapia a fonte utilizada o cobalto-60, este emite raios gama e fica

dentro de um cilindro metlico duplamente encapsulado. O feixe de radiao apontado
bem no centro do tumor, por isso, essa tcnica possibilita o bombardeio do tumor por
diferentes ngulos, dependendo do planejamento teraputico.
Raios gama so emitidos quando a cpsula que comporta a fonte radioativa, como
o cobalto 60, contida no aparelho, aberta. Por conter material radioativo este tipo de
equipamento requer cuidados especiais a fim de se evitar acidentes.
O cobalto-60 emite raios gamas penetrantes de cerca de 1.25 MeV de energia. Estes
raios so aproximadamente to penetrantes quanto os raios-X de uma mquina de raio-X
de 3 milhes de volts, mas a unidade 60Co muito mais compacta.
A pesar dos benefcios a fonte de CO60 est entrando em desuso devido sua meia
vida de 5,27 anos. Aps este tempo, a exposio do paciente ao feixe demora o dobro do
tempo em relao atividade inicial, para que seja atingida a mesma dose.
Isso acarreta uma maior chance do paciente se mover, principalmente quando o
mesmo sente dores intensas, fazendo com que o tumor fique fora do campo de irradiao.
b. Aceleradores lineares
Todos os aceleradores lineares tm o mesmo princpio de funcionamento. Um
filamento aquecido libera eltrons que so injetados dentro de um tubo reto e acelerados
at atingirem uma determinada energia. O filamento fica dentro de uma estrutura chamada
canho. O tubo acelerador usa micro-ondas para acelerar os eltrons. Essas microondas so geradas em vlvulas magnetron ou klystron, dependendo do modelo do
equipamento. Uma vez que os eltrons atinjam a energia desejada, eles incidem em placa
metlica chamada alvo para que sejam gerados os ftons de raios X. Os aceleradores
de energia baixa tem o tubo acelerador j alinhado com o alvo. J os aceleradores de
energia alta necessitam de um sistema para direcionar o feixe de eltrons para o alvo,
comumente chamado de bending magntico.

Como o feixe que se origina em um acelerador linear pode depender do

fornecimento da energia eltrica, da umidade e temperatura ambientes, entre outros
fatores, preciso saber diariamente como est a emisso de radiao. Medindo-se a
radiao em condies padronizadas e constantes todos os dias, possvel comprovar se
a quantidade de radiao por unidade monitora est constante.
Os eltrons no penetram profundamente n tecido, liberando sua dose num intervalo
que vai da pele at um profundidade em torno de 5 cm com uma queda acentuada aps
esta profundidade.
c. Curvas de isodose
As curvas de isodose constituem uma poderosa ferramenta de trabalho em
radioterapia. Elas representam um conjunto de pontos de algum plano num determinado
meio (gua, acrlico, msculo, etc.) que tm o mesmo valor de dose absorvida para um
determinado feixe de tratamento.

4. Braquiterapia
O elemento radioativo colocado em proximidade ou dentro do rgo a ser tratado,
podendo ser classificada quanto:
a. Aos tipos de implante:
Intracavitrio: A braquiterapia intracavitria a colocao de fontes
radioativas em cavidades naturais do corpo como tero, vagina, cavidade
nasal, rinofaringe, atravs de aplicadores especiais. Esse porcedimento
feito ambutarorialmente, usando alta taxa de radiao (Iridium-192),
aplicada em minutos, no necessitando do paciente ficar internado. Esse tipo
de tratamento indicado para tumores endobronquiais recorrentes, tumores
do duto biliar e cncer do esfago.
Interticial: as fontes so colocadas cirurgicamente direto no tecido alvo do
local afetado, como a prstata ou a mama.
Superficial: As fontes so colocadas sobre o tecido a ser tratado. Utilizamse moldes ou placas, onde os cateteres de tratamento so inseridos.
Exemplo: tratamento de tumores de pele.
Intralumial: a fonte de tratamento encontra-se na luz de determinado rgo
ou estrutura tubular. Exemplo: tratamento de cncer de brnquios, do
esfago, de ductos biliares.
Metablica: Consiste na injeo do material radioativo que vai ser captado
especificamente pelo tumor. Permite a deposio de radiao diretamente
nas clulas de interesse. Um exemplo o tratamento de tumores na tireoide

