El resfriado comn o resfro comn es una enfermedad

infecciosa viral leve del aparato respiratorio superior que afecta a personas de
todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por
rinovirus y coronavirus. Los sntomas principales son estornudos, secrecin
nasal, dolor de cabeza, goteo y congestin nasal, ojos llorosos, picor, dolor o
flema en la garganta, tos, cansancio y una sensacin de malestar general. Es
una de las enfermedades ms comunes que, por lo general, dura entre 3 y 10
das. Aunque el resfriado comn no tiene cura, los sntomas generalmente se
resuelven espontneamente en 7 a 10 das, con algunos sntomas que pueden
permanecer hasta por tres semanas.

El resfriado es distinto de la gripe, una infeccin viral ms grave del

tracto respiratorio que muestra sntomas adicionales:1 fiebre en aumento,
temblores y dolores musculares, aun cuando muchas personas confunden
ambos trminos.

El tratamiento del catarro consiste en el alivio de los sntomas, lo que

conlleva al uso frecuente de medicamentos tanto de prescripcin como de
venta libre, y remedios caseros. La codena es eficaz para tratar la tos
improductiva, ya que disminuye la respuesta cerebral que desencadena la tos.
El dextrometorfano, aunque qumicamente emparentado con los opiceos, no
acta sobre los mismos receptores, puede ser beneficioso en adultos con tos,
pero su efectividad no ha sido demostrada en nios y adolescentes.2 Aunque la
hidrocodona se indica a pacientes resfriados y se ha demostrado que es eficaz
para la tos en otras enfermedades, no ha sido estudiado bien en pacientes con
resfriados. Los descongestionantes nasales orales e intranasales han
demostrado ser capaces de aliviar los sntomas nasales con rapidez y pueden
usarse en adolescentes y adultos por hasta tres das. Los antihistamnicos y los
antihistamnicos combinacin / terapias descongestionante pueden mejorar
modestamente los sntomas en adultos, sin embargo, los beneficios deben
sopesarse a los posibles efectos secundarios.[cita requerida] Los
antihistamnicos no sedantes ms nuevos no son eficaces contra la tos. El
ipratropio tpico, alivia los sntomas nasales en nios mayores y adultos. Los
antibiticos no han demostrado mejorar los sntomas o acortar la duracin del
trastorno. No se recomiendan ciertas terapias complementarias y alternativas,
incluyendo el uso de Echinacea y zinc, para el tratamiento de los sntomas del
resfriado comn. En contra de la creencia popular, la vitamina C no reduce ni
previene los sntomas de la enfermedad.3 Se considera al resfro comn una
enfermedad endmica.4

El resfriado comn afecta a las vas respiratorias superiores.

El resfriado comn es una enfermedad de origen viral y la epidemiologa
es, por lo tanto, la propia de ese tipo de enfermedades. Las infecciones del
tracto respiratorio superior son muy comunes y constituyen uno de los cinco
diagnsticos ms frecuentes en las visitas deatencinmdica ambulatoria.5 A
pesar de tratarse de infecciones leves, autolimitada y de corta duracin, son la
principal causa de morbilidad aguda en el absentismo laboral y escolar.6

Algunos factores que influyen en la gravedad de los sntomas son: el

estrs psicolgico y las carencias socieconmicas.7 Adems, una salud dbil en
general u otras condiciones preexistentes, como las alergias, pueden agravarse
debido a una infeccin. El personal de salud, incluyendo el odontolgico tiene
un riesgo, al menos potencial, de enfermar de una enfermedad respiratoria
como el resfriado comn, la gripe, etc.8

La mejor forma de evitar los resfriados es mantener el sistema

inmunitario en condiciones ptimas: durmiendo lo suficiente para sentirse
descansado, reduciendo el estrs, llevando una alimentacin adecuada y
evitando el exceso de consumo de alcohol.

Factores de riesgo
El pasar tiempo en un lugar cerrado con personas infectadas o en
contacto cercano con una persona infectada aumenta el riesgo de contraer un
resfriado. El catarro comn es una infeccin transmitida por gotas, lo que
significa que se transmite principalmente a travs de la inhalacin de
pequeas partculas que emite la persona infectada cuando tose, estornuda, o
exhala.