com Iodo radioativo. A medicina nuclear a responsvel pelo seu estudo,

aplicao e desenvolvimento.
b. Aos tipos de carregamento da fonte:
Pr-carga manual: o material radioativo colocado manualmente no aplicador
que posteriormente inserido no tecido alvo. So exemplos deste tratamento
os antigos aplicadores ginecolgicos com fonte ativa nos prprios ovoides e na
sonda intrauterina.
Carregamento postergado (afterloading) manual: os cateteres ou aplicadores
so colocados no paciente e, ento, o material radioativo inserido
manualmente nesses aplicadores. Exemplo braquiterapia intracavitria com
Ra226 e com Cs137 e braquiterapia intersticial em prstata com I125, ambas de
baixa taxa de dose.
Carregamento postergado remotamente controlado (remote afterloading): os
cateteres ou aplicadores so colocados no paciente e, ento, o material
radioativo inserido mecanicamente nesses aplicadores, por meio de controle
remoto. Todos os equipamentos de HDR so deste tipo.
c. taxa de dose:
Baixa taxa de dose (low dose rate - LDR): permite tratamentos com taxas de
dose abaixo de 200 cGy/h. Em geral, so realizados em uma nica aplicao
com liberao da dose ao longo de horas ou dias. Requer internao e
isolamento em quarto prprio mantendo contato apenas com os profissionais
do servio de radioterapia, demandando maiores cuidados em relao
proteo radiolgica.
Mdia taxa de dose (medium dose rate - MDR): So todos os tratamentos
realizados com dose na faixa compreendida entre 200 e 1200 cGy/h. No
existem aparelhos que realizem este tipo de tratamento no Brasil.
Alta taxa de dose (high dose rate - HDR): A taxa de dose empregada superior
a 1200 cGy/h. Com isso, as aplicaes so rpidas e o tempo total de tratamento
muito menor (minutos) do que o da braquiterapia convencional de baixa taxa
de dose. O mesmo pode ser realizado de forma ambulatorial, minimizando
muito a internao e o isolamento prolongado do paciente, bem como
problemas de proteo radiolgica. Nos dias atuais, a braquiterapia de alta taxa
de dose com fonte de Ir192, conhecido como high dose rate (HDR) est se
consolidando como principal alternativa ao tratamento complementar de
radioterapia, denominado tecnicamente como boost, para vrios tipos de
tumores entre os quais podemos citar: tumores de prstata, mama, canal anal,
colo uterino, cabea e pescoo entre outros.
A vantagem da braquiterapia de HDR com controle remoto computadorizado reside na
deliberao precisa da dose de radiao no tumor ou volume alvo e controle da radiao que

chega a outros rgos ou tecidos prximos, fato este que permite uma melhor qualidade do
tratamento com reduo dos efeitos colaterais.
5.

Exemplo de aplicao da braquiterapia

Devido grande incidncia de cncer do colo do tero no pas, a braquiterapia

ginecolgica ainda o tipo de braquiterapia mais utilizada. Nos ltimos anos, tem sido
difundido em muitos centros do Brasil equipamentos de alta taxa de dose (HDR) com
fontes de Irdio-192 para tratamentos, em sua maioria, de braquiterapia ginecolgica.
Dependendo da localizao do tumor (parede vaginal ou colo do tero) e do seu
volume, existem diferentes tipos de aplicadores ginecolgicos utilizados para cada caso,
de modo que em algumas ocasies tornam-se necessria a aplicao de anestesia nas
pacientes, para a insero do aplicador.