La poca humedad ambiental aumenta las tasas de transmisin viral. Una

teora es que el aire seco provoca la evaporacin de agua, lo que permite que
pequeas gotitas con virus puedan dispersarse a mayor distancia y
permanecer en el aire por un periodo de tiempo ms prolongado.9

Hbitos

El hbito de fumar extiende la duracin de la enfermedad

aproximadamente tres das de promedio.10 El dormir menos de siete horas
diarias se ha asociado con un riesgo tres veces mayor de desarrollar una
infeccin cuando tal sujeto est expuesto a un rinovirus, en comparacin con
los que duermen ms de ocho horas por noche.11

Los niveles disminuidos de vitamina D en el plasma sanguneo se

asocian con un mayor riesgo de contraer un resfriado comn.12 An no se ha
determinado si esta asociacin es causal.13

Higiene
Con frecuencia el tocarse los ojos, la nariz o la boca con los dedos
contaminados transmite el virus. Este comportamiento aumenta un tanto la
probabilidad de transferencia de los virus de la superficie de las manos, lugar
donde los virus resultan inofensivos, hacia el tracto respiratorio superior, donde
pueden infectar los tejidos nasales.14 Algunos estudios muestran que el
lavarse las manos con frecuencia y disminuir el tocar las membranas mucosas
puede reducir la probabilidad de contraer un resfriado en adultos.15

Ambiente fro[editar]

Nieve en Miln: Se observa un aumento de la incidencia de resfriados

durante los meses de invierno en todo el mundo.16
Aunque los resfriados comunes son estacionales, con ms casos en
invierno, no hay pruebas cientficas de que una exposicin corta al fro
incremente la susceptibilidad a la infeccin,17 lo cual implica que la variacin
por estaciones viene dada por un cambio en el comportamiento, como por
ejemplo el hecho de pasar mayor tiempo en espacios cerrados, en contacto
cercano con los dems.18 19

Un estudio demostr que la exposicin al fro hace que aparezcan

sntomas del resfriado en un 10% de las personas as expuestas, y que los
sujetos que experimentan este efecto reportan con ms frecuencia la aparicin
de resfriados en general que aquellos no afectados por exposicin al fro.20

Con respecto a la causa de los sntomas, las investigaciones en el Centro

del Resfriado Comn de la Universidad de Cardiff condujeron a un estudio para
"probar las hiptesis de que un enfriamiento agudo de los pies causa el
comienzo de los sntomas del resfriado comn".18 El estudio evidenci que los
sujetos tenan ms sntomas de resfriado al cabo de 5 das, probablemente
porque la constriccin de los vasos sanguneos de los orificios nasales pueden
llevar a reducir la capacidad inmunolgica en el tracto respiratorio superior.

El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una

enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infeccin
viral aguda de las vas respiratorias superiores. La infeccin produce
inflamacin en la garganta, lo cual interfiere con la respiracin normal y
produce los clsicos sntomas de tos "perruna", estridor y disfona. Puede
producir sntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran
frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis nica de
esteroides orales; en casos ms severos se utiliza ocasionalmente epinefrina.
Raramente requiere hospitalizacin.

El crup se diagnostica clnicamente, una vez excluida la posibilidad de

otras causas ms graves (por ejemplo epiglotitis o la presencia de un cuerpo
extrao en las vas respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros
estudios tales como anlisis de sangre, radiografas y cultivos. Se trata de una
condicin relativamente comn que afecta en algn momento al 15% de los
nios, principalmente entre los 6 meses y 5-6 aos de edad. Casi nunca se
presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado
principalmente por la difteria, actualmente dicha causa slo tiene una
importancia histrica debido al xito de la vacunacin y a las mejoras de
higiene y calidad de vida de la poblacin.

Estridor inspiratorio y espiratorio en un nio de 13 meses con crup

Problemas al reproducir este archivo?
El crup se caracteriza por tos "perruna", estridor, disfona, y dificultad
para respirar que empeoran frecuentemente durante la noche.1 La tos
"perruna" suele describirse como el sonido de una foca o len marino.2 El
estridor empeora con la agitacin o el llanto y si puede escucharse en reposo,

puede ser un indicio de un estrechamiento crtico de las vas respiratorias. A

medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente.1

Otros sntomas incluyen fiebre, coriza (sntomas tpicos de un resfriado

comn) y retraccin de la pared torcica.1 3 El babeo o un aspecto muy
enfermo indican la presencia de otras condiciones mdicas.3