6. O Gray (Gy)
A partir do conhecimento de que as radiaes possuem aplicaes, mas tambm
podem ser nocivas ao ser humano, surgiu a necessidade de especific-las e medi-las.
Inicialmente, foi introduzida a ideia de exposio, e sua unidade de medida inicial foi
o roentgen. A exposio uma grandeza que se refere a quantidade de carga eltrica
produzida por ionizao, no ar, por radiao X ou gama, por unidade de massa do ar.[1]
Entretanto, era necessrio ampliar os conceitos e quantidades ligadas
radioatividade, principalmente na rea de proteo radiolgica. O roentgen no era
eficaz quando se tratava de meios diferentes do ar. Logo, em 1953, foi estabelecida, pela
ICRP, a dose absorvida. A dose absorvida foi definida como a quantidade energia cedida
matria pela radiao ionizante por unidade de massa do material. Dessa forma, essa
grandeza pode ser definida para qualquer tipo de radiao ionizante, bem como para
qualquer meio, diferentemente da exposio. A unidade de dose absorvida, o rad, foi
definida de tal forma que uma exposio radiao X ou gama de 1 R (roentgen)
resultasse em uma dose absorvida pelo tecido mole vivo de 1 rad, sendo: 1 rad = 0,01
J/kg. Porm, em 1974, a Comisso Internacional de Unidades e Medidas Radiolgicas
props a adoo de uma nova medida, o gray (Gy). O gray foi definido, ento, em 1975,
pela Conferncia Geral de Pesos e Medidas, onde 1 gray definido sendo igual a 100 rad.
7. ICRU
Para Descrever um tratamento com radiaes ionizantes, so necessrios, no
mnimo, 3 parmetros: volume tratado, dose de radiao e tcnica utilizada.
Esses parmetros devem ser aplicados de maneira uniforme nas diferentes
instituies, para que os tratamentos possam ser analisados e comparados. Para este fim,
foi desenvolvida a norma ICRU 50 (1993)

Em 1999 foi acrescentado o adendo ICRU-62, onde so descritas as normas para

prescrio, registro e relato para tratamentos com feixe de ftons.
a. O processo de determinao do volume de tratamento consiste de
vrias etapas. Dois volumes devem ser definidos antes de se comear
o planejamento. Esses volumes so:
GTV (Gross Tumor Volume/Volume Tumoral):
Volume palpvel ou visvel do tumor. A delimitao do GVT baseada na anatomia
topogrfica e em consideraes biolgicas, sem levar em conta os fatores tcnicos do
tratamento.
CTV (Clinical target Volume/ Volume Alvo):
Corresponde ao volume de tecido que contm um GTV visvel ou doena maligna
microscpica subclnica. O desenho do CTV baseado em consideraes anatmicas e
topogrfica, desconsiderando-se o movimento anatmico do ciente e dos rgos, ou
fatores tcnicos (localizao).
b. Durante o processo de planejamento, mais dois volumes so
definidos:
PTV (Planning Target Volume/Volume de Planejamento):
O PVT o CTV mais as margens de erros, no qual podem estar inclusos, portanto:

O movimento do tecido que contm o CTV e tambm o movimento

do paciente;

A variao no formato do tecido que contm o CTV;

As variaes das caractersticas geomtricas do feixe (tamanho do

feixe, angulaes, etc)

O PVT tem formato geomtrico parecido com o do CTV, s que em maior escala
para assegurar que todos os tecidos inclusos no CTV esto recebendo a dose prescrita.
rgo de risco
rgos de risco so tecidos normais no qual a sensibilidade radiao pode
influenciar significativamente o planejamento e/ou a dose prescrita.
c. Com os resultados do planejamento, passam a existir mais dois
volumes:
Volume tratado:
Idealmente a dose deveria ser liberada somente no PVT, mas devido s limitaes
das tcnicas de tratamento isso no alcanado e permite a definio de volume tratado.

Ele o volume englobado por uma isodose escolhida pelo radioterapeuta como sendo
apropriada para se alcanar a proposta do tratamento.
Volume Irradiado:
o volume de tecido que recebe uma dose considerada significativa em relao
tolerncia dos tecidos normais. Esse volume depende da tcnica de tratamento utilizada.
8. ICRU-62
ITV (Internal Target Volume/Volume interno do alvo)
Definio da ICRU-62 onde o volume a soma do CTV com a margem interna,
isto , o CTV com as margens devido sua variao posio e formato, ou seja,
movimentao devido ao enchimento do estmago, bexiga, movimentos devido
respirao, etc.

9. Cncer
Cncer um grupo de doenas que ocorrem quando as clulas se tornam anormais,
dividindo-se em mais clulas sem controle ou ordem. Ele surge de uma srie de alteraes
gnicas que controlam o crescimento e o comportamento de cada clula. O cncer no
uma doena nica, mas aproximadamente 200 doenas distintas, cada uma delas com suas
prprias causas, histria natural e tratamento.
Sendo caracterizado por um crescimento autnomo, desordenado e incontrolado, as
clulas cancergenas, ao alcanarem certa massa, comprimem, invadem e destroem
tecidos normais vizinhos.
A cura do cncer definida como ausncia de tumor aps o tratamento, por um
perodo to longo como o daquele que no teve cncer, uma curiosidade o fato de que
no se conhece a causa de 85% a 95% do cncer, sendo que, os fatores ambientais so
responsveis por 80% dos tumores malignos e os fatores endgenos e genticos,
responsveis pelos outros 20%, onde a Amrica Latina tem alta incidncia de tumores
associados a pobreza (colo do tero e estmago).
Tradando-se de homens e mulheres, a faixa de mortalidade, em todos os pases,
maior entre essas ltimas, numa faixa etria de 30 64 anos. Fato este devido alta
incidncia de cncer de mama e do colo do tero.

10.Papel do tcnico em Radioterapia

A Radioterapia exige uma equipe multidisciplinar de profissionais composta de
mdicos, fsico hospitalar e tcnico em radioterapia, para que o tratamento das neoplasias
malignas seja efetivo e correto.
O tcnico em radioterapia deve ter, no mnimo, o 2. Grau escolar, treinamento
especfico na especialidade e certificado do Conselho Regional dos Tcnicos em

Radiologia. desejvel um grau universitrio mdio, similar a um curso de enfermagem,

que se complementa com os ensinamentos dos aspectos fsicos e tcnicos da radioterapia.
Em termos gerais, ele tem por misso ajudar o radioteraputa e o fsico hospitalar
na preparao dos tratamentos e, principalmente, efetuar o tratamento dos pacientes e
registrar todos os dados importante relativos a esse tratamento. Tambm prepara moldes
e blindagens para o paciente sob a superviso do fsico hospitalar e participa nas
simulaes de tratamento.
O tcnico em radioterapia, sob a direo do mdico radioteraputa e superviso do
fsico hospitalar, tem as seguintes tarefas:
a. Aplicar apropriadamente, com mnima superviso, o tratamento
prescrito pelo radioteraputa e planejado pelo fsico hospitalar.
Nesta tarefa ele deve:
Identificar o paciente e a ficha tcnica respectiva;
Verificar e conferir o diagnstico, a clareza da prescrio e os dados da ficha
tcnica;
Explicar ao paciente as formas de comunicao e os procedimentos a serem
seguidos em casos de emergncia, durante o tratamento;
Reforar os conselhos mdicos aos pacientes quanto a possveis reaes do
tratamento e os cuidados gerais s reaes;
Preparar a sala de tratamento e o equipamento para atender prescrio e
ao planejamento, principalmente quanto a:

Tamanho de campo
Distncia de tratamento
Orientao dos feixes de radiao
Tempo ou dose monitor prescritas
Uso de dispositivos de imobilizao (mscaras, etc.)
Uso de dispositivos de blindagem (chumbos, blocos, etc.)
Uso de bandejas aparadoras de blindagem
Uso de filtros modificadores de feixe, etc.

Colocar correta e seguramente o paciente na maca de tratamento, dando

ateno especial ao posicionamento e imobilizao;
Manter marcas e tatuagens no paciente de forma visvel, clara e inequvoca;
Localizar corretamente o campo de irradiao na regio a ser tratada, usando
os dispositivos de localizao de feixe e as marcas e tatuagens no paciente;
Verificar diariamente o tempo de tratamento ou a dose monitor prescritos e
coloc-los corretamente no painel de controle;

 Aplicar o tratamento prescrito na ficha tcnica;