Causas
Se considera que el crup se debe a una infeccin viral.1 4 Otros utilizan
el trmino de manera ms amplia para incluir laringotraquetis aguda, crup
espasmdico, difteria larngea, traquetis bacteriana, laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumona. Las dos primeras enfermedades implican una
infeccin viral y generalmente son de sintomatologa leve; las ltimas cuatro se
deben a infecciones bacterianas y son generalmente ms severas.2
Viral
El crup viral o laringotraquetis aguda est causado por el virus
parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2.5
Otras etiologas virales incluyen influenza A y B, sarampin, adenovirus y virus
sincitial respiratorio humano (VSR).2 El crup espasmdico est causado por el
mismo grupo de virus que la laringotraquetis aguda pero no presenta los
signos de infeccin habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento
del recuento de glbulos blancos).2 El tratamiento y la respuesta al
tratamiento tambin son iguales.5
Bacteriano
El crup bacteriano puede dividirse en difteria larngea, traquetis
bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobroncopulmona.2 La
difteria larngea se debe a Corynebacterium diphtheriae mientras que la
traquetis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la
laringotraqueobroncopulmona se deben a una infeccin viral primaria con un
crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas ms
habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.2
Patofisiologa[editar]
Crup Epiglotitis
Prevalencia Muy frecuente

Muy rara

Agente etiolgico Parainfluenza, VSR, Gripe H. influenzae tipo b

Edad 3 meses - 3 aos

3 - 7 aos

Curso Prodromo gripal

Instalacin sbita

Fiebre < 39 C

> 39 C

Conteo blanco

Normal

Elevado

Tratamiento Aire hmedo, oxgeno,

adrenalina, dexametasona

Intubacin, antibiticos

La infeccin viral que causa el crup provoca una inflamacin de la

laringe, la trquea y los grandes bronquios4 debido a la infiltracin de glbulos
blancos (especialmente histiocitos, linfocitos, clulas plasmticas y
neutrfilos).2 La inflamacin provoca una obstruccin de las vas respiratorias
que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drstico del esfuerzo para
respirar y el caracterstico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estrido
Diagnstico
Escala de Westley: Clasificacin de la severidad del crup5 6
Caracterstica

Nmero de puntos asignados a esta caracterstica

Retracciones
del trax

Ausentes

Leves Moderadas Severas

Estridor

Ausente

Con

la agitacin En reposo
Entrada de aire

Normal

Disminuida Notablemente disminuida

Se diagnostica un mes antes de presentar sintomas. Generalmente

causa un desmayo en el paciente humano cuando el virus incuba en el pulmn;
en los animales, inclusive puede causar la muerte. El primer paso es excluir
otras enfermedades obstructivas de las vas respiratorias superiores,
particularmente epiglotitis, un cuerpo extrao en las vas respiratorias,
estenosis subgltica, angioedema, absceso retrofarngeo y traquetis
bacteriana.2 4

Usualmente no se realiza una radiografa frontal del cuello,4 pero si se

hace, puede mostrar un estrechamiento caracterstico de la trquea, llamado
signo de punta de lpiz o del campanario, debido a que la estenosis subgltica
tiene forma de un campanario. El signo del campanario sugiere el diagnstico,
pero est ausente en la mitad de los casos.3

No se aconseja realizar otros estudios (tales como anlisis de sangre y

cultivos virales) ya que pueden causar una agitacin innecesaria que
empeorara el estrs en las vas respiratorias afectadas.4 Aunque los cultivos
virales obtenidos mediante aspiracin nasofarngea se pueden emplear para
confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigacin.1
Debe considerarse la posibilidad de una infeccin bacteriana si la persona no
mejora con el tratamiento estndar, momento en el cual pueden indicarse
otros estudios.2

Severidad[editar]
El mtodo ms utilizado para medir la severidad del crup es la escala de
Westley. Se usa esencialmente para propsitos de investigacin ms que en la
prctica clnica.2 Es la suma de puntos asignados a cinco factores: nivel de
conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones del trax.2 Los
puntos asignados a cada factor figuran en la tabla a la derecha y el puntaje
final vara de 0 a 17.6

Un puntaje total de 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la

caracterstica tos perruna y la disfona, pero no hay estridor en reposo.5
Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un
estridor fcil de escuchar, pero con pocos otros signos.5
Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta tambin con
un estridor evidente, pero tambin con una marcada retraccin de la pared
torcica.5
Un puntaje total de 12 indica una inminente insuficiencia respiratoria.
La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.5
El 85% de los nios que acuden al departamento de emergencias
presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (<1%).5
Asma

Asma
Asthma .jpg
Inflamacin y obstruccin del bronquiolo por exudado mucoso
caracterstica del asma.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

J45

CIE-9 493
CIAP-2

R96

OMIM 600807
MedlinePlus 000141
PubMed

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eMedicine

med/177

MeSH C08.127.108
Sinnimos
Asma bro

[El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio

caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en
la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial).1 Las vas respiratorias
ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir
mucosidad,2 por lo general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes3 como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro,
hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el
estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las
enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.

Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para

pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis
crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma
empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias
de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios
que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas

respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben

suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la
muerte.4

sntomas

El asma provoca
tales como respiracin sibilante, falta de
aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la
noche o temprano en la maana.5 Entre las exacerbaciones se intercalan
perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero
pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer
ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado,
que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo
leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con
una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de
las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL EN LA CLNICA

Para un correcto diagnstico y tratamiento del asma bronquial es

esencial contar con un equipo multidisplicinar (neumlogos, alerglogos y, en
ocasiones, otorrinolaringlogos y gastroenterlogos).

Ser necesario realizar varias pruebas diagnsticas, dependiendo de la

historia clnica y de la exploracin fsica.

Dentro de la historia clnica, los sntomas fundamentales se refieren a la

presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa, sensacin de opresin
torcica, disnea de esfuerzo y sibilantes. Debern valorarse los antecedentes
familiares y personales de atopia. En la exploracin fsica, la auscultacin
pulmonar presenta sibilantes finos difusos, muchas veces polifnicos y de
predominio espiratorio.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONQUIAL EN LA CLNICA

Para un correcto diagnstico y tratamiento del asma bronquial es

esencial contar con un equipo multidisplicinar (neumlogos, alerglogos y, en
ocasiones, otorrinolaringlogos y gastroenterlogos).

Ser necesario realizar varias pruebas diagnsticas, dependiendo de la

historia clnica y de la exploracin fsica.

Dentro de la historia clnica, los sntomas fundamentales se refieren a la

presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa, sensacin de opresin
torcica, disnea de esfuerzo y sibilantes. Debern valorarse los antecedentes
familiares y personales de atopia. En la exploracin fsica, la auscultacin
pulmonar presenta sibilantes finos difusos, muchas veces polifnicos y de
predominio espiratorio.

Las causas que provocan el asma bronquial son:

Extrnsecas: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos
para alergias y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el
polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes,
variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros.
Intrnsecas o idioptica: Por lo general, comienza en mayores de 35 aos
y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no
inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas: Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrnsecos y extrnsecos

La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), y este de

(dia) a travs y (rheo) corriente o flujo es una alteracin de las heces
en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones
fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y
puede estar acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito,
debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que
suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios,
pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros
nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases en vas de
desarrollo, ntimamente asociada a la deshidratacin.

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las

enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen
aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea
que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores
de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90
por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea,
principalmente en pases subdesarrollados [1]. En Amrica Latina y el Caribe
aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de
diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes
diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para
lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a
saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de
saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1
millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los
Estados Unidos [2]).

La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al

da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos
adultos.2 El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las
heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a
menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado
con mucha frecuencia de clicos y,3 dependiendo de la etiologa, puede
acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda
si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se
extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).1 4 Diversas diarreas
crnicas son factores de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran

caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico similar.5 El diagnstico
se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma
posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la
bioqumica sangunea y el hemograma

Diarrea aguda
Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;4
tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa,
aunque solo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo

que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades

adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o
donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un
cultivo de heces.

Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son

el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de
origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que
vive en el agua potable). La comida en descomposicin est asociada con
infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos
comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases
occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el
agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la

diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la
tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas.
Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios, siendo la
principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es
raro.

Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden

causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo
encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida
infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo
cirio o cereus (por ejemplo, por el consumo de arroz frito como sucedi en
algunas escuelas de California).

Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van
acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en
la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien
de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales
como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms
significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia,
malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la
Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en
viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento
mdico apropiado y completo.