Manter comunicao visual e audvel com o paciente durante o tratamento;
Assegurar que o tratamento dirio prescrito foi realizado;
Retirar o paciente da maca e da sala de tratamento aps o trmino do
tratamento;
Registrar diariamente tratamento aplicado na ficha tcnica do paciente.
b. Colaborar na simulao e planejamento. Nestes procedimentos, o
tcnico deve:
Entender os diferentes mtodos de tratamento e os protocolos clnicos
utilizados na instituio;
Encarregar-se dos aspectos tcnicos da localizao e simulao do
tratamento;
Calcular e verificar os tempos de irradiao e as unidades monitoras com a
superviso do dosimetrista ou do fsico hospitalar;
Utilizar e colaborar na construo de acessrios de imobilizao dos
pacientes;
Colaborar na simulao, planejamento e preparao das fontes em
braquiterapia.
c. Observar reaes ou eventos no usuais no paciente. Qualquer fator
no usual deve ser comunicado imediatamente ao radioteraputa
responsvel, que tomar as providncias necessrias;
d. Seguir as recomendaes de segurana e radioproteo para
trabalhadores e pacientes;
e. Checar os dispositivos direcionais de feixe, as blindagens de
chumbo, as mscaras, etc. Verificar a consistncia dos dispositivos.
Reportar fsica mdica os erros encontrados;
f. Manter a sala de tratamento e a mquina limpas e em condies
operacionais adequadas;
g. Cooperar com todo o pessoal para o funcionamento correto do
servio;
h. Manter registros de todas as operaes realizadas, principalmente as
relacionadas com os tratamentos dos pacientes;

i. Comparecer aos cursos, seminrios, reunies ou aulas a que forem

convocados.

11. Oficina de moldes

a. Imobilizadores:
Cabea e Pescoo:
So os mais populares, geralmente conhecidos como "mscaras". Alm de ajudar a
posicionar e manter o paciente corretamente posicionado, as mscaras tambm servem
para evitar que o paciente tenha que ser tatuado numa regio visvel do corpo, o que
certamente evita uma srie de constrangimentos aos pacientes, fazendo com que a
aceitabilidade do tratamento seja maior e a interveno mdica seja menos agressiva.
Mascaras extensivas so flexveis e ficam bem esticas e justas ao rosto do paciente.
Elas devem ser presas a suportes parafusados na mesa do exame, isso se deve ao fato de
que deve haver o mnimo de movimento durante a realizao de exame sendo cada uma
exclusiva para cada paciente, devendo ser usada, tambm, na simulao para assegurar
corretamente o alvo que ser atingido pela radiao.
Atualmente so utilizadas as mscaras de acrlico e as termoplsticas. As mscaras
de acrlicos esto caindo em desuso, por conta do modo de preparo e por poderem se
aquecer durante o tratamento e causar marcas ou at queimaduras no paciente.
Plvis:
Trata-se de acessrio extremamente til para pacientes obesos, pois o excesso de
gordura ir levar ao aumento da dose, j que a radiao ir perder energia para o volume
de gordura presente antes do tumor, ou para tratamentos que exijam melhor preciso do
que a radioterapia convencional (2D). o caso da radioterapia conformacional (3D).
Esses imobilizadores constituem-se por uma base adaptada mesa de tratamento e
por um termoplstico moldado diretamente sobre o paciente. Para o correto
posicionamento do paciente podem ser usados junto com outros acessrios de
imobilizao como os colches a vcuo ou os colches preenchidos com um lquido que
endurece aps alguns minutos. Esse ltimo imobilizador tem alguns inconvenientes: no
reutilizvel; no pode ser modificado aps endurecer, portanto, se for feito de maneira
insatisfatria dever ser desprezado; mais difcil de ser confeccionado e demora mais
para ficar pronto.
No caso da pelve, ela tambm deve ser usada em pacientes obesos, pois o excesso
de tecido adiposo ir levar ao aumento da dose, j que ele far com que a radiao se
dissipe nas glndulas adiposas
Mama:
Muito pouco utilizados. So as conhecidas rampas de mama. Permitem que haja
reprodutibilidade e conforto durante o tratamento. Podem estar acompanhadas de
termoplsticos que modelam a mama, caso estejamos tratando pacientes com mama muito
volumosa. Esse termoplstico ir manter a mama diariamente no mesmo posicionamento.

b. Bolus
uma malha, que se adequa a regio do corpo e altera a distribuio de dose na
regio do corpo do paciente a ser tratada. Muitos dos pacientes submetidos radioterapia
necessitam de uma distribuio de dose no disponvel com campos nicos de tratamento.
Nesses casos pode-se optar pela colocao de materiais sobre a pele do paciente para
alterar esse distribuio, principalmente, sobre os rgos mais sensveis do corpo. Esses
materiais devem ser maleveis e ter um excelente contato com a pele.
A quantidade de bolus a ser adquirida depende muito da disponibilidade, ou no,
de feixes de eltrons no Servio. Tratamentos com eltrons freqentemente exigem a
colocao de bolus no paciente.
c. Bloco
Modela a radiao com mais eficcia que o bolus, podendo blindar at 95% da
radiao que atingiria o rgo de risco do paciente.

12. Distribuio de dose

O tratamento radioterpico feito atravs da deposio da energia vinda do
equipamento gerador do feixe de radiao para o meio a ser irradiado, ou seja,
transferncia de energia vinda da mquina atravs do feixe de radiao, para o campo de
tratamento marcado pelo mdico. Para que a quantidade de radiao calculada, seja igual
a dose prescrita pelo mdico necessria uma dosimetria nos equipamentos de
Radioterapia.
Para fazermos uma dosimetria confivel, devemos, em primeiro lugar, associar um
meio que possa reproduzir, da forma mais prxima o tecido humano. A esses meios
damos o nome de fantomas, em segundo, conhecer os dosmetros clnicos que associam
quantidades medidas s grandezas fsicas, para determinar a dose absorvida pelo tecido
ou pelo fantoma e em terceiro, determinarmos a maneira de efetuar a medida da radiao
e associ-la com a dose absorvida pelo tecido.
O fantoma (Phanton) uma estrutura de densidade nica. Esta densidade do
fantoma igual a mdia das densidades dos tecidos humanos, entretanto, o tamanho do
Phanton e do corpo humano podem variar j que o phanton possui tamanho padronizado
de uma pessoa mdia.
Ao iniciar o tratamento, o radioterapeuta delimita, no paciente, a rea a ser tratada
e prescreve a dose. Atravs desse planejamento so definidos todos os parmetros do
tratamento tais como: entradas dos campos, energia, equipamento, tcnica, fracionamento
e doses diria e total.
Finalmente, bem como uma nomenclatura extremamente particular ao processo,
descritas a seguir:

 Dose: A dose comumente chamada, representa a dose absorvida, medida

num ponto especfico no meio, e se refere energia depositada naquele
ponto.
Profundidade: A profundidade a distncia abaixo da superfcie da pele
onde a dose deve ser liberada.
Dimetro antero-posterior (DAP): a medida feita no paciente, da
separao entre a entrada do feixe e sua sada. Esta medida se refere ao
paciente deitado em decbito ventral. Caso o feixe de radiao entre
lateralmente, esta separao chamada de Dimetro latero-lateral (DLL).
(TAR) Relao Tecido-Ar: A Relao Tecido-Ar a razo da dose
absorvida num fantoma numa dada profundidade e a dose absorvida no
mesmo ponto no espao livre. O termo espao livre utilizado quando
fazemos a dosimetria no ar com o auxlio apenas da capa.
TPR (Tissue Phantom Ratio Razo FantomTecido): TPR a razo de
dose de um ponto especfico de tecido ou em um fantoma para a dose
mesma distncia do feixe numa profundidade de referncia.
TMR (Tissue Maximum Ratio Razo Tecido Mximo): O TMR um caso
especial de o TPR, onde a profundidade utilizada para a comparao a
profundidade de dose mxima.

Os valores encontrados no TMR, TAR e no TPR no so usados no

tratamento, so usados para calibrar o equipamento.

PDP: Porcentagem de dose profunda ou em ingls PDD (Percentual Depht

Dose): a taxa de dose a um ponto no eixo central em relao ao ponto de
dose mxima, ou seja, a porcentagem de dose em diferentes
profundidades. Neste caso quando se fala em profundidade considera-se o
instante em que o feixe sai do aparelho em direo ao objeto, sendo assim,
a coluna de ar atravessada pelo feixe at atingir o corpo (ou fantoma)
tambm levado em conta.
Distncia foco pele (SSD - source-skin distance): SSD a distncia entre a
fonte (foco) e a pele do paciente, ou superfcie do fantoma. Esta distncia
verificada com o auxlio da escala luminosa existente no equipamento.
A SSD usada, como padro, no tratamento radioterpico que utilizam
feixes de eltrons para tratar tumores superficiais, j que, como os feixes de
eltrons param ao se chocar com a superfcie do corpo, ele se mostra ineficaz
para o tratamento de tumores mais internos.
Distncia foco eixo (SAD - source-axis distance): SAD a distncia entre o
foco, ou a fonte de raios X (gama) e o isocentro do equipamento de