Diarrea liquida
La enterotoxina resistente al calor es un tipo de toxina producida por las
cepas enterotoxigenicas de la bacteria intestinal Escherichia coli, as como por
la Yersinia enterocolitica y que es txica para animales incluyendo los
humanos.1 2 A diferencia de la enterotoxina termolbil, esta es una protena
que permanece activa y mantiene su estructura tridimensional a altas
temperaturas an a 100 C.

Mecanismo de accin
La actividad de la toxina eleva los niveles intracelulares de GMPc, lo que
conlleva a la activacin de la enzima guanilato ciclasa. Los niveles elevados de
GMPc inhiben la reabsorcin de cloruro de sodio y agua a nivel del enterocito
desde la luz intestinal, causando una diarrea muy lquida y copiosa.3 4 5 6
]

La amigdalitis o anginas es la inflamacin de una o de las dos

amgdalas palatinas (masas de tejido ovales, carnosas, grandes que estn en la
pared lateral de la orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones
de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos tiles en la lucha
contra la infeccin.
Denominacin[editar]
Amigdalitis realmente significa "inflamacin de una o varias amgdalas
linfticas".1 Aunque en este caso se refiere, de forma restringida, slo a la
inflamacin de las amgdalas palatinas.

Anginas es una expresin coloquial comnmente aceptada. Tonsilitis

(palabra de origen latino) es la forma comn usada en italiano e ingls.

En la prctica mdica los trminos amigdalitis aguda, faringitis aguda y

faringoamigdalitis aguda son utilizados indistintamente.

Etiologa[editar]
Numerosos microorganismos (virus y bacterias) pueden causar
amigdalitis; entre ellos se incluyen los siguientes:

La bacteria Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolitico del

grupo A (EBGA), es la causa ms comn de amigdalitis aguda bacteriana.
Los adenovirus.
El virus de la influenza.
El virus Epstein-Barr.
Los virus parainfluenza.
Los enterovirus.
El virus del herpes simple.
Globalmente, los virus causan aproximadamente 2 de cada 3 casos de
amigdalitis. La edad de mxima incidencia de la amigdalitis de causa
bacteriana (Streptococcus pyogenes) es de 3 a 15 aos.2

Cuadro clnico[editar]
La amigdalitis aguda se manifiesta por:

Dolor local (odinofagia) que puede ser intenso

Fiebre y malestar general
Voz gangosa
Adenopatas cervicales dolorosas
Dificultad para la deglucin (disfagia)
Cuando la amigdalitis es de causa viral puede acompaar: tos, rinitis o
rinorrea, afona y conjuntivitis
Tratamiento[editar]
El mdico puede prescribir un antibitico (penicilina, preferentemente),
si sospecha una infeccin bacteriana.
Antiinflamatorios.
Calmantes para la disfagia.

Antipirticos.
Grgaras, que pueden hacerse con una solucin de agua salada o con
productos basados en la iodopovidona.
Evolucin, pronstico y complicaciones[editar]
La amigdalitis es una enfermedad autolimitada. El tratamiento (con
antibiticos si la causa es Streptococcus pyogenes, con antiinflamatorios y con
antitrmicos) puede aliviar los sntomas y disminuir su duracin.

La hipertrofia (aumento del tamao) de las amgdalas palatinas, que con

frecuencia se ve entre los episodios agudos, generalmente no tiene
importancia, salvo cuando por su magnitud y persistencia puede obstaculizar el
paso del aire, sobre todo durante el sueo (apnea del sueo).
La amigdalitis recurrente puede deberse a distintas causas y requiere la
evaluacin mdica formal.
La fiebre reumtica y la glomerulonefritis posestreptoccica aguda
tienen una relacin causal con las infecciones por Streptococcus pyogenes,
aunque son enfermedades de etiologa y patogenia complejas.
El absceso amigdalino o periamigdalino es una complicacin infrecuente
pero grave que requiere tratamiento mdico temprano (antibiticos y
ocasionalmente ciruga).
Absceso amigdalar[editar]
Tambin llamado absceso periamigdalino. El absceso de las amgdalas es
una acumulacin de material infectado en el rea alrededor de las amgdalas.
Es el resultado de una complicacin de la amigdalitis y est causada por un
tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolticos del grupo A. El
absceso de las amgdalas es una enfermedad que ocurre en nios mayores,
adolescentes y adultos jvenes, y se ha vuelto muy poco comn desde la
introduccin del uso de antibiticos para tratar la amigdalitis. La infeccin se
puede diseminar al paladar, al cuello y al trax, incluyendo los pulmones. Los
tejidos inflamados pueden obstruir las vas respiratorias, lo cual constituye una
emergencia mdica potencialmente mortal.
Cuadro clnico
Dolor de garganta, ganglios de la mandbula y garganta sensibles,
hinchazn facial, babeo, dolor de cabeza, fiebre, escalofros, dificultad y dolor
al abrir la boca y ocasionalmente, ronquera.