tratamento. Atualmente, os equipamentos de tratamento so desenhados de

maneira que o gantry rode em torno deste ponto de referncia. Nos
tratamentos isocntricos, o gantry gira ao redor do ponto que se situa no
interior do paciente, o SAD usado para tratamentos de tumores mais
centrais, por esse motivo usado feixe de ftons.
O isocentro a interseo do eixo de rotao do gantry e o eixo de rotao

do colimador da unidade de tratamento. Isto , um ponto no espao, que

depende do equipamento envolvido.

13.Campos de Tratamento
Direto (ou nico campo):
Usado em casos de tumores superficiais (at 5cm) ou em casos paliativos, ou seja,
quando o paciente no obtm melhora mas o tratamento d alvio aos efeitos do cncer,
com exemplo, dor.
Critrios para o uso de um nico campo:

Distribuio de dose uniforme no tumor: 5%

Dose mxima nos tecidos no deve ser maior que 110%.
Estruturas crticas normais no feixe no devem receber doses prximas ou acima
da sua tolerncia.
Par Oposto:

O equipamento tem certa posio e outro campo est a 180 graus do primeiro
fazendo um semicrculo no tratamento. Possui boa uniformidade na regio de
espessura do paciente (Dimetro Antero-Posterior DAP).
Box:
Tcnica que utiliza 4 campos (2 pares opostos ortogonais, ou seja, dois pares
opostos com angulao de 90 graus entre si). A regio de maior dose a poro do
volume irradiado pelos 4 campos.
Recebe esse nome pois o formatos dos feixes do quatro campos forma uma
espcie de caixa ao redor da rea tratada. Mais utilizada em tratamentos na regio da
plvis, onde a maioria das leses so centrais (Ex: prstata, bexiga e tero).
Oblquo:
Campos aplicados com uma angulao em relao aos eixos anatmicos de
referncia (sagital esquerdo e direito, coronal Anterior e Posterior, transversal
superior e inferior).

14.RADIOCIRURGIA
Radiocirurgia uma forma de tratamento que utiliza a administrao de uma ou
poucas fraes de alta dose de radiao externa, dirigidas por um sistema de coordenadas

espaciais (estereotaxia) para atingir tumores em regies intracranianas (Radiocirurgia

estereotxica - SRS) ou em outras partes do corpo (Radiocirurgia estereotxica corprea
- SBRT).
Radiocirurgia estereotxica SRS:

A radiocirurgia estereotxica uma tcnica de tratamento no invasiva, que envolve

a administrao de altas doses de radiao a uma determinada regio do crebro, em uma
nica frao de tratamento ou em poucas fraes, em geral, menos de cinco.
A radiocirurgia mais adequada para tumores pequenos e bem definidos que
possam ser visualizados em exames de imagem, como a tomografia computadorizada ou
ressonncia magntica. A radiocirurgia realizada com um acelerador linear, que gera
um feixe de radiao de alta energia precisamente focalizado sobre o tumor. O feixe
direcionado a partir de mltiplos ngulos para cada parte do tumor e fornece a dose de
radiao prescrita.
Enquanto uma rotina de radioterapia convencional pode incluir at 40 tratamentos
(5 dias por semana, durante vrias semanas), a radiocirurgia realizada em cinco sesses
ou menos, num perodo de duas semanas. Embora o nmero total de tratamentos na
radiocirurgia seja menor, cada sesso normalmente leva mais tempo do que um
tratamento tpico de radioterapia, a fim de garantir o exato posicionamento do paciente.
Arco estereotxico
Para que o tratamento seja realizado, necessrio que o paciente fique com sua
cabea imvel durante todo o procedimento. Por isso aps a chegada do paciente a clinica,
colocado, sob anestesia local do couro cabeludo, o arco estereotxico, que, no momento
do tratamento, se fixar mesa. O Arco tambm serve como marcador topogrfico para
localizao da regio a ser tratada
Radiocirurgia estereotxica corprea SBRT:
A Radiocirurgia Estereotxica Corprea (Stereotactic Body Radioation Therapy
SBRT) consiste em administrar altas doses de radiao consideradas ablativas,
direcionada a tumores fora do sistema nervoso central, com o objetivo de eliminar
completamente as clulas tumorais. um procedimento similar ao da SRS.
Associada normalmente ao hipofracionamento das doses muito empregada para
metstases de coluna e hepticas e tambm para tumores de pulmo em estado inicial.

15.Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)

A tcnica de irradiao denominada de feixe de intensidade modulada (I.M.R.T.Intensity Modulated Radiation Therapy), esse tipo de radioterapia no necessariamente
isolada, o normal combina-la com radiocirurgia, radioterapia conformacional ou outro
mtodo. Ela consiste em moldar o feixe de radiao das composies de campos de um

acelerador de tal forma a irradiar o tumor exatamente na sua forma, ou muito prximo a
isso.
Para tal utilizam-se pequenos colimadores, dinmicos, que durante o movimento e
liberao do feixe de radiao vo abrindo e fechando conforme a necessidade de
intensidade de radiao esse sitema denominado de colimador multilminas (MLC). O
colimador que serve tanto para limitar a forma do feixe quanto para modular sua
intensidade.
Na IMRT usa-se um segundo colimador (dentro do colimador) para delimitar o
feixe, na forma que o fsico quiser, e alm de colimar a forma, tambm modula a
intensidade dos feixes que saem em determinado lugar, sendo assim, no nico feixe
possvel fazer que uma regio dele saia com 100 % de intensidade, outra 80% e ainda
outra com 50%. Resumindo, possvel ter diferentes valores de dose em uma mesma
incidncia, tendo grande importncia na proteo de rgos de risco.
Tcnicas de IMRT

Slide Window: No h interrupo da dose de irradiao durante o

posicionamento. Ela continuamente modelada pelo colimador para evitar
os rgos de risco ao redor do tumor, isso gera uma necessidade de se ter
uma maior incerteza alm de um controle de qualidade absurdamente
rigoroso. Ou seja, preciso considerar que pode haver movimento do tumor
e sua colimao no deve ser to aberta.

Step end Shoot: No h irradiao entre as posies. O equipamento se

desloca de uma posio a outra e o feixe acionado somente em cada
direo planejada.

Planejamento IMRT
O planejamento da IMRT e mais complexo do que o planejamento da
conformacional (3D-CRT). Em ambas as tcnicas o radioterapeuta especifica os alvos
especficos (tumor alvo) e as estruturas que devem ser evitadas, que so denominadas de
orgao s de risco
Na radioterapia conformacional (3D-CRT), os feixes simples sao conformados de
forma que exista margens no campo para compensar as variaes dirias da configurao
e as caractersticas fsicas do prprio feixe;
Enquanto no planejamento da IMRT e preciso definir a dose tanto para o orgao alvo
(tumor) como para as estruturas que se pretende proteger (OAR), determinando os nveis
de tolerncia de cada orgao .
O programa utilizado para o planejamento do tratamento cria uma srie de padres
de modulacao onde cada ngulo do feixe deve alcanar as doses prescritas pelo mdico.
Em geral, so utilizados cerca de 5 a 9 campos de radiao, que so administrados
ao paciente a partir de aceleradores lineares com um sistema de colimao multilminas.

 Planejamento convencional (3D-CRT):

O Fsico gera os tamanhos de campo, formatos, ngulos e pesos. Fsico otimiza o
plano de tratamento (otimizao por peso e entrada dos feixes).
Planejamento inverso
Fsico decide os ngulos dos feixes. Tamanhos, formatos e fluncia so
computadorizados pelo sistema de planejamento inverso. Fsico define critrios e o
sistema otimiza o plano de tratamento. Como o sistema computadorizado que otimiza
o plano de tratamento o tcnico tem o direto de intervir nesta parte do planejamento,
enquanto que no planejamento conformacional o tcnico at pode questionar os valores
calculados pelo fsico, mas no pode intervir.