Tratamiento
Si la infeccin es bacteriana, se pueden suministrar antibiticos y
analgsicos. Tambin se debe drenar el absceso mediante ciruga. Adems, se
puede considerar la posibilidad de extirpar las amgdalas mediante ciruga
(amigdalectoma).

Hepatitis
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su
causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por
autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol,
venenos o frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa,
una enfermedad de transmisin sexual.

Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir,

aquellos que solo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E,
F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E,
siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.

Otros virus no especficos son:

Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y
de amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede causar
encefalitis
. La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas
causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.
Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del
hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas,
medicamentos, etc.

Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis qustica o

enfermedad de Wilson.
Hepatitis virales[editar]
Vas de transmisin[editar]
Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms
frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua,
mariscos de aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para
una buena prevencin. Tambin lo puede contagiar un familiar o cualquier otra
persona infectada por el virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas,
jeringas contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los
distintos fluidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales
traumticas con heridas.
Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se
ha encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede
considerarse en cantidad como para producir la trasmisin del virus. El
contagio por va sexual de la hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se
transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos en los que haya
relaciones sexuales con sangrado y altos niveles de dao en la mucosa ano
genital.1 2 El CDC s recomienda el uso de condn entre parejas mongamas
discordantes (aqullas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el
otro es negativo).3 Se cree que el sexo vaginal con penetracin implica un
nivel de riesgo menor de transmisin en comparacin con las prcticas
sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa
anogenital (penetracin anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).4
Epidemiologa[editar]
Distribucin de la hepatitis A.
Distribucin de la hepatitis B.
Distribucin de la hepatitis C.
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la
hepatitis A (VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro
enfermo, por falta de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos
contaminados y deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas
no tratadas o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede
afectar a cualquier individuo y tener carcter epidmico en aquellos lugares
que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas. En pases
ms desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de

individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes
reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla,
las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior
del hogar son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo.
Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se
transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa
o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una
infeccin aguda o crnica y as persistir en la sangre, causando cirrosis
(cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuficiencia heptica y la muerte.
Tambin existe una vacuna para su prevencin.
Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis
C (VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la
enfermedad. La infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto
con la sangre de una persona infectada (en etapa de actividad o portacin del
virus) y tambin es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado,
insuficiencia heptica y muerte.
Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B
para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las
personas infectadas con el virus.
Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al
virus de hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada.
Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G.
Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se
transmite a travs de la sangre sobre todo en personas que usan drogas
endovenosas, y se supone que con otras enfermedades y tratamientos
relacionados con la coagulacin.
Patogenia[editar]
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los
virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos
disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen
a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por
las respuestas inmunitarias del paciente.

Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de

incubacin largo:

Virus A y E: entre 15 y 30 das.

Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses

Hepatitis A (HAV)[editar]
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o
elementos lavados con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y
autolimitada, con un periodo de incubacin de 2 a 6 semanas.
El HAV solo se reproduce en el hgado pero est presente adems en
bilis, heces y sangre al final del periodo de incubacin. Su infecciosidad
disminuye rpidamente una vez que la ictericia se hace evidente.

Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan

anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).
En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren proteccin
frente a la re infeccin por este virus.
Hepatitis B (HBV)[editar]
La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse
gracias a su ADN polimerasa con actividad adicional como transcriptasa
inversa, y se transmite por va parenteral. Se multiplica en el hgado pero
puede estar presente fuera de l. Sus partculas vricas son:

HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de

envoltura que se expresa en la superficie del virin. Es producto del gen S, que
puede tener varios genotipos.
HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de
la nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central. No lo
encontramos en suero porque carece de pptido sealizador para hacerse
soluble.
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la
nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado
desde su regin precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la regin
en la que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones

de iniciacin. Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra

protena. El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se
asocia a un pptido sealizador que lo fija al retculo endoplsmico liso.
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en
suero es el HBsAg, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin
clnica (ictericia y otros sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2
meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo
contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y protege frente a
la reinfeccin por el HBV.